대퇴골충돌

Femoroacetabular impingement
대퇴골충돌
기타 이름고관절충격증후군,
대퇴골 충돌의 세 가지 인정된 유형.세 가지 유형의 비디오 그림을 보려면 이미지를 클릭하십시오.
전문정형외과

대퇴골절충돌(FAI)은 엉덩이 관절의 해부학적 이상을 하나 이상 수반하는 질환으로 볼과 소켓 관절이다.[1]그것은 젊은 성인들과 중장년 성인들에게 고관절 통증과 불편함의 흔한 원인이다.[2]볼 모양의 대퇴골 머리가 아세타불룸에 비정상적으로 접촉하거나 아세타불러 소켓에서 정상적인 동작 범위를 허용하지 않을 때 발생한다.[3]관절연골, 즉 연골연골(연조직, 소켓의 고리모양 범퍼) 또는 양쪽 모두에 손상이 발생할 수 있다.[4]증상이 있거나 증상이 없을 수 있다.그것은 엉덩이의 골관절염을 일으킬 수 있다.[1]치료 옵션은 보수적인 관리에서 수술까지 다양하다.[5]

징후 및 증상

고통은 FAI에 있는 사람들에게 가장 흔한 불만이다.[6]여러 영역에서 경험하여 진단이 어렵지만, 일반적으로 사타구니, 상부 엉덩이/하부 등, 엉덩이 또는 엉덩이 아래, 엉덩이 및 후부 상퇴부 쪽에서 발생한다.[6][3][7]증상의 시작은 예리하고 보다 점진적으로 나타나는 것으로 보고되었다.[6]고통은 종종 활동 수준과 움직임의 감소를 야기할 만큼 충분히 중요하다.[6]몇몇은 또한 영향을 받은 고관절의 움직임의 감소된 범위를 설명할 것이다.[8]또 다른 증상은 활동과 관련된 사타구니 통증이며 외상의 이전 이력이 없다.[9]고관절 굽힘이나 장시간 앉아 있는 것과 같은 활동을 수행할 수 없는 것은 FAI를 가진 개인에게도 볼 수 있다.[9]

원인

FAI는 대퇴골 근위부와 아세타불룸(힙 소켓)의 림 사이에 비정상적으로 접촉하는 것이 특징이다.대부분의 경우 대퇴골두 또는 대퇴골-대퇴골 접합부, 또는 앞의 일부 또는 전부에 기형이 있는 환자가 있다.[3]FAI의 원인은 현재 알려져 있지 않지만 선천적, 후천적 에티오로지 모두 제시되었다.연구 결과, 형제자매에서 발생률이 증가하여 유전적 요소가 있음을 알 수 있다.[10]적어도 하나의 연구는 백인 인구에서 선호를 보인 것으로 나타났다.[10]그것은 또한 남성들에게 더 흔하다고 보고되었다.[10]그러나 유전적 특성을 시사하는 구체적인 증거는 없으며 그 대신 현재 가장 선호하는 이론은 FAI(특히 캠 타입)가 젊은 운동선수들의 엉덩이와 관련된 반복적인 움직임(예: 쪼그리고 앉는 것) 때문이라는 것을 뒷받침하고 있다.[10]흔히 보고되는 악화된 활동으로는 반복적이거나 장기간 쪼그리고 앉아 있거나 운동 중 회전하는 것과 같이 엉덩이 뒤틀리는 동작, 자동차 승하차, 장시간 앉아 있는 동작 등이 있다.[6][11]이러한 요인의 조합은 또한 FAI의 형태를 유발할 수 있다. 주로 초감각적 범위 내에서 다리의 반복적인 움직임과 같은 환경적 요인과 함께 한계 발달 고관절 이상이 발생할 수 있다.[12]

세 가지 유형의 FAI가 인식된다(제목 이미지 참조).첫 번째는 캠 변형(대퇴부 머리와 목의 모양이 닮은 캠축의 약칭)으로 알려진 대퇴부 머리 윗면을 따라 뼈가 과도하게 나오는 것을 포함한다.두 번째는 아세트아틱 컵의 윗입술의 과다한 성장에 기인하며, '핀서' 기형으로 알려져 있다.세 번째는 일반적으로 '혼합'이라고 하는 두 가지를 합친 것이다.가장 일반적인 유형으로 약 70%가 혼합 유형이다.[13]더 복잡한 문제는 FAI의 방사선 조사 결과 중 일부가 무증상 피험자로도 설명되었다는 점이다.[14]

현재 문헌에 따르면 캠 형태의 충돌은 고관절 골관절염의 발병과 관련이 있다.[15]지금까지 고관절염의 발육과 고관절염 사이에는 어떠한 상관관계도 보이지 않았다.[15]

해부학

고관절은 볼과 소켓 관절로 분류된다.이러한 유형의 시보관절은 다방향 이동과 회전을 허용한다.고관절을 구성하고 대퇴골과 골반 사이에 관절을 만드는 두 개의 뼈가 있다.이 관절은 축골과 하지를 연결한다.골반뼈는 장골, 장골, 장골, 장골, 장골 등 세 개의 뼈가 융합되어 형성된다.고관절의 근육조직은 앞 고관절 근육과 뒷 고관절 근육으로 나뉜다.엉덩이 관절을 관통하는 주요 신경 공급원은 대퇴골 신경과 좌골 신경이다.[16]

진단

임상평가는 진단의 첫 단계지만 통증의 일관성이 없고 모호한 성격 때문에 스스로 진단으로 이어지는 경우는 거의 없을 것이다.[10]유년기와 현재 활동에 대해 문의해야 한다.또한 운동 범위가 캠 병변 크기에 비례하여 감소하므로, 신체 검사에는 굴곡 중 고관절의 수동적 내부 회전을 평가하는 것이 포함되어야 한다.[10]고관절을 90도로 구부리고 유도하며 FADDIR 테스트로 알려진 고관절 내부 회전도 수행해야 한다.[10]통증을 유발할 때는 긍정적이다.FABER 테스트도 수행되어야 하며, 이 테스트는 고관절을 구부리고, 유괴하고, 외부에서 회전하는 것을 포함한다.FABER 테스트는 실험실 병리학과 동시에 진단할 때 유용하며, 위치가 통증을 유발하는 경우 양성으로 간주된다.[17]가능한 FAI를 관찰하기 위한 추가적인 비침습적 방법은 골격 성장을 보상하기 위해 낮은 피크 고관절 연장 및 내부 회전을 포함하는 보행의 변화다.[18]

엑스선

캠 유형 충돌의 방사선 사진.
핀서 유형 충돌의 방사선 사진.

투영 방사선 촬영("X선")은 흔히 FAI의 첫 번째 라인으로 간주된다.[10]전방-후방 골반과 해당 고관절의 측면 이미지가 확보되어야 한다.[10]45도 던뷰도 추천한다.[10][19]

X선 충돌 측정.[notes 1][20]
측정 이미지 대상 정상값
Wiberg의 중앙 에지 각도
Center-edge angle of Wiberg.jpg
 대퇴부두의 상부 측면 커버리지.
  • >20° (<55세)[notes 2]
  • <24° (>>55세)[notes 2]
  • >40°는 과대 커버리지를 나타냄
교차비 Crossing ratio of the hip.jpg 교차하는 아세틸러 벽의 백분율.정상 아세타불룸은 전치환으로 방향을 잡는다.그것의 값은 아세타불룸의 적도면에서 15~20°이며 정상값이 0~5°인 아세타불라 지붕을 향해 점차 감소한다.아세타불룸 상부의 역행은 핀서형 충돌과 관련이 있다.방사선 촬영에서 "크로스오버 부호"의 존재는 아세타볼라 지붕에 도달하기 전에 아세타볼룸의 후벽이 전벽을 통과할 때 생성된다.그것은 아세타블라 역행의 신호로, 그것은 과대 탐지권과 핀서 충돌과 연관되어 있다.그럼에도 불구하고 이 기호는 정상 인구의 6%에 설명되어 있다.따라서 그 존재보다 더 중요한 것은 건널목의 비율이다. <20%
  • 높은 값은 상당한 교차점이다.
알파각
Alpha angle measured in 45 degrees Dunn view.jpg
45° Dunn 뷰에서 측정. 		대퇴골 머리-목 접합부의 돌출 정도:정상적인 상태에서는 대퇴골 머리와 목의 접합부에 대칭 오목한 윤곽이 있다.이 결점이나 뼈의 불룩함은 캠 타입의 충돌로 이어질 수 있다.이 기형의 정도는 알파 각도로 측정할 수 있다.횡방향으로 측정할 수 있지만 45° Dunn 뷰는 병리학적 값을 결정하는 데 있어 더 민감하고 개구리 다리 뷰는 더 구체적인 것으로 간주된다.
  • 정상: 남자는 68°, 여자는 50°
  • 경계선: 남자는 69°~82°, 여자는 51°~56°
  • 병리학: 남자는 83도, 여자는 57도
대퇴골 헤드넥 오프셋
Hip offset percentage measured in cross-lateral view.jpg
횡방향 뷰로 측정. 		대퇴골 목의 가장 두드러진 면에 대한 대퇴골두의 간격띄우기 >10 mm
오프셋 백분율 대퇴골 머리 지름과 관련된 대퇴골 머리-목 간격띄우기 >0.18
  • 더 적은 수치는 캠 타입의 충돌 위험이 높다는 것을 나타낸다.
nis니스 각도 Tönnis angle of the hip.jpg 사면의 경사(아세타불룸의 경량체중 내력 부분) 0~10°
  • >10°는 불안정성의 위험 요인이다.
  • <0°는 핀터 충돌의 위험 요인이다.
카푸트-소실 각도[21] Caput-sourcil angle.jpg 관절 공간이 좁아지거나 역류하지 않는 경우 Tönnis 각도보다 우수함.[21]소실의 내측점은 카푸트 대퇴골의 가장 우월한 지점과 같은 높이에 있다. -6~12°[21]
  • >12°는 불안정성의 위험 요인이다.
  • <-6°는 핀터 충돌의 위험 요인이다.

기타양식

특히 방사선 촬영에 대한 특별한 증거가 없는 경우, 고관절 연골을 더 잘 정의하기 위해 관절의 3차원 재구성을 생성하거나 고관절 연골을 평가하거나 고관절 소켓 각도(예: Nözli가 2-D[22] 및 Siebenrock가 3-D로[23] 설명한 알파 각도)를 측정할 수 있다.과거에는 MR 절지동맥이 연조직 병변을 줍는 데 더 민감했기 때문에 사용되었지만, 기술의 향상으로 MRI는 이제 그러한 병변을 줍는 데 필적할 만한 것으로 여겨지고 있다.[6]CT는 방사선 피폭으로 인해 일반적으로 사용되지 않으며 MRI 이상의 이점은 없다.[6]충돌 여부, 장소, 그리고 어느 정도까지 충돌하는지 확인하기 위해 CT나 MRI[24][25] 보조로 고관절 모션의 동적 시뮬레이션을 수행할 수 있다.

진단은 종종 실험실의 찢어진 상처와 함께 이루어진다.[26]

차등 진단[8]

예방

예방은 현재 조사 중이다.[27]예방의 목표는 관절 손상과 조기 고관절염을 피하는 것이다.[27]연구는 역학 섹션에서 언급된 바와 같이 학교에서 청소년을 선별하는 것의 효과를 조사하고, 교육, 물리치료 그리고 가능한 유해한 활동/스포츠에 대한 참여 감소를 위해 위험에 처한 사람들을 목표로 하고 있다.[27]

치료

FAI의 치료는 비수술적(보수적) 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다.아직 치료를 받지 않은 사람에게는 보수적인 치료가 처방되는 경우가 많다.[28]보수적인 치료에는 물리치료, 통증을 유발하는 활동 회피, 비스테로이드성 항염증제 등이 포함된다.[6]또한 코티손이나 히알루론산과의 관절 주사를 포함할 수 있으며, 특히 수술을 피하고자 하는 사람들을 위해 더욱 그러하다.[6]

물리치료는 관절 이동성 향상, 관절 주위의 근육 강화, 자세 교정, 그리고 상태를 악화시킬 수 있는 다른 근육이나 관절 결손 치료 등을 목적으로 시행된다.[11]또한 부상을 야기할 수 있는 특정 이동 패턴을 식별하기 위해 이동 분석을 수행할 수 있다.[29]물리치료의 효과를 입증하기 위한 연구가 현재 진행 중이며, 현재까지 결정적인 결과는 나오지 않고 있다.[28]

수술적 치료는 일반적으로 증상이 지속되는 사람들에게 권장된다.그것은 골격 이상을 수술로 교정하고, 연조직의 병변을 교정하는 것을 포함한다.[6]대퇴골두와 대퇴골두의 맞춤을 교정하여 둘 사이의 접촉을 줄이는 고관절 소켓을 만들어 보다 넓은 범위의 움직임을 가능하게 하는 것이 수술의 일차적인 목적이다.[30]여기에는 대퇴골 머리의 조각 및/또는 아세타불라 림의 트리밍이 포함된다.[30][31]

수술은 관절경 또는 개방적일 수 있다.[7]2011년 대퇴골 경막골절개술 관리를 위한 현재의 수술 방법을 분석한 연구에서는 관절경 수술법이 경험 많은 외과의사에 의해 수행될 때 주요 합병증의 비율이 낮은 다른 방법과 동일하거나 더 나은 수술 결과를 가지고 있다고 제안하였다.[32] 따라서 수술은 이제 거의 개방되어 있지 않다.[33]

관절경 수술의 결과는 현재 연구되고 있지만 대체로 긍정적이었다.2019년 메타분석에 따르면 수술 실패나 재수술이 필요한 위험은 약 5.5%인 반면 합병증은 1.7%[34]로 나타났다.또한 환자가 보고한 결과에 따르면 수술 후 약 3개월에서 6개월 후 고관절 관절내시경검사는 통증 감소와 일상생활의 활동이 개선되는 시점이다.스포츠 기능의 경우 이 연대표는 약 6개월에서 1년이다.[35]고관절 관절경 검사 실패는 노인 환자나 여성, 또는 FAI 증상을 장기간 경험한 사람에게서 실패할 확률이 높다.[34]

엘리트 선수들에게 행해졌을 때, 대부분은 이전 수준의 경기를 되돌릴 수 있다.[10]이 운동선수들은 또한 레크리에이션과 대학 운동선수들보다 스포츠로 복귀하는 비율이 더 높다.[36]

보수적 치료와 수술적 치료의 효능을 평가하는 장기간의 무작위 통제 실험이 진행 중이다.[37]

역학

알가니의 문헌 검토에 따르면 일반 인구 중 FAI의 유병률에 대한 연구는 제한적이었다.[38]한편, 특히 젊고 백인이라는 조건을 가진 선수들의 유행을 논하는 소식통이 많다.[39]하키, 테니스, 축구, 승마 등은 모두 선수들에게 강제적이고 장전된 굴곡과 내부 회전을 강요하는 종목의 특성상 대퇴부 이상 유행이 높은 종목이다.[38]

캠 병변은 골반의 해부학적 발달의 차이로 인해 여성들에게 핀터 병변이 더 흔하게 나타나는 남성들에게서 더 흔하다.[17]

역사

FAI는 비교적 최근의 발견이다.그것의 원래 설명은 정형외과 의사인 라인홀드 간즈 박사가 2003년 한 출판사에서 고관절 골관절염의 원인으로 처음 이 질환을 제안했다는 것이다.[40][41]

FAI의 진정한 진단은 비교적 최근의 발견으로 간주될 수 있지만, 대퇴골세포의 손상 보도는 의학의 정형외과적 영역에서 1세기 전으로 거슬러 올라간다.개방적인 외과적 탈구 시술이 개발되고 나서야 FAI가 골관절염의 해부학적 차이와 원인으로 밝혀졌다.정형외과 의사 라인홀드 간즈는 고관절 골관절염에 대한 연구 결과와 관련성을 논의한 2003년 출판물에서 이 발견을 인정받을 수 있다.[10]

사회

엉덩이 골절상을 입은 주목할 만한 사람들:

메모들

  1. ^ 상자에 달리 명시되지 않는 한 참조는 헤더에 표시된 것이다.
  2. ^ a b 이것은 어린이들에게도 사용될 수 있다.5년에서 10년 사이에 최소 정상 값은 15°이다.

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