Examination,Gastro Ward 4 Dr Sahar (2)
Examination,Gastro Ward 4 Dr Sahar (2)
Examination,Gastro Ward 4 Dr Sahar (2)
ROS
Genitourinary: decrease in urine amount, change in urine color , dysuria , no hematuria
CNS : no convulsions
Cardiopulmonary: No cough, no DOB , no cyanosis.
Skin : No rash , no jaundice.
Past history
No previous diarrhea or recurrent infection.
No previous admission
No convulsions , no head trauma
No blood transfusion
No operation.
Birth history
Antenatal:
The mother was 24 years old , she didn’t have a history of DM or HTN , no infections , no
vaccination , one antenatal visit she did an abdominal US when she was in the 7th month
no supplements
no radiation
no bad habits.
Natal :
Full term , average body weight , vaginal delivery at home , cry immediately, no jaundice, no
cyanosis , no resuscitation.
Postnatal :
Cry immediately , active , no jaundice, no cyanosis, no abnormal movements , no sucking
passing urine after 2 hours, meconium after 18 hours.
Feeding history:
No Breast feeding
االم م رضعته سالنها ليش قالت النه بعد الوالدة االولى ضربت ابره حق الفصيلة وبعدين رضعته واالن بعد هذا م ضربت
ف م رضعته قلنا له من قلك ده الكالم قالت محد بس هي من راسه كذا فكرت، االبرة النه ولدت بالبيت
Development history
Social smile
Tern head side to side
No head holding
Family history
Consanguinity
No HTN , No DM , No similar condition, no congenital malformation
Social history
Living in a tent , 4 family members inside it ,
no income .
) وجبات في الشهر االول8 (ع االقل الزم، عدد الوجبات قليلة, BF •تعليق الدكتورة ؛ السبب واضح م في
وفي فترات متباعدةdiluted الحليب
عشان كذا راح سوء تغذية
diarrheaوممكن هي اللي عملت له ال
. circle النهم عبارة عن
حقه هللا اعلم كيفهvilli حقه ضعيفة والimmunity وكمان ال
.. supplements والiron وم في
الدكتورة سالت االم ايش جلستي تسوي له خالل دي االيام
. قالت انه راحوا عند دكتور واعطوه حبوب صفراء صغيرة
، zinc مع االسهال لو الحبوب بيضاء كبيرة فهذي ممكن تكون: الدكتورة-
.. ع وصف االمfolic acid هي االن قالت صفراء صغيرة فنتوقع تكون
) intestine لمدة اسبوعين عشان يحسن الdiarrhea يوصفوه بإي حالةzinc (
Examination
mucosa حتى ال.. mouth شوفوا حقه ال
—————————————————————
Ok start with General examination
Patient is conscious , looks ill , dyspneic with signs of respiratory distress , febrile , pale ,
not cyanotic , no jaundice , no lower limb edema , with IV cannula at the left foot .
Vital sign
Pulse rate
… apical heart rate وبتقولapical (لمن عمر السنة تقدر تاخذ من ال
) برضه بتعلق عليهirregularity وبتعلق كم طلع لك واذا سمعت اي حاجه او اي، حط السماعة واسمع ع رواق
normal according to age or not وبتقول انه
Temperature
، والزم نعرف متى نزيد ومتى ننقص، ونقول كم طلع، oral , axillary , rectal هل، (بنقول من فين اخذناها
). core temperature وبعضهم معاهم من االذن اللي يقيسوا ال
normal according to age or not برضه اذا هي
اللي بتعده Respiratory rate :
وبرضه بتقول اذا
normal according to age or not
Blood pressure:
الزم يكون معك ال cuffالمناسب او تسال الدكاترة اللي بالقسم اذا موجود معاهم وتعلق انك سالت ومثال م لقيت
المناسب لعمره ..تقول
د عائدة تسال عليه باالمتحان .
تعرف الـ cuffالمناسب وكم االنواع المتوفرة وكم الزم يغطي من ال..arm
ال BPاللي بتطلعه الزم بنشوفه بال ، growth chartم ينفع بس كذا تاخذه
االطفال مش زي الكبار فعشان اقول اذا high or lowالزم اسقطه ع growth chartواخذ كمان معه ال height
. or length for age
•برضه د عائدة تشتيك لمن بتعلق ع ال vital signتقول اخر كلمة انه
Normal according to age or not .
Anthropometric measurements
Head circumference : 34 cm , under 3rd centile
احيانا ً انت تقيس ٣مرات وكل مره يطلع لك رقم ..خذ اكبر رقم يطلع لك .
تقيس من ال
more prominence in the occiputإلى .supraorbital ridge
•مادام لقينا كله ، under 3rd centileبنروح نشوف weight for lengthعشان اشوف ال standard
، deviationعشان ال . wasting
-اذا م في معانا ال ، infantometerحط الطفل ع hard objectوحط hard objectقدام ووراء ( عند رأسه
ورجوله ) وقيس كم بيطلع لك .
Regional Examination
Head :
قده بيكون معانا •head size
لمن اخذنا ال.head circumference
• head shape
اذا في شكل معين بتعلق عليه .
•hair distribution
يكون الشعر مفارقmalnutritionعند ال
the hair is sparse and dry
تنتع منه الشعر بدون م يبكيeasily pulled out ويكون
•hair color ~ flag sign
وهو مش ناقصoverload وندخله بIV fluid ونعطيهdehydration ف مش ع طول اذا شفت كذا تقول هااا ده
.
. new diarrhea او في هستوري جديد انه كان تمام بعد كذاpatient in shockاال لو كان ال
Face
•Eyebrows : hair
•Eyes : dry ,pale ( )باليدين تشوف عيونه وبنفس الوقت عشان المقارنة
jaundice , sign of vit.A deficiency ~ Bitot spot
conjunctivitis ( فبتكون حق انفكشنimmunity low )ممكن النه حقه.
sign of dehydration; tears , sunken eye..
Abdomen
Abdominal examination by : inspection , palpation,percussion and auscultation.
nipple to mid thigh الزم نكشف بطن المريض بحيث نفتح من: اوال
مفتوحهgenital area هذا في سن االطفال بحيث يكون ال
inguinal area لكن في الكبار ما نقدر اال لما نستاذن اوال او نفتح فقط لل
By palpation
deep palpation وsuperficial ينقسم الى
right iliac region) بحيث نبدا من الanticlockwise (نبدا الفحص بطريقة عكس عقارب الساعه
suprapubicثم ال
left iliac
left lumber
left hypochondrial
epigastric
right hypochondrial
right lumber
umblicusونختمها بال
ويكون الفحص بحيث اتاكد اذا الغرفة بارده الزم ادفي يدي بحيث افحس يداتيflat of fingers والفحص يكون ب
ببعض
. لما افحص البطن ما ارفع يدي من على البطن بحيث انتقل من منطقة الى اخرى ويدي مالمسة ما ارفعها
tenderness وانا افحص الزم عيني تكون على وجه المريض عشان لو في
وال percussionيكون مرتين وحده للتحديد والثانية للتاكد ما نجلس نطرق كثير
_طبعا اذا عملنا ال palpationعشان نحدد ال lower borderحق الليفر اذا وصلت لمنطقة الhypocondrium
وحاولت ادخل يدي تحت ال costal marginوما دخلت هذا بيكون ال liverوطبعا بيكون ال right lobeاللي على
midclavicular line
اما ال left lobeهذا في منطقة الepigastric
وتقريبا بيطلع ال ( spanفي مريضنا) 2cm
liver span
الزم قلنا تعرف بعض القيم وهذا يكون وفقا لالعمار
ندولها ونبحث عنها.
{ حصلت هذي الصوره واذا حذ بحث يرسل لنا }
•In infancy period (till first year) you can palpate the liver 1-2 cm below Right costal
margin.
In ages as 10 or 5 or 4 years you can't palpate the liver, if it's palpable search for the
cause.
م عنده عضالت مشدوده (العضالت رابخةptosis ممكن كمان عندهmarasmus في حالة حسونة النه عنده-
)فهبط الكبد
لكن الطبيعي انه يدي بتدخل وهم، سواء الكبد او الطحال اذا هم متضخمينcostal margin~يدي ما بتدخل تحت ال
في احجامهم الطبيعية
▫️If liver not enlarged-> your finger can placed below Right costal margin.
Examination of spleen "palpation":
1) Start from Rt iliac fossa and palpate obliquely to ant. Axillary line, if there is any
enlargement point on:
- border
-consistency
-surface
-tenderness
-pulsation
+ notch ( )إذا حسيته
كل النقاط نفس الكبد ما عدا األخيرة إضافية بالطحال.
2) Other ways to palpate the spleen if you couldn't from the first time: bimanual.
Kidney enlargement:
Q-Site of kidney if enlarged?
-From the last rib downward medially
وبنتحسس الكلية في هذي الرينال أنجل
Renal angle (or costovertebral angle) =
The angle has two borders:
First border-> last rib (11-12th).
2nd border-> paravertebral muscles or spine .
Q:How to differentiate b/w spleen & kidney enlargement?
1) Direction of enlargement:
K= downward straight . S= downward medially
2) notch:
K= no . S= notched
3) movement with respiration:
K= not moved . S= moves
4) percussion:
K= colonic resonant . S= stony dullness
5) ballotable السندويتشة:
K= ballotable . S= no
. يدي م بتدخلspleen بعكس ال، لذلك لمن احسه يدي بتدخل تحتهاretro peritoneal النهkidney)ال6
Ascites examination:
•In kwashiorkor there is lower limb edema and sometimes there's edema in the genitalia.
——————————————————————
•رحنا هنا عند حالة جديدة والدكتورة جالسة تسأل جدة المريضة :
-كم عمره ؟ سنة وثالثة أشهر
-ليش جبتوها المستشفى؟ما ترضى ياكل وال يرضع .
جالسة الجدة تقول انه الطفلة من أول ما انولدت وهي تعبانه وقد حصلها تشنج من قبل ورقدوها بالحضانة شهر
،وبعدين راح التشنج ،بس يرجع احيانا ً ويستخدموا له أدوية .
-سألت الدكتورة على ال َح َول إذا كان من الوالدة ،فقالت انه من الوالدة وهي كذا.
هنا الدكتورة بدأت تشوف اجزامنيشن :
Wasting,dry skin,stick limbs ,loss of subcutaneous fat (biceps, triceps, suprailiac
)subscapular
ندور كمان على ال .napkin dermatitis
شفنا كمان ال backوانه مافي عندها buttocksكله ،wrinklesوال vertebraeحقها واضحة جداً.
•شفنا طفل ثاني وفي الملف شفنا القياسات(أول ما نشوف الوزن ناقص الزم نحسب ال Z scoreونحسب ال )SD
الت َو ُّذم=edema
•شفنا twins
سألت الدكتورة كيف كان الحمل وكيف ولدتيهم؟عملية ألنه واحد منهم مرجل.
-رضعتيهم؟ال ألنه مافي فيني حليب .
ايش من حليب استخدمتي لهم؟ رقم واحد
-كم كنتي تعطي لهم باليوم؟ كل ما بكى أعطيه.
-كم رضاعات يعني باليوم؟وحده أو ثنتين.
-كيف كنتي تحضريه؟ لكل ٤٠مل ملعقة ونص حليب ..
( يعني التحضير كان مناسب بس الكميات قليلة ).
-كيف وزنهم أول ما ولدتيهم ؟زي أخوانهم؟ ال كانو ضعيفين من البداية
-ليش اجيتي المستشفى؟ اسهال وطرش
-بدأوا االثنين التوأم مع بعض االسهال والطرش ؟ايوا
-غيرتي لهم الحليب او دخلتي لهم حاجة جديدة؟ال
*هنا تكلمت الجدة :كان عندهم حمى أربعة أيام وبعدين االسهال والطرش ،وكانت األعراض تخف وترجع عشان كذا
ما جابوهم المستشفى ،وبعدين تعبوا زيادة وكان واحد من التوأم يبكي ويصيح زيادة فجابوهم المستشفى..
——————————————————————
وال الخدود تكون هابطه شويهcushing هل يكون خدوده مليانه ومنتفخه زي أصحاب الkwash~صاحب ال
kwashiorkor شفت بجوجل دونا الصور ومن الصور انه ايوه حق ال، ومتهدلة؟ هذا الدكتورة قالت ابحثوا عليه
منفوخ كلهcushingهابطه شويه مش زي ال
——————————————————————
️▫اتكلمنا من قبل ع diarrheaوانه االسئلة اللي نفصل فيبه ،الى حد ما عشان نشوف ال ,mechanismهل هو
osmoticاو secretory
عشان يوجهنا الى ال cause
وهل هي small or large intestine
مثالً اذا لقينا الكميات كبيرة ،فيبه دم ،اذا في ، tenesmusاذا لقينا بال blood investigationمثالً
، leukocytosisاذا لقينا بال stoolال WBCو RBC
في حاجات بتوجهنا اذا هي من large or small intestine
اذا لقينا انه من ال large intestineهنا اكيد بنفكر بال
..shigella ,salmonellae, amebiasis
اذا شفنا انه ال charactersماشين مع small intestineبتفكر بال viralمثال rotta viralاو قد تكون giardia
النه ال giardiaمستحيل تنزل لنا دم
) Stool characteristic of giardia: steatorrhea ( greasy / fatty
النه الجارديا تجلس بال small intestineقريب من ال duodenumو . jejunum
خفيف يطفوا فوق الماء بالحمام النه دهن Floating
تجي تطرشه م ينطرش .
So stool is greasy, foul smelling, floating , and doesn't contain blood , mucus or fecal
leukocytes.
—————————————————————
️▫ مش الزم اي حالة vomitingحتى لو اجا معه diarrheaمش الزم نقول ده اكيد , gastroenteritis
بالذات انتم لمن بتمسكوا بالطوراى الزم توسعوا ال . differential diagnosis
-احيانا ً يخبطنا ال acute hepatitisيجي لك بنفس ال picture of gastroenteritisوتعالجه انت ع هذا االساس
بس ياكد لك انه عنده , pain in right hypochondriumوبتسال المريض طبعا ً قبل م يظهر الصفار بعيونه اذا
في change in urine / stoolمثال قلك ال ،يعني عاده ممكن م ظهر ،لكن االعراض سبقت ..
بعد يومين بيجي يقولك انه urine , stoolاتغير
~ طبعا ً في ال urineيتغير قبل م يظهر في . skin
️▫طفلة عمرها خمس سنوات عندها ، measlesتكاد تكون اتحسنت ،اجت لنا بعد ايام واالم قالت انه الطفلة طرشت
مع دم وقالوا له انه كان عنده حصبة واالهل افتجعوا انه ممكن يكون من الحصبة .
نحنا بايش بنفكر ؟ ايش الزم نسال ؟ قبل م نروح نعمل كل الفحوصات
بنسال ع ~ drug historyايش من drugمثالً . non steroidal -
-تعرفوا ايش الحمى حق ال ، measlesحمى شنيعة ،فضيعة م تنزل تكاد تكون 24ساعة حتى الدكتور يضبح منها
ويخاف يجلس مشنج اكثر من االهل .
-وبعض االهل يكونوا مش متعلمين او مثال واحد من الصيدلية يموتوا بال profenalهو صح انه ، effectiveلكن
عمرك شفت صيدلي يعطيك بندول؟مش عارفه ليش م يحبوه مع انه هو ال ،safeي بيعطيه Ibuprofen
( ) brufenاو profenalاو الڤولتارين . diclofenac
جاهل صغير عنده قليل حمى اعطيه Dolphin suppositories
عبارة عن ( ) Diclofenacليش؟! واالهل م يفهموا انه ڤولتارين وبتكعفه اربع او خمس حبات في اليوم
او بيعطيهم ! profenalوقده اصال صاحب ال measlesم ياكل ،بطنه فاضية وهو فعال ال profenalالى حد ما
طعمه مستساغ ..
فعالً هو يهبط nonsteroidal
وم يقول لهم الصيدلي انه يعطوه مثال بعد حليب او اكل ،او اهم شي مش ع بطن فاضيه ،واالهل يعطوا له ٦-٣
جرعات باليوم ،ايش راح لنا المريض؟ راح ب gastritis
فقبل م اروح اقول اوه bleeding tendencyوو ،خذ الهستوري.
️♀🏻🤦
️▫في مريض صغير اعطوا له Pentostam..
( اللي نسميه بالدارج ابو قرن ) ليش ؟والبندول اصال . safe
-اوك ممكن اسجل Profenacولكن مع تحذير يعني بقولهم اعطوه مع حليب ع بطن مليانه ،الجرعة م تتعدى كذا
وكذا .
🤍
✨
All the best
B3