선택적 뮤티즘

Selective mutism
선택적 뮤티즘
전문정신의학

선택성 뮤티즘(SM)은 말을 할 수 있는 사람이 특정 상황, 특정 장소 또는 특정 사람에게 노출되었을 때 말을 할 수 없게 되는 불안 장애로, 그 중 하나 또는 여러 가지가 계기가 된다.이 문제는 프리즈 응답에 의해 발생합니다.선택적 돌연변이는 보통 사회 불안 [1]장애와 공존한다.선택적 돌연변이를 가진 사람들은 그들의 침묵의 결과가 수치심, 사회적 배척, [2]또는 처벌을 포함하더라도 침묵을 지킨다.

징후 및 증상

선택적 뮤티즘을 가진 아이들과 어른들은 충분히 말을 하고 언어를 이해할 수 있지만,[3] 특정한 상황에서는 완전히 말을 할 수 없다.그 행동은 다른 사람들에 의해 수줍음이나 무례함으로 인식될 수 있다.선택적 돌연변이를 가진 아이는 수년 동안 학교에서는 완전히 침묵할 수 있지만, 집에서는 꽤 자유롭게 말하거나 심지어 과도하게 말할 수도 있다.이 장애를 가진 사람들 사이에는 계층적 차이가 있다: 어떤 사람들은 활동에 완전히 참여하고 사교적으로 보이지만 말을 하지 않는다. 다른 사람들은 또래에게만 말할 것이다. 다른 사람들은 단답이 필요하지만 결코 또래에게 말하지 않는다. 그리고 다른 사람들은 여전히 아무에게도 말하지 않고 소수의 사람들에게만 참여할 것이다.f any, 제시된 활동."진보적 뮤티즘"으로 알려진 심각한 형태에서, 이 장애를 가진 사람은 어떤 상황에서도 심지어 가까운 가족 구성원들과도 더 이상 아무에게도 말을 하지 않을 때까지 그 장애는 진행됩니다.

선택적 뮤티즘의 DSM-5 기준을 충족시키려면 [4]다음 사항을 제시해야 합니다.

  • 특정 사회적 상황(예를 들어 학교에서 말하는 것이 요구되는 경우)에서는 다른 상황에서 말을 해도 일관되게 말을 하지 않는다.
  • 그 소동은 교육이나 직업상의 성취나 사회적 의사소통을 방해한다.
  • 소요 기간은 최소 1개월(개학 첫 달로 제한되지 않음)입니다.
  • 말하는 것에 실패하는 것은 사회 상황에서 요구되는 구어에 대한 지식이 부족하기 때문이 아니다.
  • 장애는 의사소통 장애(예: 소아기-유동성 장애)에 의해 더 잘 설명되지 않으며, 자폐 스펙트럼 장애 또는 정신 분열증과 같은 정신 질환이 있는 사람들에서만 발생하는 것은 아니다.

선택적 돌연변이는 다른 불안 장애, 특히 사회 불안 장애와 강하게 관련되어 있다.실제로 선택적 돌연변이로 진단된 대다수의 아이들은 사회불안장애도 갖고 있다.[5][6][7]따라서 일부 연구자들은 선택적 돌연변이가 사회 불안 장애를 가진 아이들의 사회적 [8][9]상황에서 그들의 고통을 줄이기 위해 사용되는 회피 전략일 수 있다고 추측한다.

특히 어린 아이들의 경우, 선택적 돌연변이는 때때로 자폐 스펙트럼 장애와 혼동될 수 있으며, 특히 아이가 진단사 주변에서 특별히 내성적인 행동을 하면 잘못된 진단과 치료를 초래할 수 있다.자폐증 환자도 선택적으로 벙어리가 될 수 있지만, 그들은 종종 자극, 반복적인 행동, 심지어 가족 구성원들 사이의 사회적 고립 등 선택적 뮤티즘을 가진 아이와 구별되는 다른 행동을 보인다.몇몇 자폐증 환자들은 낯선 사회적 상황에서 불안감 때문에 선택적으로 벙어리가 될 수 있다.뮤티즘이 전적으로 자폐 스펙트럼 장애 때문이라면 위의 마지막 항목에서 언급한 바와 같이 선택적 뮤티즘으로 진단할 수 없다.

선택적인 돌연변이라는 전 이름은 선별적인 벙어리들은 특정한 상황에서 침묵을 지킨다는 심리학자들 사이에 널리 퍼진 오해를 나타내지만, 진실은 그들이 종종 말하고 싶어하지만 그렇게 할 수 없다는 것이다.이 장애의 비자발적 특성을 반영하기 위해 1994년 선택적 돌연변이로 이름이 바뀌었다.

선택적 돌연변이의 발생은 확실하지 않다.일반인의 이 상태에 대한 이해가 부족하기 때문에 진단되지 않은 경우가 많습니다.보고된 환자 수를 기준으로 이 수치는 일반적으로 1000명 중 1명꼴로 0.1%[10]로 추정됩니다.하지만, 2002년 미국 아동청소년 정신의학회 저널의 연구는 발병률을 0.71%[11]로 추정했다.

기타 증상

Dr.에 따르면 언어 부족 외에도 선택적으로 음소거하는 사람들에 의해 나타나는 다른 일반적인 행동과 특징들이 있다.Elisa Shipon-Blum의 조사 결과는 다음과 같습니다.[12][13][14][15]

  • 수줍음, 사회적 불안, 사회적 당혹감 또는 사회적 고립과 금단 공포
  • 아이컨택 유지에 어려움
  • 무표정하고 웃는 것을 꺼려하거나 끊임없이 웃는 모습
  • 가족에게도 감정을 표현하기 어렵다
  • 대부분의 동갑내기보다 걱정을 많이 하는 경향
  • 소음 및 인파에 대한 민감도
  • 평균 이상의 지능, 호기심 또는 인식
  • 옳고 그름에 대한 강한 의식
  • 창의성
  • 예술에 대한 사랑
  • 공감
  • 타인에 대한 감수성

원인들

선택성 뮤티즘(SM)은 특정 환경에서 말하거나 의사소통을 할 수 없는 발달된 어린이 또는 성인의 상태를 포괄적으로 일컫는 용어입니다.사람마다 영향을 미치는 정확한 원인은 다를 수 있지만 아직 알려지지 않았다.분류하려는 시도는 있었지만, 진단 부족과 샘플 크기가 작거나 편중되어 아직 명확한 답은 없습니다.많은 사람들이 학교에서 말을 하지 않기 때문에 대중 연설이 필요한 과제를 완수하지 못한다는 이유만으로 어린 시절 늦게까지 진단을 받지 못한다.그들의 무의식적인 침묵은 상태를 이해하거나 테스트하기 어렵게 만든다.아이들은 집에서 잘 지낼 수 있기 때문에 부모들은 종종 그 상태를 알지 못한다.선생님들과 소아과 의사들 또한 때때로 그것을 심각한 수줍음이나 흔한 무대 공포증으로 착각한다.

선택적 돌연변이를 가진 대부분의 아이들과 어른들은 불안감에 대한 유전적인 성향을 가지고 있다고 가정된다.그들은 종종 억제된 기질을 가지고 있는데, 이것은 편도체라고 [16]불리는 뇌의 부위가 과도하게 흥분한 결과라고 가정된다.이 지역은 가능한 위협의 징후를 수신하고 투쟁과 도주 대응을 촉발합니다.행동 억제 또는 억제된 기질은 감정적인 고통과 사회적 내성감을 포함합니다.2016년 [17]연구에서는 행동 억제와 선택적 뮤티즘의 관계를 조사했다.평생 선택적 돌연변이증, 사회공포증, 내면화 행동 및 건강한 통제를 가진 3세에서 19세 사이의 아동은 부모 등급의 RIBI(Retrospective Upher Behavioral Inhibitation) 설문지를 사용하여 평가되었으며, 수줍음과 두려움을 다루는 20개의 질문과 기타 서브세일즈를 통해 구성되었다.그 결과는 행동 억제가 정말로 선택적 돌연변이를 유발한다는 것을 보여주었다.연구자들의 가설에 따라 장기 선택적 돌연변이 진단을 받은 아이들은 유아일 때 행동 억제 점수가 더 높았다.이것은 행동 억제와 선택적 뮤티즘 사이의 양의 상관관계를 나타낸다.

선택적 뮤티즘에서 사회 불안 장애의 발생률이 매우 높기 때문에(일부[5][6][7] 연구에서는 100%까지 높음), 사회 불안 장애는 선택적 뮤티즘을 일으킬 수 있다.선택적 돌연변이를 가진 일부 어린이나 어른들은 감각 정보를 처리하는 데 어려움을 겪을 수 있다.이것은 불안감과 낯선 상황에서 압도감을 야기할 수 있고, 이로 인해 아이나 어른들이 "셧다운"하고 말을 못하게 할 수 있다.선택적 돌연변이를 가진 많은 어린이나 어른들은 청각 처리의 어려움을 겪는다.

선택적 돌연변이를 가진 어린이 또는 성인의 약 20-30%는 어린이가 [18]말할 것으로 예상되는 상황에 스트레스를 더하는 언어 또는 언어 장애를 가지고 있다."선택적"에서 "선택적"으로 이름이 바뀌었음에도 불구하고, 선별적으로 벙어리인 아이는 반항적이거나 고집이 세다는 일반적인 오해는 여전하다.사실, 선택적 돌연변이를 가진 아이들은 학교 [19]환경에서 그들의 또래들보다 반대되는 행동 비율이 낮습니다.선택적 돌연변이를 주제로 한 이전의 몇몇 연구들은 설계에 심각한 결함이 있다고 일축되었다.보다 최근의 체계적인 연구에 따르면 선택적 돌연변이를 가진 어린이나 성인은 다른 어린이나 성인보다 초기 트라우마나 스트레스성 생활 사건의 [20]이력이 있을 가능성이 높지 않다고 한다.선택적 뮤티즘을 가진 많은 어린이나 어른들은 어떤 상황에서는 거의 항상 자신 있게 말한다.

치료

일반적인 믿음과는 달리, 선택적 돌연변이를 가진 사람들이 나이가 [21]들면서 반드시 나아지는 것은 아니다.아이가 제대로 발달하기 위해서는 효과적인 치료가 필요하다.치료 없이, 선택적 돌연변이는 만성 우울증, 추가적인 불안, 그리고 다른 사회적,[22][23] 정서적 문제에 기여할 수 있습니다.

따라서 조기 치료가 중요하다.만약 다루어지지 않는다면, 선택적 돌연변이는 자기 강화적인 경향이 있다.다른 사람들은 결국 영향을 받은 아이가 말을 하지 않을 것으로 예상할 수 있고, 따라서 언어적 접촉을 시도하는 것을 멈출 수 있다.대신에, 그들은 아이에게 말하도록 압력을 가할 수 있고, 말을 할 것으로 예상되는 상황에서 그들의 불안 수준을 증가시킬 수 있다.이러한 문제로 인해 환경 변화가 실행 가능한 고려 사항일 수 있습니다.하지만, 전학은 대안적인 환경이 매우 도움이 될 때에만 고려할 가치가 있다. 그렇지 않으면 완전히 새로운 환경이 개인에게 사회적 충격이 될 수도 있고, 그들이 현재 가지고 있는 친구나 지지를 빼앗을 수도 있다.원인에 관계없이 의식을 높이고 수용적이고 지원적인 환경을 확보하는 것이 효과적인 치료를 위한 첫 번째 단계입니다.대부분의 영향을 받는 아이들은 학교나 학급을 바꿀 필요가 없고 의사소통과 사회 전선을 제외하고는 따라가는데 어려움이 없다.10대나 성인의 나이에 치료를 받는 것은 더 어려울 수 있다.왜냐하면 영향을 받은 사람은 벙어리가 되는 것에 익숙해졌고 사회적 신호에 반응할 수 있는 사회적 기술이 부족하기 때문이다.

정확한 치료는 그 사람의 나이, 정신 질환, 그리고 많은 다른 요인들에 의해 좌우된다.예를 들어, 자극 퇴색은 일반적으로 어린 아이들에게 사용된다. 왜냐하면 나이 든 아이들과 10대들은 이 상황을 그들이 말하게 만드는 시도로 인식하고 있고, 이 상태를 가진 노인들과 우울증이 있는 사람들은 [24]약물이 더 필요할 가능성이 높기 때문이다.

다른 장애와 마찬가지로, 학교, 직장, 가정에서 성공할 수 있는 조건을 가진 사람들을 위한 적절한 숙소가 필요하다.미국 연방법과 IDE(Individuals with Disabilities Education Act)에 따르면, 이 장애를 가진 사람들은 말하는 능력을 저해하는 장애가 있다는 사실에 근거하여 서비스를 받을 자격이 주어지며, 이로 인해 그들의 삶에 지장을 초래한다.이 지원은 일반적으로 개별 교육 계획(IEP)의 형태로 문서화되어 있습니다.장애인을 위한 중등 후 숙박시설도 이용할 수 있다.

1973년 재활법 504조에 따르면 공립학교군은 관할구역에 거주하는 모든 "적격 장애인"에게 무료 적절한 공교육을 제공해야 한다.어린이가 주요 생활 활동(이 경우 학습)을 상당히 제한하는 장애가 있는 것으로 판명된 경우, 교육 기관은 학습 환경에 대한 동등한 접근을 제공하기 위해 필요한 관련 보조 도구 또는 서비스를 결정해야 한다.

S-CAT(Social Communication Pursion Treature)는 전문가들이 흔히 사용하는 치료법이며 성공적인 것으로 [25]입증되었습니다.S-CAT는 행동치료, 인지행동치료(CBT) 및 통찰력 중심의 접근방식을 통합하여 사회적 커뮤니케이션을 증진하고 사회적 신뢰를 증진합니다.체계적 둔감화, 모델링, 페이딩 및 긍정적 강화와 같은 전술은 개인이 사회 참여 기술을 개발하고 단계별로 의사 소통을 시작할 수 있도록 합니다.치료 계획은 여러 가지가 있으며, 치료 방법을 결정하기 전에 철저한 조사를 하는 것이 좋습니다.

셀프모델링

영향을 받은 아이를 교실이나 아이가 말을 하지 않는 환경으로 데리고 와서 비디오로 찍는다.첫째, 선생님이나 다른 어른들은 대답하지 않을 것 같은 질문들을 아이들에게 촉구한다.부모 또는 아이가 편하게 말을 걸 수 있는 사람이 프롬프터를 대체하고 같은 질문을 아이에게 던지며 이번에는 구두 반응을 이끌어낸다.그리고 나서 대화의 두 개의 비디오는 함께 편집되어 아이가 선생님이나 다른 어른들이 제기한 질문에 직접 대답하는 것을 보여준다.이 비디오는 몇 주에 걸쳐 아이에게 보여지며, 아이가 선생님/다른 어른에게 구두로 대답하는 것을 볼 때마다 테이프가 중지되고 아이에게 긍정적인 힘이 주어집니다.

그러한 비디오는 영향을 받은 아이들의 반 친구들에게 그들이 말할 수 있는 것에 대한 기대를 설정하기 위해 보여질 수도 있다.그 후, 반 친구들은 아이의 목소리를 배우고,[26][27] 비록 편집을 통해서라도 아이가 선생님과 이야기하는 것을 볼 수 있는 기회를 갖게 된다.

미스터리 모티베이션

미스터리 동기는 종종 자기모형과 짝을 이룬다.봉투는 아이의 교실에 눈에 띄는 곳에 놓여 있다.봉투에는 물음표와 함께 아이의 이름이 적혀 있다.그 안에는 아이의 부모가 아이에게 바람직하다고 판단한 항목이 있습니다.교실에 있는 선생님이나 다른 사람이 들을 수 있을 정도로 큰 소리로 봉투를 요구하면 아이는 미스터리 동기 부여기를 받게 된다고 한다.학급은 또한 아이가 들을 [26][27][28]수 있을 만큼 큰 소리로 봉투를 요구할 것이라는 기대감에 대해서도 이야기한다.

자극 페이딩

영향을 받는 피험자는 자신이 편안하고 소통할 수 있는 사람과 함께 통제된 환경으로 가져올 수 있습니다.서서히 다른 사람이 그 상황에 도입된다.자극이 희미해지는 한 가지 예는 새로운 사람을 천천히 말하는 그룹에 끌어들이는 슬라이드 인 [21]기법이다.처음 한두 명의 페이드인 환자는 시간이 오래 걸릴 수 있지만 환자가 기술에 더 익숙해질수록 더 빨라질 수 있습니다.

예를 들어, 아이는 학교에서 가족과 보드 게임을 할 수 있다.점차 선생님도 함께 놀게 된다.아이가 선생님의 존재에 적응할 때, 또래가 게임의 일부가 되도록 데려온다.각 사람은 아이가 계속해서 구두로 [26][27][28]그리고 긍정적으로 관여할 때만 데려온다.

둔감화

피험자는 이메일, 인스턴트 메시징(텍스트, 오디오 또는 비디오), 온라인 채팅, 음성 또는 비디오 녹음, 대상자가 있는 곳에서 중개자에게 말하거나 속삭이는 등의 수단을 통해 자신이 말하는 것을 두려워하는 사람과 간접적으로 의사소통을 한다.이렇게 하면 피험자가 이 사람과 소통하는 것을 더 편하게 느낄 수 있습니다.

쉐이핑

그 문제는 천천히 말하도록 권하고 있다.주어는 먼저 비언어적으로 상호작용을 하고, 그 다음에 단어보다는 특정 소리(알파벳의 각 글자가 내는 소리 등)를 말하고, 그 다음에 속삭이고, 마지막으로 단어 또는 [29]그 이상을 말하기 위해 강화된다.

간격

간격은 특히 셀프모델링과 통합하기 위해 중요합니다.반복적이고 간격을 두고 개입을 사용하는 것이 학습에 가장 도움이 되는 장기인 것으로 나타났다.셀프모델링 비디오테이프는 약 6주의 [26][27][28]간격을 두고 보여야 합니다.

약물 치료

일부 의사들은 불안감소제가 선택적 [30]돌연변이로 어린이와 성인을 치료하는 데 도움이 되고, 불안 수준을 감소시켜 치료 과정을 가속화하는 데 도움이 된다는 증거가 있을 것이라고 믿는다.약물의 사용은 9개월에서 12개월 후에 끝날 수 있으며, 일단 불안과 대처하는 기술을 배우고 사회적 상황에서 [31]더 편안해지면 끝날 수 있다.불안감이 우울증과 다른 문제로 이어진 나이 든 어린이, 청소년, 그리고 어른들에게 약물이 더 자주 사용된다.

약물을 사용했을 때, 선택적 돌연변이를 가진 사람에게 치료의 전부는 절대 고려되어서는 안 된다.하지만 약을 치료제로 간주해야 하는 이유는 심리적인 노력에도 불구하고 선택적 돌연변이가 여전히 만연하기 때문이다.하지만 약물치료는 일반적으로 단기적인 [32]해결책이기 때문에, 그 사람은 그들이 불안감을 다루는 방법을 배우고 약물 없이 삶을 준비할 수 있도록 돕기 위해 여전히 치료를 받아야 한다.

선택적 돌연변이는 불안 장애로 분류되기 때문에, 어느 쪽이든 치료하기 위해 유사한 약물을 사용하는 것이 타당하다.항우울제는 학습 [further explanation needed][26][27]과정에 도움을 주기 위해 자기 모델링과 미스터리 모티베이션 외에 사용되어 왔다.또한 SSRI는 특히 선택적 돌연변이를 치료하기 위해 사용되어 왔다.체계적 검토에서 SSRI 약물과 관련된 10개의 연구가 조사되었고 보고된 모든 약물은 잘 [33]내성이 있었다.그 중 하나에서 블랙과 우데(1994)는 플루옥세틴의 영향을 조사하는 이중맹검, 위약 대조 연구를 수행했다.부모 보고서에 따르면 플루옥세틴 치료 아동은 플라시보 치료 아동보다 현저하게 개선되었다.또 다른 사례로, Dummit III 외 연구진(1996)은 21명의 아이들에게 9주 동안 플루옥세틴을 투여했고 실험 종료 [34]시까지 76%의 어린이들이 증상이 감소했거나 전혀 나타나지 않았다는 것을 발견했다.이것은 플루옥세틴이 선택적 뮤티즘 치료에 실제로 도움이 되는 SSRI임을 나타냅니다.

역사

1877년, 독일의 의사 아돌프 쿠스마울은 정상적으로 말할 수 있었지만 종종 실어증이라고 [35]불리는 장애를 가지는 것을 거부한 아이들을 묘사했다.비록 이것이 지금은 쓸모없는 용어이긴 하지만, 그것은 현재 선택적 뮤티즘이라고 불리는 개념을 설명하기 위한 초기 노력의 일부였다.

1980년, 토레이 헤이든의 연구는 그녀가 선택 돌연변이의 네 가지 "아형"이라고 부르는 것을 확인했지만, 이 아형 집합은 현재 진단에 [36]사용되지 않는다.이러한 아형은 더 이상 인식되지 않지만, "말하기 공포증"은 때때로 사회적 불안 증상을 보이지 않는 선택적으로 벙어리인 사람을 묘사하기 위해 사용된다.

1952년에 처음 출판된 DSM은 1980년에 출판된 제3판에 선택적 돌연변이를 처음 포함시켰다.선택적 뮤티즘은 정상적인 말솜씨에도 불구하고 "거의 모든 사회적 상황에서 말하는 것을 계속 거부하는 것"으로 묘사되었다."과도한 수줍음"과 기타 불안과 관련된 특징들이 관련 특징으로 나열되었지만, 소인 요인에는 "모성 과보호", "정신 지체", 그리고 트라우마가 포함되었다.제3판 개정판(DSM III-R)의 선택적 돌연변이는 이 장애가 사회공포증과 관련이 없다는 점을 제외하고 제3판과 유사하게 기술된다.

1994년, Selective Mutism Foundation의 공동 설립자인 Sue Newman은 DSM 제4판에 선택적인 뮤티즘에서 선택적인 뮤티즘으로 명칭 변경을 반영하고 이 장애를 말하는 데 실패했다고 묘사할 것을 요청했다.특히 개정판(DSM IV-TR)에서는 불안 장애와의 관계가 강조되었다.DSM 범주 재편의 일환으로 DSM-5는 "유아기, 소아기 또는 청소년기에 처음 진단되는 장애" 섹션에서 불안 [37]장애 섹션으로 선택적 돌연변이를 이동시켰다.

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관련 장애

메모들

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레퍼런스

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외부 링크