프라이머리 헬스케어

Primary health care
이 기사는 보편적 의료 서비스를 제공하는 접근법에 관한 것이다.의료 시스템의 부문은 1차 관리를 참조하십시오.

PHC(primary health care)는 과학적으로 건전하고 사회적으로 용인할 수 있는 방법과 기술에 기초한 "필수 의료"를 말합니다.이를 통해 공동체의 모든 개인과 가족이 보편적 의료 서비스를 이용할 수 있습니다.PHC 이니셔티브는 지역사회 구성원들이 [1]구현과 의사결정에 완전히 참여할 수 있도록 한다.자력갱생과 [2]자결 정신으로 지역사회와 국가가 발전의 모든 단계에서 감당할 수 있는 비용으로 서비스를 제공한다.다시 말해, PHC는 건강 형평성을 창출하는 [3][4]사회 정책에 초점을 맞춘 전통적인 건강 관리 시스템을 넘어 건강에 대한 접근법이다.PHC에는 보건 서비스, 환경 및 [5]라이프스타일 접근과 같이 건강에 중요한 모든 영역이 포함됩니다.따라서 일차 의료와 공중 보건 조치를 함께 취하면 보편적 의료 시스템의 [6]초석으로 간주할 수 있다.세계보건기구(WHO)는 PHC의 목표를 세 가지 주요 범주, 즉 "사람과 지역사회, 다분야 정책 및 행동 강화, 그리고 통합[1] 보건 서비스의 핵심으로서의 일차 관리 및 필수 공중 보건 기능"으로 정의한다.이러한 정의를 바탕으로 PHC는 질병이나 장애를 진단받은 후 개인을 도울 수 있을 뿐만 아니라 개인을 전체적으로 이해함으로써 이러한 문제를 적극적으로 예방할 수 있다.

이 이상적인 의료 모델은 1978년 카자흐스탄 알마아타에서 열린 국제 1차 의료 회의 선언("알마아타 선언")에서 채택되어 세계보건기구의 모두를 위한 건강 [7]목표의 핵심 개념이 되었다.Alma-Ata Conference는 모든 국가에서 "정치적, 사회적, 경제적으로 용납할 수 없는" 건강 불평등을 해결하기 위한 전문가와 기관, 정부와 시민 사회 조직, 연구자 및 풀뿌리 조직으로 구성된 "Primary Health Care 운동"을 동원했다.PHC에 영감을 준 많은 요소들이 있었다; 대표적인 예가 중국의 [5][8][9]맨발의 의사들이다.

목표와 원칙

사우디아라비아의 주요 의료 종사자, 2008년

일차 의료의 궁극적인 목표는 모두를 위한 더 나은 의료 서비스를 달성하는 것입니다.이러한 이유로 세계보건기구(WHO)는 이 [10]목표를 달성하기 위한 5가지 핵심 요소를 식별했습니다.

  • 보건의 배제 및 사회적 격차 감소(범용적 보장 개혁)
  • 사람들의 요구와 기대에 따라 의료 서비스를 조직한다(서비스 제공 개혁).
  • 보건의 모든 분야 통합(공공정책 개혁)
  • 정책 대화(리더십 개혁)의 협업 모델을 추구한다.
  • 이해관계자 참여의 증가

이러한 요소의 이면에는 포괄적인 의료 시스템의 일부로서 그리고 다른 [2]부문과 협력하여 PHC를 시작하고 유지하기 위해 국가 정책에서 공식화해야 하는 Alma Ata 선언에 명시된 일련의 기본 원칙이 있다.

  • 의료의 공평한 분배 – 이 원칙에 따라, 지역사회의 주요 건강 문제를 해결하기 위한 1차 진료 및 기타 서비스는 성별, 연령, 카스트, 피부색, 도시/농촌 위치 및 사회 계층에 관계없이 모든 개인에게 동등하게 제공되어야 한다.
  • 커뮤니티 참여– 지역, 국가 및 기타 이용 가능한 자원을 최대한 활용합니다.지역사회의 참여는 [5]국제개발원조에 의존하는 목표(또는 수직) 접근방식과 달리 풀뿌리 성격과 자급자족에 중점을 두기 때문에 지속가능하다고 여겨졌다.
  • 의료 인적 자원 개발 – 포괄적인 의료 서비스는 훈련을 받은 의사, 간호사, 제휴 의료 전문직, 지역사회 의료 종사자 및 기타 의료 팀으로 근무하며 지역 및 소개 수준에서 지원받는 적절한 인원 및 배포에 의존합니다.
  • 적절한 테크놀로지의 사용– 의료 테크놀로지는 접근성, 비용, 실현 가능성, 문화적으로 수용 가능한 것이어야 한다.적절한 기술의 예로는 콜드백신 보관용 냉장고를 들 수 있다.의료 기술의 덜 적절한 예는 많은 환경에서 도시 지역에 집중된 소수의 사람들만 혜택을 받는 신체 스캐너나 심장-폐 기계를 포함할 수 있다.가난한 사람들은 일반적으로 접근할 수 없지만,[5] 많은 자원을 끌어모으고 있다.
  • 다분할적 접근법 – 공식적인 보건 분야에만 개입하여 건강을 개선할 수 없다는 인식. 다른 부문은 커뮤니티의 건강과 자립을 촉진하는 데 동등하게 중요하다.이러한 부문에는 적어도 농업(예: 식량 안보), 교육, 통신(예: 일반적인 건강 문제와 그 예방 및 통제 방법에 관한), 주택, 공공 사업(예: 안전한 물과 기본적인 위생의 적절한 공급 보장), 농촌 개발, 산업, 지역사회 조직(팬 포함)이 포함된다.차야트 또는 지방자치단체, 자원봉사 단체 등)

요약하자면, PHC는 의료가 단기간의 개입이 아니라 사람들의 삶을 개선하고 건강 악화에 기여하는 근본적인 사회경제적 조건을 완화시키는 지속적인 과정임을 인식하고 있습니다.그 원칙들은 경제 상황에 대한 수동적인 수용보다는 건강,[5] 발전, 그리고 정치적 개입을 옹호한다.

접근

이 병원은 2012년 Pacific Partnership 기간 중 인도네시아 Manado에 USNS Mercy(T-AH-19)를 출하했습니다.

1차 건강관리 접근방식은 불리한 경제적 및 정치적 조건이 [11]우세할 때에도 적용되는 건강에서 상당한 이득을 보았다.

알마-아타 회의에서 발표된 선언은 PHC에 대한 목표를 명시하고 보다 효과적인 전략을 달성하는 데 설득력 있고 타당하다고 여겨졌지만, 세계적으로 수많은 비판과 반응을 불러일으켰다.많은 사람들은 그 선언이 명확한 목표가 없고, 너무 광범위하며, 필요한 비용과 원조 때문에 달성할 수 없다고 주장했다.그 결과, PHC 접근법은 자원 격차와 지역 우선 보건 문제를 설명하기 위해 다양한 맥락에서 발전해 왔다. 이를 선택적 1차 건강관리(SPHC) 접근법이라고 한다.

선택적 프라이머리 의료

1978년 알마 아타 회의 이후 록펠러 재단은 1979년 이탈리아 벨라지오 회의센터에서 회의를 열어 여러 가지 우려를 해소했다.여기서는 포괄적인 PHC를 보완하기 위한 전략으로 Selective Primary Health Care의 아이디어가 도입되었습니다.그것은 줄리아 월시와 케네스 S. 워렌이 쓴 "선택적 일차 건강 관리, 개발도상국의 질병 관리를 위한 중간 전략"이라는 논문에 기초했다.[12]이 새로운 프레임워크는 건강의 특정 영역만을 대상으로 하고 비용과 효과 면에서 가장 효과적인 치료 계획을 선택함으로써 PHC에 대한 보다 경제적으로 실현 가능한 접근법을 지지했다.SPHC의 가장 중요한 예 중 하나는 "GOBI"(성장 모니터링, 경구 수분 보충, 모유 수유, 면역)[5]로 개발도상국의 주요 질병과 싸우는 데 초점을 맞추고 있다.

GOBI 및 GOBI-FFFF

GOBI는 1983년 유니세프의 제임스 P. 그랜트에 의해 아동 사망률을 절반으로 줄이는 열쇠로 도입된 네 가지 저비용, 고영향, 지식 매개 척도로 구성된 전략이다.측정치는 다음과 같습니다.

  • 성장 모니터링: 유아들이 기간 내에 얼마나 성장하는지 모니터링하며, 더 나은 조기 [5]영양에 대한 요구를 이해하는 것을 목표로 합니다.
  • 경구 보충 요법: 설사와 관련된 탈수증을 치료합니다.
  • 모유 수유
  • 예방접종

이후 세 가지 추가 조치가 도입되었다(식량 보충은 1946년 UNICEF가 시작한 이후 사용되었지만). GOBI-FFF라는 약자가 생겼다.

이러한 전략은 일부 질병이 유아와 아동 사망률의 높은 비율을 책임지는 특정 개발도상국의 심각한 인구 건강 문제에 초점을 맞추고 있다.의료계획은 어떤 질병이 가장 주의를 요하며, 그 결과 어떤 개입이 최소 비용 방법으로 1차 치료의 일부로 가장 효과적으로 적용될 수 있는지를 확인하기 위해 사용된다.선택적 PHC의 목표와 효과는 구체적이고 측정 가능하다.[vague]이 접근법은 대부분의 건강 및 영양 문제를 [13][14]시작하기 전에 예방하는 것을 목표로 합니다.

PHC 및 인구 고령화

60세 이상의 인구가 2025년까지 두 배로 증가할 것으로 예상되는 세계적인 인구통계학적 추세를 감안할 때, PHC 접근방식은 인구 고령화의 결과를 다룰 국가가 필요하다는 점을 고려했다.특히, 미래에는 대부분의 노인들이 당뇨병이나 [15]골다공증과 같은 적어도 하나의 만성 비감염성 질환을 가질 위험이 높은 등 급속한 고령화 사회의 도전에 직면할 준비가 가장 덜 되어 있는 개발도상국에서 살게 될 것이다.WHO에 따르면, 이러한 증가하는 부담에 대처하기 위해서는 의료 시스템 내의 질병 관리 전략뿐만 아니라 지역사회 차원의 건강 증진과 질병 예방 개입이 필요하다.

PHC와 정신 건강

일부 관할구역은 지역 클리닉의 일반적인 정신 건강 상태의 검출, 진단 및 치료를 위한 의료 서비스의 계획 및 관리에 PHC 원칙을 적용하고 보다 복잡한 정신 건강 문제를 보다 적절한 수준의 정신 건강 관리에 [16]회부한다.알마아타에서 열린 각료회의는 1차 건강관리에 관해 정신건강을 지원하기 위한 조치를 취해야 한다는 결정을 내렸다.그러나 Alma Ata Declaration에는 이 사건에 대한 기록이 없었다.이러한 불일치로 인해 적절한 자금 조달이 불가능했고 선언의 일부가 될 가치가 있었지만 이를 변경하는 것은 또 다른 회의를 필요로 할 것이다.

심각한 정신건강장애를 가진 사람들은 그렇지 [17]않은 사람들에 비해 기대수명이 10년에서 25년 정도 줄어들지 않은 사람들보다 훨씬 더 짧은 삶을 사는 것으로 밝혀졌다.특히 심혈관 질환은 이미 심각한 정신 건강 장애를 앓고 있는 사람들에게 사망의 주요 원인 중 하나이다.PHC와 같은 일반 건강 서비스는 이미 존재하는 정신 건강 장애를 치료하고 기존의 상태와 동시에 발생할 수 있는 다른 장애를 예방하는 데 도움이 될 수 있는 그러한 건강 서비스에 대한 개선된 접근을 통합하기 위한 한 가지 접근법이다.

배경과 논란

맨발의 의사

중국의 '맨발의사'는 지역사회 수준의 의료 전문가와 지역사회와의 유대를 통해 효과를 입증했기 때문에 PHC에 중요한 영감을 주었습니다.맨발의 의사들은 시골에 살면서 기본적인 건강관리 교육을 받은 다양한 마을 의료 종사자들이었다.그들은 도시 의료보다는 시골 의료, 치료보다는 예방적 서비스를 강조했다.그들은 또한 서양과 전통 의약품을 조합하여 제공하였다.맨발의 의사들은 지역사회의 긴밀한 유대를 가지고 있었고, 비교적 저렴한 가격이었고, 아마도 가장 중요한 것은 예방과 위생 [5]관행을 옹호함으로써 자립을 장려했다는 것입니다.이 프로그램은 1960년대 초반부터 문화대혁명(1964-1976) 사이에 맨발의사의 수가 극적으로 증가하면서 중국에서 농촌 의료서비스가 크게 확대되었다.

비판

많은 나라들이 알마 아타 회의 이후 일차 의료에 대한 생각에 열심이었지만, 선언 자체는 너무 이상적이고 [5]비현실적인 시간표를 가지고 있다는 비판을 받았다.유병률, 질병률, 사망률 및 통제 가능성(비용 효과)의 증거를 바탕으로 질병을 예방하고 통제하기 위한 보다 구체적인 접근방식이 후속적으로 제안되었다.가장 잘 알려진 모델은 (위에서 설명한) 선택적 PHC 접근법이었다.선택적 PHC는 단기 목표와 목표 보건 투자를 선호했지만 질병의 사회적 원인을 다루지는 않았다.이와 같이 SPHC 접근방식은 Alma Ata의 핵심 원칙인 모든 사람의 의료 및 의료 시스템 [5]개발에 대한 권리를 따르지 않는다는 비판을 받아 왔습니다.

아프리카에서는 기본적인 모자 건강, 예방접종, 영양, 응급처치,[18] 소개 서비스를 제공하는 보건소 및 센터를 건설함으로써 PHC 시스템이 고립된 농촌 지역으로 확대되고 있다.PHC의 실시는 세계은행의 [18]구조조정 프로그램 도입 후 영향을 받는다고 한다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Packard, Randall (2016). A History of Global Health. Baltimore: Johns Hopkins. pp. 227–229. ISBN 9781421420332.
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  9. ^ Bulletin of the World Health Organization (December 2008). "China's village doctors take great strides". World Health Organization. Archived from the original on December 12, 2008.
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추가 정보

외부 링크

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