외부 심실 배수

External ventricular drain
외부 심실 배수
EVD-ICH.jpg
두개내 출혈로 인한 출혈 CSF를 보여주는 배수 시스템.

심실외배출(EVD)은 뇌내 뇌척수액(CSF)의 정상적인 흐름이 방해될 때 수두증을 치료하고 상승된 뇌내압을 완화하기 위해 신경외과에서 사용되는 장치다.EVD는 신경외과 의사나 신경내과 의사가 배치하고 중환자실(ICU) 의사와 간호사가 관리하는 유연한 플라스틱 카테터다.외부 심실 배수의 목적은 뇌의 심실로부터 액체를 우회시키고 두개내 압력의 감시를 허용하기 위함이다.출혈과 같은 EVD 배치의 복잡성에 직면할 경우 즉각적인 신경외과적 개입이 필요할 수 있기 때문에 EVD는 완전한 신경외과적 기능을 갖춘 센터에 배치되어야 한다.

EVD는 수두증에 대한 단기적인 해결책이며, 만약 기초적인 수두증이 결국 해결되지 않는다면, EVD를 완전히 내재화된 장기적 수두증에 대한 치료인 뇌분해로 전환해야 할 수도 있다.[1]

EVD 배치

EVD 카테터는 측면 심실의 정면 경음기 또는 제3 심실에 카테터 팁을 배치할 목적으로 두개골의 전두골에 위치한 코허 지점에 위치한 트위스트 드릴 크래니오스트 절제를 통해 가장 자주 배치된다.[2][3]카테터는 일반적으로 뇌의 오른쪽에 삽입되지만, 어떤 경우에는 좌측 접근법을 사용하기도 하며, 다른 상황에서는 양쪽 모두에 카테터가 필요하다.[3]EVD는 외상성 뇌손상(TBI),[4] 뇌하수막하출혈([5]SAH), 뇌내출혈(ICH) 또는 CSF 증대로 이어지는 기타 뇌 이상 환자의 두개내 압력을 감시하는 데 사용될 수 있다.심실의 물을 빼내는데 있어서 EVD는 심실 공간에서 혈액제제도 제거할 수 있다.이것은 혈액이 뇌 조직에 자극성이 있고 혈관조영과 같은 합병증을 일으킬 수 있기 때문에 중요하다.

지속적인 관리

EVD는 두개골 베이스에 해당하는 공통 기준점(대개 트라거스 또는 외부 청각 미투스)으로 평준화된다.EVD는 보통 신경외과 의사나 신경내과 전문의에 의해 규정된 대로 특정 압력 수준에 해당하는 높이로 폐쇄되고 졸업된 뷰렛으로 배수되도록 설정된다.EVD를 설정된 압력 레벨로 레벨링하는 것은 뇌척수액(CSF) 배수의 기초가 된다. 정수압은 CSF 배수를 지시한다.유체 칼럼 압력은 배수가 발생하기 전에 시스템에서 CSF의 중량보다 커야 한다.따라서 가족과 방문객들은 환자의 침대 위치를 도움 없이는 바꿀 수 없다는 것을 이해하는 것이 중요하다.[6]

EVD와 관련된 의료 사업자의 주문의 예: EVD를 설정하여 15 mm Hg 이하의 ICP에 대해 CSF를 배출하고, 뇌척수액 배수와 두개내 압력을 최소한 매 시간마다 점검하고 기록한다.지속적인 CSF 배수는 합병증의 높은 위험과 관련이 있다.[7]

뇌관류 압력(CPP)은 EVD와 전신 혈압에서 얻은 데이터로 계산할 수 있다.CPP를 계산하려면 두개내 압력과 평균 동맥압(MAP)을 사용할 수 있어야 한다.[6]

합병증

EVD 배치는 침습적 절차다.그것은 몇 가지 잠재적인 합병증과 관련이 있다.

출혈

출혈은 EVD 삽입구를 따라 발생하거나 뇌로의 통행을 금지하는 뇌막의 여러 층에서 발생할 수 있다.천공이나 경막하출혈이 성공적이지 못한 경우, 외과의사는 두라를 절개하여 경막외출혈 또는 경막하출혈로 알려진 2차 출혈을 일으킬 수 있다.EVD 배치에서 출혈은 생명을 위협할 수 있으며 경우에 따라 신경외과적 개입이 필요할 수 있다.공진증을 앓는 경우 EVD 배치로 출혈 위험이 증가한다.

기계적인

EVD 배치로 인한 기계적 합병증은 다음과 같이 분류할 수 있다.

  • 변위

EVD를 카테터 끝이 측면이나 제3 심실에 있는 상태에서 배치하지 않은 경우 잘못 배치된 것으로 간주한다.카테터가 내부 캡슐이나 상부 뇌관과 같은 중요한 뇌 영역을 가로지르면 잘못된 위치가 증상일 수 있다.

  • 방해물

일반적으로 재료와 같은 섬유성/클로트 또는 튜브의 꼬임으로 인한 EVD 방해/폐쇄뇌는 뇌실에 압력이 누적되어 부어오를 수 있고 영구적인 뇌 손상이 발생할 수 있다.의사나 간호사는 중환자실 침대 머리맡의 의료관 장애 및 막힘을 관리하기 위해 이러한 작은 직경의 카테터를 조정하거나 세척해야 할 수 있다.[8]

  • 마이그레이션

EVD 배치 후 배수구는 피하로 터널링되고 수술 봉합 및/또는 수술용 스테이플로 고정된다.그러나 EVD가 이탈하거나 이주하는 것은 가능하다.이는 배수구 팁이 의도한 위치에서 멀어지게 하고 부정확한 ICP 측정을 제공하거나 배수구 폐쇄로 이어질 수 있다.

감염

EVD는 뇌에 삽입된 이물질로, 심각한 감염의 잠재적 포탈을 나타낸다.역사적으로 EVD와 관련된 감염 비율은 5%[9][10]에서 20%에 이르는 매우 높았다.EVD와 관련된 감염은 뇌실염이라고 알려진 심각한 형태의 뇌 감염이 될 수 있다.EVD 감염 비율을 줄이기 위해 고안된 프로토콜은 감염률을 1% [11][12][13]미만으로 상당히 줄이기 위해 감염 통제 '번들' 접근법을 적용하면서 성공적이었다.

신경학

비록 뇌를 가로질러 EVD 카테터를 통과함으로써 생기는 신경학적 결손은 흔치 않지만, 환자의 나쁜 신경학적 상태와 EVD의 잘못된 위치가 연관되어 있을 수 있다.[14]한 보고서에서 EVD는 네 번째 심실에 너무 깊이 삽입되었다; 저자들은 환자의 혼수상태가 정류자 활성화 시스템의 자극 때문이라고 가정했다.EVD를 조절한 후 환자의 의식 수준이 향상되었다.[14]

참조

  1. ^ Rammos, S; et al. (2008), "Conversion of external ventricular drains to ventriculoperitoneal shunts after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: effects of site and protein/red blood cell counts on shunt infection and malfunction", J Neurosurg, 109 (6): 1001–1004, doi:10.3171/JNS.2008.109.12.1001, PMID 19035711, S2CID 34114285.
  2. ^ Monisha Kumar; Joshua Levine; James Schuster; W. Andrew Kofke (20 January 2017). Neurocritical Care Management of the Neurosurgical Patient E-Book. Elsevier Health Sciences. pp. 265–. ISBN 978-0-323-32222-5.
  3. ^ a b Mark R. Proctor (23 November 2007). Minimally Invasive Neurosurgery. Springer Science & Business Media. pp. 402–. ISBN 978-1-59259-899-1.
  4. ^ Terje Sundstrøm; Per-Olof Grände; Niels Juul; Carsten Kock-Jensen, Bertil Romner and Knut Wester (25 June 2012). Management of Severe Traumatic Brain Injury: Evidence, Tricks, and Pitfalls. Springer Science & Business Media. pp. 120–. ISBN 978-3-642-28126-6.
  5. ^ John M. O'Donnell; Flávio E. Nácul (12 July 2016). Surgical Intensive Care Medicine. Springer. pp. 226–. ISBN 978-3-319-19668-8.
  6. ^ a b "Care of the Patient Undergoing Intracranial Pressure Monitoring/ External Ventricular Drainage or Lumbar Drainage". AANN Clinical Practice Guideline Series. American Association of Neuroscience Nurses. 23 October 2012 [accessed].
  7. ^ Olson, DaiWai M.; Zomorodi, Meg; Britz, Gavin W.; Zomorodi, Ali R.; Amato, Anthony; Graffagnino, Carmelo (October 2013). "Continuous cerebral spinal fluid drainage associated with complications in patients admitted with subarachnoid hemorrhage". Journal of Neurosurgery. 119 (4): 974–980. doi:10.3171/2013.6.JNS122403. PMID 23957382.
  8. ^ Kakarla UK, Kim LJ, Chang SW, Theodore N, Spetzler RF (2008). "Safety and accuracy of bedside external ventricular drain placement". Neurosurgery. 63 (suppl_1): ONS162–6, discussion ONS166–7. doi:10.1227/01.NEU.0000312390.83127.7F. PMID 18728595.
  9. ^ Babu, Maya A.; Patel, Robin; Marsh, W. Richard; Wijdicks, Eelco F. M. (2012-02-01). "Strategies to decrease the risk of ventricular catheter infections: a review of the evidence". Neurocritical Care. 16 (1): 194–202. doi:10.1007/s12028-011-9647-z. ISSN 1556-0961. PMID 22045248.
  10. ^ Beer, R.; Lackner, P.; Pfausler, B.; Schmutzhard, E. (2008-11-01). "Nosocomial ventriculitis and meningitis in neurocritical care patients". Journal of Neurology. 255 (11): 1617–1624. doi:10.1007/s00415-008-0059-8. ISSN 0340-5354. PMID 19156484.
  11. ^ Flint, Alexander C.; Rao, Vivek A.; Renda, Natalie C.; Faigeles, Bonnie S.; Lasman, Todd E.; Sheridan, William (2013-06-01). "A simple protocol to prevent external ventricular drain infections". Neurosurgery. 72 (6): 993–999, discussion 999. doi:10.1227/NEU.0b013e31828e8dfd. ISSN 1524-4040. PMID 23467249. S2CID 29117121.
  12. ^ Flint, Alexander C.; Toossi, Shahed; Chan, Sheila L.; Rao, Vivek A.; Sheridan, William (2016-12-21). "A simple infection control protocol durably reduces external ventricular drain infections to near-zero levels". World Neurosurgery. 99: 518–523. doi:10.1016/j.wneu.2016.12.042. ISSN 1878-8769. PMID 28012890.
  13. ^ "EVD Infection Control". www.cleanbrain.org. Retrieved 2017-01-16.
  14. ^ a b Chai FY, Farizal F, Jegan T (2013). "Coma due to malplaced external ventricular drain". Turkish Neurosurgery. 23 (4): 561–563. doi:10.5137/1019-5149.JTN.5724-12.1. PMID 24101284.