Fisiología Articular 2012 (El Tobillo)
Fisiología Articular 2012 (El Tobillo)
Fisiología Articular 2012 (El Tobillo)
EL TOBILLO
La articulacin del tobillo, o articulacin talocrural, es la articulacin distal del miembro inferior. Es una trclea, lo que significa que slo posee un nico grado de libertad. Condiciona los movimientos de la pierna en relacin al pie en el plano sagital. No slo es necesaria, sino indispensable para la marcha, tanto si sta se desarrolla en terreno llano como si se desarrolla en terreno accidentado.
Se trata de una articulacin muy cerrada, muy encajada, que sufre limitaciones importantes, ya que en apoyo monopodal soporta la totalidad del peso del cuerpo, incluso aumentado por la energa cintica cuando el pie contacta con el suelo a cierta velocidad durante la marcha, la carrera o la recepcin del salto. Es fcil imaginar la cantidad de problemas que hay que resolver para crear prtesis totales talocrurales con cierta garanta de longevidad.
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x
Z
Fig. 1 Fig. 1
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La flexoextensin
La posicin de referencia (Fig. 2) es aqulla en la que la planta del pie es perpendicular al eje de la pierna A. A partir de esta posicin, la flexin del tobillo B se define como el movimiento que aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna; tambin se denomina flexin dorsal o dorsiflexin, pero se trata de una redundancia. Por el contrario, la extensin de la articulacin talocrural C aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna, mientras que el pie tiende a situarse en la prolongacin de la pierna. Este movimiento tambin se denomina flexin plantar, aunque no es la denominacin ms adecuada, puesto que la flexin siempre corresponde a un movimiento que aproxima los segmentos de los miembros al tronco. Adems, no sera lgico que los msculos extensores realizasen una flexinEl trmino de flexin plantar no debera pues emplearse. En esta figura se puede comprobar que la amplitud de la extensin es mucho mayor que la de la flexin. Para medir estos ngulos es mejor valorar el ngulo entre la planta del pie y el eje de la pierna (Fig. 3) que tomar como referencia el centro de la articulacin talocrural: cuando este ngulo es agudo b, se trata de una flexin. Su amplitud es de 20 a 30. La zona sombreada indica el margen de variaciones individuales de amplitud, es decir 10; cuando este ngulo es obtuso c, se puede afirmar entonces que se trata de una extensin. Su amplitud es de 30 a 50. El margen de variaciones individuales (zona azulada) es mayor (20) que el de la flexin. En los movimientos extremos no slo interviene la articulacin talocrural sino que se aade la amplitud propia de las articulaciones del tarso, que no por ser menos importante debe despreciarse. En la mxima flexin (Fig. 4) las articulaciones del tarso aaden algunos grados + mientras que la bveda se aplana. A la inversa, en la mxima extensin (Fig. 5), la amplitud adicional + se debe a un hundimiento de la bveda.
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b B 10
20 A c
Fig. 22 Fig.
30
Fig. 33 Fig.
20
+ B A
Fig. 44 Fig.
Fig. Fig. 5 5
C
161
162
Fig. 6 6 Fig.
27 15 16 13 21 23 22 18 7 3 11 1 2 7 39 38 37 5 4 6 9 20 28 10 5 9 24 25 26 11 6 8 14
17 1 3 12 19
Fig. 7 7 Fig.
Fig. 8 8 Fig.
163
* Este trmino significa que la arista, aguda en su parte central, tiene una forma plana, ms ancha que gruesa, en sus extremos.
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11 T Z 7
37 38 L 9 7 11 X 8 1 2 19 13 X 39
18 3 14 12 17
Fig. 10 Fig. 10
Fig. 9 9 Fig.
40 15 16 6 3 17 12 13 19
4 1 5 10 11 2 7 9
14 m
4 17 20 19 12 p 18
37 38 39
Fig. 12 12
165
* El yugo astragalito es una cresta en forma de Y, expandida transversalmente en la cara superior del cuello del astrgalo, cuya rama nica es interna. Puede observarse en la Fig. 19, pg. 189.
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27 21 29 14 23 37 X 31 22 32 X 24 39 38 37 41 h 9 30 14 23 X 31 22 28
Fig. 13 Fig. 13
Fig. 14 Fig. 14
9 24 29 9 25 26 33 X 33 35 34 36 25 39 38 31
27 14 X 21 22 32
Fig. 16 Fig. 16
Estas cuatro figuras estn inspiradas en Rouvire. Las leyendas son comunes a todas las figuras de esta pgina y de la pgina anterior.
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* El trmino equino proviene de equus que, en latn, significa caballo: el pie equino anda con los dedos, como el caballo.
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Fig. 17 Fig. 17
2
3 1
Fig. 19 Fig. 19
2 3
4
1
Fig. 24 24 Fig.
Fig. 22 Fig. 22
Fig. Fig. 25 25
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1 A B 3 2 3
Fig. 28
Fig. 26
Fig. 27
A 1 B B
Fig. 30
B
2
Fig. 29
Ab
Ad
Fig. 33
1 B A 3
Fig. 32
Fig. 31
10-20
Fig. 35
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