Caso Clínico Endocrino Oficial
Caso Clínico Endocrino Oficial
Caso Clínico Endocrino Oficial
Endocrinología
Dra: Chambi, Liliana Valeria.
-
Integrantes:
● Nombres y apellidos : NN
● Sexo : Masculino
● Edad : 55 años
● Hábitos nocivos : - Fumador (20 cigarrillos/d)
- Alcohólico excesivo
Motivo de Consulta
●
Tiempo de enfermedad : 2 semanas
●
Curso : Progresivo
●
Inicio : Insidioso
Familiares
Patológicos
Electrolitos
● Na: 131 meq/L hiponatremia.
● K: 2,7 meq/L hipocalemia.
Urea y creatinina
● Urea: 114 mg/dL (elevado)
● Creatinina: 4 mg/dL (elevado)
Exámenes de Laboratorio
● PH: 7,32 Vitaminas
● HCO3: 15 mmol/L ● Vitamina B12: 925 pg/mL.
● Osmolalidad: 320 mOsm/kg ● ácido fólico >24 ng/mL.
Perfil lipídico
● HDL 78 mg/dL
● LDL 180 mg/dL)
● Triglicéridos: 500 mg/dL
Hemograma
● Hemoglobina 10 g/dL
● VCM 95 fl
● HCM 32.7 pg
● Plaquetas: 475000
● Leucocitos: 10.190.
Exámenes complementarios
Examen de orina:
● Densidad 1014
● Leucocitos 25 cel/mcl
● Nitritos negativos
● PH 7
● Cuerpos cetónicos (+)
● Glucosa 1000 mg/dL
● Urobilinógeno normal
● Bilirrubina negativo
● Hematíes 50 cel/mcl.
Exámenes complementarios
● Radiografía de tórax: sin
hallazgos patológicos de interés.
PÉRDIDA DE PESO NO
CUANTIFICADA
Diagnóstico Diferencial
DISLIPIDEMIA
DIABETICA
ENCEFALOPATIA
CIRROSIS METABOLICA
HEPÁTICA
6
DIABETES
CETOACIDOSIS MELLITUS 2 NO
DIABÉTICA CONTROLADA
INSUFICIENCI
A RENAL
AGUDA
Diagnóstico Presuntivo
DM tipo 2
complicada
Exámenes Auxiliares a solicitar
● Electrolitos (Mg, Cloro, K, Na, fosfato)
● Examen de creatina-fosfocinasa (CPK)
● Análisis de gases arteriales
● Hemograma completo
● Glicemia
● Hemoglobina glicosilada
● Perfil lipídico
● Urea creatinina
● Osmolalidad sérica
● Examen completo de orina
● Radiografía de tórax
● Tomografía computarizada de cráneo
● Electrocardiograma
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
● Estado hiperosmolar
hiperglucémico.
TRATAMIENTO
Reanimación con líquidos Terapia con insulina
● Administrar 500mL de solución salina ● Insulina regular 0.1 a 0.15 UI/kg en bolo,
isotónica al 0.9%, 1-2Lts en las continuar con infusión de 0.1 UI/kg/hr en
primeras 2 hrs . adultos, en un sujeto de 70kg se inciaría
con 7 UI en bolo, se continuaría con una
● infusión de 7UI/hr
Los líquidos deben ser cambiados a
glucosa al 5% junto con solución salina,
● Se debe checar la glucosa sérica cada hora,
de forma que se mantengan niveles de
si la glucosa no disminuye por lo menos
glucosa entre 250 – 300mg/dL, con una
50mg/dL en la primera hora, duplicar la
meta de uresis de 50mL/hr o más.
dosis de insulina de forma horaria hasta
Tasa de infusión recomendada es de
que disminuya por hora de 50 a 70 mg/dL.
100-200mL/kg de solución isotónica.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2019
Complicaciones de EHH
● Rabdomiolisis
● Tromboembolismo
● Coagulación intravascular diseminada
● Edema cerebral---Como cerebral
● Coma hepático
Pronóstico
●
Referencia bibliográfica
Muchas
gracias