My patient is H.M.H , 2 months old , 2nd of two boy ( the last one ) from Al hudaida , lives in ..

Date of admission 3/11/2023 at 12pm

Source of information: his mother .

Chief complaint: diarrhea for 20 days .

History of present illness

Male infant 2 months old , healthy before , 20 days before admission he started complain of
diarrhea 5 times a day , watery , yellow in color , offensive with mucus but no blood , not related
to milk , associated with abdominal pain , no abdominal distension , no aggravating or relieving
factors , no vomiting.
He also complained of mild fever on the same day of the diarrhea , he refused feeding . He was
irritable, crying and sleep disturbance .
5 days later they took him to Al Sadaqa ER , they gave him IV fluids and some drugs for the
fever and diarrhea , the fever subsided but the diarrhea persisted .
His mother continued to give him those medications and she did cuttery in his abdomen.
For the 15 days before admission the patient became very lethargic and lost weight .
They brought him to Alsadaqa and he was admitted.

ROS
Genitourinary: decrease in urine amount, change in urine color , dysuria , no hematuria
CNS : no convulsions
Cardiopulmonary: No cough, no DOB , no cyanosis.
Skin : No rash , no jaundice.

Past history
No previous diarrhea or recurrent infection.
No previous admission
No convulsions , no head trauma
No blood transfusion
No operation.

Birth history
Antenatal:
The mother was 24 years old , she didn’t have a history of DM or HTN , no infections , no
vaccination , one antenatal visit she did an abdominal US when she was in the 7th month
no supplements
no radiation
no bad habits.
Natal :
Full term , average body weight , vaginal delivery at home , cry immediately, no jaundice, no
cyanosis , no resuscitation.

Postnatal :
Cry immediately , active , no jaundice, no cyanosis, no abnormal movements , no sucking
passing urine after 2 hours, meconium after 18 hours.

Vaccination: BCG , pentavalent , pneumococcal , rotta.

Feeding history:
No Breast feeding
‫االم م رضعته سالنها ليش قالت النه بعد الوالدة االولى ضربت ابره حق الفصيلة وبعدين رضعته واالن بعد هذا م ضربت‬
‫ف م رضعته قلنا له من قلك ده الكالم قالت محد بس هي من راسه كذا فكرت‬، ‫االبرة النه ولدت بالبيت‬

Exclusive formula feeding from birth

( 5 bottles a day , one scope in 60 ml )
no complementary food .
She gave him water from birth .

Development history
Social smile
Tern head side to side
No head holding

Family history
Consanguinity
No HTN , No DM , No similar condition, no congenital malformation

Social history
Living in a tent , 4 family members inside it ,
no income .

)‫ وجبات في الشهر االول‬8 ‫ (ع االقل الزم‬، ‫ عدد الوجبات قليلة‬, BF ‫•تعليق الدكتورة ؛ السبب واضح م في‬
‫ وفي فترات متباعدة‬diluted ‫الحليب‬
‫عشان كذا راح سوء تغذية‬
diarrhea‫وممكن هي اللي عملت له ال‬
. circle ‫النهم عبارة عن‬
‫ حقه هللا اعلم كيفه‬villi ‫ حقه ضعيفة وال‬immunity ‫وكمان ال‬
 .. supplements ‫ وال‬iron ‫وم في‬
‫الدكتورة سالت االم ايش جلستي تسوي له خالل دي االيام‬
. ‫قالت انه راحوا عند دكتور واعطوه حبوب صفراء صغيرة‬
، zinc ‫ مع االسهال لو الحبوب بيضاء كبيرة فهذي ممكن تكون‬: ‫الدكتورة‬-
.. ‫ ع وصف االم‬folic acid ‫هي االن قالت صفراء صغيرة فنتوقع تكون‬
) intestine‫ لمدة اسبوعين عشان يحسن ال‬diarrhea ‫ يوصفوه بإي حالة‬zinc (‫‏‬

Examination
mucosa ‫ حتى ال‬.. mouth ‫شوفوا حقه ال‬

. candida ‫هذا حق‬، white

—————————————————————
Ok start with General examination
Patient is conscious , looks ill , dyspneic with signs of respiratory distress , febrile , pale ,
not cyanotic , no jaundice , no lower limb edema , with IV cannula at the left foot .

severe wasting‫ قولوا‬, cachexia ‫ ال تقولوا‬, malnutrition ‫ونعلق كمان ع‬-

. dehydration ‫ونعلق كمان معه ع ال‬
 .‫ ونعلق عليهم هنا‬examination ‫ الزم نعمل له‬lymph node ‫وباقي كمان ال‬-

‫وباقي كمان نعلق ع الحاجة الواضحة هنا بدي الحالة ال‬-

. ‫ بتقول‬cuttary‫ واذا انت عارف انه تبع ال‬hypopigmented spots at the abdomen

.. no ‫ واذا م في قول‬، ‫ اذكره‬characteristic facies ‫واذا في‬-

-(Pallor seen in conjunctiva , lips , mucous membrane , palm & sole )

vital sign‫ بعضهم ياجلوها ل‬fever ‫ال‬-

‫ امسك الرجلين حق الطفل و‬، edema ‫لمن بتفحص اذا في‬-

. sustained pressure
{Bilateral edema is diagnosed by grasping feet , placed a thumb on top of each and pressing gently but
firmly for 10sec. A pit ( dent ) remaining under each thumb indicates bilateral edema}

-(Sign of respiratory distress: flaring of ala of the nose , sub/intercostal retraction ,

suprasternal retraction , cyanosis )

Vital sign
Pulse rate
… apical heart rate ‫ وبتقول‬apical ‫(لمن عمر السنة تقدر تاخذ من ال‬
)‫ برضه بتعلق عليه‬irregularity‫ وبتعلق كم طلع لك واذا سمعت اي حاجه او اي‬، ‫حط السماعة واسمع ع رواق‬
normal according to age or not ‫وبتقول انه‬

Temperature
، ‫ والزم نعرف متى نزيد ومتى ننقص‬، ‫ ونقول كم طلع‬، oral , axillary , rectal ‫ هل‬، ‫(بنقول من فين اخذناها‬
). core temperature ‫وبعضهم معاهم من االذن اللي يقيسوا ال‬
normal according to age or not ‫برضه اذا هي‬
‫اللي بتعده ‪Respiratory rate :‬‬
‫وبرضه بتقول اذا‬
‫‪normal according to age or not‬‬

‫‪Blood pressure:‬‬
‫الزم يكون معك ال ‪ cuff‬المناسب او تسال الدكاترة اللي بالقسم اذا موجود معاهم وتعلق انك سالت ومثال م لقيت‬
‫المناسب لعمره ‪ ..‬تقول‬
‫د عائدة تسال عليه باالمتحان ‪.‬‬
‫تعرف الـ ‪ cuff‬المناسب وكم االنواع المتوفرة وكم الزم يغطي من ال‪..arm‬‬
‫ال‪ BP‬اللي بتطلعه الزم بنشوفه بال‪ ، growth chart‬م ينفع بس كذا تاخذه‬
‫االطفال مش زي الكبار فعشان اقول اذا ‪ high or low‬الزم اسقطه ع ‪ growth chart‬واخذ كمان معه ال ‪height‬‬
‫‪. or length for age‬‬

‫الجديد االن ع الساحة ‪5th vital sign ~ Oxygen Saturation‬‬

‫•برضه د عائدة تشتيك لمن بتعلق ع ال‪ vital sign‬تقول اخر كلمة انه‬
‫‪Normal according to age or not .‬‬
‫‪Anthropometric measurements‬‬
‫‪Head circumference : 34 cm , under 3rd centile‬‬
‫احيانا ً انت تقيس ‪ ٣‬مرات وكل مره يطلع لك رقم ‪ ..‬خذ اكبر رقم يطلع لك ‪.‬‬
‫تقيس من ال‬
‫‪ more prominence in the occiput‬إلى ‪.supraorbital ridge‬‬

‫‪Weight for age : 2.6 kg ,under 3rd centile‬‬

‫‪Length for age : 52 cm , under 3rd centile .‬‬

‫بهذي الحالة م بناخذه ‪MUAC‬‬

‫النه ناخذه من عمر ‪ 6‬شهور ل ‪ 59‬شهر ‪.‬‬

‫•مادام لقينا كله ‪ ، under 3rd centile‬بنروح نشوف ‪ weight for length‬عشان اشوف ال ‪standard‬‬
‫‪ ، deviation‬عشان ال ‪. wasting‬‬

‫فلمن يطلع لنا ال ‪ weight for age‬ناقص ع طول نروح لل‬

‫‪ weight for length or height‬عشان نطلع الـ ‪. SD‬‬

‫_بعد كذا الدكتورة ناقشت كيف نقيس الطول‬

‫‪-‬اول شي يكون الطفل ع ‪ ( hard object‬ممكن حتى تحطه باالرض النه مش دايما ً معانا الخشبة حق الطول )‬
‫‪-‬ال ‪ head‬يكون ‪ central‬وثابت‬
‫‪-‬ال‪ knee‬الزم ‪ extended‬ونساوي ال‪.legs‬‬

‫‪-‬اذا م في معانا ال ‪ ، infantometer‬حط الطفل ع ‪ hard object‬وحط ‪ hard object‬قدام ووراء ( عند رأسه‬
‫ورجوله ) وقيس كم بيطلع لك ‪.‬‬

‫_المعادالت حق الوزن الزم نحفظهم يسالوا عليهم باالمتحان‬

‫( اللي بملزمة ال‪) growth & development‬‬

‫‪Regional Examination‬‬
‫‪Head :‬‬
‫قده بيكون معانا ‪•head size‬‬
‫لمن اخذنا ال‪.head circumference‬‬
‫‪• head shape‬‬
‫اذا في شكل معين بتعلق عليه ‪.‬‬
•hair distribution
‫ يكون الشعر مفارق‬malnutrition‫عند ال‬
the hair is sparse and dry
‫ تنتع منه الشعر بدون م يبكي‬easily pulled out ‫ويكون‬
•hair color ~ flag sign

. hair‫ الزم تفصل لهم ال‬malnutrition‫بحاالت ال‬

•Fontanele : anterior & posterior

. ‫بنحسه والي موجوده بناخد القياس حقه الطول بالعرض‬
) Pulsatile ‫ ( عادي جداً انه تكون‬Pulsatile ‫ونقول اذا‬
depressed ‫ او‬bulging ‫او اذا هي‬
‫ ؟‬dehydration ‫ هل بسبب ال‬depressed ‫*بحقنا الحالة كانت‬
. wasting ‫النه‬
‫ و‬sunkun eyes ‫ مثال بنالقي‬dehydration ‫ نحنا قلنا انه م نعتمد ع عالمات ال‬marasmus ‫بحاالت ال‬
ً‫?! وهو اصال‬dehydrated ‫ ده كله وهل بقول‬lose of skin elasticity ‫ و‬depressed fontanele
. malnourished
{Usual sign of dehydration are unreliable, eyes may be sunken because of loss of subcutaneous fat in the
orbit .. }

‫ وهو مش ناقص‬overload ‫ وندخله ب‬IV fluid ‫ ونعطيه‬dehydration ‫ف مش ع طول اذا شفت كذا تقول هااا ده‬
.
. new diarrhea ‫ او في هستوري جديد انه كان تمام بعد كذا‬patient in shock‫اال لو كان ال‬

sitting or ‫الوضعية حق الطفل الزم يكون‬-

45 ‫ ع‬semisitting
. ‫ م نعمله وهو ممدد‬، ‫او بحضن امه‬
. bulging ‫ يطلع‬crying ‫ النه ممكن مع ال‬، quiet not crying ‫الزم يكون الطفل‬-

•If there is any swelling or mass

•Forehead: Frontal bossing
black ‫ممكن نالقيها بال‬
‫ حقه ؟‬land mark‫ ايش عرفنا ايش ال‬bossing ‫كيف نقول انه‬
. supraorbital ridge ‫ عدا ال‬forehead‫بنالقي ال‬

Face
•Eyebrows : hair
•Eyes : dry ,pale ( ‫)باليدين تشوف عيونه وبنفس الوقت عشان المقارنة‬
 jaundice , sign of vit.A deficiency ~ Bitot spot
conjunctivitis ( ‫فبتكون حق انفكشن‬immunity low ‫ )ممكن النه حقه‬.
sign of dehydration; tears , sunken eye..

•Nose : discharge , any other characteristic , flaring ala nasi

•Mouth : teeth eruption

mouth thrush ( candida ) ‫بدي الحاله كان واضح‬
Gum bleeding, inflammation
Angular stomatitis , cheilitis , glossitis ,
signs of vitamins deficiency ‫كلها‬

•Neck : suprasternal retraction.

•Chest : subcostal or intercostal retraction , deformity, rachitic rosary( prominence in
costochondral junction)
{Rachitic rosary ~ rounded , not tender }
{Scorbutic rosary (vit C deficiency ) ~ sharp , tender }
Any bulging or deformity or pigmentation in chest
Abnormal pulsation
Harrison sulcus ‫ مع‬sign of vit D deficiency

Abdomen
Abdominal examination by : inspection , palpation,percussion and auscultation.

nipple to mid thigh ‫ الزم نكشف بطن المريض بحيث نفتح من‬: ‫اوال‬
‫ مفتوحه‬genital area ‫هذا في سن االطفال بحيث يكون ال‬
inguinal area ‫لكن في الكبار ما نقدر اال لما نستاذن اوال او نفتح فقط لل‬

‫ مناطق‬9 ‫ نفحص البطن بحيث نقسم البطن الى‬:‫ثانيا‬

epigastric, right and left hypocondrial region
umbilical, right and left lumbar region
suprapubic(hypogastric) , right and left iliac region
differential ‫ في كل منطقة وبالتالي الزم نمر على كل منطقة لكي نخرج ب‬organs‫هذا التقسيم يهمنا عشان ال‬
diagnosis
‫ فنقول انه متعلق بهذه المنطقة‬swelling ‫اذا في الم او‬
By inspection
: ‫نعلق على‬
1.Contour ( flat , distended, symmetrical or not )
2.Flanks ( full or not )
3.Umbilicus
4.Visible peristalsis or not
5.Skin ( pigmentation or if there are dilated veins )
6.Mood of breathing ( abdominothoracic or thoracoabdomen )
7.Scars if present
8.Sites of herniations ( inguinal area )

By palpation
deep palpation ‫ و‬superficial ‫ينقسم الى‬

temperature, superficial swelling, tenderness, rigidity ‫ نحددال‬superficial‫•بال‬

right iliac region‫) بحيث نبدا من ال‬anticlockwise (‫نبدا الفحص بطريقة عكس عقارب الساعه‬
suprapubic‫ثم ال‬
left iliac
left lumber
left hypochondrial
epigastric
right hypochondrial
right lumber
umblicus‫ونختمها بال‬
‫ ويكون الفحص بحيث اتاكد اذا الغرفة بارده الزم ادفي يدي بحيث افحس يداتي‬flat of fingers ‫والفحص يكون ب‬
‫ببعض‬
. ‫لما افحص البطن ما ارفع يدي من على البطن بحيث انتقل من منطقة الى اخرى ويدي مالمسة ما ارفعها‬
tenderness ‫وانا افحص الزم عيني تكون على وجه المريض عشان لو في‬

deep palpation‫•االن نجي لل‬

organs‫وهذي نستخدمها لل‬
organomegaly ‫اشوف اذا في‬
liver‫لل‬
spleen
kidney
 ‫~في فحص ال‪ liver‬ابدا ‪ palpation‬من ال‪ right iliac fossa‬ونحس لما فوق عشان احدد ال‪lower boreder‬‬
‫بعدين اعمل ‪ percussion‬من عند ال‪ 2nd intercostal space‬عشان احدد ال‪upper border‬‬
‫*مالحظة‪ :‬ال‪ percussion‬اللي نعمله عشان نحدد االبر بوردر يسمى( ‪)tidal percussion‬‬
‫عشان ناخذ ال‪liver span‬‬
‫والزم نعرف قيم ال‪liver span‬‬
‫اذا بناخذ ال‪span‬‬
‫لطفل عمره ‪ 11‬سنة مثال الزم نخليه ياخذ نفس ويكتم عشان لما نعمل ‪ percussion‬مرة ثانية عند منطقة ال‪upper‬‬
‫‪border‬‬
‫هذا بيفرقلنا هل هو فعال ال‪dullness‬حق ال‪ liver‬او ‪ lung disease‬مثل ال‪consolidation‬‬
‫فاذا اخذ النفس وعملنا ‪ percussion‬واختفي ال‪dullness‬هنا اتاكد انه ال‪liver‬‬

‫وال‪ percussion‬يكون مرتين وحده للتحديد والثانية للتاكد ما نجلس نطرق كثير‬

‫وال‪ percussion‬حقنا يكون على ال‪ line of liver‬اللي هو ‪midclavicular line‬‬

‫لكن حق ال‪ spleen‬يكون ‪ant. axillary line‬‬

‫_طبعا اذا عملنا ال‪ palpation‬عشان نحدد ال‪ lower border‬حق الليفر اذا وصلت لمنطقة ال‪hypocondrium‬‬
‫وحاولت ادخل يدي تحت ال‪ costal margin‬وما دخلت هذا بيكون ال‪ liver‬وطبعا بيكون ال‪ right lobe‬اللي على‬
‫‪midclavicular line‬‬
‫اما ال‪ left lobe‬هذا في منطقة ال‪epigastric‬‬
‫وتقريبا بيطلع ال‪ ( span‬في مريضنا) ‪2cm‬‬

‫•عندما احس ال‪ liver‬ال‪lower border‬‬

‫الزم اعلق على االشياء التالية‬
‫‪border‬‬
‫‪surface‬‬
‫‪cosestincy‬‬
‫‪palpation‬‬
‫ومهم جدا خاصة الدكتور جمال عبدالحميد تذكرله هذي االشياء‬

‫‪liver span‬‬
‫الزم قلنا تعرف بعض القيم وهذا يكون وفقا لالعمار‬
‫ندولها ونبحث عنها‪.‬‬
‫{ حصلت هذي الصوره واذا حذ بحث يرسل لنا }‬
•In infancy period (till first year) you can palpate the liver 1-2 cm below Right costal
margin.

In ages as 10 or 5 or 4 years you can't palpate the liver, if it's palpable search for the
cause.

‫ م عنده عضالت مشدوده (العضالت رابخة‬ptosis ‫ ممكن كمان عنده‬marasmus ‫في حالة حسونة النه عنده‬-
‫)فهبط الكبد‬

•Spleen is not palpable ‫سواء باالطفال او بالكبار‬

unless enlarged ×3 its size.
.spleenomegaly ‫ هنا بيكون قد اتضاعف ثالث اضعاف الحجم الطبيعي‬costal margin‫ولما تحسه تحت ال‬

‫ لكن الطبيعي انه يدي بتدخل وهم‬، ‫ سواء الكبد او الطحال اذا هم متضخمين‬costal margin‫~يدي ما بتدخل تحت ال‬
‫في احجامهم الطبيعية‬

On examination when you palpate the liver:

▫️If liver enlarge-> you can't place your fingers below Right costal margin.

▫️If liver not enlarged-> your finger can placed below Right costal margin.
Examination of spleen "palpation":
1) Start from Rt iliac fossa and palpate obliquely to ant. Axillary line, if there is any
enlargement point on:
- border
-consistency
-surface
-tenderness
-pulsation
+ notch ( ‫)إذا حسيته‬
‫كل النقاط نفس الكبد ما عدا األخيرة إضافية بالطحال‬.

2) Other ways to palpate the spleen if you couldn't from the first time: bimanual.

- the spleen enlargement if it's huge or severe will run obliquely.

. right iliac‫بإتجاه ال‬

Q: On which line spleen enlargement is seen?

- anterior axillary line.
Q: On which line liver enlargement is seen?
- midclavicular line.

Kidney enlargement:
Q-Site of kidney if enlarged?
-From the last rib downward medially
‫وبنتحسس الكلية في هذي الرينال أنجل‬
Renal angle (or costovertebral angle) =
The angle has two borders:
First border-> last rib (11-12th).
2nd border-> paravertebral muscles or spine .
Q:How to differentiate b/w spleen & kidney enlargement?
1) Direction of enlargement:
K= downward straight . S= downward medially
2) notch:
K= no . S= notched
3) movement with respiration:
K= not moved . S= moves
4) percussion:
K= colonic resonant . S= stony dullness
5) ballotable ‫السندويتشة‬:
K= ballotable . S= no
. ‫ يدي م بتدخل‬spleen‫ بعكس ال‬، ‫ لذلك لمن احسه يدي بتدخل تحتها‬retro peritoneal ‫ النه‬kidney‫)ال‬6
‫‪Ascites examination:‬‬

‫‪•In kwashiorkor there is lower limb edema and sometimes there's edema in the genitalia.‬‬

‫‪1) shifting dullness‬‬

‫‪- done when fluid amount = little.‬‬
‫السوائل إذا وجدت عادة تتجمع بالفالنك‪ ،‬أوال نبدأ نعمل بركشن في وسط البطن عشان نعرف نميز التيمباني من‬
‫الدلنس‪ ،‬نعمل بركشن ونتحرك من الوسط لجهة الفالنك إلى أن نسمع الدلنس‪ ،‬نثبت يدنا ما نرفعها ونقلب الطفل للجهة‬
‫المعاكسة ننتظر لمدة ‪ 15-10‬ثانية‪ ،‬نرجع نعمل بركشن بنفس مكان اليد المثبتة إذا الصوت صار تيمبانك يعني الدلنس‬
‫حصل له شفت للوسط‬

‫‪2) fluid thrill‬‬

‫‪- done when fluid amount = huge.‬‬
‫س‪ :‬ليش نحط يد في الوسط كحاجز؟ عشان نمنع أي اهتزاز جاي من مصدر غير الماء‬

‫——————————————————————‬
 ‫•رحنا هنا عند حالة جديدة والدكتورة جالسة تسأل جدة المريضة ‪:‬‬
‫‪-‬كم عمره ؟ سنة وثالثة أشهر‬
‫‪-‬ليش جبتوها المستشفى؟ما ترضى ياكل وال يرضع ‪.‬‬
‫جالسة الجدة تقول انه الطفلة من أول ما انولدت وهي تعبانه وقد حصلها تشنج من قبل ورقدوها بالحضانة شهر‬
‫‪،‬وبعدين راح التشنج ‪،‬بس يرجع احيانا ً ويستخدموا له أدوية ‪.‬‬
‫‪-‬سألت الدكتورة على ال َح َول إذا كان من الوالدة ‪،‬فقالت انه من الوالدة وهي كذا‪.‬‬
‫هنا الدكتورة بدأت تشوف اجزامنيشن ‪:‬‬
‫‪Wasting,dry skin,stick limbs ,loss of subcutaneous fat (biceps, triceps, suprailiac‬‬
‫‪)subscapular‬‬
‫ندور كمان على ال ‪.napkin dermatitis‬‬
‫شفنا كمان ال ‪ back‬وانه مافي عندها ‪ buttocks‬كله ‪ ،wrinkles‬وال ‪ vertebrae‬حقها واضحة جداً‪.‬‬

‫•رحنا عند حالة ثانية ‪:‬‬

‫سألت الدكتورة ‪ :‬ليش دخلتوا ؟قالوا لنا سوء تغذية ‪.‬‬
‫كم عمرها ؟‪ ٣‬سنوات‪.‬‬
‫هنا الدكتورة خلت حد يفحص ال ‪( L.L odema‬نمسك باليدين {ونقص األظافر}ونستنى كم ثانية ونشوف اذا في ‪pit‬‬
‫وال ال)‪.‬‬

‫*شفنا ال ‪ RUTF‬في يد الطفلة (‪.)Ready to use therapeutic food‬‬

‫•شفنا طفل ثاني وفي الملف شفنا القياسات(أول ما نشوف الوزن ناقص الزم نحسب ال ‪ Z score‬ونحسب ال ‪)SD‬‬
‫الت َو ُّذم=‪edema‬‬

‫•شفنا ‪twins‬‬
‫سألت الدكتورة كيف كان الحمل وكيف ولدتيهم؟عملية ألنه واحد منهم مرجل‪.‬‬
‫‪-‬رضعتيهم؟ال ألنه مافي فيني حليب ‪.‬‬
‫ايش من حليب استخدمتي لهم؟ رقم واحد‬
‫‪-‬كم كنتي تعطي لهم باليوم؟ كل ما بكى أعطيه‪.‬‬
‫‪-‬كم رضاعات يعني باليوم؟وحده أو ثنتين‪.‬‬
‫‪-‬كيف كنتي تحضريه؟ لكل ‪ ٤٠‬مل ملعقة ونص حليب ‪..‬‬
‫( يعني التحضير كان مناسب بس الكميات قليلة )‪.‬‬
‫‪-‬كيف وزنهم أول ما ولدتيهم ؟زي أخوانهم؟ ال كانو ضعيفين من البداية‬
‫‪-‬ليش اجيتي المستشفى؟ اسهال وطرش‬
‫‪-‬بدأوا االثنين التوأم مع بعض االسهال والطرش ؟ايوا‬
‫‪-‬غيرتي لهم الحليب او دخلتي لهم حاجة جديدة؟ال‬
‫*هنا تكلمت الجدة‪ :‬كان عندهم حمى أربعة أيام وبعدين االسهال والطرش ‪،‬وكانت األعراض تخف وترجع عشان كذا‬
‫ما جابوهم المستشفى ‪،‬وبعدين تعبوا زيادة وكان واحد من التوأم يبكي ويصيح زيادة فجابوهم المستشفى‪..‬‬
——————————————————————

▫️Protein deficiency malnutrition

•Marasmus: severe wasting { weight for length or height}

severe weight loss less than 60%
severe loss of subcutaneous fat
severe muscle wasting
kwashiorkor‫ هنا افضل من ال‬appetite ‫ال‬
Senile face
.marasmus‫ ابداً م بتالقيها هنا بال‬Dermatological change‫ال‬

•Kwashiorkor: edema , weight loss between 60 - 80 % .

subcutaneous fat preserved ‫الى حد ما‬
. marasmus‫ هنا اقل مش زي ال‬muscle wasting‫ال‬
‫ هنا اكثر‬mentality change ‫ال‬
Moon face
Dermatological changes: ulcers , hypo/hyperpigmentation,
‫البقع البيضاء بنالقيها زي الجروح وانه الجلد يقتشر بسرعة نسميه‬
flaky paint or crazy paving dermatoses
{child with dermatoses may have patches of skin that are abnormally light or dark in color , shedding of
skin in scales or sheets and ulceration }

dermatological change ‫ و‬edema‫•اذاً ال‬

severe wasting ‫وانه م يكون في ال‬
. marasmus‫ عن ال‬kwashiorkor ‫هذونا اللي يميز‬

‫ وال الخدود تكون هابطه شويه‬cushing‫ هل يكون خدوده مليانه ومنتفخه زي أصحاب ال‬kwash‫~صاحب ال‬
kwashiorkor‫ شفت بجوجل دونا الصور ومن الصور انه ايوه حق ال‬، ‫ومتهدلة؟ هذا الدكتورة قالت ابحثوا عليه‬
‫ منفوخ كله‬cushing‫هابطه شويه مش زي ال‬
‫——————————————————————‬

‫️▫اتكلمنا من قبل ع ‪ diarrhea‬وانه االسئلة اللي نفصل فيبه ‪ ،‬الى حد ما عشان نشوف ال‪ ,mechanism‬هل هو‬
‫‪ osmotic‬او ‪secretory‬‬
‫عشان يوجهنا الى ال ‪cause‬‬
‫وهل هي ‪small or large intestine‬‬
‫مثالً اذا لقينا الكميات كبيرة ‪ ،‬فيبه دم ‪ ،‬اذا في ‪ ، tenesmus‬اذا لقينا بال‪ blood investigation‬مثالً‬
‫‪ ، leukocytosis‬اذا لقينا بال‪ stool‬ال ‪ WBC‬و ‪RBC‬‬
 ‫في حاجات بتوجهنا اذا هي من ‪large or small intestine‬‬
‫اذا لقينا انه من ال‪ large intestine‬هنا اكيد بنفكر بال‬
‫‪..shigella ,salmonellae, amebiasis‬‬

‫اذا شفنا انه ال ‪ characters‬ماشين مع ‪ small intestine‬بتفكر بال‪ viral‬مثال ‪ rotta viral‬او قد تكون ‪giardia‬‬
‫النه ال ‪ giardia‬مستحيل تنزل لنا دم‬
‫) ‪Stool characteristic of giardia: steatorrhea ( greasy / fatty‬‬
‫النه الجارديا تجلس بال‪ small intestine‬قريب من ال‪ duodenum‬و ‪. jejunum‬‬
‫خفيف يطفوا فوق الماء بالحمام النه دهن ‪Floating‬‬
‫تجي تطرشه م ينطرش ‪.‬‬
‫‪So stool is greasy, foul smelling, floating , and doesn't contain blood , mucus or fecal‬‬
‫‪leukocytes.‬‬
‫—————————————————————‬
‫️▫ مش الزم اي حالة ‪ vomiting‬حتى لو اجا معه ‪ diarrhea‬مش الزم نقول ده اكيد ‪, gastroenteritis‬‬
‫بالذات انتم لمن بتمسكوا بالطوراى الزم توسعوا ال ‪. differential diagnosis‬‬

‫‪-‬مثال واحد اجا لنا ‪ febrile‬و ‪ vomiting‬و ‪.. patient is ill‬‬

‫اللي يعتبر ‪ emergency‬و الزم افكر فيه ايش هو ؟‬
‫ممكن يجي كمان مع ‪ abdominal pain‬ايش بنفكر؟‬
‫االهم ‪ ،‬اللي ممكن يروح فيبه المريض ؟‬
‫خاصةً اذا م اجا ب ‪diarrhea‬‬
‫بعمل له ‪ , random blood sugar‬النه ممكن يكون ‪ diabetic ketoacidosis‬ك ‪. first presentation‬‬
‫و اذا قده االهل عارفين بيقولوا لك عنده سكر وم اخذ الجرعة حقه ‪..‬‬
‫لكن اذا كان ‪ first presentation‬ممكن انت م تعرف ‪ ،‬النه ممكن هذي ال‪ gastroenteritis‬هي اللي ظهرت لك‬
‫يعني كانت ال ‪trigger‬‬
‫او ممكن يجي لك ‪ abdominal pain‬و ‪ fever‬الي سبب و ‪ vomiting‬وهذا اللي عمل ‪ trigger‬لل ‪diabetic‬‬
‫‪.ketoacidosis‬‬
‫شك بهذا خاصة اذا م في ‪ ,diarrhea‬عشان تكون مطمن واعمل له ‪ random blood sugar‬قبل م تعمل ال‪IV‬‬
‫‪ ، fluid‬خاصة اذا معك ‪ glucometer‬اعمل له‪.‬‬
‫المهم يكون ببالكم ال ‪ diabetic ketoacidosis‬النه اذا كان هو الزم ال ‪ intervention‬السريع ‪.‬‬

‫️▫مش كل ‪ Diarrhea & vomiting‬يعني الزم ‪ ، gastroenteritis‬ال ‪.‬‬

‫قد يجي لك ‪ Fever‬و‬
‫خاصة بجهه اليمين ‪abdominal pain‬‬
‫و ‪ diarrhea & vomiting‬و ‪ loss of appetite‬و ‪ anorexia‬وضبحان من حاله‪.‬‬
‫ايش ممكن نفكر ؟ مش ‪gastroenteritis‬‬
‫بس هذا عادي اذا مثال غلطت وشخصته ‪ ، gastroenteritis‬المرض بيكشف لك نفسه بعد يومين‬
 ‫{هذا ‪} Acute hepatitis‬‬

‫‪-‬احيانا ً يخبطنا ال ‪ acute hepatitis‬يجي لك بنفس ال ‪ picture of gastroenteritis‬وتعالجه انت ع هذا االساس‬
‫بس ياكد لك انه عنده ‪ , pain in right hypochondrium‬وبتسال المريض طبعا ً قبل م يظهر الصفار بعيونه اذا‬
‫في ‪ change in urine / stool‬مثال قلك ال‪ ،‬يعني عاده ممكن م ظهر ‪ ،‬لكن االعراض سبقت ‪..‬‬
‫بعد يومين بيجي يقولك انه ‪ urine , stool‬اتغير‬
‫~ طبعا ً في ال‪ urine‬يتغير قبل م يظهر في ‪. skin‬‬

‫️▫طفلة عمرها خمس سنوات عندها ‪ ، measles‬تكاد تكون اتحسنت ‪ ،‬اجت لنا بعد ايام واالم قالت انه الطفلة طرشت‬
‫مع دم وقالوا له انه كان عنده حصبة واالهل افتجعوا انه ممكن يكون من الحصبة ‪.‬‬
‫نحنا بايش بنفكر ؟ ايش الزم نسال ؟ قبل م نروح نعمل كل الفحوصات‬
‫بنسال ع ‪ ~ drug history‬ايش من ‪ drug‬مثالً ‪. non steroidal -‬‬
‫‪-‬تعرفوا ايش الحمى حق ال‪ ، measles‬حمى شنيعة ‪،‬فضيعة م تنزل تكاد تكون ‪ 24‬ساعة حتى الدكتور يضبح منها‬
‫ويخاف يجلس مشنج اكثر من االهل ‪.‬‬
‫‪-‬وبعض االهل يكونوا مش متعلمين او مثال واحد من الصيدلية يموتوا بال ‪profenal‬هو صح انه ‪ ، effective‬لكن‬
‫عمرك شفت صيدلي يعطيك بندول؟مش عارفه ليش م يحبوه مع انه هو ال‪ ،safe‬ي بيعطيه ‪Ibuprofen‬‬
‫(‪ ) brufen‬او ‪ profenal‬او الڤولتارين ‪. diclofenac‬‬
‫جاهل صغير عنده قليل حمى اعطيه ‪Dolphin suppositories‬‬
‫عبارة عن (‪ ) Diclofenac‬ليش؟! واالهل م يفهموا انه ڤولتارين وبتكعفه اربع او خمس حبات في اليوم‬
‫او بيعطيهم ‪ ! profenal‬وقده اصال صاحب ال‪ measles‬م ياكل ‪ ،‬بطنه فاضية وهو فعال ال ‪ profenal‬الى حد ما‬
‫طعمه مستساغ ‪..‬‬
‫فعالً هو يهبط ‪nonsteroidal‬‬
‫وم يقول لهم الصيدلي انه يعطوه مثال بعد حليب او اكل ‪ ،‬او اهم شي مش ع بطن فاضيه ‪ ،‬واالهل يعطوا له ‪٦-٣‬‬
‫جرعات باليوم ‪،‬ايش راح لنا المريض؟ راح ب ‪gastritis‬‬
‫فقبل م اروح اقول اوه ‪ bleeding tendency‬وو ‪ ،‬خذ الهستوري‪.‬‬

‫️♀‍🏻🤦‬
‫️▫في مريض صغير اعطوا له ‪Pentostam..‬‬
‫( اللي نسميه بالدارج ابو قرن ) ليش ؟والبندول اصال ‪. safe‬‬

‫‪-‬اوك ممكن اسجل ‪ Profenac‬ولكن مع تحذير يعني بقولهم اعطوه مع حليب ع بطن مليانه ‪ ،‬الجرعة م تتعدى كذا‬
‫وكذا ‪.‬‬

‫🤍‬
‫✨‬
‫‪All the best‬‬
‫‪B3‬‬