uberculosis

Tuberculosis

Radiografa de trax proveniente de un paciente con tuberculosis muy
avanzada
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 A15-A19
CIE-9 010018
CIAP-2 A70
OMIM 607948
DiseasesDB 8515
MedlinePlus 000077 000624
eMedicine med/2324 emerg/618radio/411
MeSH D014376
Aviso mdico
La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego , a
travs del latn phthisis) es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete
principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La especie de
bacterias ms importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis.
1
La TBC
es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Otrasmicobacterias,
como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium
canetti y Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero todas estas
especies no lo suelen hacer en el individuo sano.
2
Aunque la tuberculosis es una enfermedad
predominantemente de los pulmones, puede afectar tambin el sistema nervioso central,
el sistema linftico, elsistema circulatorio, el sistema genitourinario, el aparato digestivo,
los huesos, las articulaciones e incluso la piel.
Los sntomas clsicos de la tuberculosis son una tos crnica, con esputo
sanguinolento, fiebre, sudores nocturnos y prdida de peso. La infeccin de otros rganos
causa una amplia variedad de sntomas. El diagnstico se basa en
la radiologa(habitualmente radiografas torcicas), una prueba de la tuberculina
cutnea y anlisis de sangre, as como un examen al microscopio y un cultivo
microbiolgico de los fluidos corporales como las espectoraciones. El tratamiento de la
tuberculosis es complicado y requiere largos periodos de exposicin con varios antibiticos.
Los familiares del enfermo, si es necesario, tambin son analizados y tratados. Durante los
ltimos aos, la tuberculosis ha presentado una creciente resistencia a los mltiples
antibiticos y para ello se ha optado, como medida de prevencin, por campaas de
vacunacin, generalmente con la vacunaBacillus Calmette-Gurin (BCG).
La tuberculosis se contagia por va area, cuando las personas infectadas tosen, estornudan o
escupen. En 2004, las estadsticas de mortalidad y morbilidad incluan 14,6 millones de casos
activos crnicos, 8,9 millones de casos nuevos y 1,6 millones de muertes, mayoritariamente
en pases en desarrollo.
3
Adems, un nmero creciente de personas del mundo contraen la
tuberculosis debido a que su sistema inmunitario se ve comprometido por medicamentos
inmunosupresores, abuso de drogas o elsida. La distribucin de la tuberculosis no es uniforme
en todo el mundo; aproximadamente el 80% de la poblacin de muchos pases asiticos y
africanos dan positivo en las pruebas de la tuberculina, mientras que solo 5-10% de la
poblacin de Estados Unidos da positivo.
1

Segn datos publicados en Octubre del 2013 por la OMS, 8.6 millones de personas
enfermaron de tuberculosis y 1.3 millones murieron por esta causa en 2012. Adems, el mayor
nmero de casos ocurri en Asia, a la que correspondi el 60% de los casos nuevos en el
mundo.
4

ndice
[ocultar]
1 Signos y sntomas
2 Transmisin
3 Cuadro clnico de la tuberculosis
4 Historia
5 Patogenia de la tuberculosis
6 Progresin
7 Diagnstico
o 7.1 Autofluorescencia: nuevo mtodo diagnstico para tuberculosis
o 7.2 Radiografa de trax
o 7.3 Baciloscopia de esputo
o 7.4 Cultivo de muestra biolgica
o 7.5 Prueba de la tuberculina mediante la tcnica de Mantoux
o 7.6 MODS (Microscopic observation drug susceptibility)
8 Tratamiento
o 8.1 Tratamiento sanatorial de la tuberculosis
o 8.2 Tratamiento quirrgico de la tuberculosis
o 8.3 Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis
9 Prevencin
10 Medidas preventivas
11 Vacunas
12 Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis
13 Epidemiologa en todo el mundo
14 Vase tambin
15 Referencias
16 Enlaces externos
Signos y sntomas[editar]

Pulmones con tuberculosis en el Museo de la Medicina Mexicana en la Ciudad de Mxico
Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas pulmonares o
extrapulmonares. El primer caso incluye:
Neumona tuberculosa: Puede deberse a primoinfeccin o a reactivacin, aunque la
infeccin primaria suele causar pocos sntomas (paucisintomtica). La primoinfeccin se
caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon (adenitis regional
parahiliar,linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa,
con febrcula y malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de
peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede
acompaar de esputos hemoptoicos (sanguinolentos). La neumona tuberculosa es muy
contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas
desde el inicio del tratamiento.
Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo de
forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio pleural.
Caractersticamente en este exudado se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa
(ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y
las clulas mesoteliales son escasas.
Con respecto a las extrapulmonares, pueden aparecer en el contexto de una tuberculosis
miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia de enfermedad clnica pulmonar.
Incluye:
Tuberculosis menngea: forma de meningitis bacteriana causada por Mycobacterium
tuberculosis o ms raramente Mycobacterium bovis. El organismo se asienta en las
meninges, predominantemente en la base enceflica, y forma microgranulomas con
posterior rotura. El curso clnico tiende a ser subagudo, que progresa en das. Los
sntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos.
Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris, cuerpos
ciliares y coroides.
Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o vasos
sanguneos. La pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva,
hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento.
Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, mdula
espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y ms
raramente porMycobacterium bovis.
Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril (leucocitos en orina sin germen
visible). El acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va sangunea.
Puede ser causa de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los hombres y de la
trompas de Falopio en las mujeres.
Tuberculosis gangliolar : compromete las cadenas gangliolares cervicales y
supraclaviculares. Produce hinchazn de los ganglios linfticos. Puede presentar
escrofulodermia: hinchazn de extensin local del tejido subcutneo por una reactivacin
del bacilo tuberculoso en dichos tejidos. En este caso, se producen fstulas o lceras
drenantes, que presentan fibrosis e induracin adems de un caracterstico color rojizo
oscuro. Es comn en pacientes jvenes y nios. En infantes es muy comn que la
infeccin se presente en ganglios superficiales acompaados de fstulas. El 50% de los
casos, tanto en jvenes como en nios, la enfermedad se manifiesta con grave hinchazn
de los ganglios cervicales. El ganglio hinchado se presenta en exploracin fsica como una
gran masa dolorosa y con probable fistulacin (escrfula). Dicha fistulacin
(escrofulodermia) suele ser de color rojo oscuro. En todos los casos hay presencia
de fiebre.
Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede circular por el
torrente sanguneo hasta alojarse en algn hueso o articulacin, se tratara as de una
osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Tambin puede aparecer
osteomielitis tuberculosa sin afectacin articular, aunque su frecuencia es baja.
Tericamente, la infeccin puede originarse por una herida producida por un objeto
contaminado con el bacilo, si bien no est documentada ninguna por esta va. En los aos
1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de carbn con resultados dispares.
5

6

- Diseminados (TBC miliar)
Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangunea del bacilo,
afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en personas con grave alteracin del sistema
immune. Asimismo es ms frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursa con inicio
agudo o insidioso. La sintomatologa es dominada por fiebre y otros sntomas
constitucionales. Para su diagnstico deben practicarse alguno o todos los siguientes
cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.
Transmisin[editar]
La transmisin de la tuberculosis solo puede realizarse por personas que tengan activa la
enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas expelidas por el
pacientebacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, escupida,etc...
por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas infecciosas
(flgge's o droplets) son de un dimetro entre 0,5 a 5 m, pudindose producir alrededor de
400.000 con un solo estornudo.
7
Cada una de esas gotitas proveniente de un enfermo activo
puede transmitir el microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de la
tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalacin de una sola de las
bacterias puede causar una infeccin.
8
La probabilidad de una transmisin eficaz aumenta con
el nmero de partculas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la
ventilacin del rea, la duracin de la exposicin y en la virulencia de la cepa del M.
tuberculosis. Las personas con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo
alrededor del 25 % mayor de ser infectados. Para un fumador las posibilidades de enfermar se
multiplican por 2,5.
9
Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre 10-15
personas por ao. Otros riesgos incluyen aquellas reas donde la TBC es frecuente, en
pacientes inmunodeprimidos con condiciones como malnutricin y sida, poblaciones tnicas
en alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo.
10
En los
pacientes con sida la TBC, acta como enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente
asociada. Tambin puede transmitirse por va digestiva, sobre todo al ingerir leche no
higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas conMycobacterium bovis.
La cadena de transmisin puede romperse si se aisla al enfermo con tuberculosis activa y
comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Despus de dos semanas con
dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos.
Si una persona llegase a quedar infectada, le tomar menos de 21 das a un mes antes que
pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.
11

Cuadro clnico de la tuberculosis[editar]

Eritema nodoso en pie izquierdo asociado a tuberculosis extrapulmonar.
En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener sntomas
comunes a otras enfermedades, como son fiebre,cansancio, falta de apetito, prdida de
peso, depresin, sudor nocturno y disnea en casos avanzados; mas cuando se agregan las
aflicciones de tos y expectoracin purulenta por ms de quince das debe estudiarse, pues se
considera un sntoma respiratorio.
En un 25 por ciento de los casos activos, la infeccin se traslada de los pulmones, causando
otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con ms frecuencia en aquellos pacientes
inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema
nervioso centralcausando meningitis, el sistema linftico causando escrfula del cuello,
el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones en el
caso de la enfermedad de Pott. Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada
lleva el nombre detuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis extrapulmonar no es
contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.
12

Historia[editar]
Artculo principal: Historia de la tuberculosis
La tuberculosis es una de las enfermedades ms antiguas que afectan a los seres humanos.
Aunque se estima una antigedad entre 15.000 a 22.000 aos, se acepta ms que esta
especie evolucion de otros microorganismos ms primitivos dentro del propio
gnero Mycobacterium. Se puede pensar que en algn momento de la evolucin, alguna
especie de micobacterias traspasara la barrera biolgica, por presin selectiva, y pasar a
tener un reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar a un anciano progenitor
del Mycobacterium bovis, que es la aceptada por muchos como la ms antigua de las
especies que actualmente integran el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis, que
incluye M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti. El "escaln" siguiente sera el
paso del M. bovis a la especie humana, coincidiendo con la domesticacin de los animales por
parte del hombre. As, posiblemente, pudo surgir como patgeno para el perro.
Patogenia de la tuberculosis[editar]
La tuberculosis constituye un paradigma de la interaccin de un agente exgeno y la
respuesta inmunitaria del husped. La Organizacin Mundial de la Salud estima 2.000
millones de infectados por el M. tuberculosis y 8 millones de nuevos infectados cada ao,
venciendo la batalla en la mayora de las ocasiones. Sin embargo, mueren casi 2 millones de
personas al ao por causa de esta enfermedad.
Infeccin tuberculosa latente: la infeccin por M. tuberculosis suele realizarse por va
area. De esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrfagos alveolares. En un 30%
de los casos, estos macrfagos son incapaces de destruirlo. Entonces se genera la
infeccin, que se caracteriza por el crecimiento en el interior del fagosoma de los
macrfagos infectados. Ello es debido a que el bacilo es capaz de frenar la unin fago-
lisosoma. Histopatolgicamente, en el foco de infeccin se genera un granuloma, que se
caracteriza por la presencia de tejido necrtico intragranulomatoso y que se estructura
finalmente con la adquisicin de la inmunidad. Con la inmunidad, los macrfagos
infectados pueden activarse y destruir el bacilo, de manera que se controla la
concentracin de este.
Entonces empieza la infeccin latente, caracterizada por la presencia de respuesta inmune
especfica, control de la concentracin bacilar, pero con la presencia de bacilos latentes (en
estado estacionario) en el tejido necrtico. A medida que los macrfagos van drenando este
tejido, los bacilos latentes se confunden con esta necrosis y son drenados hacia el espacio
alveolar, donde pueden reactivar su crecimiento de nuevo. De esta manera se mantiene la
infeccin durante aos.
Clnicamente, la infeccin tuberculosa latente no genera sntomas. Su diagnstico se basa
actualmente en el test cutneo de Mantoux. Los individuos con esta infeccin no pueden
infectar a nadie. Sin embargo, en un 10% de los casos, el control de la concentracin bacilar
se pierde, se reanuda el crecimiento y se puede generar una tuberculosis activa, o
enfermedad tuberculosa propiamente. Es por ello que debe tratarse, sobre todo aquellos
pacientes recientemente infectados. Lamentablemente, el tratamiento representa la
administracin de isoniazida durante 9 meses, hecho que dificulta su seguimiento.
Progresin[editar]
Progresar de infeccin tuberculosa a enfermedad tuberculosa. Puede ocurrir de forma
temprana (Tuberculosis primaria, alrededor del 1-5%) o varios aos despus de la infeccin
(Tuberculosis postprimaria, secundaria, reactivacin tuberculosa en alrededor del 5 al 9%). El
riesgo de reactivacin se ve incrementado con alteraciones en el sistema inmunitario, tales
como las causadas por el VIH. En paciente coinfectados de VIH y TBC, el riesgo de
reactivacin se incrementa un 10% por ao, mientras que en una persona inmunocompetente
el riesgo es del 5 al 10% durante toda la vida.
Algunos frmacos, incluyendo tratamientos usados actualmente en la artritis reumatoide que
actan bloqueando el factor de necrosis tumoral, aumentan el riesgo de activacin de una
TBC latente debido a la importante accin de esta citoquina en la respuesta inmune contra la
TBC.
Diagnstico[editar]
La TBC activa se diagnostica por la deteccin de Mycobacterium tuberculosis en cualquier
muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de l (TBC extrapulmonar). Aunque
algunos mtodos ms modernos (diagnstico molecular) han sido desarrollados, la visin
microscpica de bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Lwenstein-
Jensen siguen siendo el gold standar del diagnstico de la TBC, especialmente en pases con
bajos recursos sanitarios, aunque ltimamente el mtodo MODS viene siendo validado dando
resultados con una sensibilidad y especificidad superiores al cultivo. La microsocopa de
BAAR es rpida y barata y un mtodo muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. El
uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad),
para la identificacin de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos
tratamientos.Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el
tratamiento.
13

Autofluorescencia: nuevo mtodo diagnstico para tuberculosis[editar]
La Universidad Autnoma de Madrid comunic recientemente que se ha publicado en el
Journal of Clinical Microbiology, un trabajo donde se describe por primera vez que las
micobacterias son capaces de emitir fluorescencia, lo que permite verlas en un microscopio de
fluorescencia sin necesidad de una tincin previa.
Esta caracterstica recientemente descubierta por este equipo presenta mucho inters para el
diagnstico de la tuberculosis ya que hasta ahora era necesario recurrir a las tinciones
especficas para poder observar la mayora de las bacterias ya que muy pocas presentan
autofluorescencia. Sin embargo la autofluorescencia emitida por las micobacterias de color
azul celeste es tan intensa y brillante como cuando ste es teido de verde con el mtodo
antiguo.
Adems se ha constatado que el fenmeno es permanente, no disminuyendo la
autofluorescencia con el paso del tiempo por lo que no es necesaria una conservacin
especial de las muestras para su mantenimiento.
14

Radiografa de trax[editar]

Rx de trax de un caso de tuberculosis.
La radiografia es esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las lesiones tpicas
radiolgicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y generalmente
formando cavidades.
La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de tuberculosis es la bacteriologa
(baciloscopa y cultivo) por su alta especificidad,sensibilidad y valor predictivo. En aquellas
situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean concluyentes ser necesario realizar el
seguimiento diagnstico de acuerdo con la organizacin de la red de servicios de salud,
utilizando otros criterios: clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico,
anatomopatolgico.
Toda persona con diagnstico de Tuberculosis previa consejera y aceptacin se deber
realizar la prueba de diagnstico para VIH.
Baciloscopia de esputo[editar]

Mycobacterium tuberculosisvisualizacin con el uso de la tincin de Ziehl Neelsen.
Consiste en un prueba seriada (tres das consecutivos), donde se toma una muestra
de esputo para ver qu bacteria se encuentra presente. Para esta prueba no se necesita estar
en ayunas o sin cepillarse. Con un costo bajo y de rpida ejecucin, la baciloscopia es una
tcnica que permite identificar al 70-80% de los casos pulmonares positivos.
[cita requerida]

La bacteria Mycobacterium tuberculosis posee una estructura de pared diferente de aquellas
que son capaces de ser tipificables por la tincin Gram al presentar una cantidad de lpidos
muy abundante. Se le denomina cido-alcohol resistente y esta caracterstica es la que
permite su observacin por la tincin de Ziehl Neelsen.
Cultivo de muestra biolgica[editar]
El cultivo puede hacerse en medio Lwenstein-Jensen, que est constituido por:
huevo (albmina, lpidos) (coagula y le da solidez)
verde de malaquita (inhibe otras bacterias)
glicerol (fuente de carbono)
asparaginas (fuente de nitrgeno)
Crece muy lentamente (30 a 90 das) a 37 C en atmsfera con dixido de carbono (en cultivo
crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto), dando colonias con aspecto de migas de pan (o
huevos de araa), secas amarillentas y rugosas.
Precauciones: tubo de vidrio, tapa a rosca para transporte, operar bajo gabinete de seguridad
biolgica.
Prueba de la tuberculina mediante la tcnica de Mantoux[editar]
Artculo principal: Test de Mantoux

Inyeccin intradrmica de PPD para la realizacin del test de Mantoux.
Es una prueba cutnea (intradermoreaccin) para detectar infeccin tuberculosa. Se utiliza
como reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado). Hay que destacar que la prueba de la
tuberculina Mantoux solo implica contacto, no infeccin.
MODS (Microscopic observation drug susceptibility)[editar]
La observacin microscpica de susceptibilidad de medicamentos (MODS) es un mtodo de
desarrollo reciente que posee una sensibilidad y especificidad muy elevadas, como tambin
una gran reduccin del tiempo para el diagnstico de infeccin por el Mycobacterium
tuberculosis, a la vez que evala la resistencia antibiticos de primera lnea, como
la isoniacida y la rifampicina para los pacientes TB-MDR (multidrogorresistentes).
Tratamiento[editar]
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos antituberculosos,
haciendo eficaces las pautas de 6 meses de tratamiento, 2 en la primera fase de tratamiento y
4 meses en la segunda fase.
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano (acudir inmediatamente
al mdico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En
seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico porque, al
suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la
proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos.
Tratamiento sanatorial de la tuberculosis[editar]
Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza como base del
tratamiento, principalmente en los pases desarrollados, llegando a ser uno de los ndices que
determinan el nivel sanitario de un pas.
Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la teora fisiolgica de aumentar el
flujo sanguneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia
de su eficacia result dudosa.
Tratamiento quirrgico de la tuberculosis[editar]
Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en la colapsoterapia, que consista en
hacer colapsar el pulmn para que permaneciera en reposo y as curara la enfermedad.
Procedimientos:
condrotoma de primera costilla
toracoplastias (amputacin de un nmero de costillas para conseguir el colapso)
resecciones pulmonares
frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma)
escalenotoma (seccin de los msculos escalenos)
pneumolisis extrapleural
neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms frecuentemente
realizado
Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis[editar]
La historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la introduccin de los
agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para su control
dado que con l se rompe la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es correcto y se
sigue completo.
El tratamiento farmacolgico comenz en 1944 con la estreptomicina (SM) y el cido
paraaminosaliclico (PAS).En 1950, se realiza el primer ensayo clnico comparando la
eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en monoterapia. El estudio demostr que la
terapia combinada fue ms efectiva. En 1952, un tercer frmaco, la isoniacida (INH), fue
aadido a la combinacin, mejorando espectacularmente la eficacia del tratamiento,
aunque todava con una duracin de 18 - 24 meses. El etambutol se introduce en 1960,
sustituyendo al PAS en los esquemas de tratamiento y reduce la duracin a 18 meses. En
los aos 70 con la introduccin de la rifampicina (RAM) en la combinacin, el tratamiento
se acorta a 9 meses. Finalmente, en 1980, la pirazinamida (PZA) se introduce en el
esquema teraputico, pudiendo ser reducida la duracin a 6 meses.
15

Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia combinada es ms efectiva en el
tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que el tratamiento con una sola
droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en eliminar la
enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir en
un mismo paciente.
Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia y
efectos secundarios:
Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o
estreptomicina
Frmacos de segunda lnea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en
los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera lnea producen efectos
secundarios.
Un problema que se est extendiendo en los ltimos aos es la aparicin de M.
tuberculosis resistentes a antibiticos. En funcin de la las resistencias a antibiticos que
presentan las distintas cepas, podemos distinguir entre cepas multiresistentes (MDR), que
son bacterias que desarrollan resistencia frente a rifampicina (RMP) e isoniacida (INH), y
cepas ultrarresistentes (XDR), que son bacterias resistentes a drogas de primera lnea y a
cualquier miembro de la familia de las fluoroquinolonas y al menos frente a uno de
segunda lnea.
Prevencin[editar]
Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los
enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente
por medio de la vacunacin con vacuna BCG.
La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon en
Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose actualmente solo en el Pas
Vasco.
16

1718

Medidas preventivas[editar]
La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables.
Lavado de manos despus de toser.
Ventilacin adecuada del lugar de residencia.
Limpiar el domicilio con paos hmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
Garantizar adherencia al tratamiento.
No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero s favorece el desarrollo de la
enfermedad.
19

Vacunas[editar]
En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la
tuberculosis, especialmente en nios. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto
Pasteur,Francia entre los aos 1905 y 1921
20
Sin embargo, las vacunaciones masivas no
comenzaron hasta despus de la Segunda Guerra Mundial.
21
La eficacia en la proteccin
de la BCG en formas graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en nios menores de 4 aos
es grande, y est alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes y adultos es ms
variable, estando entre el 0 y el 80%.
22

RUTI es una vacuna teraputica que se est desarrollando actualmente en la Unidad de
Tuberculosis Experimental de Badalona (Espaa) para disminuir el tratamiento de la
infeccin tuberculosa latente
23
de 9 a 1 mes de administracin de isoniacida.
Responsables de Archivel Farma y del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona,
conocido popularmente como Can Ruti, lo que ha dado nombre a la vacuna.
Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis[editar]
La OMS estipul que el 24 de marzo sera el Da Mundial de la Lucha contra la
Tuberculosis. Se conmemora que el 24 de marzo de 1882 el doctor Robert Koch anunci
el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis.
En 1982 se realiz el primer Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis, con el
patrocinio de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional Contra
la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (UICTER). Este evento buscaba educar
al pblico sobre las devastadoras consecuencias econmicas y de salud causadas por la
tuberculosis, su efecto en los pases en desarrollo y su impacto continuo y trgico en la
salud global.
Epidemiologa en todo el mundo[editar]

Afecciones estimadas de tuberculosis por cada 100.000 habitantes en el ao 2007.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cerca de 2 mil millones de personas,
un tercio de la poblacin del mundo, han estado expuestas al patgeno de la tuberculosis.
Sin embargo, no todas las infecciones por M. tuberculosis causa la tuberculosis y muchas
infecciones son asintomticas. Cada ao, 8 millones de personas se enferman con la
tuberculosis, y 2 millones de personas mueren de la enfermedad a escala mundial. En
2004, alrededor de 14,6 millones de personas tenan la enfermedad activa con 9 millones
de nuevos casos. La tasa de incidencia anual vara de 356 por 100.000 en frica y 41 por
100.000 en Amrica. La tuberculosis es la mayor asesina del mundo, provoca
enfermedades infecciosas en las mujeres en edad reproductiva y es la principal causa de
muerte entre las personas con [Sida| VIH / SIDA]. En 2005, el pas con la mayor incidencia
estimada de tuberculosis fue de Suazilandia, con 1262 casos por cada 100.000 personas.
La India tiene el mayor nmero de infecciones, con ms de 1,8 millones de casos. En los
pases desarrollados, la tuberculosis es menos comn y es principalmente una
enfermedad urbana. En el Reino Unido, la incidencia de tuberculosis va desde 40 por
100.000 en Londres, a menos de 5 por 100.000 en zonas rurales del sur oeste de
Inglaterra, de la media nacional es de 13 por 100.000. Las tasas ms altas de Europa
occidental se sitan en Portugal (31,1 por 100.000 en 2005) y Espaa (20 por 100.000).
Estos rangos comparan con 113 por 100.000 en China y 64 por 100.000 en Brasil. En los
Estados Unidos, la tasa general de casos de tuberculosis fue de 4,9 por 100.000 personas
en 2004. En Espaa la tuberculosis sigue siendo endmica en algunas zonas rurales. La
incidencia de la tuberculosis vara con la edad. En frica, la tuberculosis afecta
principalmente a adolescentes y adultos jvenes. Sin embargo, en pases donde la
tuberculosis ha pasado de alta a baja incidencia, como los Estados Unidos es
principalmente una enfermedad de personas mayores o de los inmunocomprometidos.
Las infecciones, el aumento del VIH y el descuido de control de la tuberculosis por
programas han permitido su resurgimiento. La aparicin de resistencia en unas cepas
tambin ha contribuido a una nueva epidemia, de 2000 a 2004, el 20 % de los casos de
tratamientos estndar eran resistentes a de medicamentos de segunda lnea. El ritmo de
los nuevos casos vara ampliamente, incluso en los pases vecinos, aparentemente debido
las filas en los sistemas de atencin sanitaria.
Un problema que se est extendiendo en los ltimos aos es la aparicin de M.
tuberculosis resistentes a antibiticos. La tuberculosis multirresistente se ha encontrado
en casi todos los pases estudiados. En 2012, entre los casos notificados de tuberculosis
pulmonar hubo unos 450.000 casos de tuberculosis multirresistente. Casi el 50% de ellos
correspondan a la India, China y la Federacin de Rusia. Se cree que aproximadamente
un 9,6% de los casos de tuberculosis multirresistente presentaban tuberculosis
ultrarresistente.
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Hay una serie de factores que se sabe hacen que las personas sean ms susceptibles a
la infeccin, de todo el mundo la ms importante de ellos es el VIH. la co-infeccin con el
VIH es un problema particular en el frica subsahariana, debido a la alta incidencia de VIH
en estos pases. Los fumadores que consumen ms de 20 cigarrillos al da tambin
aumentan el riesgo de la tuberculosis de dos a cuatro veces. La diabetes mellitus es un
factor de riesgo importante que est creciendo en importancia en los pases en desarrollo.
Otros estados de enfermedad que aumentan el riesgo de desarrollar tuberculosis son el
linfoma de Hodgkin, el final de la enfermedad renal, enfermedad pulmonar crnica, la
desnutricin y el alcoholismo. La dieta tambin puede modular el riesgo. Por ejemplo,
entre los inmigrantes en Londres desde el subcontinente indio, vegetariana hind asiticos
tenan un 8,5 veces ms riesgo de tuberculosis, en comparacin con los musulmanes que
coman carne y pescado todos los das. A pesar de una relacin de causalidad no se
prueba por estos datos este aumento del riesgo que podra ser causado por las
deficiencias de micronutrientes, posiblemente de hierro, vitamina B12 o vitamina D. Otros
estudios han proporcionado ms evidencias de una relacin entre la deficiencia de
vitamina D y un mayor riesgo de contraer tuberculosis. A nivel mundial, la malnutricin
grave comn en algunas partes del mundo en desarrollo provoca un gran aumento en el
riesgo de desarrollar tuberculosis activa, debido a sus efectos nocivos sobre el sistema
inmunitario. Junto con el hacinamiento, la mala alimentacin puede contribuir el fuerte
vnculo observado entre la tuberculosis y la pobreza.