Anestesia General
Anestesia General
Anestesia General
Prdida de la sensacin de dolor en todo el cuerpo Bloqueo de la actividad motora Bloqueo de los reflejos Bloqueo de la actividad mental
Con fines medico quirrgicos
A. General
A. Locoregional
Los agentes anestsicos administrados pasan a la sangre y son transportados al sistema nervioso central produciendo una depresin descendente:
Medula espinal
Centros medulares
COMPONENTES DE LA ANESTESIA
El estado de anestesia es una suma de acciones farmcolgicas separadas, aunque estn producidas por un solo frmaco
Sueo
SUEO
El
Este
se diferencia del sueo normal en que los pacientes no se despiertan por estmulos como el tacto o el ruido.
SEDACIN
Sedacin ligera o mnima --> Sedacin Moderada --> Sedacin profunda = Anestesia General
1. Sedacin ligera o mnima, anxiolisis. Es el nivel inducido por un frmaco en el cual el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a ordenes verbales. Su va area y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran afectados. 2. Sedacin Moderada. Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de consciencia pero responde a un estimulo tctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una va area permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular estn discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiolgicos de la normalidad. 3. Sedacin profunda = Anestesia General. Es el estado inducido por un frmaco en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo tctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La funcin ventilatoria se encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilacin manual asistida, etc. La funcin cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.
ANALGESIA La analgesia o ausencia de dolor se induce con los opiceos bien sinteticos o naturales.
Va Inhalatoria
Va Endovenosa
Va Intramuscular
Va Oral
Va rectal
Anestsicos Intravenosos
Proporciona
1.- PROPOFOL
Descripcin Compuesto de isopropifenol solubilizado en emulsin de lpidos. Mec. Accin Facilita la accin inhibidora del GABA. Dosis Induccin: 2-3 mg/kg. Sedacin/m antenimient o: 30-300 g/kg/min o infusin de dosis mayor segn necesidad. Vida media sensible a contexto: 10 min cada 2-3h de infusin Efectos Fisiolgicos FSC /VSC y la presin intraocular. Efectos antiepilticos, antiprurticos y antiemticos (dosis subhipnticas). Sacudidas musculares y tnico clnicas. reflejos protectores de vas areas sup. Hipotenson (dosis) Cambios mnimos en FC. Otras caractersticas Irritacin venosa causa dolor (lidocana 0.5mg/kg IV con torniquete 1-2 min antes). Metabolismo heptico. Excrecin renal 90 %.
2.- TIOPENTAL
Descripcin Barbitrico Mec. Accin Potencia la accin del GABA, por lo que deprime el sistema reticular activador. Dosis Induccin: 3-5 mg/kg. La VMSC aumenta expectacu larmente incluso despus de infuciones cortas. Efectos Fisiolgicos el FSC/VSC y por ende la PIC. tasa metablica cerebral. Efectos antiepilpticos, antianalgsico con del umbral del dolor. centro respiratorio (FR, volumen corriente, apnea). (-) centro vasomotor (estasis venosa y reduccin de precarga) Otras Caractersticas Necrosis tisular x extravasacin o inyeccin intraarterial. Su efecto desaparece rpidamente. Reducir dosis en pacientes ancianos y con insuficiencia renal.
3.- ETOMIDATO
Descripcin Mec. Accin Dosis Efectos Fisiolgicos Otras caractersticas
Imidazol carboxilado
Imita los Induccin: el FSC/VSC, PIC. efectos del 0.3 mg/kg Tasa metablica GABA y cerebral. deprime el Desinhibicin sistema extrapiramidal(mic reticular lonas) de asociacin a activacin. nuseas y vmitos postoperatorios. del volumen corriente y FR (dosis). Efecto mnimo sobre gasto cardiaco y contractilidad. Leve de RVS (PA) y de FC.
Frecuente dolor con inyeccin (irritacin venosa por el propilenglicol). Supresin suprarrenal.
4.- KETAMINA
Descripcin
Arilciclohexilamina Mec. Accin Produce disociacin entre el tlamo y el sistema lmbico. Es un antagonista de los receptores del NMDA , lo que explica sus efectos analgsicos.
Dosis
Induccin: 1-2 mg/kg IV. 3-5 mg/kg IM
Efectos Fisiolgicos
Otras caractersticas Nistagmo, blefarospasmo, diplopa y aumento de presin intraocular. Aumento del tono muscular con mov. mioclnicos simultneos. Metabolismo heptico.
Vasodilatacin derebral con del FSC/VSC y PIC. tasa metablica cerebral. Amnesia disociativa. Diluir hasta Alucinaciones, sueos 10mg/ml desagradables, delirio antes de la con agitacin. inyeccin Reflejos de VR IV. intactos, efectos en impulso resp. mnimos. Semivida Potente de broncodilatador. eliminaci de salivacin. n: 10-15 de presiones min; 2,5 h pulmonares. de FC, PAM y GC (dosis).
Anestsicos Voltiles
Actan
en el SNC a nivel del cerebro y la mdula para crear amnesia, analgesia y cierto grado de relajacin muscular, aunque se desconoce el mecanismo exacto. teoras sugieren que el sitio de accin est en la membrana neuronal.
Varias
Se
Concentracin aveolar mnimas (CAM): concentracin requerida para producir inmovilidad en el 50% de las personas expuestas a un estmulo nociceptivo doloroso.
CAM awake: concentracin requerida para evitar una respuesta apropiada a rdenes en el 50% de las personas.
Farmacocintica:
La concentracin de AV que llega al paciente es la concentracin Inspiratoria (Fi) Debido a la absorcin de los AV en el cuerpo, la concentracin alveolar (Fa) es inferior Fi Fa/Fi Equilibrio: Fa/Fi cerca de 1 A mayor absorcin, menor Fa/Fi y tiempo de induccin ms lento
Solubilidad en sangre (insolubles) Flujo sanguneo alveolar (GC) Diferencia entre presiones parciales alveolar y venosa
GC
FSC PIC BNM
La relajacin muscular es producida por los bloqueantes neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma intravenosa.
Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el impulso nerviosos en la placa motora o terminacin neuromuscular
Placa motora
Son antagonistas competitivos o no competitivos del receptor nicotnico de la acetilcolina (placa motora terminal)
La
La El
BNM mejora las condiciones de intubacin y la ventilacin mecnica y puede mejorar las condiciones quirrgicas.
Definiciones
La
ED95 de un RNM es la cantidad de frmaco necesaria para lograr un bloqueo del 95% de un nico estmulo en el 50% de los pacientes. A mayor ED95, menos potente es el RNM.
Monitorizacin
Dada
la variacin en la sensibilidad a los RNM entre los pacientes, es importante monitorizar la funcin neuromuscular cuando se utilizan frmacos de accin entre intermedia y prolongada.
CLASES DE RNM
DESPOLARIZANTES
Succinilcolina
NO DESPOLARIZANTES
Vecuronio Cisacuronio Atracurio Pancuronio Rocuronio
RNM Despolarizante
Succinilcolina
Receptores presinpticos, postsinpticos y extrasinpticos de la placa terminal motora
Efectos secundarios:
Bradicardia
sinusal con latidos de escape Anafilaxia (1 de 10000 dosis) Fasciculaciones Mialgias Aumento de presin gstrica Aumento de presin intraocular (5-15 mmHg) Aumento de la PIC Aumento del potasio srico (entre 0,5 y 1,0 mEq/L)
Contraindicaciones:
Pctes
con hipertermia maligna. Pctes con lesiones graves por denervacin, accidente cerebrovascular, traumatismo, quemaduras extensas, inmovilidad prolongada, etc (riesgo de hiperpotasemia). Lesiones abiertas del globo ocular Pctes con lesin con evisceracin o sospecha de aumento de la PIC .
RNM NO DESPOLARIZANTES
Actan por fijacin competitiva a las subunidades alfa de los receptores de la acetilcolina Bloquean la transmisin de los estmulos
Parlisis
PROPIEDADES DE LOS RNM DE USO HABITUAL Frmaco Dosis de intubacin (mg/kg) Velocidad de infusin (g/kg/min) Inicio Duracin
Atracurio
Cisatracurio Pancuronio Rocuronio Succinilcolina Vecuronio
0.05
0.15 0.2 0.08 0.12 0.9 1.2 1.5 0.08 0,12
3 12
13 9 12 1-2
90 150
90 120 120 240 60 90 30 90 90 - 150
Intermedia
Intermedia Larga Intermedia Muy corta Intermedia
PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS RNM NO DESPOLARIZANTES Frmaco Liberacin de histamina Vaglisi s Otros ES
Atracurio
Cisatracurio Pancuronio Rocuronio
+
-
+++ Anafilaxia; puede precipitar cuando se inyecta mezclado con tiopental Puede precipitar cuando se inyecta mezclado con tiopental Anafilaxia
Vecuronio
PRIMER ESTADIO
ANALGESIA
Caracterizado por respiraciones lentas y regulares, usando los mpusculos del diafragma e intercostales, con presencia de reflejo palpebral. Amnesia, analgesia y sedacin completas.
SEGUNDO ESTADIO
EXITACIN / DELIRIO
- Desde la prdida de la conciencia - Hasta el comienzo de la respiracin regular (Tos, apnea, agitacin, deglucin, vmito)
Dilatacin de pupilas, presencia de reflejo palpebral. Aumenta el riesgo de laringoespasmos y arritmias.
TERCER ESTADIO
PRIMER PLANO
-Respiracin regular -Cesacin de los movimientos de los globos oculares
SEGUNDO PLANO
-Cesacin de los movimientos de los globos oculares -Comienzo de la parlisis intercostal
TERCER PLANO
-Comienzo de la parlisis intercostal -Parlisis completa de los intercostales
CUARTO PLANO
-Parlisis completa de los intercostales -Parlisis del diafragma
CUARTO ESTADIO
SOBREDOSIFICACIN
Etapas que se observa en el paciente desde la administracin de frmacos y prdida de la conciencia hasta su total recuperacin
INDUCCIN
MANTENIMIENTO
RECUPERACIN
PREMEDICACIN Y PREPARACIN
Disminuir
ansiedad
preventiva
Midazolam
Analgesia
Opiaceos
Profilaxis
especfica
...
Monitorizacin
PA, pulsioximetra
INDUCCIN
Periodo que se inicia al administrar los agentes anestsicos generales
Se Inhiben las reacciones voluntarias Analgesia Amnesia Progresivamente se queda dormido Se observan alteraciones: del pulso respiracin y de la P.A. La visin es lo primero en desaparecer La audicin es lo ltimo en inhibirse El reflejo corneal deglucin estn presentes Por accin directa de los A.A.G. sobre el bulbo, pueden presentarse: movimientos rotatorios de los ojos vmitos Puede presentarse: fibrilacin ventricular por estimulacin del S.N. Simptico Dimetro pupilar es normal o mitico
Laringoespasmo Bronco espasmo Edema de cuerdas vocales Edema de laringe Alteraciones de la P.A. Muerte sbita
MANTENIMIENTO
En este periodo se contina administrando los A.A.G. en concentraciones en sangre que permitan el estado de inconciencia Este periodo debe transcurrir en el plano ms superficial posible para evitar hipoxia hipotensin arterial alteraciones del ritmo
RECUPERACIN
Periodo en que se suspende la administracin de los A.A.G. se produce su metabolismo Se invierte la gradiente de concentracin y eliminacin Comienza a observarse signos de conciencia. Recobra la sensibilidad reflejos de defensa motilidad Si la anestesia general fue inhalatoria, se realiza la extubacin La extubacin es peligrosa en ella se pueden presentar: hipotensin arterial, paro cardio respiratorio
Gracias!