ANATOMIA DE LA MAMA

GLANDULA MAMARIA

LIMITES

Arriba: Entre la 3 costilla y la clavcula Abajo: Sexta o sptima costilla Medial: Lnea paraesternal Lateral: Lnea axilar anterior

ELEMENTOS

ENVOLTURA CUTANEO ADIPOSA

El parnquima mamario esta cubierto por tejido celular subcutneo (lmina premamaria) piel y el complejo areola pezn. Posteriormente descansa sobre el msculo pectoral mayor, de cuya aponeurosis se encuentra separada por una lmina adiposa (lmina retromamaria)

El tejido celular subcutneo se dispone en celdas adiposas formadas por tabiques fibrosos que van desde la envoltura glandular mamaria (fascia interlobar) a la dermis profunda(ligamentos de Cooper)

COMPLEJO AREOLA PEZON

Mide de entre 3 y 6 cm constituida por piel ms gruesa que la que cubre al resto de la mama Est sembrada de pequeas saliencias denominadas Corpsculos de Morgagni, que son glndulas sebceas que durante el embarazo cambian de aspecto y de tamao y se denominan Tubrculos de Montgmery El pezn est constituido por piel fina y desembocan en el entre 10 y 25 conductos galactforos.

GLANDULA MAMARIA
Consta de aproximadamente 20 lbulos y cada uno tiene un conducto excretor (conducto galactforo) que se abre en el seno galactforo ubicado debajo del pezn. La glndula emite una prolongacin supero externa que rodea el borde del pectoral mayor e invade el hueco axilar Cola de Spence.

UNIDAD FUNCIONAL DE WELLINGS

CUADRANTES

ARTERIAS Y VENAS
La vascularizacin mamaria muestra clsicamente tres fuentes: - Vasos torcicos laterales o mamarios externos: ramas de los vasos axilares que irrigan la parte externa de la glndula. - Vasos mamarios internos: ramas de los vasos subclavios irrigan la parte interna de la glndula a travs de los perforantes que emiten en el 3,4 y 5 espacio intercostal - Vasos intercostales: con sus perforantes que atraviesan el pectoral mayor e irrigan la regin profunda de la glndula.

Las venas debajo del pezn y la areola forman un plexo (plexo venoso de Haller) que desembocan en las venas principales (mamaria externa e interna).

VASCULARIZACION CAP

LINFATICOS DE LA MAMA
1)
2) 3)

Linfticos de la mama Vas de drenaje linftico Niveles de linfticos de la axila en relacin al vaciamiento axilar.

1- LINFATICOS DE LA MAMA

Los linfticos de la mama se originan en espacios sinuosos cubiertos de endotelio dispuestos en el tejido conjuntivo peri lobulillar e Interlobulillar. Los sacos linfticos peri lobulillares forman los linfticos colectores que siguen los conductos y desembocan en el plexo subareolar de Sappey. De aqu surgen los vasos linfticos de drenaje que abandonan la mama para dirigirse a los ganglios de la axila (va linftica principal). Adems de estos vasos existen otros que saliendo de los sacos linfticos peri lobulillares abandonan la mama desde su cara profunda y de su periferia sin pasar por el plexo areolar (vas linfticas accesorias)

2- VIAS DE DRENAJE
Las vas de drenaje linftico se pueden clasificar en: Va de drenaje axilar Va de drenaje intercostal Va de drenaje intermuscular o nter pectoral.

3- NIVELES
Quirrgicamente desde el punto de vista de los linfticos la axila se divide en tres niveles: Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la base de la axila y el borde nfero-externo del pectoral menor. Nivel II: Ganglios por detrs del pectoral menor. Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno del pectoral menor y el lugar en que la vena axilar desaparece debajo del msculo subclavio.

INERVACION DE LA MAMA

La superficie cutnea de la mama est inervada por los 6 primeros nervios intercostales y por la rama supraclavicular del plexo cervical superficial. La glndula recibe su inervacin de los 4,5 y 6 nervios intercostales.

REGION AXILAR

HUECO AXILAR
-

Tiene forma de pirmide con 4 caras, una base y un vrtice. Cara anterior: pectoral mayor y tejido celular subcutneo Cara interna: pared costal cubierta por el msculo serrato mayor. Cara externa: cara interna de la articulacin escpulo humeral y los msculos coracobraquial y bceps. Cara posterior: escpula cubierta por el msculo subescapular y ms abajo por el dorsal ancho y el redondo mayor. Base: constituye el hueco de la axila. En ella se inserta la aponeurosis superficial o aponeurosis de la base de la axila. Vrtice: Es un hiato que comunica la axila con la regin supraclavicular.

APONEUROSIS CLAVIPECTORAL
DE RITCHET
Comprende 3 segmentos: Clavipectoral: desde el msculo subclavio y la apfisis coracoides al borde del pectoral menor. All se desdobla en una hoja anterior y otra posterior formando la vaina del pectoral menor. Vuelve a unirse nuevamente en el borde inferior constituyendo el ligamento suspensorio de la axila o ligamento de Gerdy que se inserta en la aponeurosis superficial de la base de la axila.

CONTENIDO DE LA AXILA

El elemento principal lo representa la vena axilar y por detrs la arteria del mismo nombre. Formada por la unin de las dos venas humerales. Es nica y se transforma en la vena subclavia al pasar por debajo de la clavcula A sta vena llegan diferentes colaterales, por arriba recibe a la vena ceflica, la misma discurre entre el pectoral mayor y el deltoides para atravesar la fascia clavipectoral describiendo un cayado.

Vena axilar

En el margen externo y profundo, cercano al tendn del msculo dorsal ancho, se desprende la vena escapular inferior, que se divide en una rama anterior vena toracodorsal, que se dirige al msculo dorsal ancho y una rama posterior o circunfleja. En la regin medial se ubica el pedculo mamario externo, el cual desciende dando ramas a la parrilla costal y la glndula mamaria. Continuando hacia la zona interna o superior del hueco axilar se encuentran los vasos acromiotorcicos

Arteria axilar

La arteria axilar continuacin de la subclavia se extiende hasta el borde inferior del pectoral mayor donde se trasforma en humeral. Tiene entre 5 y 6 colaterales, la primera es la torcica superior que se distribuye en los pectorales y la cara anterointerna de los espacios intercostales. Contina la arteria acromiotorcica que perfora la aponeurosis clavipectoral y se divide en acromial (va al deltoides) y torcica (esta ltima va al pectoral mayor). La arteria mamaria externa desciende a lo largo de la pared lateral del trax, irriga al serrato mayor, los pectorales y el subescapular, estando en relacin con el nervio del serrato mayor y anastomosndose con casi todas las arterias de la zona.

Arteria axilar

La arteria subescapular se divide en dos ramas, una descendente o toracodorsal y una rama posterior o circunfleja que pasa por el tringulo de los redondos y se anastomosa con la escapular superior rama de la subclavia. La arteria circunfleja anterior: se origina de la porcin lateral de la axilar. Corre entre el coracobraquial y el bceps La arteria circunfleja posterior: riega la articulacin del hombro, el deltoides y el redondo mayor.

NERVIOS DE LA REGION AXILAR

El nervio del Serrato mayor o de Bell que aparece en la regin cerca del vrtice de la axila por detrs y debajo de los vasos principales. Por detrs de la vena axilar e internamente nace el nervio del dorsal ancho que en direccin diagonal desciende para adosarse al pedculo vascular homnimo. Los nervios intercostobraquiales (3aproximadamente) emergen a travs del msculo serrato mayor, son ramas perforantes de los nervios intercostales y del plexo braquial. Son responsables de la sensibilidad de la piel de la axila y cara interna del brazo.

MUSCULOS DEL TORAX Y LA AXILA

Pectoral mayor

Su irrigacin est dada por la arteria acromiotorcica y mamaria interna y su inervacin por el nervio homnimo rama del tronco secundario anteroexterno del plexo braquial.

Se origina en la superficie anterior de la cara medial de la clavcula, la superficie anterior del esternn por debajo de la 6 o 7 costilla, los cartlagos de las 12 costillas y la aponeurosis del oblicuo mayor. Converge desde su origen para formar un tendn que se inserta en el troquter del hmero.

Pectoral menor

Est inervado por el nervio pectoral medial (torcico anterior).

Ubicado por dentro y debajo del pectoral mayor, se origina por delante desde la 3 a 5 costilla para finalizar en forma de tendn en la apfisis coracoides de la escpula.

Serrato mayor

Se origina a partir de las superficies anteriores de las 8 costillas superiores y la fascia de los msculos intercostales, y termina en el borde medial de la superficie profunda de la escpula. Est inervado por el nervio del serrato o de Bell. Su lesin puede provocar la llamada scapula alata, que se asocia con un dficit funcional y principalmente esttico.

Dorsal ancho

Se origina en la parte posterior, desde las apfisis de las 6 vrtebras dorsales inferiores y desde las apfisis espinosas lumbosacras y cara posterior de la cresta ilaca. Sus fibras convergen por delante y arriba en un tendn que se inserta en el hmero, en la corredera bicipital. Esta inervado por el nervio toracodorsal y su irrigacin procede de la arteria toracodorsal rama de la arteria escapular inferior .