TB
TB
TB
TUBERCULOSIS
INTRODUCCION
A finales del siglo XIX, en 1882 fue cuando Robert Kock identificó la bacteria causante
de lo que se conocía como tisis, la tuberculosis (TB) actual. Algunos pacientes eran
atendidos en los sanatorios. Más tarde, la vacuna Bacillus de Calmette y Guérin (BCG)
se desarrolló aunque no pudo demostrarse nunca que fuera muy eficaz1. No fue hasta la
introducción de la isoniazida y la estreptomicina a finales de los años 50 del siglo XX
cuando se pudo augurar el éxito del tratamiento farmacológico.
La tuberculosis es una causa infecciosa importante de morbilidad y mortalidad en los
adultos de todo el mundo y mató a alrededor de 1,7 millones de personas en 2016, la
mayoría en países de ingresos bajos y medios. La tuberculosis es una enfermedad
infecciosa que normalmente afecta a los pulmones. Sin embargo, también pueden atacar
otras partes del cuerpo, como los riñones, la columna vertebral y el cerebro.
En los siglos XVIII y XIV, una epidemia de tuberculosis arrasó toda Europa y el Norte
de América, antes de que el microbiólogo alemán, llamado Robert Koch, descubriera las
causas microbiológicas de la tuberculosis en 1882. Tras el descubrimiento de Koch, el
desarrollo de las vacunas y los tratamientos de medicamentos efectivos llevaron a la
creencia de que la enfermedad estaba casi derrotada. Sin embargo, a mediados de 1980,
los casos de TB empezaron a incrementar a nivel mundial. Tan grave fue la situación que,
en 1993, la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirmó que la TB representaba una
urgencia global.
Definición.
Agente Etiológico.
Transmisión.
El reservorio de la tuberculosis es el hombre enfermo. Cuando la tuberculosis se localiza
en el pulmón, los individuos enfermos podrán diseminar el bacilo, ya que al toser, hablar
o expectorar eliminarán pequeñas gotas de saliva (gotas de Fludgge) que contienen
bacilos, que podrán ser aspirados por individuos susceptibles. Los factores determinantes
del contagio incluyen la localización de la tuberculosis (pulmonar o no), características
de la enfermedad (mayor o menor cantidad de bacilos en el esputo), la duración y
frecuencia del contacto entre la persona sana y la enferma, las características del ambiente
en que ocurre (inadecuada ventilación) y las condiciones del individuo expuesto
(nutrición, enfermedades concomitantes): el 50% de los contactos cercanos de casos de
tuberculosis pulmonar con baciloscopías positivas (pacientes baciliferos) podrían
infectarse, mientras que solo se infectarían el 6% de los contactos cercanos de los
enfermos con baciloscopias negativas. La mayoría de las personas que se infectan con el
bacilo tuberculoso, podrán controlarlo y no desarrollaran la enfermedad. Entre los que se
enfermarán de tuberculosis, el 80% manifestará la enfermedad durante los dos primeros
años posteriores al primer contacto con el bacilo (primoinfección).2
TB latente o inactiva.
Manifestaciones clínicas
La tos y el catarro persistentes por más de 15 días son los signos de mayor valor para
sospechar tuberculosis. Otros síntomas que deben hacer pensar en tuberculosis son: •
Expectoración con sangre (hemoptisis), con o sin dolor torácico, y dificultad para respirar.
• Pérdida de peso y de apetito, fatiga, sudoración nocturna, fiebre, cansancio. • Infección
con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana u otras enfermedades que deprimen la
inmunidad. Se calcula que alrededor del 10% de los pacientes que consultan a servicios
de salud, lo hacen por síntomas respiratorios.6
Factores de riesgo.
Las personas con sistemas inmunológicos débiles tienen mayor riesgo de desarrollar
tuberculosis activa. Por ejemplo, el VIH suprime nuestro sistema, por lo que dificulta que
nuestro cuerpo controle las bacterias de la TB. También se ha demostrado que el consumo
del tabaco incrementa el riesgo de desarrollar TB activa. Así mismo, tienen un mayor
riesgo de desarrollarla los pacientes con las siguientes enfermedades:
Diabetes
Algunos tipos de cáncer
Malnutrición
Insuficiencia renal
Además, algunas personas que están sometiéndose a terapias contra el cáncer, las
personas muy jóvenes o muy mayores, y aquellos que abusan de las drogas tienen un
mayor riesgo de desarrollarla.
Viajar a algunos países en los que la TB es más frecuente también incrementa el riesgo.4
Diagnóstico de tuberculosis
5 mm: Pacientes con riesgo elevado de desarrollar TBC activa si están infectados,
como los que presentan evidencias radiológicas de TBC antigua, pacientes
inmunodeficientes debido a infección por TBC o fármacos (p. ej., inhibidores del
TNF-alpha, corticoides equivalentes a 15 mg de prednisona/día durante > 1 mes) o
que tienen contactos cercanos con infección tuberculosa
10 mm: Pacientes con algunos factores de riesgo, como drogadictos por vía
intravenosa, inmigrantes recientes de áreas con prevalencia elevada, residentes en
situaciones de riesgo, pacientes con algunas enfermedades específicas y pacientes
sometidos a gastrectomía o cirugía yeyunoileal
15 mm: pacientes sin factores de riesgo (que no deben evaluarse)
Los resultados pueden ser falsos negativos, con mayor frecuencia en pacientes afebriles,
infectados por HIV (sobre todo si el recuento de CD4+ es < 200 células/μL) o en
individuos en mal estado general, muchos de los cuales no reaccionan a ninguna prueba
cutánea (anergia). Pueden obtenerse resultados falsos positivos si los pacientes tienen
infecciones por micobacterias no tuberculosas o han recibido la vacuna BCG.
Radiografía de tórax
2. El tratamiento tiene que ser prolongado para evitar la recidiva, en base a las distintas
velocidades de crecimiento de las poblaciones bacilares coexistentes.
Segunda parte: fase de consolidación: en esta segunda fase los medicamentos se podrán
administrar tanto en forma diaria como trisemanal.
Complicaciones.
Cambios en la visión
Lágrimas y orina de color anaranjado o pardo
Salpullido
Inflamación del hígado7
Pronóstico.
Protocolos de acción
Prevención.
Las personas infectadas con tuberculosis y que pertenezcan a alguno de los grupos de alto
riesgo, deben realizar tratamientos preventivos.
Así mismo, deben cumplirse las medidas preventivas generales como permanecer en el
domicilio, evitar los visitantes, cubrirse la boca al toser con un pañuelo de papel o la
mano.8
VACUNA BCG
También está la Vacuna BCG fabricada a partir de una cepa atenuada de M. bovis, se
administra a > 80% de los niños del mundo, sobre todo en países con prevalencia elevada
de la enfermedad. La BCG claramente reduce la incidencia de TBC extratorácica en los
niños, en especial de meningitis, y puede prevenir la infección por TBC. Por lo tanto, se
considera que vale la pena administrarla en regiones con alta prevalencia. 6
Los programas deben priorizar el diagnóstico temprano de los casos para conseguir su
rápida curación y evitar contagios; pero si estos se producen, han de conseguir que no
tenga lugar el paso de la infección a la enfermedad. El diagnostico precoz de los casos
interrumpirá la cadena de transmisión, con lo que se evitan contagios y hasta brotes
epidémicos.
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA
1. Dra. Elena Morán López y Yaima Lazo Amador. Tuberculosis. Rev Cubana
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2. Nicholas I. Paton. Laurence Borand. Diagnóstico y manejo de la infección
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https://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(19)30289-9/fulltext
3. Gomathi Narayanan Sivaramakrishnan. Enfermedad pulmonar
de Mycobacterium kyorinense : Reporte de un caso y revisión de la literatura.
Año : 2019 | Volumen : 37. Departamento de Investigación Clínica, ICMR-
Instituto Nacional de Investigación en Tuberculosis, Chennai, Tamil Nadu, India.
Disponible en: http://www.ijmm.org/article.asp?issn=0255-
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4. Farid Zahrou , Yassine Elallouchi. Diagnóstico y tratamiento de los tuberculomas
intracraneales: alrededor de 2 casos y una revisión de la literatura. Publicado en
línea el 11 de septiembre de 2019. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6859027/
5. Vaishnavi Kaipilyawar. Resistencia a la infección: objetivos de una nueva
investigación para descubrir inmunidad protectora natural contra Mycobacterium
tuberculosis. PMCID: PMC6774050. 2019. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6774050/
6. enfermedades infecciosas | tuberculosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD
ISSN 1852-1819 / ISSN 1852-219X (en línea). Ministerio de Salud Pública.
República Argentina.
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8. Miguel A. Serra Valdés, Lino Aboy Capote. Tuberculosis pulmonar.
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