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Osteomielitis

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Yuliza Maryluz
Yuliza Maryluz

Este documento describe los hallazgos de imagen de la osteomielitis en el pie diabético mediante radiografía y resonancia magnética. La RM es el método preferido para diagnosticar osteomielitis al mostrar alteraciones de señal en la médula ósea y partes blandas. Generalmente existe una ulcera superficial vecina. Es importante diferenciarla de la neuroartropatía mediante la localización y características de las lesiones.

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OSTEOMIELITIS EN PIE DIABETICO SANATORIO SANTA FE No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y, a continuación, abra el archivo de nuevo. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuevo. Autores: Saubidet Gastón, Catelli José, Luján Marcelo y Galvez Claudio
INTRODUCCION El i di béti f t d b- El pie diabético es frecuente y se debe a enfermedad vascular, infección y artropatía neuropática.neuropática. - La infección del pie diabético es elLa infección del pie diabético es el resultado de una lesión de partes blandas seguida de celulitis. - La celulitis puede limitarse a las partes bl d di i l hblandas o diseminarse al hueso.
OBJETIVOS - Repasar los hallazgos imagenológicos t í ti d O t i liti Picaracterísticos de Osteomielitis en Pie Diabético - Valorar las claves para el diagnósticop g diferencial con Neuroartropatía
REVISION Hallazgos Imagenológicos en Radiología:en Radiología: - Aparecen entre 7 y 21 díasp y - Reacción perióstica - Osteopenia - Destrucción erosiva Osteomielitis con destrucción erosiva del - Aire en partes blandas cuarto dedo y la cabeza del segundo, tercer y cuarto metatarsianos. Neuroartropatía mediotarsiana asociada.
REVISION Hallazgos Imagenológicos en RM: - Ulcera en partes blandas vecinas (90%)vecinas (90%) - Alteración señal medular (Hipo en T1 e hiper en STIR) Osteomielitis STIR) - Localización: puntos de presión del pie - Artritis - Colección inflamatoria Destr cción ósea Ulcera plantar Celulitis plantar Ulcera plantar posterior con celulitis regional y osteomielitis calcánea - Destrucción ósea
OSTEOMIELITIS PRIMERA ARTICULACION METATARSOFALANGICA Artritis Osteomielitis Ulcera plantar Osteomielitis del primer metatarsiano y primera falange asociado a artritis séptica de la primera articulación metatarsofalángica, compromiso inflamatorio de partes blandas regionales y ulceración plantar vecina
OSTEOMIELITIS EN PIE DIABETICO Gasa Yodada Osteomielitis Osteomielitis R ióReacción perióstica Osteomielitis de la primera articulación t t f lá i t ió d l Osteomielitis del cuarto dedo con reacción ió ti i l i l d l t t imetatarsofalángica con amputación de los cuatro últimos dedos. Gasa iodada cubriendo ulceración superficial a este nivel. perióstica irregular a nivel del metatarsiano. Amputación parcial del segundo dedo y total del quinto dedo
OSTEOMIELITIS EN PIE DIABETICO CON PRODUCCION DE GAS EN PARTES BLANDASPRODUCCION DE GAS EN PARTES BLANDAS Aire en Partes Alteración densidad ósea Aire en Partes blandas densidad ósea Aire en Partes blandas Alteración densidad ósea blandas Alteración en la densidad ósea en huesos de la cuarta y quinta articulaciones metatarsianas Alteración en la densidad ósea en huesos del segundo dedo con aire en partes blandas asociado a aire en partes blandas regionales sugestivo de osteomielitis por gérmenes productores de gas. vecinas sugestivo de osteomielitis por gérmenes productores de gas.
OSTEOMIELITIS EN PIE DIABETICOPIE DIABETICO Osteomielitis Tenosinovitis Osteomielitis Ulcera AbscesoFístula a piel Osteomielitis de la quinta articulación metatarsofalángica con ulceración plantar, compromiso inflamatorio de las partes blandas Osteomielitis del cuarto metatarsiano con absceso regional que fistulizó a piel. Amputación del quinto dedo y metatarsiano dorsales regionales asociado a tenosinovitis del tendón extensor correspondiente. Amputación del quinto dedo y metatarsiano.
OSTEOMIELITIS DE MUÑON DEL PIEMUÑON DEL PIE Osteomilitis primer metatarsianoOsteomilitis primer metatarsiano Absceso regional A t ió d l t i t i liti d l t di t l d l Colección inflamatoria g Amputación del antepie con osteomielitis del sector distal del primer metatarsiano asociado a colección plantar vecina y compromiso inflamatorio en partes blandas regionales
OSTEOMILITIS TERCER DEDO Alteración densidad ósea Osteomilitis UlceraU ce a superficial lateral O t i liti d f l úl fi i lOsteomielitis en segunda falange con úlcera superficial lateral a nivel del tercer dedo asociado a extenso compromiso inflamatorio de partes blandas regionales
OSTEOMILITIS DEL CALCANEO Osteomielitis del calcáneo Ulcera plantar Compromiso inflamatorio de partes blandas plantares Osteomielitis del calcáneo con compromiso inflamatorio d éd l ó d l t bl d l tde su médula ósea y de las partes blandas plantares asociado a úlcera plantar en zona de apoyo posterior
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OSTEOMIELITIS NEUROARTROPATIA Localización -Adyacente a úlceras en puntos de presión -Cabezas de metatarsianos -Articulaciones de Chopart y Lisfranc Cabezas de metatarsianos -Tuberosidad del calcáneo Falanges distales -Articulaciones Subastragalinas y tibioastragalina -Falanges distales Otras características -Destrucción cortical -Secuestro -Fragmentación ósea -Subluxación mediotarsiana -Absceso Características no determinantes -Derrame articular -Derrame articular determinantes -Edema de medula ósea y partes blandas -Edema de medula ósea y partes blandas
CONCLUSION - La RM es el método de elección para el diagnóstico de osteomielitis en pie diabético - En nuestra experiencia la correlación con leucocitosis yp y eritrosedimentación elevada es importante - La ausencia de alteración de señal medular excluye osteomielitisy - Generalmente existe ulcera superficial vecina - Diagnóstico diferencial con neuroartropatía La RM sirve también para la valoración de la extensión y el- La RM sirve también para la valoración de la extensión y el planeamiento quirúrgico
BIBLIOGRAFIA - Andrea Donovan, MD • Mark E. Schweitzer, MD. Use of MR Imaging in Diagnosing Diabetes-related Pedal Osteomyelitis. RadioGraphics 2010; 30:723–736 - Claude D. Marcus, Vivianef Ladam-Marcus, Jean Leone, Dominique Malgrange, Fransoise M Bonnet-Gausserand, Bernard P Menanteau MR Imaging of Osteomyelitis and Neuropathic Osteoarthropathy in the Feet of Diabetic. RadioGraphics 1996; 16:1337-1348p ; - Mazyar E. Ahmadi, William B. Morrison, John A. Carrino, Mark E. Schweitzer, Steven M. Raikin,Hans P. LedermannNeuropathic Arthropathy of the Foot with and without Superimposed Osteomyelitis: MR Imagingp p y g g Characteristics. Radiology 2006; 238:622–631 - Helms, Major, Anderson, Kaplan y Dussault. RM musculoesquelética. Primera edición. Madrid, España. Marbán, 2011; 487-488., p , ;

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