Abdomenul acut

medical
Abdomen acut =
sindrom clinic caracterizat prin durere abdominala
recent aparuta, asociind semmne si simptome
ce evoca o posibila drama abdominala si care
impun
o terapie de urgenta

Abdomen acut - chirurgical

- medical

Abdomen acut – diagnostic de sindrom, are ca

etiologie o mare diversitate de afectiuni
 Simptomul cardinal - durerea

Caracteristici: 1. modalitate de instalare

2. intensitate
3. localizare
4. caracterul durerii
5. iradierea
6. fenomene de insotire
7. factori precipitanti / declansatori
8. modalitati / conditii de ameliorare
1. modalitate de instalare
* brutal, in plina stare de sanatate:
- perforatie viscerala - ulcer peptic
- diverticul intestinal
- ocluzie intestinala prin strangulare
- disetie / ruptura de aorta
- infarct mezenteric
- colica biliara
- colica reno-ureterala
* progresiv, uzual in afectiuni inflamatorii:
- apendicita
- colecistita
- peritonita bacteriana spontana
- pancreatita
- diverticulita
2. intensitate

mare - perforatie viscerala brusca in peritoneu,

cu solutie de continuitate intre continutul gastric
acid sau pancreatic, alcalin cu peritoneul
- ocluzie intestinala
- IMA
- porfirie acuta intestinala
- crize gastrice tabetice
- pancreatita acuta
- colica saturnina
3. localizare

epigastru
hipocondru dr.
hipocondru stg.

mezogastrru flanc stg.

flanc dr.

fosa iliaca dr. fosa iliaca stg.

hipogastru
Hipocondru dr. - ulcer duodenal perforat
- apendicita acuta
- litiaza veziculara
- pancreatita cefalica
- staza hepatica - IC dr. brusc instalata
- abces hepatic
- hepatita acuta virala cu distensia
capsulei Glisson
- pneumonia la copii

Epigastru: - ulcer gastric perforat

- peritonita localizata
- apendicita acuta
- IMA cu durere epigastrica
- pancreatita acuta
- gastrita acuta
Hipocondru stg. - efractie splenica
- hernie hiatala strangulata
- cancer necrozat al flexurii slenice
a colonului
- infarct splenic
- pancreatita caudala
Flanc dr. - colica renoureterala dr.
- pleurita dr.
- TEP dr.
- pneumonie dr.
- pneumotorax dr.
- pofirie acuta intermitenta
Flanc stg. - colica renoureterala stg
- pleurita stg.
- pneumonie stg.
- pneumotorax stg.
Mezogastru: - hernie ombilicala strangulata
- infarct entero-mezenteric
- ocluzie intestinala
- anevrism disecant de aorta
- IMA inferior
- acidoza diabetica
- uremie
- enterocolita acuta

Fosa iliaca dr. - apendicita acuta

- salpingita dreapta - colica ureterala dr.
- enterita regionala Crohn

Hipogastru: - pelvi-peritonita cu punct plecare genital

- glob vezical
- cistopielite acute
4. caracterul durerii

- sincopala, transfixianta - perforatia de organ

- ocluzie prin strangulare
- pancreatita acuta
- infarct mezentericointestinal
- anevrism disecant de aorta

- colicativa = crampe - ocluzie intestinala

- colica biliara
- colica renala
- colica apendiculara

- continua, surda, suportabila – proces inflamator

5. iradierea
Epigastru - flancuri
- fose iliace ulcer perforat
- periombilical
- dorsal
Epigastru - umar stg.
pancreatita ac
- dorsal

Hipocondru dr. - umar dr.

colecistita acuta
- omoplat
Lombar - flanc
- org. genit. ext. colica renoureterala
6. fenomene de insotire

Varsatura - precoce - colecistita acuta

- pancreatita acuta
- incoercibile - ocluzie intestinala inalta
- criza gastrica tabetica
Suprimarea tranzit intestinal pentru materii fecale si gaze
– ocluzie intestinala
Meteorism abdominal - ocluzie intestinala
- peritonita (ileus paralitic)
Diaree - enterite
- cetoacidoza diabetica
Sughit – iritatie frenica
Frison / febra
7. factori precipitanti / declansatori
Traumatism – hemoperitoneu
Efort fizic intens - disectie de aorta
- hernie complicata
- sarcina extrauterina rupta
Pranz bogat in lipide si alcool – pancreatita acuta
- colecistita acuta
- infarct mezenteric

8. modalitati / conditii de ameliorare

Pozitie ghemuita cu abdomen excavat – ulcer perforat
Decubit dorsal, imobilitate, cu coapse flectate si respiratii
superficiale – peritonita

In colica si pancreatita nu exista pozitie antalgica

Examen clinic
Inspectie – abdomen excavat – perforatie de organ
- peritonite
meteorizat – ocluzii
- peritonite
imobil cu miscarile respiratorii
peristaltica vizibila (subocluzie, sdr Konig
echimoza periombilicala – semn Cullen
– hemoperitoneu

Palpare - durere
- iritatie peritoneala - aparare musculara
- contractura musculara
- semnul clopotelului
- manevra Bloomberg
- strigatul Douglas – ului
Examen clinic

Percutie – timpanism cu disparitia matitatii

hepatice =
pneumoperitoneu
- matitate deplasabila pe flancuri
- glob vezical

Auscultatie – lipsa zgomotelor intestinale

! Exista influente si pe aparatele vecine

Stare generala alterata, semne de soc
Examen paraclinic specific
Hemograma - Hb, HCT scazute - hemoperitoneu
- Leucocitoza cu neutrofilie - apendicita
- peritonita
- colecistita
- glicemie – cetoacidoza diabetic
- EAB
- Beta HCG – sarcina
- bilirubina + transaminase – hepatita fulminanta

Rx abdominal pe gol - nivele hidroaerice

- pneumoperitoneu
Rx toracica – pleurezie
- pneumothorax
- pneumonie bazala
Examen paraclinic specific

Computer tomograf
- hematom subcapsular hepatic / splenic / renal
- ruptura splina
- colectii localizate
- disectie de aorta
- chiste sau pseudochiste pancreatice rupte
- diverticulita colonica / boala inflamatorie
colonica – peritonita
Sumar urina – piurie
- glicozurie si corpi cetonici
– cetoacidoza diabetica
- hematurie
Paracenteza exploratorie
Examen paraclinic specific (II)

Ecografie abdominala - calculi biliari, distensie cai biliare

- calculi renali sau renoureterali,
distensie de ureter /
calice
- colectii localizate
- lichid in cavitatea abdominala
- sarcina extrauterina
- disectia de aorta abdominala
CT abdominal – nativ sau utilizand contrast
90% din etiologiiile abdomenului acut
sunt din sfera chirurgicala
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 15th ed.2001
Pacient cu colica abdominala (biliara, renala,)
- linie venoasa cu aport lichidian
- caldura locala
- antispastice
- antialgice si antiinflamatoare
- +/- antiemetice
- +/- antibiotic
atentie opiaceele contracta sfinctere!!!!
Pacient cu peritonita, cea primitiva - tratament medical
- linie venoasa, reechilibrare
hidroelectrolitica
- sonda aspiratie nazogastrica
- O2 pe masca
- antialgic, opiaceele - tulburare de tranzit
- repaus alimentar
- antibiotic energic
Uremia si cetoacidoza – reechilibrare hidroelectrolitica,
compensarea defectului sistemic
Peritonita bacteriană spontană

Definitie PBS = infectia lichidului de ascita, obiectivata prin:

culturi din LA positive
PMN > 250 elem/mm3
 absenta unei surse de infectie intraabdominala, tratabila
chirurgical.
Diagnosticul necesita efectuarea paracentezei si examinarea LA

Culturile din LA vor fi pozitive in urmatoarele circumstante:

 LA se recolteaza in recipiente speciale pentru hemoculture
 Nu a existat antibioterapie anterioara
 Nu sunt alte cauze ptr cresterea PMN:
ascita hemoragica, carcinomatoza peritoneala, pancreatita, TBC
peritoneala
Intârzierea antibioterapiei până la pozitivarea culturilor determină
creșterea mortalității
Peritonita bacteriană spontană – atitudine terapeutică
Antibiotice : - Cefotaxime ( sau alta cefalosporina similara de
generatia III ) 2g iv la 8 ore , 5 zile in PBS
- Ofloxacin 400 mgx2/zi, 8 zile, cu eficienta
similara cefotaximului.

La profilaxie cu quinolone - antibiotice din alta clasa

Asocierea de albumina 1,5 g/kc in primele 6 ore de la dg

PBS + 1g/kc in ziua 3 la cefotaxim, duce la scaderea
mortalitatii.

Indicatiile asocierii de albumina iv la antibioterapie:

 Creatinina > 1 mg/dl
 Blb totala > 4 mg/dl
 Uree > 30mg/dl
Peritonita bacteriană spontană – atitudine terapeutică (II)

Preventia PBS
Factori de risc pentru dezvoltarea PBS:
- Hemoragia variceala
- Concentratia proteinelor in LA < 1g/dl
- episod anterior de PBS

Preventia se realizeaza cu:

1.Norfloxacin 400 mg/zi dacă :
- protein in LA < 1g/dl
- episod anterior de PBS
2.Norfloxacin 400 mgx2/zi – 7 zile , in cazul hemoragiei
variceale.
In hemoragia activa, se prefera adm iv: ofloxacin 400 mg/zi
sau ceftriaxon iv 1g/zi 7 zile
Terapie specifica AAM:
 functie de organul afectat
 functie de rapiditatea de instalare
 functie de intensitatea simptomelor
 90% rezolvare chirurgicala + AB
Terapie suportiva:
Reechilibrare volemica si acidobazica
Terapia durerii
In caz de soc – reechilibrare tensionala

Terapie specifica:
Adresata direct cauzei care a produs acutizarea