Hemorragias Del Primer Trimestre de Embarazo
Hemorragias Del Primer Trimestre de Embarazo
Hemorragias Del Primer Trimestre de Embarazo
trimestre de
Prdida hemtica por
Embarazo
genitales en el curso de
las primeras 20 semanas
de gestacin
Ante un examen
Ginecolgico:
1. Si es verdaderamente Sangre.
2. De origen Genital o extregenital
3. Localizacin
4. La poca del Embarazo en que se produce
5. Color.
6. Dolor
ABORTO
EMBARAZO ECTPICO
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
ABORTO
INCIDENCIA
1. Entre un 12% y 20% de los
embarazos reconocidos
clnicamente terminan en
abortos espontneos.
2. Mas del 90% ocurren antes de
la semana 12
3. Aumenta el riesgo a medida
que aumenta la paridad ,edad
materna.
ETIOLOGIA
1.
2.
3.
4.
5.
Causas ovulares
Causas maternas organicas
Causas funcionales
Causas de origen toxico
Traumatismos fisicos de todo orden
CLASIFICACION
FORMAS CLINICAS
FORMAS CLINICAS
TIPO
Sangrado
Genital
Dolor
Cuello
Tamao
Uterino
Amenaza
Escaso
Leve
OCE cerrado
Acorde
Evolucion
Moderado
Leve moderado
OCI cerrado
Acorde
Inevitable
Abundante
Intenso
Permeable. Se
palpa saco o
partes fetales
Acorde
Incompleto
Abundante
Intenso
Permeable.
Restos ovulares o
placentarios
Menor
Completo
Abundante, luego
disminuye
Leve
Permeable o
cerrado
Menor
Diferido
Escaso o
ausente
Leve o ausente
OCE cerrado
Acorde o
menor
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Farmacolgico:
Prostaglandinas
Oxitcicos
Quirrgico:
Legrado
Aspirado
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
DEFINICIN
Implantacin del blastocisto
fuera de la cavidad
endometrial
Segn la ubicacin:
1. Tubarica
2.
3.
4.
5.
6.
Intersticial
Istmica
Ampollar
Infundibular
Tuboovarica
Ovarica
Abdominal
Intraligamentaria
Cervical
FACTORES
PREDISPONENTES
adquiridas
Dispositivos intrauterinos
Embarazos ectpicos previos
Inductores de la ovulacin
Ciruga tuba rica previa
Esterilizacin quirrgica
FACTORES DE RIESGO
ALTO
PIP
Ciruga tubarica
Uso de DIU
Esterilizacin tubarica
Antecedente de embarazo tubarico
previo
Moderado
Infertilidad
Mltiples parejas
Menor
Tabaco
Ciruga abdominal
Inicio precoz de sexualidad
CLINICA
Dolor en
hipogastrio
Amenorrea
Sangrado genital
Sintomatologa
propia del
embarazo
Examen
Ginecolgico
Clnica - Sntomas
Trada clsica: 50% de los casos
Dolor
Atraso menstrual
Sangrado genital
Otros sntomas: nusea, plenitud
DIAGNOSTICO
Historia Clnica
Paraclinica:
Laboratorio:
Determinacin de
HCG en sangre.
Culdocentesis
Ultrasonido
Laparoscopia
TRATAMIENTO
1. CONDUCTA EXPECTANTE
Cifras decrecientes o bajas de B HCG.
Localizacin tubarica
Ausencia de hemorragia intraabdominal o rotura
tubarica.
2. TRATAMIENTO MEDICO CON METROTEXATE
Condiciones para aplicar tratamiento con metotrexate:
La paciente debe estar hemodinamicamente estable.
Embarazo ectpico no roto.
ECO que identifique una masa ectpica de 4cm
menor con ausencia de actividad cardiaca.
3. QUIRURGICO
Salpingostomia laparoscpica
DEFINICIN
La mola hidatiforme (mola
vesicular, mola en racimos o
mixoma placentario) es una
degeneracion quistica edematosa
de las vellosidades coriales, que
abarca la placenta y el resto del
complejo ovular
CLASIFICACIN
Caracterstic
as
Mola
Parcial
Feto y tejido
placentario
Presente
Vellosidades
Hidrpicas
Escasas
Citogentica
Niveles de HCG
elevadas
( superiores a
Mola
Completa
Ausente
Abundante
Triploide,
genoma
paterno y
materno
46 XX origen
paterno
Menos del 6%
Cerca del
100%
ETIOPATOGENIA
FACTORES
PREDISPONENTES
Primigesta
Edad reproductiva extrema <20
aos y >40 aos
Estado socioeconomico bajo
Dieta baja en proteinas y acido
folico
Factores geneticos
Mola Previa (0,6 A 2,6%)
CLINICA
Sntomas:
Manifestaciones
Metrorragia persistente
Signos:
Hemorragia genital irregular en ocasiones
con vesculas.
Desproporcin entre altura uterina y FUR
Consistencia blanda y pastosa de tero
Ausencia de movimientos fetales
Presencia de quistes luteinicos (20%-30%)
Formacin precoz del segmento inferior
Cervix blando, se puede tocar vesculas
DIANOSTICO
CLINICA
PARACLINICA
General
Especializado:
Fraccin B de la gonadotrofina (mayor de
100000 UI/ml da el diagnostico)
Ultrasonido:Ecograma es el mas usado para
el diagnostico final imagen en panal de
abejas
Estudio histopatolgico.
DIANOSTICO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE
HCG positiva despus ,EM
de 16 semanas o
PERSISTENSIA