Saltar al conteníu

Cáncanu de pulmón

Esti artículu foi traducíu automáticamente y precisa revisase manualmente
De Wikipedia
Alvertencia: Wikipedia nun ye un consultoriu médicu nin farmacolóxicu.
Si piensa que precisa ayuda, por favor, fale con un profesional de la salú.
Cáncer de pulmón

Corte torácicu nun estudiu tomográficu amosando la llocalización d'un tumor de cáncer pulmonar
Clasificación y recursos esternos
CIE-10 C30, C33, C34
CIE-9 162
CIAP-2 R84
DiseasesDB 7616
MedlinePlus 007194
MeSH D002283
Especialidá oncoloxía
Wikipedia nun ye un consultoriu médicu Avisu médicu 
[editar datos en Wikidata]
Cáncer de pulmón (Llau direito)
Carcinoma de célules pequeñes

El cáncer de pulmón ye un conxuntu d'enfermedaes resultantes de la crecedera malina de célules del tracto respiratoriusobremanera del texíu pulmonar, y unu de los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial.[1] El cáncer de pulmón suel aniciase a partir de célules epiteliales, y puede derivar en metástasis ya infiltración a otros texíos del cuerpu. Escluyir del cáncer de pulmón aquelles neoplasies que faen metástasis nel pulmón provenientes de tumores d'otres partes del cuerpu.[2]

Los síntomes más frecuentes suelen ser dificultá respiratoria, tos —incluyendo tos sanguinolenta— y perda de pesu,[3] según dolor torácicu, ronquera ya hinchadura nel pescuezu y la cara. El cáncer de pulmón ye clasificáu en dos tipos principales en función del tamañu y apariencia de les célules malines: el cáncer pulmonar de célules pequeñes (microcítico) y el de célules non pequeñes (non microcítico). Esta distinción condiciona'l tratamientu y asina, mientres el primeru polo xeneral ye tratáu con quimioterapia y radiación, el segundu tiende a selo amás por aciu ciruxía,[4] láser[5] y, en casos selectos, terapia fotodinámica.[6]

La causa más común de cáncer de pulmón ye'l tabaquismu,[7] siendo'l 95 % de pacientes con cáncer de pulmón, fumadores y exfumadores. Nes persones non fumadoras, l'apaición del cáncer de pulmón ye resultáu d'una combinación de factores xenéticos,[8][9] esposición al gas radón,[10] asbesto,[11] y contaminación atmosférica,[12][13][14] incluyendo fumu secundario (fumadores pasivos).[15][16]

El diagnósticu tempranu del cáncer de pulmón ye'l principal condicionante pal ésitu nel so tratamientu. N'estadios tempranos, el cáncer de pulmón puede, n'alredor del 20% de los casos,[17] ser tratáu por aciu reseición quirúrxica con ésitu de sanamientu.[18] Sicasí, por cuenta de la so roxura y a la dificultá pa la so detección precoz, na mayoría de los casos de diagnósticu onde yá asocede metástasis; el cáncer de pulmón presenta, xunto col cáncer de fégadu, páncrees y esófagu los peores pronósticos, con una esperanza de vida promedio d'aproximao 8 meses.[19]

El cáncer de pulmón ye una de les enfermedaes más graves y unu de los cánceres con mayor incidencia nel ser humanu, responsable de los mayores índice de mortalidá oncolóxica a escala mundial.[20] Ye la primer causa de mortalidá per cáncer nel varón y la tercera, dempués del de colon y mama, na muyer,[21][22] causando más d'un millón de muertes cada añu nel mundu.[23] Nel Reinu Xuníu (2004) y nos Estaos Xuníos (2006) representa la primer causa de muerte por cáncer en muyeres y homes. N'España son diagnosticaos añalmente unos 20.000 casos, lo que representa'l 18,4% de los tumores ente los homes (18.000 casos) y el 3,2% ente les muyeres (2.000 casos).[24] A pesar de la dificultá p'atopar estadístiques consistentes ente los distintos países d'Iberoamérica y el Caribe, la sobrevivencia global foi aumentando,[24] especialmente en pacientes en tratamientu regular con quimioterapia.[25]

Historia

[editar | editar la fonte]
Estudios en 1913, na comunidá social de los mineros de los Montes Metálicos de Schneeberg, concluyeron que'l cáncer de pulmón yera una enfermedá ocupacional.[26]

El cáncer de pulmón yera bien infrecuente antes del espardimientu del vezu tabáquico y, siquier hasta 1791 con reportar de John Hill, nun yera considerada como una entidá patolóxica d'importancia.[27] Nun foi sinón hasta 1819 cuando se publicar les carauterístiques resaltantes del cáncer de pulmón, una enfermedá qu'aquel día resultaba difícil estremar de la tuberculosis.[28] Pa 1878 los afayos malinos de pulmón representaben solo'l 1% de los cánceres reparaos mientres autopsies.[29] La cifra alzar a 10-15% na primer parte del sieglu XX.[29] Hasta 1912 solo cuntábase con 374 casos publicaos na lliteratura médica sobre'l cáncer de pulmón. En 1926, el cáncer pulmonar de célules pequeñes foi reconocíu per vegada primera como una entidá d'enfermedá malina, distinta a tolos demás tipos de cáncer pulmonar.[30] Al revisar esos estudios demuestra un aumentu na incidencia de cáncer de pulmón mientres les autopsies d'un 0,3% en 1852 a un 5,66% en 1952.

El médicu alemán Fritz Lickint reportó en 1929 la primer prueba estadística que rellacionaba'l cáncer de pulmón col consumu de pitos,[31] lo que traxo a una impresionante campaña antitabacu na Alemaña nazi. Un estudiu, empecipiáu na década de 1950 por médicos británicos, detectó la primer conexón epidemiolóxica d'evidencia sólida ente fumar y el cáncer de pulmón.[29] Como resultancia, en 1964, los Estaos Xuníos empezó campañes públiques sobre los efeutos dañibles del fumar pitos.[29]

La conexón col radón foi reconocida per primer vegada na rexón de los Montes Metálicos alredor de Schneeberg,[32] na zona fronteriza ente Saxonia (Alemaña) y Bohemia (República Checa). Esta rexón ye bien rica en fluorita, fierro, cobre, cobaltu y plata, esta postrera estrayida dende los años 1470.[26] La presencia de grandes cantidaes d'uraniu y radiu dio llugar a una intensa y continua esposición al radón, un gas radiactivo con propiedaes carcinogénicas.

Los mineros desenvolvieron una cantidá desproporcionada d'enfermedaes pulmonares que, al faer siguimientu epidemiolóxicu, traxo en 1870 al descubrimientu de ciertos trestornos variaos y aquel día non reportaos, que coincidíen coles carauterístiques, descrites años dempués, del cáncer de pulmón.[33] Envalórase qu'alredor del 75% d'estos mineros morrieron de cáncer de pulmón.[26] A pesar d'esti descubrimientu, la minería d'uraniu na Xunión Soviética siguió inclusive hasta los años 1950, por cuenta de la continua demanda del metal.

La primer operación esitosa de neumonectomía pal carcinoma de pulmón fixo'l 5 d'abril de 1933.[34] La radioterapia nos casos de cuidaos paliativos utilizóse dende los años 1940, ente que la radioterapia radical (un intentu de radiación a dosis más altes) empezó a emplegase dende la década de 1950 d'equí p'arriba como terapéutica en persones con cáncer de pulmón, pero ensin indicación de ciruxía. En 1997 la radioterapia acelerada, continua y hiperfraccionada (CHART, poles sos sigles n'inglés) suplantó la radioterapia convencional radical pa una neoplasia pulmonar.

En cuanto el cáncer de pulmón de célules pequeñes, los abordaxes quirúrxicos iniciales en 1960 y la radioterapia radical dieron resultaos decepcionantes. Los rexímenes de quimioterapia satisfactoria nun se desenvolvieron hasta la década de 1970.

Clasificación

[editar | editar la fonte]
Frecuencia de les formes histolóxiques de cáncer de pulmón[35]
Forma histolóxica Frecuencia (%)
Cáncer pulmonar de célules non-pequeñes 75-80
Cáncer de pulmón de célules pequeñes 15-20
Carcinoide[36] <5
Cáncer de pulmón ensin especificar <2
Sarcoma[37] <1

La gran mayoría de los tipos de cáncer de pulmón son carcinomes, esto ye, tumores malinos que nacen de célules epiteliales. Hai dos formes de carcinoma pulmonar, categorizados pol tamañu y apariencia de les célules malines vistes histopatológicamente so un microscopiu: los tumores de célules non-pequeñes (80,4%) y los de célules pequeñes (16,8%).[35] Esta clasificación ta basada en criterios histolóxicos y tien importantes implicaciones pal tratamientu y el pronósticu de la enfermedá.[38][39] Con un microscopiu llógrase estremar en clases principales: los adenocarcinomas, los carcinomes de célules escamoses, los carcinomes de célules grandes y de célules pequeñes. Esisten amás los carcinomes bronquioalveolares y delles formes mistes.

Cáncer pulmonar de célules non-pequeñes (NSCLC)

[editar | editar la fonte]
Artículu principal: Carcinoma pulmonar non microcítico

Los carcinomes pulmonares de célules non-pequeñes arrexuntar por razón de que'l so pronósticu y tratamientu son bien similares.[39] Esisten trés subtipos principales: el carcinoma de célules escamoses de pulmón, los adenocarcinomes y el carcinoma pulmonar de célules grandes.

Subtipos de cáncer de célules pulmonares non-pequeñes[35]
Subtipo histolóxicu Frecuencia (%)
Carcinoma pulmonar de célules escamoses 31,1
Adenocarcinoma Adenocarcinoma (non especificáu) 23,2
Carcinoma bronquioloalveolar 3,0
Carcinoma adenoescamoso 1,2
Adenocarcinoma papilar 0,7
Carcinoma mucoepidermoide[40] 0,1
Carcinoma adenoide cístico[41] 0,04
Otros adenocarcinomas 1,1
Carcinoma de célules grandes 10,7
Carcinoma de célules xigantes y estrellaes 0,4
Otros o non especificaos del tipu célules non-pequeñes 8,9

Cerca d'un 31% de tolos carcinomes de pulmón corresponder con un carcinoma de célules escamoses que,[35] polo xeneral, empieza cerca d'un bronquiu central.[42] Comúnmente vese necrosis y cavitación nel centru del tumor. Aquellos tumores de célules escamoses bien estremaes de cutiu crecen más amodo que los otros tipos de cáncer.[4]

Los adenocarcinomas representen un 29,4% de tolos tipos de cáncer de pulmón.[35] Polo xeneral aniciar del texíu pulmonar periféricu.[42] La mayoría de los casos de adenocarcinoma de pulmón tán acomuñaos al vezu de fumar pitos y en pacientes con enfermedaes pulmonares previes.[43] Sicasí, ente aquellos que nunca fumaron, los adenocarcinomas son la forma más frecuente de cáncer de pulmón.[44] Unu de los subtipos de adenocarcinomas, el carcinoma bronquioloalveolar, ver con más frecuencia ente muyeres que nunca fumaron y xeneralmente amuesa respuestes distintes al tratamientu d'un individuu al otru.[45]

Los carcinomes de célules xigantes representen un 10,7% de toles formes de cáncer de pulmón.[35] Son tumores que crecen con rapidez y cerca de la superficie del pulmón.[46] De cutiu son célules ruinamente estremaes y tienden a metastatizar puestu.[4]

Carcinoma de célules pequeñes (SCLC)

[editar | editar la fonte]
Artículu principal: Cáncer de pulmón de célules pequeñes
Vista microscópica d'una biopsia de carcinoma de pulmón de célules pequeñes.

Cerca d'un 15% de tolos carcinomes de pulmón corresponder con un cáncer de pulmón de célules pequeñes, tamién llamáu carcinoma de célules d'avena.[47] Tiende a apaecer nes víes aérees de mayor calibre—como nos bronquios primariu y secundariu—y crez rápido llegando a tener un gran tamañu.[48] La célula d'avena contién trupos gránulos neurosecretores, esto ye, visícules que contienen hormones neuroendocrinas, que-y da una asociación con un síndrome endocrín o paraneoplásico, esto ye, carauterizáu por síntomes non rellacionaos col efeutu del tumor local.[49] Anque ye un tipu de cáncer que primeramente resulta más sensible a la quimioterapia, trai un peor pronósticu y trémase muncho más rápido que'l cáncer pulmonar de célules non pequeñes.[47] Los tumores de pulmón de célules pequeñes estremar nuna etapa llindada y una etapa avanzada o tremada. Esti tipu de cáncer ta igualmente acomuñáu al tabaquismu.[50]

Cáncer metástasis de pulmón

[editar | editar la fonte]

El pulmón ye sitiu común pa la metástasis tremada dende tumores qu'empiecen en dalguna otra parte del cuerpu.[51] Los tumores más comunes que s'arrobinen a los pulmones son el cáncer de vexiga, cáncer de mama, cáncer de colon, los neuroblastomes, el cáncer de próstata, sarcomes y el tumor de Wilms. Estos son cánceres identificaos pol sitiu d'orixe, de cuenta que un cáncer de mama nel pulmón sigue siendo un cáncer de mama. De cutiu tienen una carauterística forma arrondada na radiografía de tórax.[52] Los tumores primarios del pulmón faen metástasis especialmente nes glándules suprarrenales, fégadu, celebru, y güesu.[4]

Epidemioloxía

[editar | editar la fonte]
Distribución del cáncer de pulmón nos Estaos Xuníos, onde s'atopa la mayor mortalidá acomuñada a cáncer de pulmón nel mundu.

A nivel mundial, el cáncer de pulmón ye la forma más frecuente de cáncer en términos d'incidencia y de mortalidá causando cerca de 1,0 - 1,18 millones de muertes cada añu, coles tases más elevaes en países d'Europa y América del Norte.[53][54] El segmentu poblacional más afeutáu son aquellos mayores de 50 años d'edá que tienen antecedentes de tabaquismu. La incidencia de cáncer de pulmón per país tien una correlación inversa cola esposición a la lluz solar o rayos ultravioleta, suxiriendo que la insuficiente irradiación de lluz ultravioleta B, lo que trai a una defectu de vitamina D, pudiera contribuyir cola incidencia del cáncer de pulmón.[55]

Frecuencia

[editar | editar la fonte]

El cáncer de pulmón o carcinoma broncogénico representa más del 90% de los tumores pulmonares.[56] D'esti 90%, el 93% correspuende al cáncer de pulmón primariu y un 4% formar tumores secundarios o metastásicos. El 2% correspuende al adenoma bronquial y el 1% son tumores benignos. El términu broncogénico aplicar a la mayoría de los cánceres de pulmón pero ye daqué erróneu yá que implica un orixe bronquial pa toos ellos, a pesar de que los adenocarcinomas, que son periféricos, son más frecuentemente d'orixe bronquiolar. La rellación col tabaquismu ye tal que la incidencia de muerte por cáncer de pulmón ye 46, 95, 108, 229 y 264 por cada 100.000 habitantes ente los que fumen media caxa, media - 1 caxa, 1 - 2 caxes, 2 caxes y más de 2 caxes diaries, respeutivamente.

Mortalidá

[editar | editar la fonte]

El cáncer de pulmón ye una neoplasia bien agresiva: más de la metá de los pacientes muerren antes del primer añu dempués del diagnósticu,[63] fundamentalmente porque más de dos tercios de los individuos son diagnosticaos n'estaos avanzaos, cuando se imposibilitan los tratamientos curatibles.[64] La causa más común de muerte rellacionada con cáncer ye'l cáncer pulmonar.[65] Nos Estaos Xuníos, más persones muerren de cáncer del pulmón que de cáncer de colon, de mama y de próstata xuntos.[66][67] Ente que n'otros países, como Venezuela, la cantidá de muertes pol cáncer de pulmón ye superáu pol cáncer de próstata n'homes y el cáncer de mama en muyeres.[68]

Aumentu de la incidencia

[editar | editar la fonte]

El númberu de casos foi n'aumentu dende principios del sieglu XX, doblándose cada 15 años. La incidencia aumentó cerca de 20 vegaes ente 1940 y 1970. A principios del sieglu XX, considerábase que la mayor parte de los tumores pulmonares yeren metastásicos, y que'l cáncer primitivu yera raru. El cáncer de pulmón ye menos común en países en víes de desenvolvimientu,[69] sicasí, espérase que la incidencia aumente notablemente nos siguientes años nesos países,[70] especialmente en China[71] y la India.[72]

Sexu

[editar | editar la fonte]

El cáncer de pulmón ye la neoplasia más frecuente nel varón, especialmente nel este d'Europa, con tases cercanes a 70 casos por cada 100 000 habitantes y añu nos países con más casos y una tasa cercana a 20/100,000 en países como Colombia, Suiza y otros países que reporten les incidencies más baxes.[73] La tasa ente muyeres ye aproximao la metá de la de los homes, con tases cercanes a 30 por cada 100 000 muyeres y añu nos países con más casos y una tasa cercana a 20 en países como Colombia, Suiza y otros países que reporten les incidencies más baxes.[73] India tien una tasa de 12,1 y 3,8 por 100 000 ente homes y muyeres respeutivamente.[73] Na muyer sigue teniendo una menor incidencia, pero la muerte por cáncer de pulmón yá s'asitió en dellos países en segundu llugar dempués del cáncer de mama, inclusive en primer llugar.[74] Anque la tasa de mortalidá ente los homes de países occidentales ta menguando, la tasa de mortalidá de muyeres per cáncer de pulmón ta aumentando, debíu a la medría nel númberu de nuevos fumadores nesti grupu.[53]

Edá

[editar | editar la fonte]

El cáncer de pulmón afecta sobremanera a persones ente los 60 y los 65 años. Menos del 15% de los casos soceden en pacientes menores de 30 años d'edá.[53] La edá permediu de les persones a les que se-yos detecta cáncer del pulmón ye 60 años.[53] Puesto qu'en munchos países reparóse un aumentu na cantidá de fumadores nuevos, van reparase cambeos na mortalidá por edaes nes próximes décades.[53]

Etioloxía o causa del cáncer de pulmón

[editar | editar la fonte]
Artículu principal: Etioloxía del cáncer de pulmón

Les principales causes del cáncer de pulmón, según del cáncer polo xeneral, inclúin carcinóxenos tales como'l fumu del pitu, radiación ionizante ya infeiciones virales. La esposición a estos axentes causa cambeos sobre'l ADN de les célules, atropándose progresivamente alteraciones xenétiques que tresformen l'epiteliu que reviste los bronquios del pulmón.[75] A midida que el dañu faise más estensu, la probabilidá aumenta de desenvolver un cáncer.[4]

Ver tamién: Sintomatoloxía del cáncer de pulmón

Tabaquismu

[editar | editar la fonte]
Correlación ente l'apaición del tabaquismu cola incidencia de cáncer de pulmón dende empiezos del sieglu XX. Fonte: NIH.
Ver tamién: Carcinóxenos nel fumu del tabacu

Establecióse que'l tabacu y posiblemente la contaminación atmosférica,[76] constitúin un factor causal del cáncer de pulmón.[75] Ente'l 80-90% de los cánceres de pulmón dar en fumadores[77] o en persones que dexaren de fumar apocayá,[75] pero nun hai evidencia de que'l fumar tea acomuñáu a una variedá histolóxica concreta, anque tiende a rellacionase más col carcinoma epidermoide y col cáncer de célules pequeñes.[78] Estadísticamente nun se rellaciona col adenocarcinoma.[78] El fumadores tienen un riesgu de 10 a 20 vegaes mayor de desenvolver cáncer de pulmón (según el númberu de pitos fumaos al día) que los non fumadores. Ye dicir hai una rellación dosis-respuesta llinial.[75]

Cuantos más años de la vida fumara una persona y sobremanera si ye a una edá temprana, ta más rellacionáu con cáncer una y bones la dosis de canceríxenos ye acumulativa.[79] Por casu el riesgu aumenta ente 60-70 vegaes nun varón que fume dos cajetilla al día mientres 20 años, en comparanza al non fumador. Anque l'abandonu del tabaquismu amenorga'l riesgu de contraer cáncer de pulmón, nun lo amenorga a los niveles de quien nunca fumaron.[75] Entá abandonando'l vezu tabáquico[80] caltiénse un altu riesgu de cáncer de pulmón mientres los primeres 5 años.[81] Na mayoría de los estudios el riesgu de los ex fumadores averar al de los non fumadores dempués de 10 años, pero puede caltenese alzáu inclusive dempués de 20 años. Nun estudiu realizáu n'Asturies (España), aquellos que dexaron de fumar 15 años antes de tener el cáncer de pulmón teníen 3 vegaes más riesgu que los non fumadores.[82]

El fumador pasivu ye la persona que nun fuma pero qu'alienda'l fumu del tabacu de los fumadores, yá seya nel llar, nel trabayu o en llugares públicos. El fumador pasivu presenta niveles elevaos de riesgu de contraer cáncer de pulmón, anque inferiores en rellación al fumador activu.[83] El fumador activu tien la posibilidá de contraer dalguna enfermedá pol tabacu nun 80% de los casos, ente que nel fumador pasivu, el riesgu ye de 23%.[84] Nun hai evidencies que suxeran que'l riesgu de contraer cáncer de pulmón seya más eleváu n'el fumadores pasivos que n'el fumadores activos.

El fumar puros, habanos o pipa tien menos probabilidaes de causar cáncer de pulmón que fumar pitos entá cuando la cantidá de canceríxenos nel fumu de pipa y el puru ye siquier tan grande como nel de los pitos.[85]

Los grupos culturales que defenden el nun fumar como parte del so relixón, como los Santos de los Últimos Díes[86] y los adventistes del séptimu día,[87] tienen tases enforma menores de cáncer de pulmón y d'otros cánceres acomuñaos col consumu de tabacu.

El tabacu ye'l responsable del 30% de los cánceres polo xeneral y por orde de frecuencia decreciente son: pulmón, llabiu, llingua, suelu de la boca, farinxe, larinxe, esófagu, vexiga urinaria y páncrees.[79]

Comparanza cola mariguana

[editar | editar la fonte]

Un estudiu que comparó pitos de mariguana (741 a 985 mg) y de tabacu (900 a 1200 mg), atopó que al fumar mariguana la cantidá d'alquitrán esneldáu triplícase y que la cantidá d'alquitrán depositáu nel tracto respiratoriu aumenta nun terciu.[88] Munches de les sustancies del tabacu que causen cáncer nun tán nos productos de la combustión de la mariguana. Dellos informes médicos indiquen qu'estos productos de la combustión de la mariguana nun van causar cáncer de boca y de gargüelu con mayor frecuencia que los del tabacu. Sicasí, por cuenta de que la mariguana ye una sustancia illegal, nun ye fácil llograr información alrodiu de la rellación que los productos de combustión de la mariguana tienen col cáncer sobre la base de fundamentos moleculares, celulares y histopatológicos.[89]

Factores endóxenos: xenética y sexu

[editar | editar la fonte]
Polimorfismos xenéticos, como nel brazu curtiu (cimeru na figura) del cromosoma 9, tán acomuñaes a l'apaición del cáncer de pulmón, especialmente en fumadores.[90]

El cáncer de pulmón, igual qu'otres formes de cáncer,[91] empecipiar por activación d'oncogenes o inactivación de xenes de supresión tumoral.[92] Los oncogenes son xenes que paecen faer qu'un individuu seya más susceptible de contraer cáncer. Pela so parte, los protooncogenes tienden a convertise en oncogenes al ser espuestos a determinaos carcinóxenos.[93]

Hai dellos estudios qu'indiquen qu'a igual esposición al tabacu les muyeres tienen más riesgu de carecer cáncer de pulmón que los varones.[75][94] Los hermanos y fíos de les persones que tuvieron cáncer de pulmón pueden tener un riesgu llevemente mayor que la población xeneral. Si'l padre y el güelu d'un individuu morrieron por cáncer de pulmón y ésti fuma, la causa más probable de la so muerte va ser un cáncer de pulmón.

Nun se pudo demostrar nengún factor responsable de la susceptibilidá xenética. Sicasí acaldía esiste más evidencia de la participación de factores xenéticos y otros biomarcadores de susceptibilidá na predisposición al cáncer de pulmón,[79] ente ellos:

  1. La esistencia d'un factor xenéticu amestáu a la enzima aril-hidrocarbono-hidroxilasa (AHH) que ye una enzima del metabolismu del benzopireno. Reparóse en dellos enfermos una medría de la AHH, enzima que tien la capacidá de convertir los hidrocarburos policíclicos en sustancies altamente canceríxenes.[79][95] Tamién se detectó n'otros casos que'l déficit de vitamina A podría tener un efeutu similar.[96] Los datos disponibles sofiten a la hipótesis de que los carotenoides dietéticos como la vitamina A amenorguen el riesgu de cáncer de pulmón, anque tamién suxeren la posibilidá de que dalgún otru factor nestos alimentos ye'l responsable pol menor riesgu atopáu.[97]
  2. Demostróse la esistencia d'oncogenes activaos nel texíu tumoral del cáncer de pulmón. Estos entienden amplificación de los oncogenes myc nos tumores de célules pequeñes, mutaciones puntuales en rexones codificadores de oncogenes ras en distintes llinies celulares y activaciones mutacionales específiques del oncogén K-ras en tumores de célules non-pequeñes como los adenocarcinomas.[98] Na actualidá ta estudiándose si les medríes o alteraciones de les proteínes espresaes por estos xenes activaos xueguen dalgún papel na patoxenia del cáncer de pulmón.
  3. La inmunidá celular o humoral ye un factor de susceptibilidá. Hasta agora nun se pudo esclariar si la inmunodeficiencia ye anterior o secundaria a la mesma neoplasia.
  4. Los non fumadores con cáncer de pulmón presenten una medría de variantes del oncogen p53 con xenotipu Arg homocigotos.[99]

Riesgos industriales: trabayu y ocupaciones

[editar | editar la fonte]
Mesotelioma malinu (fleches marielles) con efusión pleural (asteriscu mariellu). Lleenda:
1. Pulmón derechu,
2. Columna vertebral,
3. Pulmón esquierdu,
4. Costielles,
5. Aorta,
6. bazu,
7. Reñón esquierdu,
8. Reñón derechu,
9. Fégadu.
Artículu principal: Enfermedá profesional

El asbesto ye otru factor de riesgu pal cáncer de pulmón. Les persones que trabayen con asbesto tienen un riesgu mayor de carecer de cáncer de pulmón y, si amás fumen, el riesgu aumenta descomanadamente.[11] Anque'l asbesto utilizóse mientres munchos años, los gobiernos occidentales cuasi esaniciaron el so usu nel trabayu y nos productos pal llar. El tipu de cáncer de pulmón rellacionáu col asbesto, el mesotelioma, de cutiu empieza na pleura.

Tienen riesgu aumentáu de presentar cáncer de pulmón los trabayadores rellacionaos cola industria del asbesto, arsénicu, azufre, (los trés «A») cloruru de vinilu, hematita, materiales radiactivos, cromatos de níquel, productos de carbón, gas mostaza, éteres de clorometilo, gasolina y derivaos del diésel, fierro, beriliu, etc. Entá'l trabayador non fumador d'estes industries tien un riesgu cinco veces entá mayor de contraer cáncer de pulmón qu'aquellos non acomuñar a elles.[75][100]Tolos tipos de radiaciones son carcinogénicas. El uraniu ye sele radiactivu, pero'l cáncer de pulmón ye cuatro veces más frecuente ente los mineros de les mines d'uraniu non fumadores, que na población xeneral y diez veces más frecuente ente los mineros fumadores. El radón ye un gas radiactivu que se produz pola desintegración natural del uraniu. El radón ye invisible y nun tien sabor nin golor. Esti gas puede concentrase nos interiores de les cases y convertise nun posible riesgu de cáncer.[10]

Contaminación urbana y atmosférica

[editar | editar la fonte]
Artículu principal: Contaminación atmosférica

Ye concebible que los contaminantes de l'atmósfera, especialmente la urbana, xueguen dalgún papel na medría de la incidencia del carcinoma broncogénico nos nuesos díes. El cáncer de pulmón ye más frecuente na ciudá que nel campu,[101] por cuenta de:[102]

  • Fumos de motores d'esplosión (coches y vehículos de motor polo xeneral) y sistemes de calefacción —el dióxidu de sulfuru ye una de les sustancies reductores canceríxenes más importantes—.
  • Partícules de brea del pavimentu de les cais.
  • Partícules radiactives.
  • El gas radón natural y la radioactividá son bien abondoses en delles zones xeográfiques.[10]

Anque la mayoría de los autores reconocen la esistencia d'un pequeñu factor urbanu na incidencia del cáncer de pulmón, el principal culpable, con aplastante diferencia numbérica, ye'l tabaquismu.[102]

Cicatrización: patoloxía bronquial previa

[editar | editar la fonte]

Ciertes formes perifériques del cáncer de pulmón deriven de repulgos pulmonares. En más de la metá de los casos d'estos carcinomes acomuñaos a repulgu son adenocarcinomes y l'interpretación patogénica supón que la malignización seya debida a la proliferación atípica de célules malines nel procesu de rexeneración epitelial d'estes mancadures,[103] o que quedaren atrapaes nel texíu del repulgu sustancies carcinóxenes, como por casu el colesterol nes mancadures tuberculoses antigües. La hipótesis sobre esti fechu asume qu'esti atrapamiento podría esplicase pol bloquéu linfáticu causáu pol repulgu, con acumuladura de histiocitos cargaos de partícules virales o sustancies químiques.[104] Delles enfermedaes que causen repulgu potencialmente acomuñaos a cáncer de pulmón inclúin:

  1. Bronquitis crónica: íntimamente acomuñada a fumadores y a un mayor riesgu de contraer cáncer de pulmón.[105][106]
  2. Tuberculosis: ye una irritación crónica sobre'l parénquima pulmonar que dexa un repulgu tuberculosu que favorez l'apaición de cáncer de pulmón (scar carcinoma o cáncer sobre repulgu, sobremanera el adenocarcinoma).
  3. Bronquiectasies, zones d'infartu pulmonar, inclusiones de cuerpos estraños, fibrosis pulmonar idiopática (el 10% muerre por cáncer broncogénico), esclerodermia y repulgos d'otra naturaleza.

Virus

[editar | editar la fonte]

Sábese que ciertos virus pueden causar cáncer de pulmón n'animales[107][108] y evidencies recién suxeren que tienen un potencial similar n'humanos. La rellación de los virus col cáncer de pulmón tien dos bases distintos:

  1. Nel ámbitu esperimental, supónse una incidencia de metaplasia del epiteliu bronquial producida por paramixovirus, el Virus del Papiloma Humanu,[109] el Papovirus SV-40, el virus BK, virus JC y el citomegalovirus.[110]
  2. Tocantes a la patoloxía humana, reparar una vinculación col carcinoma bronquioalveolar, probablemente por alteración del ciclu celular y la inhibición de l'apoptosis, dexando división celular desafranada.

Dieta

[editar | editar la fonte]

Dellos estudios conclúin qu'una alimentación con pocos alimentos de clase vexetal, podría aumentar el riesgu de cáncer de pulmón en persones que tán espuestes al fumu del tabacu. Ye posible que les mazanes,[111] les cebolles y otres frutes y alimentos d'orixe vexetal contengan sustancies qu'ufierten cierta proteición contra'l cáncer de pulmón.[112]

Piénsase que ciertes vitamines, sobremanera les vitamines A y C, son proteutores de les mucosa bronquial, pola so capacidá de inactivar los radicales llibres de los carcinóxenos, o pola so capacidá de regular de forma precisa ciertes funciones celulares, al traviés de distintos mecanismos.[113] Sicasí, nun hai estudios que pudieren demostrar que l'usu enllargáu de mulitivitaminas amenorgue'l riesgu de desenvolver cáncer de pulmón.[114] Investigaciones rellacionaes cola vitamina E amuesen evidencies concluyentes qu'esa vitamina tomada en grandes dosis, puede aumentar el riesgu de cáncer de pulmón, un riesgu especialmente importante ente fumadores.[114][115]

Demostróse que'l β-carotenu foi ineficaz como quimioprevención del cáncer de pulmón,[115] entá más, dende l'añu 2007 nun s'encamienta l'usu de β-caroteno como suplementu quimiopreventivo del cáncer de pulmón n'individuos con antecedentes de consumu de pitos mayor a 20 paquetes-año o con antecedentes familiares o personales de cáncer de pulmón.[116] Los estudios especulen que la beta-caroteno, consideráu tradicionalmente como un antioxidante podría metabolizarse a "pro-oxidante" una vegada dientro del organismu humanu.

Anatomía patolóxica

[editar | editar la fonte]

Llocalización del cáncer de pulmón

[editar | editar la fonte]
Diagrama de les víes respiratories baxes.

Dende'l puntu de vista topográficu predomina la llocalización nel pulmón derechu (rellación 6:4), nos lóbulos cimeros y, dientro d'éstos, el segmentu anterior. En segundu llugar alcontrar nos lóbulos inferiores y en tercer llugar nel lóbulu mediu y língula. El tumor de Pancoast ye'l tumor malinu asitiáu nel ápex pulmonar, qu'apaez nel 4% de los casos y nun ye una variedá histopatológica.[117] Según la llocalización, el cáncer de pulmón clasificar en:

  • Cáncer de pulmón central: apaez a nivel de bronquios principales, lobares y segmentarios (primer, segunda y tercer xeneración respeutivamente), hasta los de cuarta xeneración, ye dicir preferentemente en y alredor del hilio pulmonar.[118] L'orixe traqueal ye raru, cerca del 1%. Empecipiar con sintomatoloxía bronquial y son accesibles col broncoscopio. Representen el 75% de los casos. Son cánceres centrales les variedaes epidermoide (célules escamoses) y el carcinoma indiferenciado de célules pequeñes.[119]
  • Cáncer de pulmón periféricu: apaez a partir de los bronquios de quinta xeneración. Empecipiar con clínica extrabronquial y nun son accesibles col broncoscopio. El adenocarcinoma ye un exemplu, que suel alcontrase n'árees bien alloñaes, xunto a la pleura.[120]

Aspeutu macroscópico

[editar | editar la fonte]

Nel so desenvolvimientu, el carcinoma pulmonar empieza como una área d'atipia citolóxica in situ, que mientres un periodu de tiempu ensin conocer produz una zona de engrosamiento de la mucosa bronquial. A partir d'equí puede siguir unu de dellos patrones:

  1. Ulceración tumoral de la mucosa: el pequeñu focu, xeneralmente de menos de 1 cm de diámetru, al progresar adquier l'aspeutu d'una escrecencia verrucosa qu'alza y erosiona el revestimiento epitelial. Tien cantos mamelonados de contorna irregular.
  2. Tumor intrabronquial: forma una prominencia qu'ocupa la mayor parte de la lluz del bronquiu.[121]
  3. Infiltración circular estenosante: de crecedera predominantemente submucoso, anque suel acabar ulcerándose.
  4. Infiltración peribronquial: el tumor enfusa rápido na paré bronquial y infiltra el texíu peribronquial, escontra la carina o mediastino.[122]
  • Invasión del parénquima: a partir d'una de les formes anteriores, puede algamar tamaños considerables según el tiempu trescurríu hasta que se fai'l diagnósticu, constituyendo una masa sólido, de consistencia firme a dura, de color abuxáu o ablancazáu a la corte, con delles zones amarellentaes y focos hemorráxicos. El tumor crez nun frente ampliu produciendo una masa intraparenquimatosa en forma de coliflor que mueve'l texíu pulmonar axacente.
  • La necrosis tumoral ye frecuente na variedá epidermoide, con formación d'un cuévanu central que termina per infestar se munches vegaes. Esta necrosis ye espresión de falta de vascularización del tumor, que se realiza al traviés de los vasos bronquiales, y qu'apenes dexa l'apurra sanguineu de les zones centrales.
  • Árees d'hemorraxa: apaecen munches vegaes acomuñaes a árees de necrosis tumoral, sobremanera cuando'l tumor ye prominente, lo que da llugar a un motudu mariellu ablancazao y a reblandecimiento.
  • Mancadures secundaries: otres mancadures acomuñaes son l'atelectasia distal, la infeición neumónica tamién distal a la obstrucción bronquial causada pol tumor y les bronquiectasias rexonales.

Estensión o crecedera del cáncer de pulmón

[editar | editar la fonte]

Nel momentu del diagnósticu menos del 20% tienen estensión alcontrada, el 25% tienen estensión a los ganglios linfáticos y el 55% tienen metástasis a distancia.[123] El cáncer de pulmón empieza nun puntu determináu de la mucosa y a partir d'ende tien una crecedera escontra l'interior y esterior de la lluz bronquial, ascendente y descendente al traviés de la submucosa y una crecedera circunferencial, siguiendo un patrón de diseminación direuta llamada «infiltración».

  1. Crecedera submucoso: puede tomar tola circunferencia bronquial y devasar les llendes macroscópicos. A mayor crecedera submucoso, más irresecable va ser el cáncer. Si nun se puede extirpar un centímetru más allá de la llende macroscópico, el tumor va ser irresecable. Na so crecedera'l tumor infiltra la paré bronquial, afectando al plexo linfáticu submucoso, y estendiéndose dempués pol parénquima pulmonar según los planos intersticiales, incluyíu'l texíu conxuntivo perivascular de los vasos pulmonares.
  2. El crecedera intrabronquial va ser el responsable de la sintomatoloxía bronquial como tos, hemoptisis, enfisema, atelectasia, etc.[118]
  3. El crecedera extrabronquial va ser responsable de la sintomatoloxía extrapulmonar intratorácica,[124] derivada de la invasión d'estructures como'l mediastino, paré torácica, diafragma, venes caves, pericardiu, tumor de Pancoast, etc. La pleura visceral, que primeramente aguanta l'espardimientu, acaba per ser invadida, infiltrándose entós diverses estructures intratorácicas (nervios, pericardiu, etc.) o tremándose pola superficie pulmonar (implantaciones transpleurales) o a la pleura parietal, que si ye invadida tamién, rápido va vese complicada la evolución cola progresión del tumor pola paré torácica, cola afectación d'estructures ósees. Nesti tipu d'invasión, hai primero formación d'adherencies pleurales, tremándose dempués les célules neoplásicas al traviés de los vasos linfáticos neoformados a partir del plexo linfáticu subpleural. Esta participación linfática ye bien importante y precoz nos tumores del vértiz pulmonar, en conexón col sistema linfáticu perineural del plexo braquial, lo que va tener una traducción clínica importante.

La crecedera intra y extrabronquial ye constante en tou cáncer de pulmón. Namái'l 20% de los casos, el cáncer va diagnosticar nel parénquima pulmonar (alcontráu), y ye'l que tien meyor pronósticu.

Metástasis

[editar | editar la fonte]

El 25% de los casos diagnosticaos de cáncer de pulmón, yá presenten ganglios linfáticos rexonales afeutaos. Entá n'estadios iniciales, alredor del 30% de pacientes n'estadiu I de cáncer de pulmón non microcítico muerren tres la reseición completa del tumor, por cuenta de la presencia de metástasis indetectables al diagnósticu.[125]

Diseminación linfática

[editar | editar la fonte]

La frecuencia de la afectación ganglionar varia llixeramente según el patrón histolóxicu, pero bazcuya alredor del 50%. Teniendo en cuenta la continuidá direuta de los ganglios paratraqueales colos supraclaviculares, puede establecese que tolos cánceres de pulmón derechu y los alcontraos nel lóbulu inferior esquierdu van poder invadir los ganglios de la fuesa supraclavicular derecha, al traviés de la gran vena linfática; sicasí, los ganglios supraclaviculares esquierdos van afectase puramente nos tumores del lóbulu cimeru esquierdu, pol conductu torácicu.

  1. Bases anatómiques del drenaxe linfáticu:
    1. Linfáticos pulmonares: inclúyense equí la rede linfática subpleural y los ganglios lobares y interlobares; d'éstos, tienen especial importancia los asitiaos ente'l bronquiu lobar mediu (pulmón derechu), o segmentarios de la língula (pulmón esquierdu), y el bronquiu del segmentu apical del lóbulu inferior (segmentu 6), yá que poles sos conexones interlinfáticas drenan linfa de tolos lóbulos nun mesmu pulmón. Los ganglios hiliares representen la llende ente esti grupu pulmonar y el extrapulmonar.
    2. Ganglios extrapulmonares: son los ganglios subcarinales, asitiaos debaxo de la bifurcación traqueal, y los ganglios paratraqueales. Los ganglios mediastínicos anteriores y paraesofágicos representen yá estaciones ganglionares alloñaes.
    3. Ganglios extratorácicos: los grupos más importantes son el supraclavicular, los paraaórticos abdominales, los cervicales y los axilares.
  2. Territorios linfáticos pulmonares: son trés:
    1. Superior: entiende'l lóbulu cimeru, con esceición de les porciones posterior y llateral nel llau derechu, y la porción lingular y parte del segmentu anterior nel esquierdu. El drenaxe linfáticu facer escontra los ganglios paratraqueales y dempués a los ganglios supraclaviculares ipsilaterales (nel llau esquierdu hai tamién una importante vía d'espardimientu a los ganglios mediastínicos anteriores).
    2. Mediu: coles porciones antes escluyíes de los lóbulos cimeros y el lóbulu mediu y el segmentu 6 del lóbulu esquierdu inferior. El drenaxe linfáticu faise preferentemente a los ganglios subcarinales, y de éstos, a los paratraqueales del llau correspondiente anque dacuando, namái a los paratraqueales derechos.
    3. Inferior: representáu por tol lóbulu inferior, sacante'l mentáu segmentu apical o segmentu 6. El drenaxe linfáticu facer a los ganglios subcarinales paratraqueales derechos. Los tumores d'esti territoriu inferior presenten con frecuencia afectación de los ganglios asitiaos nel lligamentu pulmonar (funcionalmente, éstos tienen el mesmu significáu fisiolóxicu que los ganglios hiliares), dende onde progresen a los ganglios subcarinales o, más escasamente, a los paraesofágicos.
  3. Linfangitis carcinomatosa: ye un cuadru anatomopatológico bien peculiar, carauterizáu por presentar una amplia zona del pulmón un aspeutu edematuso y atelectásico, con regueros d'infiltración que de forma radiada estender dende la rexón hiliar escontra la trama linfática subpleural periférica. Considerada va dellos años de naturaleza metastásica, en realidá tratar d'una infiltración difusa en sentíu centrífugu dende los ganglios hiliares bloquiaos pola proliferación de célules neoplásicas escontra'l plexo subpleural.

Diseminación hemática (metástasis a distancia)

[editar | editar la fonte]

El 40% nos carcinomes de célules non pequeñes y el 70% de los carcinomes de célules pequeñes presenten yá metástasis a distancia nel momentu del diagnósticu.[126] Les metástasis a distancia son frecuentes, fechu que se xustifica pola afectación relativamente precoz de los vasos venosos pulmonares; na variedá histopatológica de tumores anaplásicos de célules en granu d'avena ye cuasi sistemática, lo que tien un pésimu significáu pronósticu. Les metástasis afecten preferentemente, y n'orde decreciente a fégadu (30-50%), celebru (20%), cadarma (20%) y reñón, siendo tamién alta la incidencia nes glándules suprarrenales, lo que se repara en cerca del 30-50% de les autopsies d'enfermos finaos por cáncer de pulmón.[127] Seique trátese de la resultancia d'una diseminación linfática distante por conexón de los ganglios paraaórticos con otros grupos retroperitoneales, y non per vía hematóxena. Finalmente, tamién hai que citar les metástasis nel mesmu pulmón, como resultáu d'una embolización al traviés de l'arteria pulmonar. Sicasí, la esistencia de delles mases tumorales, unillaterales o billaterales, fai tamién considerar que se trate de diseminaciones broncógenas, como s'almite nos tumores bronquioalveolares.

Diagnósticu

[editar | editar la fonte]
Artículu principal: Diagnósticu del cáncer de pulmón

Na mayoría de los pacientes el diagnósticu plantégase ante datos clínicos y cuando nun estudiu radiolóxicu detéctase dalguna anormalidá pulmonar. Con menos frecuencia va tratar de precisar el diagnósticu n'enfermos a los que nun estudiu rutinariu radiolóxicu púnxose-yos de manifiestu una imaxe sospechosa o bien s'intenta alcontrar el tumor ante un estudiu histolóxicu qu'amuesa célules neoplásicas.

Pruebes complementaries xenerales

[editar | editar la fonte]

Suélense realizar exámenes complementarios a los pacientes con cáncer de pulmón pa determinar l'estáu xeneral del paciente, incluyendo la hestoria clínica y esploración física completes, recuento hemático completu, bioquímica sanguínea (electrólitos, glucosa, calciu y fósforu séricos y función hepática y renal, l'albúmina y la LDH), electrocardiograma, pruebes de función pulmonar como la espirometría y la determinación de gases nel sangre arterial, pruebes de cuayamientu, marcadores tumorales como'l antígeno carcinoembrionario (CEA) y alfa-fetoproteína (AFP).

Radiografía simple de tórax

[editar | editar la fonte]
Radiografía de tórax amosando un tumor cancerosu nel pulmón esquierdu (nel recuadru).

Nes radiografíes simples de tórax puede reparase dalguna anormalidá en cuasi'l 98% de los pacientes con un carcinoma broncogénico, y el 85% son imáxenes suxestives p'abarruntar el diagnósticu poles alteraciones pulmonares distales (atelectasia), la esistencia d'adenopatíes (enanche mediastínico) o detección d'invasión de la paré torácica. La radiografía de tórax detecta elementos sospechosos na mayoría de los pacientes con tumores pulmonares.[128] Nun s'encamienten tomar radiolóxiques en serie pa la detección temprana del cáncer de pulmón.[116]

Tomografía axial computarizada

[editar | editar la fonte]
Imaxe d'una tomografía qu'amuesa un tumor cancerosu nel pulmón esquierdu (flecha).

La tomografía axial computarizada ye de gran utilidá nel cáncer de pulmón y encamiéntase en tou paciente con un nódulu pulmonar solitariu detectáu por radiografía.[116] Delles ventayes d'una tomografía inclúin:

  • Atopa la so principal aplicación na determinación del grau d'estensión de la neoplasia; tanto intratorácica como extratorácica, y de les adenopatías mediastínicas.[129]
  • Na diferenciación ente nódulos benignos y malinos, amás de la detección de pequeños nódulos con mayor nitidez que nes radiografíes simples. Apurren pervalible información sobre la esistencia de cavitación, calcificación y n'ocasiones la llocalización intrabronquial del tumor, a lo último de les carauterístiques morfolóxiques del tumor.

La tomografía ye un métodu bien demostrativu de la afectación mediastínica del carcinoma de pulmón, de la evaluación de los ganglios retroperitoneales, crurales, según del estáu del fégadu, suprarrenales y reñón, frecuentemente afeutaos por metástasis. Dexa amás l'analís de mancadures subpleurales y la visualización de pequeños derrames, la posible afectación de paré —yá que dexa una correuta visualización de la paré costal— y la visualización de la estensión del tumor a otres estructures colindantes.

Broncoscopia

[editar | editar la fonte]
Artículu principal: Broncoscopia

Col broncoscopio ríxidu puede esplorase un ampliu territoriu bronquial qu'entiende gorgoberu, bronquios principales y bronquios lobares inferiores en visión direuta. Per mediu d'óptiques ye posible llegar a visualizar la salida de los bronquios lobares superiores. La so llimitación vien dada pola imposibilidá d'introducise en bronquios segmentarios y llograr muestres de mancadures perifériques. Otra manera, el broncofibroscopio consigue una visualización práuticamente total del árbol bronquial, llegando a territorios realmente periféricos, llográndose, ensin dulda, un aumentu considerable de la rentabilidá. La broncoscopia ríxida apenes s'utiliza quedando dafechu movida pola fibrobroncoscopia.

La broncoscopía dexa la visualización direuta del tumor una y bones la mayoría d'éstos son centrales y accesibles con esta téunica exploratoria.[118]

Citoloxía

[editar | editar la fonte]

La citoloxía del esputo ye'l procedimientu diagnósticu más habitual en pacientes con barruntu de cáncer de pulmón y tien de constituyir la primer téunica a utilizar en tou paciente sospechosu de carecer un cáncer de pulmón, bien porque asina lo suxeren la clínica y la radioloxía, bien porque, entá nun siendo suxerentes, tratar d'un individuu d'altu riesgu. A partir del añu 2007, nun s'encamienta realizar una citoloxía de esputo individual o en serie pal tamizaje nel cáncer de pulmón.[116]

La punción p'aspiración con aguya fina (PAAF) ye útil especialmente nel diagnósticu del carcinoma broncogénico. Tien una sensibilidá del 80%,[130] qu'ameyora en ciertos allugamientos torácicos a un 100% empuesta con ultrasoníu endoscópica.[131] Namái ta indicada en tumores periféricos non accesibles a la fibrobroncoscopia o en tumores de situación media nos que reiteradamente falló'l llogru de material inflamatorio o necrótico.[132] En mases de 3-4 cm de diámetru o mayores algama una rentabilidá alredor del 80%, pero consigue llograr material de mancadures tan pequeñes como nódulos de 1 centímetru de diámetru.

Biopsia

[editar | editar la fonte]
Artículu principal: Biopsia

La biopsia apurre la máxima certidume al diagnósticu d'un cáncer de pulmón. Hai distintes modalidaes dependiendo de les circunstancies clíniques, siendo la principal la biopsia bronquial o transbronquial nel cursu d'una fibrobroncoscopia. La biopsia pulmonar percutánea, transparietal o transpleural realízase xeneralmente con control radiolóxicu usando diversos métodos como la biopsia aspirativa, la biopsia con aguya cortante y la parafusa ultrarrápida d'aire estruyíu.

La principal indicación ye naquellos tumores periféricos de difícil o imposible accesu por otros procedimientos. Si'l tumor ye periféricu y esiste derrame pleural puede recurrise a una biopsia pleural. Puede faese con distintos tipos d'aguya, siendo la más emplegada la de Vim-Silverman. En casu de barruntu de metástasis indica la biopsia ganglionar llograda por aciu mediastinoscopia o la biopsia percutánea de ganglios bultables. Otros tipos de biopsia, incluyendo la biopsia ósea o de migollu oseu pueden ser útiles en dellos pacientes.

Mediastinoscopia

[editar | editar la fonte]

La mediastinoscopia ta empuesta a la visualización del mediastino anterior, polo xeneral pa estrayer texíu (biopsia) d'un gangliu linfáticu qu'arrodia les víes respiratories o de cualquier tumor inusual.[133] Realízase una pequeña incisión na base del pescuezu ya introduzse un dispositivu llamáu mediastinoscopio hasta la parte media del tórax, pudiendo llegar al hilio pulmonar.[134] A pesar de ser una téunica invasiva, distintos estudios demostraron la so eficacia na estadificación preoperatoria del cáncer de pulmón y nel diagnósticu de mancadures mediastinales.[135]

Otros estudios

[editar | editar la fonte]

L'empléu d'isótopos radiactivos, principalmente macroagregados d'albúmina marcada con I131 o Tecneciu 99 pal estudiu de la perfusión pulmonar. Tamién s'atopa disponible la gammagrafía con Galio 67 pa la detección de metástasis, sobremanera ganglionares. Realizar con bleomicina marcada con Co57 o con Ga67. Otra téunica que s'emplega ye la Tomografía por Emisión de Positrones (PET) qu'utiliza glucosa marcada con un átomu radiactivu.

Los estudios de la estensión intratorácica y extratorácica empleguen distintes metodoloxíes esploratories y con delles finalidaes, incluyendo conocer la estensión del tumor o de les metástasis.

Determinación del estadiaxe

[editar | editar la fonte]

Por munches razones, ente elles comparar los resultaos del tratamientu, ye de gran utilidá la esistencia d'un métodu uniforme TNM pa la determinación del estadiu del cáncer en función de la so estensión anatómica nel momentu del diagnósticu.

Estadificación del cáncer de pulmón
Estadiaxe Criterios
Carcinoma ocultu TX, N0, M0
Estadiu 0 TIS, Carcinoma in situ
Estadiu I IA T1, N0, M0
IB T2, N0, M0
Estadiu II IIA T1, N1, M0
IIB T2, N1, M0 ó T3, N0, M0
Estadiu III IIIA T3 (ó T1 ó T2 con N2), N0, N1 ó N2, M0
IIIB Cualesquier T, N3 (ó cualesquier N con T4), M0
Estadiu IV Cualesquier T, cualesquier N o M1

Tumor primariu (T):

  • T0 - Nun hai signos d'un tumor primariu.
  • TX - Cáncer ocultu, demostráu na citoloxía de la llavadura bronquial pero non radiológicamente nin na fibrobroncoscopia. Les secreciones broncopulmonares contienen célules malines pero nun hai otros datos de la esistencia d'un cáncer de pulmón.
  • TIS - Carcinoma in situ
  • T1 - Tumor menor o igual de 3 cm nel so diámetru mayor, arrodiáu per texíu pulmonar o pleural visceral y ensin invasión proximal al bronquiu lobar na fibrobroncoscopia. Tamién se clasifiquen en T1 los tumores pocu frecuentes, superficiales, de cualquier tamañu, con invasión llindada a la paré bronquial que s'estienden proximalmente al bronquiu principal.
  • T2 - Tumor mayor de 3 centímetros nel so diámetru mayor o tumor de cualquier tamañu qu'invade la pleura visceral o con atelectasia o neumonitis obstructiva que s'estiende a la rexón hiliar. Na broncoscopia, la estensión proximal del tumor puede llindase al bronquiu lobar o tar siquier a 2 cm de la carina. La atelectasia o la neumonitis obstructiva nun tienen d'afectar a tou un pulmón.
  • T3 - Tumor de cualquier tamañu con estensión direuta a la paré costal (incluyíos los tumores de la cisura cimera) diafragma, pleura mediastínica o pericardiu, ensin afectación del corazón, grandes vasos, gorgoberu, esófagu, cuerpos vertebrales o un tumor del bronquiu principal a menos de 2 cm de la carina, ensin infiltración de la mesma. La atelectasia afecta a tou un pulmón. Esiste derrame pleural non malinu.
  • T4 - Tumor de cualquier tamañu con infiltración del mediastino o del corazón, grandes vasos, gorgoberu, esófagu, cuerpos vertebrales o carina o con derrame pleural malinu. Los derrames pleurales non hemáticos nin exudativos y con dellos estudios citolóxicos negativos nun se clasifiquen como malinos con fines de determinación del estadiu.

Ganglios linfáticos rexonales (N):

  • N0 - Ensin metástasis demostrables nos ganglios linfáticos
  • N1 - Metástasis nos ganglios linfáticos peribronquiales o hiliares ipsolaterales, o dambos, incluyendo la estensión direuta del tumor.
  • N2 - Metástasis nos ganglios mediastínicos o subcarínicos ipsolaterales.
  • N3 - Metástasis nos ganglios mediastínicos o hiliares contralaterales, escalénico ipso o contralateral o supraclaviculares.
.

Metástasis a distancia (M):

  • M0 - Ensin metástasis a distancia conocíes.
  • M1 - Metástasis a distancia presentes, especificando la so llocalización por casu en celebru.

La International Association for the Study of Lung Cancer clasifica'l cáncer microcítico de pulmón, solamente en dos estadios: enfermedá alcontrada al tórax y enfermedá tremada fora del tórax.[136]

Tratamientu del cáncer de pulmón

[editar | editar la fonte]
Artículu principal: Tratamientu del cáncer de pulmón

Les opciones de tratamientu pal cáncer de pulmón son ciruxía, radioterapia y quimioterapia, soles o combinaes, dependiendo según l'estáu del cáncer, el tipu celular del cáncer y cuanto se tremó, según l'estáu de salú del paciente.[3] Por esta razón, ye bien importante que se realicen toles pruebes diagnósticas necesaries pa determinar l'estáu del cáncer.

Cirugía

[editar | editar la fonte]

Si les investigaciones diagnósticas confirmen la presencia de cáncer de pulmón, una tomografía puede determinar si la enfermedá ta alcontrada y si ye posible l'abordaxe quirúrxicu o si la diseminación ye tal que nun puede ser curada con ciruxía. Tamién s'espera que se faigan exámenes de sangre y de función pulmonar pa determinar si'l paciente ta en condiciones de ser operáu y si quedará-y abondu texíu pulmonar sanu dempués de la ciruxía. Si afaya una reserva respiratoria deficiente, como nel casu de fumadores con enfermedá pulmonar obstructiva crónica, pue que la ciruxía tea contraindicada. Delles meyores en téuniques quirúrxiques fixeron posible la ciruxía en pacientes con serios problemes médicos coesistentes.[137]

Dellos procedimientos quirúrxicos inclúin:

  • Si se extirpa un lóbulu del pulmón, el procedimientu llámase lobectomía.[138]
  • Si se extirpa tol pulmón, la ciruxía denominar neumonectomía.[138]
  • La extirpación de parte d'un lóbulu conozse como segmentectomía o reseición en cuña.[138]

Naquellos pacientes con una reserva respiratoria fayadiza, la lobectomía ye l'abordaxe preferíu por razón de qu'embrive la probabilidá d'una recurrencia alcontrada. Si les funciones pulmonares del paciente son baxes, aconséyase una reseición en cuña.[139] Los posibles entueyos inclúin hemorraxa importante, infeición de les firíes y neumonía. Por cuenta de que el ciruxanu tien de realizar la corte al traviés de les costielles pa llegar al pulmón, les costielles van doler por a la temporada de la ciruxía. Les actividaes llindar mientres siquier unu o dos meses.

La ciruxía de pulmón tien una tasa de muerte post-operatoria cercana de 4,4%, dependiendo de la función pulmonar y otros factores de riesgu.[140]

Radioterapia

[editar | editar la fonte]

La radioterapia implica l'usu de radiación ionizante, como los rayos X d'alta enerxía, pa destruyir les célules canceroses y amenorgar el tamañu de los tumores.[145]

Na radioterapia esterna utilízase radioterapia xenerada nel esterior del cuerpu per mediu d'un acelerador llinial y que se concentra nel cáncer. Esti tipu de radioterapia ye'l que s'usa con más frecuencia pa tratar un cáncer primariu del pulmón o los sos metástasis n'otros órganos.[138]

Na radioterapia interna o braquiterapia utilícense pequeñes pastillas de material o isótopu radiactivu que s'asitien direutamente nel área cancerosa o na vía aérea próxima al área cancerosa.[138] Esti tipu de braquiterapia xeneralmente ye de tipu paliativo y la so principal indicación ye una atelectasia obstructiva pol cáncer. La braquiterapia nos márxenes de la reseición puede amenorgar la recurrencia.[146]

Delles vegaes usa la radioterapia como'l tratamientu principal del cáncer del pulmón, especialmente cuando la salú xeneral del paciente ye demasiáu probe como pa sometese a una ciruxía.[147] Tamién puede usase p'ayudar a solliviar el bloquéu de les grandes víes aérees causáu pol cáncer.

Puede usase la radioterapia dempués de la ciruxía pa destruyir restos bien pequeños de cáncer que nun se pueden ver nin extirpar mientres la ciruxía (enfermedá microscópica residual). Amás, la radioterapia puede usase pa solliviar dellos síntomes de cáncer del pulmón como dolor, hemorraxa, dificultá pa tragar, y problemes causaos poles metástasis cerebrales.[56]

Los efeutos secundarios de la radioterapia pueden incluyir problemes leves na piel, estomagaes, vultures y cansanciu.[148] Frecuentemente estos efeutos secundarios duren un curtiu espaciu de tiempu. La radioterapia tamién puede empiorar los efeutos de la quimioterapia. La radioterapia nel tórax puede estropiar los pulmones y causar dificultá p'alendar. El esófagu atopar nel centru del tórax y va tar espuestu a la radioterapia. Por esta razón, ye posible que s'esperimente dificultá pa tragar mientres el tratamientu (esofagitis).[149] Estos efeutos van ameyorar dempués de rematar el tratamientu.

Quimioterapia

[editar | editar la fonte]
Artículu principal: Quimioterapia

La quimioterapia consiste na alministración de melecines antineoplásicos o citostáticos per vía intravenosa o oral pa torgar la multiplicación de les célules canceroses.[150] Estes melecines entren na riega sanguínea y lleguen a toles árees del cuerpu, lo cual dexa qu'esti tratamientu seya útil inclusive p'aquellos cánceres que s'arrobinaron o metastatizado n'órganos distantes del pulmón.[151] Dependiendo del tipu y del estadiu del cáncer del pulmón, la quimioterapia puede alministrase como tratamientu principal (primariu) o como tratamientu auxiliar (adyuvante) a la ciruxía o la radioterapia. Xeneralmente na quimioterapia pal cáncer del pulmón utiliza una combinación de melecines contra'l cáncer (poliquimioterapia).

El cisplatino (CDDP), o'l so similar, el carboplatino, son los axentes quimioterápicos que s'usen con más frecuencia pa tratar el cáncer del pulmón de célules non pequeñes (NSCLC).[152] Estudios recién atoparon que la combinación de cualesquier d'estos con melecines como gemcitabina, paclitaxel, docetaxel, etopósido (VP-16), o vinorelbina paez ameyorar la eficacia nel tratamientu del NSCLC.[153] La gemcitabina aprobóse primeramente pal tratamientu del cáncer de páncrees y ye agora llargamente usáu nel tratamientu del NSCLC.[154] La vinorelbina ye un alcaloide que inhibe la mitosis en célules na fase M del ciclu celular al tornar la polimerización de la tubulina.[155] La mielosupresión, esto ye, un amenorgamientu na producción de la llinia granulocítica de los glóbulos blancos ye l'únicu efeutu adversu que llinda la dosificación d'estes melecines.[19] Sigue investigándose n'estudios clínicos la meyor manera d'utilizar esta combinación de melecines.[154] Otres melecines apaecieron con resultaos prometedores, tal como'l pemetrexed, encamentáu pa estaos avanzaos locales ya inclusive metastásicos del NSCLC.[156]

Dalgunes de les combinaciones avezaes de melecines na quimioterapia utilizada pa pacientes con cáncer del pulmón de célules pequeñes (SCLC) inclúin:[118]

Les nueves melecines como gemcitabina, paclitaxel, vinorelbina, topotecán y tenipósido amosaron resultaos prometedores en dellos estudios de SCLC.[157][158] Si la salú del paciente ye relativamente bona, ye posible que s'alministren dosis más altes de quimioterapia xunto con melecines denominaes factores de crecedera (factor estimulante de colonies de neutrófilos o macrófagos y eritropoyetina). Estos ayuden a prevenir los efeutos secundarios de la quimioterapia na migollu oseu.

Les melecines de la quimioterapia destrúin les célules canceroses pero tamién estropien delles célules normales.[151] Los efeutos secundarios de la quimioterapia dependen del tipu de melecines que s'usen, la cantidá que s'alministre y la duración del tratamientu. Los efeutos secundarios temporales pueden incluyir estomagaes y vultures, perda del mambís (anorexa), perda del pelo (alopecia) y apaición de llagues na boca (mucositis).[151] Una y bones el cisplatino, vinorelbina, docetaxel o paclitaxel pueden estropiar los nervios, ye posible que s'esperimente adormecimientu, particularmente nos deos de les manes y los pies, y delles vegaes debilidá nos brazos y piernes (neuropatía).[159]

Dellos estudios suxirieron que los cannabinoides derivaos de la mariguana usaos mientres la quimioterapia amenorgaron les estomagaes y vultures acomuñaes al tratamientu, dexando al paciente comer.[160]

Terapia

[editar | editar la fonte]

Apocayá aprobóse en dellos países la terapia biolóxica o inmunoterapia pal tratamientu del cáncer de pulmón. La inmunoterapia puede indicase en xunto cola ciruxía, la quimioterapia y la radioterapia. Estes terapies biolóxiques utilicen el sistema inmune del cuerpu, yá seya direuta o indireutamente, pa combatir el cáncer o pa menguar los efeutos secundarios que pueden causar dellos tratamientos del cáncer.[161] Los compuestos aprobaos pa cáncer de pulmón son inhibidores de tirosina quinasas del EGFR (receptor del factor epidérmicu de crecedera) como erlotinib y gefitinib (solo en pacientes con EGFR mutáu); anticuerpos monoclonales como cetuximab (empobináu contra EGFR) o bevacizumab (empobináu contra'l receptor del factor de crecedera del entorilo vascular o VEGFR) en combinación con quimioterapia; y crizotinib en pacientes con traslación de los xenes EML4-ALK.[162] N'Arxentina y Cuba ta aprobáu racotumumab, un anticuerpu monoclonal qu'induz respuesta inmune contra gangliósidos NGc presentes en célules tumores.

El progresu que se realizó tocantes a entender la bioloxía y los mecanismu oncogenéticos del cáncer de pulmón dexó'l desenvolvimientu de tratamientos basaos na composición molecular de les célules canceroses. Dalgunes de les dianes moleculares estudiaes inclúin el factor de crecedera vascular y los sos receptores, según el receptor del factor de crecedera epidérmica.[163] Estes melecines paecen ser más seguros y eficaces en ciertos subtipos histolóxicos del cáncer de pulmónsobremanera'l de célules non-pequeñes y los sos estadios avanzaos.[164] La única desventaxa hasta agora ye que se riquir d'un diagnósticu histolóxicu del cáncer.

Prevención del cáncer de pulmón

[editar | editar la fonte]
Artículu principal: Prevención del cáncer de pulmón

La prevención primaria al traviés del abandonu o del evitar el consumu de tabacu, xunto con una detección temprana representen les midíes de control del cáncer de pulmón más importantes.[19] Los esfuercios anti-tabáquicos empezaos dende los años 1970 resultaron nuna estabilización de la tasa de mortalidá per cáncer de pulmón nos varones blancos, en cuantes que ente les muyeres los casos tán inda n'aumentu, una y bones esi grupu aumentó la prevalencia de consumu, menguáu la edá d'entamu y aumentáu la cantidá de pitos fumaos.[165] Non tolos casos de cáncer de pulmón son debíos a fumar pitos, pos el papel del fumador pasivu tuvo amontando la so importancia como factor riesgu de l'apaición del cáncer de pulmón.[165] Ello incentivó la creación de polítiques pa menguar el contautu col fumu del pitu ente non-fumadores.

El fumu proveniente d'automóviles, industries y plantes enerxétiques tamién suponen un riesgu de cáncer de pulmón.[12][14][166] Los complexos multivitamínicos tomaos al llargu plazu nun ayudar a prevenir el cáncer de pulmón, ente que la vitamina E paez aumentar el riesgu de cáncer de pulmón en fumadores.[114]

Prevención secundaria

[editar | editar la fonte]

Pa evitar que'l cáncer de pulmón algame a manifestase clínicamente, les polítiques de salú enfóquense nel diagnósticu o la detección precoz de la enfermedá al traviés de programes de pesquisa y control del tumor. Otra manera de realizar prevención secundaria ye por aciu la conocencia per parte de la población al traviés de campañes publicitaries de los síntomes iniciales de barruntu del cáncer de pulmón. Nun s'encamienta'l peneráu con radiografía de tórax nin con citoloxía de esputo en persones asintomáticas.[167]

Ye probable que la detección precoz del cáncer de pulmón al traviés de pesquises nun amenorguen les cifres de mortalidá, anque se demostró qu'ameyora la sobrevivencia de los pacientes diagnosticaos cola enfermedá.[168]

Referencies

[editar | editar la fonte]
  1. ↑ por MedlinePlus. «Cáncer de pulmón». Enciclopedia médica n'español. Consultáu'l 4 de xunu de 2010.
  2. ↑ Aries, Jaime (2000). Enfermería médicu-quirúrxica, Volume 1. Editorial Tebar, páx. 119. ISBN 8495447037.
  3. ↑ 3,0 3,1 Minna, JD (2004). Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill, páx. 506-516. ISBN 0071391401.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 Vaporciyan, AA; Nesbitt JC, Lee JS et al. (2000). Cancer Medicine. B C Decker Inc., páx. 1227-1292. ISBN 1-55009-113-1.
  5. ↑ Terapia fotodinámica y carcinoma non microcítico:
  6. ↑ Terapia fotodinámica y carcinoma non microcítico:
  7. ↑ «Lung Carcinoma: Tumors of the Lungs». Merck Manual Professional Edition, Online edition. Consultáu'l 16 de xineru de 2010.
  8. ↑ Gorlova, OY; Weng SF, Zhang Y et al. (xunetu de 2007). «Aggregation of cancer among relatives of never-smoking lung cancer patients». International Journal of Cancer 121 (1):  páxs. 111-118. PMID 17304511. 
  9. ↑ Hackshaw, AK; Law MR, Wald NJ (ochobre de 1997). «The accumulated evidence on lung cancer and environmental tobacco smoke». British Medical Journal 315 (7114):  páxs. 980-988. PMID 9365295. http://www.bmj.com/cgi/content/full/315/7114/980. Consultáu'l 10 d'agostu de 2007. 
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 Catelinois, O; Rogel A, Laurier D et al. (mayu de 2006). «Lung Cancer Attributable to Indoor Radon Exposure in France: Impact of the Risk Models and Uncertainty Analysis». Environmental Health Perspectives (National Institute of Environmental Health Science) 114 (9):  páxs. 1361-1366. doi:10.1289/ehp.9070. PMID 16966089. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=16966089. Consultáu'l 10 d'agostu de 2007. 
  11. ↑ 11,0 11,1 O'Reilly, KM; Mclaughlin AM, Beckett WS, Sime PJ (marzu de 2007). «Asbestos-related lung disease». American Family Physician 75 (5):  páxs. 683-688. PMID 17375514. Archivado del original el 2007-09-29. https://web.archive.org/web/20070929083111/http://www.aafp.org/afp/20070301/683.html. Consultáu'l 18 d'agostu de 2007. 
  12. ↑ 12,0 12,1 Kabir, Z; Bennett K, Clancy L (febreru de 2007). «Lung cancer and urban air-pollution in dublin: a temporal association?». Irish Medical Journal 100 (2):  páxs. 367-369. PMID 17432813. 
  13. ↑ Coyle, YM; Minahjuddin AT, Hynan LS, Minna JD (setiembre de 2006). «An ecological study of the association of metal air pollutants with lung cancer incidence in Texas.». Journal of Thoracic Oncology 1 (7):  páxs. 654-661. PMID 17409932. 
  14. ↑ 14,0 14,1 Chiu, HF; Cheng MH, Tsai SS et al. (avientu de 2006). «Outdoor air pollution and female lung cancer in Taiwán.». Inhalation Toxicology 18 (13):  páxs. 1025-1031. PMID 16966302. 
  15. ↑ U.S. Department of Health and Human Services. "The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General", 2006.
  16. ↑ WHO International Agency for Research on Cancer "Tobacco Smoke and Involuntary Smoking" IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 83, 2002.
  17. ↑ vivirmejor.es (ed.): «operase-01594.html Namái'l 20% de los cánceres de pulmón pueden operase» (ochobre, 2007). Consultáu'l 10 de xunetu de 2009.
  18. ↑ Pilar Garrido (febreru, 2004). El Mundo del Sieglu XXI (ed.): «¿Qué porcentaxe de casos de cáncer de pulmón cúrase?». Consultáu'l 10 de xunetu de 2009.
  19. ↑ 19,0 19,1 19,2 Katzung, Bertram G. (2007). «Chapter 55. Cancer Chemotherapy», Basic & Clinical Pharmacology, 9, McGraw-Hill. ISBN 0071451536.
  20. ↑ Martínez Hernández, Juan (2003). «Principales neoplasias: Pulmón, mama, cérvix, colon, estómagu, próstata, leucemies, linfomes y epiteliomas. Epidemioloxía, factores de riesgu y prevención», Nociones de salú pública. Díaz de Santos. ISBN 8479785624. «Vease páxina 174.»
  21. ↑ OMS (2004). «Deaths by cause, sex and mortality stratum». World Health Organization. Consultáu'l 1 de xunu de 2007.
  22. ↑ «Lung Cancer Facts (Women)». National Lung Cancer Partnership (2006). Archiváu dende l'orixinal, el 2007-07-09. Consultáu'l 26 de mayu de 2007.
  23. ↑ OMS (febreru de 2006). «Cancer». Organización Mundial de la Salú. Consultáu'l 25 de xunu de 2007.
  24. ↑ 24,0 24,1 Asociación Española Contra'l Cáncer (ed.): «El cancer de pulmón en cifres, AECC» (xunetu, 2007). Consultáu'l 10 de xunetu de 2009.
  25. ↑ Cardona AF y col (xunetu, 2007). Rev Venez Oncol 2010;22(1):66-83 (ed.): «Sobrevivencia de pacientes con cáncer de pulmón de célula non pequeña». Consultáu'l 24 d'avientu de 2010.
  26. ↑ 26,0 26,1 26,2 Greaves, Mel (2004). Cancer el legáu evolutivu. Editorial Critica, páx. 221. ISBN 8484323625.
  27. ↑ Moya de Madrigal, Ligia (1989). Introduccion a la estadistica de la salú: Cursu basico pa estudiantes de ciencies de la salú. Editorial Universidá de Costa Rica, páx. 23. ISBN 9977670498.
  28. ↑ Olson, James Stuart (1989). The history of cancer: an annotated bibliography. ABC-CLIO, páx. 235. ISBN 0313258899.
  29. ↑ 29,0 29,1 29,2 29,3 Hanspeter Witschi (2001). A Short History of Lung Cancer (artículu completu disponible n'inglés). Toxicological Sciences 64, páx.4-6. Últimu accesu 22 de xunetu de 2010.
  30. ↑ Hansen, H.H. (2003). «Historia cronolóxica del tratamientu del cáncer de pulmón de célula pequeña». Revisiones en cáncer 17 (3):  páxs. 125-130. http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=648409. Consultáu'l 28 de marzu de 2010. 
  31. ↑ Cornwell, John (2005). Los científicos de Hitler: ciencia, guerra y el pactu col diañu. Editorial Paidós, páx. 179. ISBN 8449316928.
  32. ↑ Istituto superiore di sanità (Italia) (2004). L'ambiente y la salú: epidemioloxía ambiental. Editorial Abya Yala, páx. 18. ISBN 9978224742.
  33. ↑ Senra Varela, Avellino (2005). Comentario hipocráticos sobre cultura y saber médicu. Ediciones Díaz de Santos, páx. 119. ISBN 8479786655.
  34. ↑ ">Horn, L; Johnson DH (July 2008). «Evarts A. Graham and the first pneumonectomy for lung cancer». Journal of Clinical Oncology 26 (19):  páxs. 3268-3275. doi:10.1200/JCO.2008.16.8260. PMID 18591561. http://jco.ascopubs.org/cgi/content/full/26/19/3268. 
  35. ↑ 35,0 35,1 35,2 35,3 35,4 35,5 Travis, WD; Travis LB, Devesa SS (xineru de 1995). «Lung cancer». Cancer 75 (Suppl. 1):  páxs. 191-202. PMID 8000996. 
  36. ↑ Morandi, O; Casali C, Rossi G (2006). «Bronchial typical carcinoid tumors». Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery 18 (3):  páxs. 191-198. PMID 17185178. 
  37. ↑ Etienne-Mastroianni, B; Falchero L, Chalabreysse L et al. (avientu de 2002). «Primary sarcomas of the lung: a clinicopathologic study of 12 cases». Lung Cancer 38 (3):  páxs. 283-289. PMID 12445750. 
  38. ↑ Centro pal Control y la Prevención d'Enfermedad Prevención y Control del Cáncer. «Importancia de la clasificación histolóxica pal tratamientu y siguimientu del cáncer de pulmón». Consultáu'l 7 d'ochobre de 2009.
  39. ↑ 39,0 39,1 Institutu Nacional del Cáncer. «Clasificación celular del cáncer de pulmón de célules non pequeñes». Consultáu'l 22 de xunetu de 2010.
  40. ↑ Sánchez-Mora, N (xineru de 2007). «Mucoepidermoid tumors of the bronchus. Ultrastructural and immunohistochemical study». Histology and Histopathology 22 (1):  páxs. 9-13. PMID 17128406. 
  41. ↑ Moren, CA; Suster S, Koss MN (marzu de 1994). «Primary adenoid cystic carcinoma of the lung. A clinicopathologic and immunohistochemical study of 16 cases». Cancer 73 (5):  páxs. 1390-1397. PMID 7509254. 
  42. ↑ 42,0 42,1 Netter, Frank H.; Buja, Maximiliam; Krueger, Gerhard (2006). «Tumores pulmonares y pleurales», Anatomía patolóxica. Elsevier. ISBN 9788445815632.
  43. ↑ Travis WD, Travis LB, DeVesa SS. Lung Cancer. Cancer 1995; 75:191-202. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8000996 PMID 8000996] con Erratum publicáu en Cancer 1995 Jun 15;75(12):2979.
  44. ↑ Subramanian, J; Govindan R (febreru de 2007). «Lung cancer in never smokers: a review». Journal of Clinical Oncology (American Society of Clinical Oncology) 25 (5):  páxs. 561-570. PMID 17290066. 
  45. ↑ Raz, DJ; He B, Rosell R, Jablons DM (marzu de 2006). «Bronchioloalveolar carcinoma: a review». Clinical Lung Cancer (Cancer Information Group) 7 (5):  páxs. 313-322. PMID 16640802. 
  46. ↑ Veronesi G; Morandi O, Alloisio M et al. (xunetu de 2006). «Large cell neuroendocrine carcinoma of the lung: a retrospective analysis of 144 surgical cases». Lung Cancer 53 (1):  páxs. 111-115. doi:10.1016/j.lungcan.2006.03.007. PMID 16697073. 
  47. ↑ 47,0 47,1 por MedlinePlus. «Cáncer pulmonar de célules pequeñes». Enciclopedia médica n'español. Consultáu'l 4 de xunetu de 2010.
  48. ↑ Collins, LG; Haines C, Perkel R, Enck RE (xineru de 2007). «Lung cancer: diagnosis and management». American Family Physician (American Academy of Family Physicians) 75 (1):  páxs. 56-63. PMID 17225705. Archivado del original el 2007-09-29. https://web.archive.org/web/20070929104510/http://www.aafp.org/afp/20070101/56.html. Consultáu'l 2018-02-24. 
  49. ↑ Rosti, G; Bevilacqua G, Bidoli P et al. (marzu de 2006). «Small cell lung cancer». Annals of Oncology 17 (Suppl. 2):  páxs. 5-10. doi:10.1093/annonc/mdj910. PMID 16608983. http://annonc.oxfordjournals.org/cgi/reprint/17/suppl_2/ii5. Consultáu'l 6 de setiembre de 2007. 
  50. ↑ Barbone, F; Bovenzi M, Cavallieri F, Stanta G (avientu de 1997). «Cigarette smoking and histologic type of lung cancer in men». Chest (American College of Chest Physicians) 112 (6):  páxs. 1474-1479. doi:10.1378/chest.112.6.1474. PMID 9404741. 
  51. ↑ por MedlinePlus. «Cáncer metastásico al pulmón». Enciclopedia médica n'español. Consultáu'l 10 de payares de 2009.
  52. ↑ Seo, JB; Im JG, Goo JM et al. (2001). «Atypical pulmonary metastases: spectrum of radiologic findings». Radiographics 21 (2):  páxs. 403-417. PMID 11259704. http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/21/2/403. Consultáu'l 10 de setiembre de 2007. 
  53. ↑ 53,0 53,1 53,2 53,3 53,4 Rubin, Philip; Jacqueline P. Williams (2003). Oncologia Clinica, 8va, Elsevier, España, páx. 823. ISBN 8481746274.
  54. ↑ «Commonly diagnosed cancers worldwide». Cancer Research UK (Apr 2005). Archiváu dende l'orixinal, el 10 de xineru de 2008. Consultáu'l 11 de xineru de 2008.
  55. ↑ Mohr, SB; Garland CF, Gorham ED et al. (2008). «Could ultraviolet B irradiance and vitamin D be associated with lower incidence rates of lung cancer?». Journal of Epidemiology and Community Health 62 (1):  páxs. 69-74. doi:10.1136/jech.2006.052571. PMID 18079336. 
  56. ↑ 56,0 56,1 Manual Merck d'Información Médica pal Llar. «Tumores pulmonares». Consultáu'l 6 d'agostu de 2010.
  57. ↑ Tasa de mortalidá afecha por edá, espresada como casos por 100.000 habitantes per añu.
    Referencia: Boffetta P, et al. Int. J. Epidemiol 22:377-384; 1993 - citada en: Algranti Y, et al. Lung Cancer in Brazil. Seminars in Oncology 28:143-152; 2001.
  58. ↑ 58,0 58,1 58,2 LORIA, Dora et al. Enclín de la mortalidá por cáncer n'Arxentina, Cuba y Uruguái nun periodu de 15 años (n'español). Rev Cubana Salú Pública [online]. 2010, vol.36, n.2 [consultáu 2010-05-29], páxs. 0-0. ISSN 0864-3466.
  59. ↑ INCIDENCIA Y MORTALIDÁ DEL CÁNCER EN COSTA RICA 1990-2003
  60. ↑ José Franco, Santiago Pérez-Hoyos, Pedro Plaza. Changes in lung-cancer mortality trends in Spain (n'inglés). International Journal of Cancer. Volume 97 Issue 1, Pages 102 - 105. Últimu accesu 29 de mayu de 2010.
  61. ↑ TOVAR-GUZMAN, Víctor José; BARQUERA, Simón and LOPEZ-ANTUNANO, Francisco J. Enclinos de mortalidá por cánceres atribuyibles al tabacu en Méxicu (n'español). Salú pública Méx [online]. 2002, vol.44, suppl.1 [consultáu 2010-05-29], pp. s20-s28. ISSN 0036-3634. doi: 10.1590/S0036-36342002000700006.
  62. ↑ Frecuencia del cáncer de pulmón, espresada como casos por 100.000 habitantes per añu.
    Referencia: GLOBOCAN 2008 (IARC) Section of Cancer Information (n'inglés). Últimu accesu 3 de xunu de 2010.
  63. ↑ Stevens, Alan; James Lowe (2001). Anatomía patolóxica, 2da, Elsevier, España, páx. 216. ISBN 848174512X.
  64. ↑ The Information Centre for Health and Social Care and RCP (avientu de 2006). «National Lung Cancer Audit, Report for the audit period 2005» (inglés). Archiváu dende l'orixinal, el 2012-09-01. Consultáu'l 9 d'avientu de 2010.
  65. ↑ por MedlinePlus. «Cáncer». Enciclopedia médica n'español. Consultáu'l 24 de xunetu de 2010.
  66. ↑ National Lung Cancer Partnership (xunu de 2010). «Lung Cancer Info: FAQs» (inglés). Archiváu dende l'orixinal, el 2010-08-03. Consultáu'l 24 de xunetu de 2010.
  67. ↑ Centros pal Control y Prevención d'Enfermedaes (marzu de 2010). «Lung Cancer Statistics» (inglés). Consultáu'l 24 de xunetu de 2010.
  68. ↑ CAPOTE NEGRIN, Luis G. Aspeutos epidemiolóxicos del cáncer en Venezuela. Rev. venez. oncol. [online]. dic. 2006, vol.18, non.4 [consultáu'l 24 xunetu de 2010], p.269-281. ISSN 0798-0582.
  69. ↑ «Gender in lung cancer and smoking research». Organización Mundial de la Salú (2004). Consultáu'l 26 de mayu de 2007.
  70. ↑ Toh CK. The changing epidemiology of lung cancer (n'inglés). Methods Mol Biol. 2009;472:397-411. PMID 19107445
  71. ↑ Liu, BQ (payares de 1998). «Emerging tobacco hazards in China: 1. Retrospective proportional mortality study of one million deaths». British Medical Journal 317 (7170):  páxs. 1411-1422. PMID 9822393. http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7170/1411. Consultáu'l 27 de setiembre de 2007. 
  72. ↑ Behera, D; Balamugesh T (2004). «Lung cancer in India». Indian Journal of Chest Diseases and Allied Sciences 46 (4):  páxs. 269-281. PMID 15515828. 
  73. ↑ 73,0 73,1 73,2 Surveillance and Risk Assessment Division, CCDP, Health Canada; citáu por www.wrongdiagnosis.com. «Statistics about Lung cancer» (inglés). Diseases. Archiváu dende l'orixinal, el 21 d'agostu de 2008. Consultáu'l 8 de mayu de 2008.
  74. ↑ Office on Women's Health in the U.S. Department of Health and Human Services. «Lung Cancer» (inglés). National Women's Health Information Center. Archiváu dende l'orixinal, el 2009-01-01. Consultáu'l 8 de mayu de 2008.
  75. ↑ 75,0 75,1 75,2 75,3 75,4 75,5 75,6 Kumar, Vinay; Ramzi S. Cotran y Stanley L. Robbins (2008). Patología humana, 7ma, Elsevier, España, páx. 500. ISBN 8481746665.
  76. ↑ Piédrola Gil, Gonzalo (2000). Medicina preventiva y salú pública, 10ma, Elsevier, España, páx. 309. ISBN 8445810243.
  77. ↑ Samet, JM; Wiggins CL, Humble CG, Pathak DR (mayu de 1988). «Cigarette smoking and lung cancer in New Mexico». American Review of Respiratory Disease 137 (5):  páxs. 1110-1113. PMID 3264122. 
  78. ↑ 78,0 78,1 RACHTAN Jadwiga. Smoking, passive smoking and lung cancer cell types among women in Poland (n'inglés). Lung cancer; 2002, vol. 35, non2, páxs. 129-136 (26 ref.). ISSN 0169-5002. Últimu accesu 3 de mayu de 2008.
  79. ↑ 79,0 79,1 79,2 79,3 WANG, SOPHIA SSAMET, JONATHAN M. Tabaquismu y cáncer: la promesa de la epidemioloxía molecular. Salú pública Méx [online: n'inglés]. 1997, vol. 39, non. 4, páxs. 331-345. Consultáu'l 3 de mayu de 2008. [1]. ISSN 0036-3634. doi: 10.1590/S0036-36341997000400011
  80. ↑ Tammemagi, CM; Neslund-Duldes C, Simoff M, Kvale P (xineru de 2004). «Smoking and lung cancer survival: the role of comorbidity and treatment». Chest (American College of Chest Physicians) 125 (1):  páxs. 27-37. doi:10.1378/chest.125.1.27. PMID 14718417. 
  81. ↑ Abandonu del vezu y el riesgu de cáncer:
  82. ↑ CAICOYA, M. y MIRON, J.A.. Cáncer de pulmón y tabacu n'Asturies: Un estudiu de casos y controles (artículu completu disponible n'español). Gac Sanit [online]. 2003, vol.17, n.3 [consultáu'l 24 d'avientu de 2009], páxs. 226-230. ISSN 0213-9111.
  83. ↑ CDC (avientu de 1986). «1986 Surgeon General's report: the health consequences of involuntary smoking». CDC. Consultáu'l 10 d'agostu de 2007.
  84. ↑ Alatorre, Alfredo (2004). Que ye'l Cancer?: Respuestes a les entrugues mas frecuentes, 10ma, SELECTOR, páx. 75. ISBN 9706437754.
  85. ↑ Puros, habanos y pipes n'asociación col cáncer de pulmón:
  86. ↑ Joseph L. Lyon, Kent Gardner and Richard E. Gress. Cancer Incidence among Mormons and Non-Mormons in Utah (United States) 1971-85 (n'inglés). Cancer Causes & Control, Vol. 5, Non. 2 (Mar., 1994), páxs. 149-156. Últimu accesu 3 de mayu de 2008.
  87. ↑ Gary Y. Fraser1,, W. Lowrence Beeson y Ronald L. Phillips2. Diet and Lung Cancer in California Seventh-day Adventists (n'inglés). American Journal of Epidemiology Vol. 133, Non. 7: 683-693. Últimu accesu 3 de mayu de 2008.
  88. ↑ WU, Tzu-Chin and Tashkin, Donald P. and Djahed, Behnam and Rose, Jed Y. (1988). «Pulmonary Hazards of Smoking Marijuana as Compared with Tobacco». New England Journal of Medicine 318 (6):  páxs. 347-351. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM198802113180603. Consultáu'l 29 d'abril de 2015. 
  89. ↑ MEHRA Reena; MOORE Brent A.; CROTHERS Kristina; TETRAULT Jeanette; FIELLIN David A. The association between marijuana smoking and lung cancer: A systematic review (n'inglés). Archives of internal medicine. 2006, vol. 166, non13, páxs. 1359-1367 [9 page(s) (article)]. ISSN 0003-9926. Últimu accesu 3 de mayu de 2008.
  90. ↑ Thompson, Margaret W.; Robert L. Nussbaum, James Scott Thompson, Roderick R. McInnes, Huntington F. Williard (2004). Xenética en medicina, 4ta, Elsevier, España, páx. 351. ISBN 8445812254.
  91. ↑ CANES, Miryan, MOREN, Yeinmy, CAMARGO, María Eugenia et al. Polimorfismu del codón 72 de TP53 y riesgu de cáncer gástricu: estudiu caso-control n'individuos de la rexón centroccidental de Venezuela. Invest. clín. [online]. jun. 2009, vol.50, non.2, p.153-161. Últimu accesu 21 Xunetu 2010. ISSN 0535-5133.
  92. ↑ Fong, KM; Sekido Y, Gazdar AF, Minna JD (ochobre de 2003). «Lung cancer. 9: Molecular biology of lung cancer: clinical implications». Thorax (BMJ Publishing Group Ltd.) 58 (10):  páxs. 892-900. PMID 14514947. 
  93. ↑ Salgia, R; Skarin AT (marzu de 1998). «Molecular abnormalities in lung cancer». Journal of Clinical Oncology 16 (3):  páxs. 1207-1217. PMID 9508209. 
  94. ↑ Palacios (2000). Salú y Medicina de la muyer. Elsevier, España, páx. 11. ISBN 848174476X.
  95. ↑ Tabaquismu. Programa pa dexar de fumar. Conceyu de Madrid, Area de Salú y Consumu, 2ª edición. Edición Díaz de Santos, 2003
  96. ↑ Miller AB (1989). «Diet and lung cancer». Chest 96:  páxs. 8S-9S. doi:10.1378/chest.96.1_Supplement.8S. http://chestjournal.chestpubs.org/content/96/1_Supplement/8S.full.pdf+html. Consultáu'l 8 de setiembre de 2010. 
  97. ↑ Willett WC (1990). «Vitamin A and lung cancer». Nutr Rev 48 (5):  páxs. 201-11. PMID 2196482. 
  98. ↑ Aviel-Ronen, S; Blackhall FH, Shepherd FA, Tsao MS (xunetu de 2006). «K-ras mutations in non-small-cell lung carcinoma: a review». Clinical Lung Cancer (Cancer Information Group) 8 (1):  páxs. 30-38. PMID 16870043. 
  99. ↑ Murata M, Tagawa M, Kimura M, Kimura H, Watanabe S, Saisho H. Analysis of a germ line polymorphism of the p53 gene in lung cancer patients; discrete results with smoking history (artículu completu disponible n'inglés). Carcinogenesis 1996; 17:261-264. Últimu accesu 21 de xunetu de 2010. PMID 8625447
  100. ↑ A. Senra Varela: El cáncer, epidemioloxía, etioloxía, diagnósticu y prevención, 2002, Ediciones Harcourt S.A., ISBN 84-8174-639-8
  101. ↑ Trends in lung cancer mortality (artículu completu disponible n'inglés). Thorax 1983;38:721-723. Últimu accesu 24 de xunetu de 2010.
  102. ↑ 102,0 102,1 MOLINA ESQUIVEL, Enrique; BARCELO PEREZ, Carlos; GUAPU LARA, Luis Antonio y DE EL PUERTU QUINTANA, Conrado. Factores de riesgu de cáncer pulmonar en Ciudá de L'Habana. Rev Cubana Hig Epidemiol [online]. 1996, vol.34, n.2 [consultáu'l 24 de xunetu de 2010], páxs. 13-25. ISSN 1561-3003.
  103. ↑ Bakris, GL; Mulopulos GP, Korchik R, Ezdinli EZ, Ro J, Yoon BH (agostu 1983). «Pulmonary scar carcinoma. A clinicopathologic analysis.». Cancer. 52 (3):  páxs. 493-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6305476. Consultáu'l 5 de xunetu de 2010. 
  104. ↑ Lima, Catherine (1971). «"Scar" carcinoma of the lung». Chest 59:  páxs. 219-222. http://chestjournal.chestpubs.org/content/59/2/219.full.pdf. Consultáu'l 5 de xunetu de 2010. 
  105. ↑ J. Rimington. Smoking, Chronic Bronchitis, and Lung Cancer (n'inglés). Br Med J. mayu de 1971; 2(5758):373–375. Consultáu'l 30 d'avientu de 2010.
  106. ↑ Young RP, Hopkins RJ, Christmas T, Black PN, Metcalf P, Gamble GD (August 2009). «COPD prevalence is increased in lung cancer, independent of age, sex and smoking history». Eur. Respir. J. 34 (2):  páxs. 380-6. doi:10.1183/09031936.00144208. PMID 19196816. 
  107. ↑ Leroux, C; Girard N, Cottin V et al. (Mar-abril 2007). «Jaagsiekte Sheep Retrovirus (JSRV): from virus to lung cancer in sheep». Veterinary Research 38 (2):  páxs. 211-228. PMID 17257570. 
  108. ↑ Palmarini, M; Fan H (payares de 2001). «Retrovirus-induced ovine pulmonary adenocarcinoma, an animal model for lung cancer». Journal of the National Cancer Institute (Oxford University Press) 93 (21):  páxs. 1603-1614. doi:10.1093/jnci/93.21.1603. PMID 11698564. 
  109. ↑ Cheng, YW; Chiou HL, Sheu GT et al. (abril de 2001). «The association of human papillomavirus 16/18 infection with lung cancer among nonsmoking Taiwanese women». Cancer Research (American Association for Cancer Research) 61 (7):  páxs. 2799-2803. PMID 11306446. http://cancerres.aacrjournals.org/cgi/content/full/61/7/2799. Consultáu'l 11 d'agostu de 2007. 
  110. ↑ Giuliani, L; Jaxmar T, Casadio C et al. (setiembre de 2007). «Detection of oncogenic viruses (SV40, BKV, JCV, HCMV, HPV) and p53 codon 72 polymorphism in lung carcinoma». Lung Cancer 57 (3):  páxs. 273-281. PMID 17400331. 
  111. ↑ Mazanes (n'español). North Carolina Department of Agriculture and Consumer Services. Últimu accesu 5 de xunetu de 2010.
  112. ↑ Murray, Michael T. (2004). El sanamientu del cáncer, métodos naturales. Ediciones Robinbook, páx. 81. ISBN 8479276584.
  113. ↑ Rakel, D. (2008). Medicina integrativa, 2da, Elsevier, España, páx. 829. ISBN 8445819119.
  114. ↑ 114,0 114,1 114,2 Zosia Chustecka; Charles Vega. «Multivitamins Do Not Amenorga Risk for Lung Cancer, and Vitamin E May Raise It» (inglés). Medscape Medical News. Consultáu'l 13 de mayu de 2008. «The long-term use of supplemental multivitamins does not amenorga the risk of developing lung cancer, and high doses of vitamin E may even raise the risk, particularly in smokers. These conclusions from a large, prospective study tie in with previous research, say the investigators.»
  115. ↑ 115,0 115,1 Serra Majem, Lluís (2006). Nutrición y salú pública: métodos, bases científiques y aplicaciones, 2da, Elsevier, España, páx. 388. ISBN 8445815288.
  116. ↑ 116,0 116,1 116,2 116,3 Laurie Barclay; Hien T. Nghiem. «New Guidelines Issued on Lung Cancer Diagnosis and Management» (inglés). Medscape Medical News. Consultáu'l 13 de mayu de 2008.
  117. ↑ CLAVERO R, JOSÉ M, VILLANUEVA G, PABLO, SOLOVERA R, MARÍA Y et al. Tumor de Pancoast con mancadura hipofísiaria sincrónica. Rev. chil. enferm. respir. [online]. sep. 2007, vol.23, non.3 [consultáu'l 2 mayu de 2008], p.197-202. Disponible na World Wide Web: [2]. ISSN 0717-7348.
  118. ↑ 118,0 118,1 118,2 118,3 Irfan Maghfoor y col. Marzu de 2006. Lung Cancer, Oat Cell (Small Cell) (artículu completu disponible n'inglés). eMedicine.com (WebMD): Oncoloxía. Últimu accesu 3 de setiembre de 2008.
  119. ↑ Kane, Madeleine A.; Paul A. Bunn (1998). Biology of lung cancer (n'inglés). Informa Health Care, páx. 503. ISBN 0824701321.
  120. ↑ Terasaki H (2003). «Lung adenocarcinoma with mixed bronchioloalveolar and invasive components: clinicopathological features, subclassification by extent of invasive foci, and immunohistochemical characterization». Am J Surg Pathol 27 (7):  páxs. 937-951. PMID 12826886. 
  121. ↑ TULESKI, MARCELO JOSÉ, ESCUISSATO, DANTE LUIZ and BARROS, JOÃO ADRIANO DE. Imagem por ressonância magnética em paciente jovem com hemoptise y radiografia de tórax normal. J. Pneumologia [online]. 2000, vol. 26, non. 2 [cited 2008-05-16], páxs. 81-82. Available from: [3]. ISSN 0102-3586. doi: 10.1590/S0102-35862000000200007
  122. ↑ BERNAL BERNAL, R., LLIÓN JIMENEZ, A., XAÉN OLASOLO, J. et al. Recidiva local tres la ciruxía del cáncer de pulmón non microcrítico: Factores pronósticos. An. Med. Interna (Madrid). [online]. 2008, vol. 25, non. 2 [consultáu'l 16 de mayu de 2008], páxs. 55-60. Disponible en: [4]. ISSN 0212-7199.
  123. ↑ CIPRIANI THORNE, Enrique, FAUSTOR, Jessica, HERRERA, Percy et al. Caso Clínicu nel Hospital Nacional Arzobispu Loayza. Rev Med Hered. [online]. jul./set. 2004, vol.15, non.3 [consultáu'l 31 de xunetu de 2010], p.166-172. ISSN 1018-130X.
  124. ↑ Uribe-Etxebarria, Naia (2006). «Lipoma endobronquial. Considerancies terapéutiques». Cir Esp 80 (2):  páxs. 109-110. Archivado del original el 2010-03-27. https://web.archive.org/web/20100327073153/http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10. Consultáu'l 10 de febreru de 2010. 
  125. ↑ Coleman RE. Skeletal complications of malignancy (artículu completu disponible n'inglés). Cancer 1997; 80: 1588-1594. Últimu accesu 3 de xunetu de 2010.
  126. ↑ Castillo MC, Mesch GJ, Ignacio Benavente EP, Blanco NM. Neoplasia pulmonar. Revisión de datos clínicos, diagnósticos y terapéuticos Archiváu 2010-08-27 en Wayback Machine. Revista de posgráu de la VIa Cátedra de Medicina - N° 150 – Ochobre 2005. Páx. 13-17. Últimu accesu 5 de xunetu de 2010.
  127. ↑ Albert, Richard K. (2001). Tratáu de Neumologia. Elsevier, España, páx. 43.6. ISBN 8481745278.
  128. ↑ Manual Merck d'Información Médica pal Llar. «Lung Cancer» (inglés). Lung and Airway Disorders. Consultáu'l 16 de setiembre de 2010.
  129. ↑ MAINIERI-HIDALGO, José A. y BRENES-DITTEL, Alejandro. Cáncer de pulmón (n'español). Acta méd. costarric. [online]. mar. 2003, vol.45 supl.1 [consultáu'l 4 de xunu de 2010], p.35-39. ISSN 0001-6002.
  130. ↑ Brunicardi, F. (1994). «Chest wall, pleura, lung and mediastinum», Schartz: Principios de cirugia, 8va, McGraw-Hill, páx. 741. ISBN 9789701053737. Citáu en Rev Cubana Cir 2000;39(3):204-7
  131. ↑ VILA MARIÑES, J. J.. Ultrasonografía endoscópica sectorial: situación actual ya indicaciones. Rev. esp. enferm. dig. [online]. 2005, vol.97, n.12 [consultáu'l 10 d'agostu de 2010], páxs. 899-906. ISSN 1130-0108. doi: 10.4321/S1130-01082005001200006.
  132. ↑ CancerPulmon.es (payares de 2007). «Diagnósticu del cáncer de pulmón». Archiváu dende l'orixinal, el 24 d'ochobre de 2010. Consultáu'l 30 d'avientu de 2010.
  133. ↑ por MedlinePlus. «Mediastinoscopia con biopsia». Enciclopedia médica n'español. Consultáu'l 18 de setiembre de 2010.
  134. ↑ FUENTES VALDES, Edelberto. Mediastinotomía anterior y mediastinoscopia cervical nel diagnósticu de les mancadures tumorales mediastinales. Rev Cubana Cir [online]. 2005, vol.44, n.1; consultáu'l 18 de setiembre de 2010. ISSN 0034-7493.
  135. ↑ Fernando Abdala, Oscar Abdala, Claudia Poleri, Karina Patané, Oscar Rojas y Moisés Rosenberg (2006). Utilidá de la mediastinoscopía sistemática nel diagnósticu y la estadificación del cáncer de pulmón. Revista Arxentina de Medicina Respiratoria, n. 1: páx.51-53; consultáu'l 18 de setiembre de 2010
  136. ↑ International Association for the Study of Lung Cancer
  137. ↑ Martin-Ucar AE, Nakas A, Pilling JE, West KJ, Waller DA. A case-matched study of anatomical segmentectomy versus lobectomy for stage I lung cancer in high-risk patients (n'inglés). Eur J Cardiothorac Surg. 2005;27(4):675-9.
  138. ↑ 138,0 138,1 138,2 138,3 138,4 Institutu Nacional del Cáncer. «Cáncer de pulmón de célules non pequeñes: Tratamientu (PDQ®)». Archiváu dende l'orixinal, el 30 de xineru de 2010. Consultáu'l 16 de xineru de 2010.
  139. ↑ El-Sherif, A; Gooding WE, Santos R et al. (agostu de 2006). «Outcomes of sublobar resection versus lobectomy for stage I non-small cell lung cancer: a 13-year analysis». Annals of Thoracic Surgery 82 (2):  páxs. 408-415. PMID 16863738. 
  140. ↑ Strand, TE (xunu de 2007). «Risk factors for 30-day mortality after resection of lung cancer and prediction of their magnitude». Thorax (BMJ Publishing Group Ltd.). PMID 17573442. 
  141. ↑ A. Wein y col. Impautu de la ciruxía sobre la sobrevivencia en pacientes paliativos con cáncercolorrectal metastásico dempués del tratamientu de primer llinia con fervinchu selmanal de 24 hores de 5-fluorouracilo y acedu folínico a dosis altes (n'español). Annals of Oncology 11: 223-230; 2002. Últimu accesu 13 de mayu de 2008.
  142. ↑ 142,0 142,1 142,2 Grupu de Medicina Basada na Evidencia - Hospital Universitariu 12 d'Ochobre. Carcinoma broncogénico: FASE B – Clínica Respiratoria Archiváu 2009-02-10 en Wayback Machine (n'español). Últimu accesu 13 de mayu de 2008.
  143. ↑ HERRERA V., José M., ROSSI F., Ricardo, HARRIS D., Paul et al. Progresos nel tratamientu y siguimientu de hepatoblastoma: Analís d'una serie de 9 neños. Rev. chil. pediatr. [online]. ene. 2002, vol.73, non.1 [consultáu'l 13 de mayu de 2008], p.43-50. Disponible na World Wide Web: [5]. ISSN 0370-4106.
  144. ↑ SAINZ MENENDEZ, Benito. Tumores benignos y malinos del pulmón: Clasificación. Diagnósticu. Tratamientu. Rev Cubana Cir. [online]. jul.-dic. 2006, vol.45, non.3-4 [consultáu'l 13 de mayu de 2008], p.0-0. Disponible na World Wide Web: [6]. ISSN 0034-7493.
  145. ↑ Institutu Nacional del Cáncer (Estaos Xuníos) (2008). «Radioterapia pa cáncer: entrugues y respuestes». Consultáu'l 19 de setiembre de 2010.
  146. ↑ Fernando, HC (febreru de 2005). «Lobar and sublobar resection with and without brachytherapy for small stage IA non-small cell lung cancer». Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 129 (2):  páxs. 261-267. PMID 15678034. 
  147. ↑ Manual Merck d'Información Médica pal Llar. «Capítulu 45: Cáncer de pulmón». Seición 4: Trestornos del aparatu respiratoriu. Archiváu dende l'orixinal, el 18 de xunu de 2010. Consultáu'l 10 d'agostu de 2010.
  148. ↑ Cancer Research UK (11 de setiembre de 2009). «Lung cancer radiotherapy side effects» (inglés). Consultáu'l 10 d'agostu de 2010.
  149. ↑ Hall, Eric J. (2000) Radiobiology for the radiologist. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, páx. 351. ISBN 0781726492, 9780781726498.
  150. ↑ por MedlinePlus. «Quimioterapia pal cáncer». Enciclopedia médica n'español. Consultáu'l 22 d'agostu de 2009.
  151. ↑ 151,0 151,1 151,2 por MedlinePlus. «Quimioterapia». Enciclopedia médica n'español. Consultáu'l 22 d'agostu de 2009.
  152. ↑ Murray, N; Turrisi AT (marzu de 2006). «A review of first-line treatment for small-cell lung cancer». Journal of Thoracic Oncology 1 (3):  páxs. 270-278. PMID 17409868. 
  153. ↑ Clegg, A; Scott DA, Hewitson P et al. (xineru de 2002). «Clinical and cost effectiveness of paclitaxel, docetaxel, gemcitabine, and vinorelbine in non-small cell lung cancer: a systematic review». Thorax (BMJ Publishing Group Ltd) 57 (1):  páxs. 20-28. PMID 11809985. 
  154. ↑ 154,0 154,1 MORERA, R. et al. Progresos de radioquimioterapia en cáncer de pulmón non microcítico (n'español). Oncoloxía (Barc.) [online]. 2004, vol.27, n.6 [consultáu'l 24 d'avientu de 2009], páxs. 80-83. ISSN 0378-4835.
  155. ↑ Schellens, Jan H. M.; Howard L. McLeod y David R. Newell (2005). Cancer clinical pharmacology. Oxford University Press, páx. 151-152. ISBN 0192629662.
  156. ↑ National Institute for Health and Clinical Excellence. «Pemetrexed for the first-line treatment of non-small-cell lung cancer» (inglés). Consultáu'l 9 d'avientu de 2010.
  157. ↑ Azim, HAI; Ganti AK (marzu de 2007). «Treatment options for relapsed small-cell lung cancer». Anticancer drugs 18 (3):  páxs. 255-261. PMID 17264756. 
  158. ↑ MacCallum, C; Gillenwater HH (xunetu de 2006). «Second-line treatment of small-cell lung cancer». Current Oncology Reports 8 (4):  páxs. 258-264. PMID 17254525. 
  159. ↑ Albers, J; Chaudhry V, Cavaletti G, Donehower R (ochobre 2006). «Intervenciones pa la prevención de la neuropatía por cisplatino y compuestos rellacionaos». La Biblioteca Cochrane Plus (3). ISSN 1745-9990. 
  160. ↑ Tramer MR, Carroll D, Campbell FA, Reynolds DJ, Moore RA, McQuay HJ. Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea and vomiting: quantitative systematic review. BMJ 2001;323:16-21. PMID 11440936.
  161. ↑ Institutu Nacional del Cáncer estauxunidense. «Terapies biolóxiques del cáncer: entrugues y respuestes». Consultáu'l 27 de payares de 2010.
  162. ↑ .
  163. ↑ Provencio M, Sánchez A, Garrido P, Valcárcel F. New molecular targeted therapies integrated with radiation therapy in lung cancer (n'inglés). Clin Lung Cancer. 2010 Mar 1;11(2):91-7. PMID 20199974
  164. ↑ Rossi A, Maione P, Bareschino MA, Schettino C, Sacco PC, Ferrara ML, Castaldo V, Gridelli C. The emerging role of histology in the choice of first-line treatment of advanced non-small cell lung cancer: implication in the clinical decision-making (n'inglés). Curr Med Chem. 2010;17(11):1030-8. PMID 20156162
  165. ↑ 165,0 165,1 ERAZO B, Marcia; AMIGU C, Hugo; OYARZUN G, Manuel y PERUGA O, Armando. Tabaquismu activu y cancer pulmonar: Determinación de fracciones atribuyibles por sexu (n'español). Rev. méd. Chile [online]. 2008, vol.136, n.10 [consultáu'l 6 de febreru de 2010], páxs. 1272-1280. ISSN 0034-9887. doi: 10.4067/S0034-98872008001000006.
  166. ↑ Parent, ME; Rousseau MC, Boffetta P et al. (xineru de 2007). «Exposure to diesel and gasoline engine emissions and the risk of lung cancer». American Journal of Epidemiology 165 (1):  páxs. 53-62. PMID 17062632. 
  167. ↑ Piédrola Gil, Gonzalo (2000). Medicina preventiva y salú pública, 10ma, Elsevier España, páx. 711. ISBN 8445810243.
  168. ↑ Eddy DM (1986). Secondary prevention of cancer: an overview (artículu completu disponible n'inglés). Bulletin of the World Health Organization, 64 (3): 421-429 (1986). Consultáu 22 de setiembre de 2010.

Enllaces esternos

[editar | editar la fonte]


Sacáu de «https://ast.wikipedia.org/w/index.php?title=Cáncanu_de_pulmón&oldid=4304247»