Guia de Enfermeria de Heridas y Curaciones

ATENCION Y CUIDADOS EN LA
GUIA DE MANEJO DE HERIDAS Y
CURACIONES
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

HOSPITALIZACION
CODIGO: AC G032
VERSION: 01-2007
INDICE
Pagina
1.
2.
3.
4.
5.
5.1
6.
6.1
6.2
PROPOSITO
2
RESPONSABILIDAD
2
AREAS QUE INTERVIENEN
2
DOCUMENTOS REFERENCIADOS
2
DEFINICIONES
MECANISMOS DE CICATRIZACIN CELULAR
3
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS SEGN EL COMPROMISO DE
TEJIDO
4
INCISIONAL
LACERADA
6.3
6.4
6.4.1
INFECTADA
CON PRDIDA DE TEJIDO
QUEMADURAS
6.4.2 ULCERAS
7.
8.
9.
10.
10.1
10.2
10.3
10.4
11.
Revis: Dr. Mauricio Cuberos

Magnolia Rojas
Clara Ines Nio Estupian
Luz Essperanza Caon
Luz Janeth Martinez
Luz Helena Lopez Corts
4
5
5
5
5
HERIDAS QUIRURGICAS
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN
5
MANEJO GENERAL DE UNA HERIDA
DEFINICIN DE LAS CATEGORAS GENRICAS DE PRODUCTOS
PARA EL CUIDADO DE LA PIEL Y LAS HERIDAS
7
APOSITOS PRINCIPALES
7
APOSITOS SUJETOS A PRESCRIPCIN MDICA EN USA
11
APOSITOS COMPLEMENTARIOS
12
APOSITOS Y PRODUCTOS PARA EL CUIDADO DE LA PIEL
13
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
Elabor: Ceyla Rebeca

Naranjo Perez
Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate
5
5
6
15
CURACIONES

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HERIDAS Y CURACIONES
1. PROPSITO
Brindar al paciente un procedimiento adecuado, bajo estrictas medidas de asepsia
y antisepsia con el objeto de prevenir o disminuir la infeccin.
2. RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad de la gerencia del Hospital La Victoria, disponer del personal
acreditado y debidamente contratado, equipos y elementos necesarios para la
prestacin de servicios de Enfermera.
Del rea administrativa el suministro de nsumos que sean necesarios para el
procedimiento.
De la farmacia poseer en su rea la disponibilidad de los nsumos especficos.
De la Coordinacin de Hospitalizacin, disponer del personal acreditado para la

realizacin del procedimiento.
Del personal profesional y auxiliar de enfermera, conocer la gua para prestar una
atencin oportuna y de calidad.
De la Central de Esterilizacin proveer el kit correspondiente.
3. REAS QUE INTERVIENEN

Gerencia del Hospital La Victoria.
Subgerencia de Servicios de salud
Naranjo Perez

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Luz Essperanza Caon
Luz Janeth Martinez
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Subgerencia Administrativa.
Coordinacin de Hospitalizacin
Farmacia
Central de Esterilizacin.
Almacn
4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS
Protocolo manejo de heridas y curaciones, programa de educacin continuada
ACOFAEN/3M.
Cuidados post-operatorio de las heridas Jhonson y Jhonson Hospitalarias.
5. DEFINICIONES
El rgano ms extenso y verstil del cuerpo humano es la piel, pesa mas que el
hgado o el corazn. Consta de 2 capas:
La epidermis, ocupa la mayor parte del cuerpo, es ms gruesa en las palmas de las
manos y en las planta de los pies. Esta formada por 5 capas: El estrato mas externo es
el corneo, las clulas Malpighi, a travs de un proceso de diferenciacin celular. En el
estrato corneo, las clula pierden sus ncleos y su actividad metablica, por lo tanto
es una estrato de clulas muertas. Este permite la evaporacin del agua y el paso de
las drogas ya sean sistmicas o locales. El estrato de malpighi es la zona donde las
clulas estn en permanente mitosis, esto se hace con una frecuencia constante. Este
movimiento permanente asegura el reemplazo de aquellas clulas que se pierden de la
superficie a travs del proceso normal de descamacin.
En la dermis el principal componente es la protena fibrosa y de esta el colgeno, es la
principal protena, la clula predominante en la dermis es el fibroblasto, la clula que
sintetiza el colgeno. Otras estructuras encontradas en la dermis son vasos
sanguneos y nervios.
Mientras que la epidermis es la ms importante para recubrir las superficies de las
heridas, la dermis le da la integridad estructural y propiedades fsicas de la piel. Por lo
tanto la dermis es el centro de atencin para la cicatrizacin de las heridas.
Dentro de las principales funciones de la piel estn: mantener los receptores de
sensibilidad, dolor. Tacto. Temperatura, presin, termorregulacin absorcin y
secrecin cosmtica o esttica y produccin de VIT C.
5.1. MECANISMOS DE CICATRIZACIN CELULAR
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Al ocurrir un evento y se produzca una lesin de la piel las primeras en aparecer son las
plaquetas tratando de controlar la hemorragia secretando unas sustancias que
contribuyen con el proceso de reparacin mediante la agregacin plaquetaria,
formando un coagulo a travs de la gibrina que depositan estas. Todo este proceso es
favorecido por la vasoconstriccin local dura de 5 a 10 min., despus de la
vasoconstriccin inicial hay un aumento de la permeabilidad vascular,
posiblemente por efecto de la histamina u otros mediadores, tales como los producidos
por las plaquetas.
Las clulas del tejido conectivo, conocidas como clulas cebadas, son las
responsables de la liberacin de histamina en el sitio de la herida.
Sin embargo despus de la accin de la histamina intervienen otros factores como el
sistema de quininas o el de prostaglandinas, el edema se produce por la filtracin del
plasma a travs de los vasos lesionados.
Posteriormente aparece la respuesta leucocitaria, la cual comienza despus de los
cambios vasculares tempranos, propios de la inflamacin. Los leucocitos se acumulan
en el sitio de la lesin en pocas horas, posiblemente como respuesta a los agentes
quimiotxicos. El tipo predominante de clulas en este infiltrado leucocitario son los
polimorfonucleares (principalmente los neutrfilos). Los polimorfonucleares muestran
su actividad fagocitaria y comienzan a digerir bacterias y restos de celulares en el sitio
de la herida, pero sin embargo su vida es relativamente corta, en pocos das los
polimorfonucleares mueren, liberando su contenido de enzimas hidrolticas dentro de
la herida, que se agregan al exudado.
Las enzimas liberadas por los poliformonucleares ayudan a la destruccin de las
bacterias y de los tejidos necrticos, pero "tambin interfieren con la reparacin
epitelial o fibroblstica afectando los elementos disponibles en la herida.
La segunda clula predominante en el infiltrado inflamatorio es el monolito que
rpidamente se transforman en macrfago. Los macrfagos aparecen despus del
tercero o cuarto da de la lesin. Se cree que estas clulas son las encargadas de
limpiar la herida fagocitando las bacterias y los desechos existentes. Adems de su
funcin fagocitaria, liberan en el medio celular enzimas, sustancias inhibidoras y
componentes del complemento y otros factores importantes en la cicatrizacin, dentro
de los mas importantes esta el FACTOR ACTIVADOR DE FIBROBLASTOS (FAF).

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A diferencia de la dermis, la epidermis es un tejido celular activo capaz de

regenerarse, su estructura y funcin puede volver con seguridad a su estado previo.
6. CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS SEGN EL COMPROMISO DE TEJIDO
6.1. INCISIONAL: herida de bordes ntidos, regulares, causada por un elemento
cortante, es limpia, de menos de 6 horas de evolucin, generalmente ninguno o poco
drenaje, cicatrizan por primera intencin con un bajo potencial de infeccin.
6.2. LACERADA: causada por objetos contundentes, bordes irregulares,
generalmente mayor drenaje que la anterior. Se asocia con alto ndice de infeccin,
pueden curar por primera o segunda intencin.
6.3. INFECTADA: toda herida donde la infeccin se ha establecido con todos los
signos. Curacin por segunda intencin, retrasa totalmente el proceso de
cicatrizacin. Se asocia signos sistmicos de infeccin.
6.4. CON PRDIDA. DE TEJIDO: se incluyen quemaduras, ulceras, tienen de
moderado a alto drenaje. Alta posibilidad de infeccin. Curacin por segunda
intencin. Alto compromiso tisular, bordes irregulares, tienen procesos de
cicatrizacin largo, se debe esta haciendo evaluacin permanente, el tratamiento es
multifactico, porque se necesita la competencia de varias especialidades; son:
6.4.1. QUEMADURAS
6.4.2. ULCERAS
7. HERIDAS QUIRRGICAS:
La invasin por las bacterias ya sea de origen exgeno o endgeno usualmente
ocurre en la fase operatoria o en el post operatorio inmediato, esto lgicamente
aumenta gastos hospitalarios por aumento de terapias de soporte y prolongados
tiempos hospitalarios. La posibilidad que haya infeccin esta relacionado con el tipo de
ciruga que se realice, permitiendo de esta forma clasificar las heridas de acuerdo al
riesgo de infeccin que estas llevan. Las categoras en esta clasificacin son: heridas
limpias, heridas limpias contaminadas, heridas contaminadas.
8. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN
De muchas formas el proceso de cicatrizacin parece ser fisiolgicamente privilegiado
ya que este contina lentamente aun en estados de enfermedad grave o en edad
avanzada, sin embargo hay diferentes estados internos o externos que pueden
afectarlo.
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VASCULATURA: este es quizs el requisito ms importante, para la cicatrizacin

de las heridas. Sin adecuada irrigacin sangunea la cicatrizacin se retarda o no
ocurre completamente. En efecto muchas heridas crnicas son el resultado de una
circulacin debilitada.
ANEMIA: Hay controversia pero en general se cree que la anemia interfiere con el
proceso de cicatrizacin, debido a que la disminucin del volumen de glbulos
rojos estara naturalmente asociada con una inadecuada oxigenacin de la herida,
se retarda la sntesis de colgeno.
EDAD: Investigaciones indican que la actividad fibroblastica y las sntesis de

colgeno disminuyen con la edad y estas deficiencias impiden directamente la
cicatrizacin, a esto asociado con un estado nutricional pobre o una baja
resistencia a la infeccin.
COMPROMISO DEL HUSPED: los pacientes comprometidos con alguna

enfermedad de base, tienen mayor riesgo de presentar infecciones y por lo tanto
retardar la cicatrizacin, por Ej., Diabetes mellitas, enfermedades vasculares,
desequilibrios metablicos, las terapias para el cncer.
NUTRICIN: Los pacientes desnutridos tienen mas problemas tienen dificultad en

montar su sistema de defensa celular asociado con la actividad de los linfocitos T.
Cada dficit de las diferentes protenas o vitaminas provocan diferentes efectos
sobre la cicatrizacin.
OBESIDAD: Debido a que le tejido adiposo posee poca irrigacin sangunea la

habilidad del paciente para combatir la infeccin bacteriana es baja, adems
aumenta el riesgo de dehiscencia de la herida.
DROGAS: Hay un gran nmero de drogas que interfieren con la cicatrizacin, las
ms potentes son los agentes inmunodepresores como los corticosteroides, los
antiinflamatorios suprimen la inflamacin, la sntesis de protenas, la contraccin
de la herida y la epilelizacin. El uso prolongado de antibiticos y agentes
citotxicos tambin aumentan el riesgo de infeccin y retardan el proceso de
cicatrizacin.
CIGARRILLO: En los pacientes fumadores la cantidad de hemoglobina funcional

disminuye produciendo una reduccin concomitante del nivel de oxigeno requerido
para un saludable crecimiento celular.
TENSIN: las preocupaciones que acompaan los procedimientos quirrgicos

retardan los procesos de cicatrizacin.

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Adems de estas, hay factores

de cicatrizacin.
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preoperatorios que son importantes en los procesos
9. MANEJO GENERAL DE UNA HERIDA
ASEPSIA ESTRICTA: control de infeccin y eliminacin de tejidos muertos, con el

fin de evitar la presencia de microorganismos patgenos o disminuir su
concentracin.
LIMPIEZA CON SOLUCIN JABONOSA: que no sea txica, que favorezca el

proceso de cicatrizacin, que tenga alto poder antisptico, no produzca ardor ni
dolor y no lesin de tejidos, adems de tener efecto residual. Preferiblemente
jabn basndose en clorhexidina y no soluciones yodadas.
IRRIGACIN VIGOROSA CON SSN: en especial si la herida es abierta: para hacer

barrido y disminuir el riesgo de infeccin, la excepcin de cuando se va a cubrir con
alginatos de calcio lavar con agua destilada o estril porque el Na (sodio) inactiva.
DEBRIDAMIENTO: remocin del tejido necrtico para disminuir el riesgo de

infeccin. Se puede realizar con instrumental, quirrgico o con vendajes o apositos
que facilitan el debridamiento natural o enzimas como la colagenasa.
EL USO DE VENDAJES: para hacer presin, eliminar espacio muerto, disminuir el

edema, favorecer la inmovilizacin de apositos, dar proteccin y soporte, absorber
sangre y pus, prevenir la infeccin por contacto, facilitar la aplicacin de
medicamentos, disminuir el dolor y la perdida de calor, favorecer un medio
ambiente hmedo, ligeramente acido que forme barrera natural.
10. DEFINICIN DE LAS CATEGORAS GENRICAS DE PRODUCTOS PARA

EL CUIDADO DE LA PIEL Y LAS HERIDAS
Las categoras genricas de los productos para el cuidado de la piel y las heridas son
tiles para estandarizar el lenguaje y el entendimiento de las indicaciones clnicas de
estos productos. La informacin que aqu se proporciona pretende facilitar a cada uno
de ustedes la comprensin de las definiciones mas aceptadas para las distintas
categoras, en base a sus caractersticas y propiedades generales.
Debido a la variabilidad en el desempeo clnico de los productos de cada categora,
no se hacen mencin a contraindicaciones, precauciones o advertencias especficas
de los manufacturadotes.

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Preguntas, comentarios y observaciones son bienvenidos.

10.1. APOSITOS PRINCIPALES:
ABSORBENTES ESPECIALES
Apositos con propiedades absorbentes especiales que se fabrican con mltiples

lminas o capas integradas, pero que se comportan como una sola estructura. Estas
lminas pueden ser semi adherentes o no adherentes, y con materiales de alta
capacidad absorbente como celulosa, algodn o rayn. Alguno de estos apositos tiene
propiedades adhesivas debido a la incorporacin de un borde adhesivo.
Caractersticas generales de la categora: absorbentes, no adherentes a menos que
tengan un borde adhesivo, pueden ser usado como apositos secundarios sobre la
mayora de los apositos primarios y son fciles de aplicar y remover.
ALGINATOS
Productos naturales provenientes de un tipo de alga caf, compuestos de fibras no

tejidas en forma de cuerda o aposito plano cuadrado o rectangular. Los alginatos son
muy absorbentes y se adaptan a la forma de la herida, cuando rellenan o empaquetan
una herida, interactan con el exudado de esta para formar un gel que mantiene un
ambiente de cicatrizacin en medio hmedo. Sin embargo, debe existir suficiente
exudado en el ambiente de la herida para convertir las fibras de alginato seco en un
gel. Caractersticas generales fe la categora: absorben hasta 20 veces su peso en
volumen, forman un gel en el interior de la herida, facilitan el desbridamiento
autoltico, permiten rellenar los espacios muertos/socavones/tneles, son dbiles
agentes hemostticos, generalmente requieren de un aposito secundario y son fciles
de aplicar .y remover.
BIOSINTETICOS
Originalmente fueron desarrollados como una cobertura temporal para quemaduras,

su uso de ha extendido a una amplia variedad de dao cutneo, incluyendo
peladuras, abrasiones y zonas dadoras de injerto. Un aposito biosinttico puede ser
un gel o una lmina semioclusiva y puede ser necesario que se mantenga congelada.
Estos apositos son no adherentes, pueden usase hasta por 10 das y facilitan la
reepitelizacin.
COLGENO
Colgeno es una protena insoluble, fibrosa que sintetizan los fibroblastos. Sus fibras
se encuentran en el tejido conectivo, incluyendo piel, huesos, ligamentos y cartlagos.
Durante la reparacin de la piel, los apositos de colgeno favorecen, el depsito y la
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organizacin de las nuevas fibras de colgeno que se forman y del tejido de

granulacin, en la base de la herida. Los apositos de colgeno se manufacturan en
forma de lminas almohadillas, partculas y geles. Caractersticas generales de la
categora: absorben exudado, mantienen un ambiente de cicatrizacin en medio
hmedo, pueden ser usados en combinacin con agentes tpicos, se adaptan a la
superficie de la herida, son no adherente, requieren de un aposito secundario y son
fciles de aplicar y remover.
COMPUESTOS
Corresponden a la combinacin de dos o ms productos fsicamente distintos que se

manufacturan como un solo producto que apoya mltiples funciones. Para ser
clasificados como apositos compuestos, deben poseer las siguientes caractersticas:
barrera contra la entrada de microorganismos, capacidad absorbente (distinta de la de
un alginato, hidrocoloide, espuma o hidrogel), propiedad semiadherente o no
adherente sobre la herida y un borde adhesivo. Caractersticas generales de la
categora: pueden facilitar el desbridamiento autoltico, permiten el intercambio
gaseoso de vapor hmedo, se adaptan bien a la herida y son fciles de aplicar y
remover.
ESPUMAS
Apositos absorbentes que varan en espesor y que tienen una capa no adherente que
permite una remocin atraumtica desde la herida, algunas espumas tienen un borde
adhesivo e incluso una pelcula de recubrimiento como una barrera adicional contra la
entrada de bacterias. Las espumas mantienen un ambiente de cicatrizacin en medio
hmedo y un aislamiento trmico en la herida, son manufacturadas en forma de
almohadillas, laminas y cojinetes para el relleno de cavidades, Caractersticas
generales de la categora: no adherentes, pueden repeler contaminantes, absorben
desde cantidades leves hasta abundantes de exudado, pueden ser usados bajo
terapia de compresin y son fciles de aplicar y remover.
GASAS
Este es el tipo de apositos ms antiguo y familiar. Aunque, se ha desarrollado

diferentes tipos que pueden ser tejidas o no tejidas, impregnadas o no adherentes.
Caractersticas generales de la categora: capacidad absorbente moderada, costo
efectivo y fcilmente disponible, pueden combinarse con agentes tpicos e incluso
otro tipo de apositos. Tambin se usan como material de relleno o empaque en
tneles, bolsillos o socavones, pero en forma suelta. Cierto tipo de gasas facilitan el
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desbridamiento mecnico cuando se aplican como apositos "mojado-seco" y se

comportan como apositos retenedores de humedad cuando de aplican como apositos
"mojado-hmedo".
HIDROCOLOIDES
Apositos oclusivos o semioclusivos compuestos principalmente por materiales como

gelatina, pectina y carboximetilcelulosa. La composicin de la lmina que entra en
contacto con la herida vara considerablemente entre los apositos de la categora. Los
hidrocoloides generalmente proveen un ambiente de cicatrizacin en medio hmedo
que facilita que las heridas limpias desarrollen tejido de granulacin y que las heridas
necrticas desbriden autolticamente. Diversos apositos hidrocoloides han demostrado
acelerar la velocidad de reparacin de las heridas cuando se comparan con controles
en estudios clnicos. Estos apositos son manufacturaos con diferentes formas
(ovalados, cuadrados, rectangulares, triangulares, sacro, etc.), presentaciones
(lmina, pasta, polvo, etc.), tamaos y propiedades adhesivas, Caractersticas
generales de la categora: impermeables a contaminantes, agua y bacterias,
permeables el vapor de agua que se produce en la herida, facilitan el desbridamiento
autoltico, son autoadherentes, minimizan el trauma mecnico sobre la piel y el
proceso de reparacin puesto que pueden permanecer hasta por 3-5 das sobre la
herida. Tambin pueden ser usados pajo terapia de compresin.
HIDROFIBRAS
Almohadilla o cuerda estril y no tejida compuesta principalmente por fibras de

carboximetilcelulosa. Son conformables y absorbentes; en contacto con el exudado
de las heridas forman un gel que mantiene un ambiente de cicatrizacin en medio
hmedo, facilita el desbridamiento y la remocin del aposito de hidrofibra en gel.
Requieren de un aposito secundario.
HIDROGELES
Apositos manufacturados en una base de agua o glicerina y en diferentes

presentaciones; gel amorfo, gasa impregnada o lmina. Debido a su alto contenido de
agua, no pueden absorber grandes cantidades exudacin. Los hidrogeles mantienen
un ambiente de cicatrizacin en medio hmedo, promueven la formacin de tejido de
granulacin y epitelizacin, y facilitan el desbridamiento autoltico, rellenan espacios
muertos (gel amorfo, gasa impregnada), absorben exudado en el rango de mnimo a
moderado y son fciles de aplicar y remover.
MATERIALES DE CONTACTO

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Se trata de apositos constituidos por una malla tejida de poliamida (nylon) que no se
adhiere al lecho o base de la herida. Estos apositos permiten el paso de exudado
desde la herida hacia un aposito secundario absorbente exterior. Los materiales de
contacto protegen la base de la herida de posibles traumas como el cambio de
aposito, tambin se pueden utilizar como material de relleno en cavidades y para
introducir medicamentos tpicos en la herida. Requieren de un aposito secundario.
MATERIALES DE RELLENO
Son manufacturados en una gran variedad de formas, incluidas pastas, granulos,

polvos, geles y cuentas. Generalmente, mantienen un ambiente de cicatrizacin en
medio hmedo, absorben exudado, y ayudan a desbridar las heridas ablandando el
tejido necrotico. Caractersticas generales de la categora: pueden ser absorbentes,
promueven el desbridamiento autoltico, pueden ser usados en combinacin con
todos productos, rellenan los espacios muertos, requieren de un aposito secundario y
son fciles de aplicar y remover.
TRANSPARENTES
Pelculas de poliuretano, adhesivas, semipermeables, de espesores y tamaos

variables. Son impermeables a bacterias, y agua, aunque permiten el intercambio
gaseoso (vapor de agua, bixido de carbono y oxgeno) a travs de la barrera de
proteccin que constituyen. No tienen propiedades absorbentes y por lo tanto, se
cambian cuando el exudado se acumula bajo ellos. Generalmente, mantienen un,
ambiente de cicatrizacin en medio hmedo, promueven la formacin del tejido de
granulacin y facilitan el desbridamiento autoltico en las heridas necrticas.
Caractersticas generales de la categora: retienen humedad, impermeables a
bacterias y otros contaminantes, facilitan el desbridamiento autoltico, permiten una
permanente monitorizacin de la herida y se pueden usar como apositos secundarios
para fijar o contener otros apositos o productos.
10.2. APOSITOS SUJETOS A PRESCRIPCIN MDICA EN USA:
SUSTITUTOS DRMICOS DE LA PIEL
Este tipo de aposito esta indicado para la cobertura temporal y el mantenimiento viable
del lecho de la herida mientras se espera la disponibilidad de un tejido antologo. Los
sustitutos drmicos de la piel estn asociados con una reduccin en la inflamacin y la
concentracin de la herida. Adems proveen una dermis organizada sobre la cual el
injerto antologo puede ser aplicado.

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DEBRIDANTES ENZIMTICOS
El debridante de tejido no viable es crucial en el manejo de las heridas y puede

lograrse a travs de diferentes mecanismos: desbridamiento quirrgico (uso de bistur,
tijeras o lser en quirfano); desbridamiento mecnico (uso de gasa "mojada-seca" o
restregar con elemento abrasivo); desbridamiento autoltico (uso de aposito
retenedores de humedad cono transparentes, hidrocoloides o hidrogeles); o
desbridamiento qumico que usa agentes desbridantes enzimatices. Este ltimo tipo
de desbridamiento, remueve el tejido necrtico o desvitalizado mediante la accin
digestiva o degradativa que realizan las enzimas presentes en la preparacin. Hay
mltiples tipos de agentes enzimticos, que incluyen enzimasfibrinoliticas,
colagenasa, papaina, y desoxirribonucleasa, entre otras. La accin enzimtica de
estos agentes puede ser afectada dramticamente por la.presencia de sales, metales
pesados, antimicrobianos, rangos de pH y temperatura, etc. En la superficie de
escaras con tejido seco, duro y acartonado se deben hacer cortes en cruz, con un
bistur, para permitir que las enzimas puedan penetrar y ser efectivas.
FACTORES DE CRECIMIENTO
Los factores de crecimiento son polipptidos (protenas pequeas) ubicuos en los

organismos vivos y desde luego, en el ser humano. Se consideran mensajeros
celulares multifuncionales capaces de regular la divisin y migracin celular, y tambin
el proceso de reparacin de la piel. Los investigadores cientficos han identificado
muchas familias de factores de crecimiento: factor de crecimiento epidrmico (EGF);
factor de crecimiento derivado de plaqueta (PDGF); factor de crecimiento anlogo a la
insulina (IGF); factor de crecimiento transformante y ppticos relacionados (TGF);
factor de crecimiento fibroblstico (FGF); etc. Cada una de estas familias de factores
de crecimiento tiene diferentes actividades celulares sobre clulas especficas o
clulas blanco. Por ejemplo, PDGF (Becaplermlin TM; preparado comercial de OrthoMcNeil, empresa de J&J) es quimiotctico para fibroblastos, pero no para monolitos.
El uso de factores de crecimiento debe ser una medida adjunta' a las prcticas
estndares para el cuidado de las heridas tales como: desbridamiento, reduccin de la
presin, control de la infeccin, etc.
10.3. APOSITOS COMPLEMENTARIOS
ANTIMICROBIANOS/ANTIMICTICOS/ANTIBITICOS
Productos que contienen antimicrobianos, antimicticos o antibiticos tpicos se

encuentran disponibles en ungentos, cremas, gasas impregnadas y otro tipo de
apositos y tambin en spray o polvo. Adems de controlar el desarrollo de grmenes,
algunos apositos antibacterianos pueden ayudar a controlar el olor de las heridas.
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DESODORANTES
Niveles bacterianos elevados, infeccin y necrosis en una herida, pueden generar

olores desagradables que se propongan, incluso por toda la habitacin. Los efectos
ms significativos de esta situacin para el paciente son el aislamiento social y la
depresin. Desbridar y limpiar la herida son las primeras intervenciones para reducir el
olor, conjuntamente con una ms alta frecuencia en el cambio e apositos. El desarrollo
de apositos sintticos con una lmina o capa de carbn activado, tambin contribuyen
a disminuir el olor y se encuentran disponibles en diseos absorbentes y no
absorbentes.
MANEJO DE LA CICATRIZ
El desarrollo del tejido de granulacin es una etapa normal del proceso de reparacin
de la piel. Sin embargo, la sobreproduccin de este tejido, que puede ocurrir debido a
un trauma o influencia hormonales, determina la formacin de cicatrices hipertrficas
o queloides con consecuencias estticas y en ocasiones funcionales. La cicatriz
hipertrfica o el queloide (estado mas exagerado), se pueden tratar tpicamente
mediante comprensin o el uso de apositos o lminas oe silicona o glicerina. No se
recomienda la intervencin quirrgica puesto que el queloide vuelve a formarse.
10.4. APOSITOS Y PRODUCTOS PARA EL CUIDADO DE LA PIEL
HUMECTANTES CUTNEOS
Hay tres tipos de presentaciones principales: lociones, cremas (ms oclusivas que las
lociones) y ungentos (de los tres, los ms oclusivos). Tambin poseen diversas
propiedades tales como: protector humectante, antibacteriano, desodorante y
perfumado.
LIMPIADORES CUTNEOS
Este tipo de producto esta disponible con una gran variedad de propiedades tales como:
protector humectante, humectante, antibacteriano, desodorante y perfumado. Pueden
ser diseados para aplicarse en todo el cuerpo o slo en reas especificas como la
zona del perineo.
LIMPIADORES PARA HERIDAS
Corresponde a soluciones usadas para limpiar heridas superficiales, como prdida de

espesor parcial y casos seleccionados de heridas con prdida de espesor total.
Algunos limpiadores para heridas generan un ambiente hmedo y ajustan el pH de la
herida.
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PROTECTORES CUTNEOS
Crean una cobertura protectora sobre la piel que previene el dao adhesivo traumtico,
la maceracin y la accin irritativa de feces y orina. Tambin constituye una barrera
entre la piel intacta y el aposito.
SPRAYS TPICOS
Se aplican directamente sobre la herida y se remueven lavando con agua. Han sido
diseados para proveer un ambiente de cicatrizacin en medio hmedo, y de este
modo, ayudan a controlar el dolor y reducir la desecacin y cronificacin. Los sprays
tpicos tambin permiten mantener una carga bacteriana balanceada en las heridas
limpias.

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Luz Janeth Martinez
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CURACIONES

HOSPITALIZACION
11.
CODIGO: AC G032
VERSION: 01-2007
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS
FLUJOGRAMA PARA EL MANEJO DE HERIDAS CERRADAS

Naranjo Perez

Magnolia Rojas
Luz Essperanza Caon
Luz Janeth Martinez
15
CURACIONES

HOSPITALIZACION
CODIGO: AC G032
VERSION: 01-2007
FLUJOGRAMA PARA EL MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS LIMPIAS O CON

SECRECIONES

Naranjo Perez

Magnolia Rojas
Luz Essperanza Caon
Luz Janeth Martinez
16
CURACIONES

HOSPITALIZACION
CODIGO: AC G032
VERSION: 01-2007
FLUJOGRAMA DE HERIDAS CON TEJIDO NECRTICO

Naranjo Perez

Magnolia Rojas
Luz Essperanza Caon
Luz Janeth Martinez
17
CURACIONES

HOSPITALIZACION
CODIGO: AC G032
VERSION: 01-2007
FLUJOGRAMA DE HERIDA CON MEMBRANAS FIBRINOPURULENTAS

Naranjo Perez

Magnolia Rojas
Luz Essperanza Caon
Luz Janeth Martinez
18

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ATENCION Y CUIDADOS EN LA

GUIA DE MANEJO DE HERIDAS Y

PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Revis: Dr. Mauricio Cuberos

Elabor: Ceyla Rebeca

Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

GUIA DE MANEJO DE HERIDAS Y

PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

De la farmacia poseer en su rea la disponibilidad de los nsumos especficos.

De la Coordinacin de Hospitalizacin, disponer del personal acreditado para la

De la Central de Esterilizacin proveer el kit correspondiente.

3. REAS QUE INTERVIENEN

Revis: Dr. Mauricio Cuberos

Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

GUIA DE MANEJO DE HERIDAS Y

PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Cuidados post-operatorio de las heridas Jhonson y Jhonson Hospitalarias.

Revis: Dr. Mauricio Cuberos

Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

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PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Elabor: Ceyla Rebeca

Revis: Dr. Mauricio Cuberos

Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

GUIA DE MANEJO DE HERIDAS Y

PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

A diferencia de la dermis, la epidermis es un tejido celular activo capaz de

Revis: Dr. Mauricio Cuberos

Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

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PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

VASCULATURA: este es quizs el requisito ms importante, para la cicatrizacin

EDAD: Investigaciones indican que la actividad fibroblastica y las sntesis de

COMPROMISO DEL HUSPED: los pacientes comprometidos con alguna

NUTRICIN: Los pacientes desnutridos tienen mas problemas tienen dificultad en

OBESIDAD: Debido a que le tejido adiposo posee poca irrigacin sangunea la

CIGARRILLO: En los pacientes fumadores la cantidad de hemoglobina funcional

TENSIN: las preocupaciones que acompaan los procedimientos quirrgicos

Elabor: Ceyla Rebeca

Revis: Dr. Mauricio Cuberos

Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

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PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Adems de estas, hay factores

preoperatorios que son importantes en los procesos

9. MANEJO GENERAL DE UNA HERIDA

ASEPSIA ESTRICTA: control de infeccin y eliminacin de tejidos muertos, con el

LIMPIEZA CON SOLUCIN JABONOSA: que no sea txica, que favorezca el

IRRIGACIN VIGOROSA CON SSN: en especial si la herida es abierta: para hacer

DEBRIDAMIENTO: remocin del tejido necrtico para disminuir el riesgo de

EL USO DE VENDAJES: para hacer presin, eliminar espacio muerto, disminuir el

10. DEFINICIN DE LAS CATEGORAS GENRICAS DE PRODUCTOS PARA

Elabor: Ceyla Rebeca

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Preguntas, comentarios y observaciones son bienvenidos.

Apositos con propiedades absorbentes especiales que se fabrican con mltiples