Anestésicos Inhalatorios
Anestésicos Inhalatorios
Anestésicos Inhalatorios
Anestsicos inhalatorios
Albert Cata Snchez
Postgrado de Anestesiologa y Reanimacion
PROFESOR: DR JHONNY GARCIA ESPINOZA
UCSG- HLV
GUARDIA 1
Anestsicos inhalatorios
Frmacos inhalatorios potentes: mecanismo de accin an
Minutos desde la
administracin
Tomado de Barash
PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia.
6.ta ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009:417)
Solubilidad
Los coeficientes de particin indican la solubilidad relativa
Propiedades
farmacologicas
ELIMINACIN/RECUPE
RACIN
La reduccin de anestsico del tejido cerebral se produce va
Hipoxia de difusin
Las altas concentraciones de gases relativamente
CAM
Valor carente de unidades que permite comparar la potencia de distintos
anestsicos inhalados
Los valores de la CAM son aproximadamente aditivos (0,5 CAM de N2O + 0,5
CAM de sevoflurano-1 CAM)
CAM-memoria (se estima en 0,4-0,5 CAM): CAM a la que el 50% de los pacientes
Consideraciones clnicas de la
anestesia inhalatoria
Los anestsicos voltiles pueden desencadenar hipertermia maligna
Los anestsicos inhalados utilizados actualmente no son inflamables a
concentraciones clnicas
Cardiovascular
Pulmonar
disminucin del VC (Vt); anestsicos, voltiles
en general causan disminucin de la vent.
a la hipercapnia
Los efectos sobre la FC varan con la CAM y la Los anestsicos voltiles son potentes
velocidad de intercambio de la concentracin
inspirada
broncodilatadores
Neurolgico:
autorregulacin del tono vascular (mnimo
con sevoflurano a<1 CAM)
Heptico
El halotano causa vasoconstriccin de la arteria
heptica y disminucin del flujo de la vena porta
(posible lesin heptica por hipoxia; aumento en
los valores obtenidos en las pruebas de funcin
heptica); otros anestsicos conservan mejor el
aporte sanguneo (aumento del flujo de la arteria
heptica que compensa disminucin del flujo de
la vena porta)
Renal
Todos
una CAM
de 104% descarta
OXIDO
NITROSO
(N20)su uso como anestsico nico para una ciruga; se usa a
Desventajas: difunde rpidamente hacia las cavidades que contienen aire y las
expande evitar en embolia gaseosa, neumotorax (N2O al 75% dobla su extensin en
10 min, 35 veces+ soluble en sangre q el N2), obstruccin intestinal, neumocfalo,
cirugas de retina y del odo medio; controlar la expansin del manguito de los TET y
los globos de los catteres de la AP
los niveles de homocisteina x aumento del IM postqx (ENIGMA anesth. analg. 2011
feb; 112(2):387-93.
RVP
Hipoxia de dif: salida de grand. Vol de N2O en los 5 a 10 min post anestesia
puede desplazar el O2
alveolar y producir HxD Tto: susp N2O 5 min antes de salida de anestesia y aplicar O2 100%
El flujo de N2O al torrente circulatorio reduce en parte el volumen gaseoso total, de manera que los
gases restantes se concentran.
Sevoflurano
Anestsico inhalatorio que ofrece una variedad de efectos tiles, incluyendo una induccin ms
suave, rpida y precisa, as como un progreso rpido hacia la profundidad anestsica requerida y
un excelente perfil de recuperacin.
Derivado fluorado del metil-isopropil-ter que slo contiene como halogenado al F2. Se le utiliza
para la induccin y el mantenimiento de la anestesia en una amplia variedad de pacientes y
procedimientos
Biotransformacin metablica de S es menor a 5%, dado que 95% de esta sustancia se elimina
ntegro por va pulmonar. Productos de biotransformacin: fluoruros inorgnicos (los
productos primarios de la biotransformacin incluyen F2 inorgnico y hexa-fluoro-isopropanolol:
FHI) rpidamente excretados en orina. La formacin de compuesto A, fluorometil-l-2,2difluoro-l-(trifluorometil)-vinil-ter ocurre en el canister . toxicidad renal en ratas. en
humanos han encontrado un aumento en la excrecin renal de marcadores que sugiere una
posible nefrotoxicidad, luego de anestesia con S a bajos flujos, mientras que otras no detectaron
tales cambios.
Higuchi el al.:se necesitan estudios en el futuro que determinen el efecto renal de la anestesia
con sevofluorano y bajos flujos en pacientes con enfermedad renal preexistente, o en aquellos
que reciben frmacos con potencialidades nefrotxicas, como los AGK, o aosos.
CAM DE SEVOFLUORANO
INDUCCIN Y RECUPERACIN
Por su baja solubilidad en sangre/gas, no ser irritante, ni poseer olor fuerte, S es til para la induccin
anestsica en nios y adultos. Baja solubilidad de S permite una rpida disminucin en la concentracin
alveolar, lo cual conduce a una eliminacin y un despertar tambin rpidos, y a una recuperacin ms
pronta. S cuenta con una solubilidad muy baja en sangre (coeficiente de particin de 0.63 a 0.69), similar a
la del N2O (0.47). La solubilidad de S en los tejidos es comparable, o menor, que la de la mayora de los otros
agentes disponibles (es 2 veces menos soluble que isofluorano). Esto sugiere que la relacin de las
concentraciones A/i debe aumentar rpidamente con la induccin (captacin) y disminuir tambin con
rapidez al cesar la administracin del agente. A diferencia de otros agentes, la solubilidad de S no se modifica
con la edad del paciente
Sevofluorano
FUNCIN RESPIRATORIA
EFECTOS HEMODINMICOS
Sevofluorano
Los efectos de sevofluorano sobre el cerebro
EFECTOS EN EL SNC
EFECTOS HEPTICOS
estimulacin auditiva.
Sevofluorano
EFECTOS RENALES
CONTRAINDICACIONES Y REACCIONES
ADVERSAS
S est contraindicado en pacientes con antecedentes de
alergia o sensibilidad a esta sustancia o a otros agentes
inhalatorios halogenados. tambin est CI en pacientes con
susceptibilidad gentica conocida o sospecha de hipertermia
maligna, baja incidencia de reacciones adversas, y la
mayora de ellas ha sido leves y transitorias. en eua y
europa, las reacciones adversas con frecuencia a 1% son
las sgts:
Desfluorano
La sntesis qumica del desfluorano se inscribe en la tendencia a crear nuevos frmacos que
permitan un control mayor y ms rpido del nivel de anestesia junto con una disminucin de
la toxicidad potencial. El desfluorano consigue estos resultados con la incorporacin de iones
F2. El desfluorano se distingue por el cambio de un F2 por cloro (C2) en el isofluorano. La
molcula resultante es muy estable y metaboliza menos de 0.1%. La sustitucin en el ncleo
del ion C2 por el F2 aumenta la resistencia del desfluorano a la biodegradacin
En pacientes voluntarios sometidos a exposicin prolongada de desfluorano, las
concentraciones de F2 inorgnico en orina fueron mnimas. El aumento de este elemento
provee una excelente estabilidad molecular y una baja solubilidad. La presin de vapor
aumenta. Las mediciones de trifluoro-acetato en sangre y orina mostraron slo huellas de este
producto del metabolismo del desfluorano (aproximadamente 0.02%, es decir 10 veces menos
que la cantidad del mismo producto obtenido tras la exposicin al isofluorano).En este caso, la
potencia del desfluorano (1/5 de la del isofluorano) y su solubilidad sangre/gas (0.42)
disminuyen. En concentraciones anestsicas clnicas usuales, el desfluorano no es explosivo ni
inflamable; hierve a 22.8 C y para ser vaporizado requiere de una tecnologa distinta a la de
los otros halogenados. Es estable con la cal sodada. Su CAM en pacientes de 30 a 60 aos es
de 6%; en nios es de 9%, y algo mayor en menores de 6 meses y en pacientes de 70 aos
Desfluorano
La solubilidad del desfluorano es tejidos es muy baja, con un rpido incremento
de la concentracin alveolar y una rpida cada al cerrar el vaporizador. Los
aumentos y disminuciones del desfluorano en el alveolo se reflejan rpidamente
en el cerebro. Su coeficiente de particin en sangre es de 0.42, ms bajo an
que el del N2O, el sevofluorano y el isofluorano. Como resultado de ello, durante
la induccin la fraccin anestsica alveolar aumenta con rapidez hasta "alcanzar
la concentracin inspirada (FA/FI). El mantenimiento de la anestesia se controla
fcilmente, y la profundidad anestsica puede cambiar con celeridad, pero la
induccin con el frmaco no es rpida dadas las caractersticas organolpticas
que producen irritacin de la va area, manifestada por tos, estornudos,
Desfluorano
La recuperacin de la conciencia con desfluorano es rpida, adems de que permite una
ms rpida recuperacin de los reflejos protectores, siempre q no se acompae de otros
frmacos depresores (midazolam, fentanil, etc.). Las diferencias en el despertar de los
ancianos mayores de 65 aos son menos obvias. El D se metaboliza muy poco en el
organismo, lo que representa alguna ventaja con respecto a otros inhalatorios.
Su interaccin con los relajantes tambin desaparece rpidamente. Asimismo, el dolor
aparece con prontitud al cesar la administracin. Pueden desarrollarse durante la
recuperacin movimientos clni-tnicos de posible origen medular. Las respuestas a
preguntas sencillas son ms rpida en los pacientes sometidos a ms de 120 min de
anestesia. El desfluorano es menos soluble en los componentes del circuito anestsico
tales como gomas o plsticos.
Desfluorano
los efectos cardiovasculares del desfluorano son similares a los del isofluorano. Disminuye la
presin arterial, principalmente por disminucin de la resistencia perifrica y deprime el
miocardio, aun cuando no predispone a arritmias por ser un ter. Aumenta escasamente la
frecuencia cardiaca durante el mantenimiento anestsico; puede hacerlo en planos profundos
de anestesia, tal y como el isofluorano, pero no causa sndrome de robo coronario. El
desfluorano deprime la ventilacin en animales y humanos en forma dependiente de la dosis y
produce, por lo consiguiente, disminucin del volumen corriente, aumento en la frecuencia
respiratoria, en la presin arterial de bixido de carbono (C02), en la relacin espacio muerto/
volumen corriente, as como en la fraccin de cortocircuito intrapulmonar, efectos anlogos a
los del resto de los anestsicos inhalatorios.42
Desfluorano
Tal y como sucede con otros anestsicos halogenados, la CAM del desfluorano
vara con la edad, la condicin fsica y la administracin simultnea de otros
agentes anestsicos (N20, benzodiacepinas, narcticos y otros), de acuerdo con
el informe de Rampil y cois., quienes documentaron que la CAM de desfluorano
en 02 a 100% fue de 7,25 (18-30) 6(31-65) en este estudio la adicion de
N2O redujo el CAM siendo
Lactantes
CAM