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    Caso Clínico Endocrino Oficial

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    Danuska Belen Cucho Torres
    Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 55 años con diabetes mellitus tipo 2 no controlada que acudió a la consulta por deterioro del estado general, astenia, hiporexia y polidipsia de 2 semanas de evolución. Los exámenes revelaron hiperglicemia severa, cetoacidosis diabética y falla renal aguda, estableciéndose el diagnóstico de estado hiperosmolar hiperglucémico. Se inició tratamiento con reanimación con líquidos e insulina, mejorando el paciente.

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    Caso Clínico Endocrino Oficial

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    Danuska Belen Cucho Torres
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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 55 años con diabetes mellitus tipo 2 no controlada que acudió a la consulta por deterioro del estado general, astenia, hiporexia y polidipsia de 2 semanas de evolución. Los exámenes revelaron hiperglicemia severa, cetoacidosis diabética y falla renal aguda, estableciéndose el diagnóstico de estado hiperosmolar hiperglucémico. Se inició tratamiento con reanimación con líquidos e insulina, mejorando el paciente.

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    Título original

    Caso Clínico Endocrino Oficial (1)

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 55 años con diabetes mellitus tipo 2 no controlada que acudió a la consulta por deterioro del estado general, astenia, hiporexia y polidipsia de 2 semanas de evolución. Los exámenes revelaron hiperglicemia severa, cetoacidosis diabética y falla renal aguda, estableciéndose el diagnóstico de estado hiperosmolar hiperglucémico. Se inició tratamiento con reanimación con líquidos e insulina, mejorando el paciente.

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 55 años con diabetes mellitus tipo 2 no controlada que acudió a la consulta por deterioro del estado general, astenia, hiporexia y polidipsia de 2 semanas de evolución. Los exámenes revelaron hiperglicemia severa, cetoacidosis diabética y falla renal aguda, estableciéndose el diagnóstico de estado hiperosmolar hiperglucémico. Se inició tratamiento con reanimación con líquidos e insulina, mejorando el paciente.

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    Caso Clínico

    Endocrinología
    Dra: Chambi, Liliana Valeria.
    -
    Integrantes:

    Damián Lazo, Gloria.


    Camiloaga Reyes, Alex.
    Choque Mendoza,Jefferson.
    Huayanay Montoya, Lya.
    Ore Rodríguez, Angie.
    Datos Generales del Paciente

    ● Nombres y apellidos : NN
    ● Sexo : Masculino
    ● Edad : 55 años
    ● Hábitos nocivos : - Fumador (20 cigarrillos/d)
    - Alcohólico excesivo
    Motivo de Consulta

    ●
    Tiempo de enfermedad : 2 semanas
    ●
    Curso : Progresivo
    ●
    Inicio : Insidioso

    ● Presenta deterioro del estado general, astenia intensa,


    hiporexia y polidipsia extrema de al menos 2 semanas
    de evolución ,sin aparente causa infecciosa.

    ● Tres días previos al ingreso se añade somnolencia y


    desorientación espacio-temporal
    ● Refiere pérdida de peso no cuantificada. Niega
    consumo excesivo de alcohol u otros tóxicos durante
    el periodo de deterioro clínico.
    Antecedentes

    Familiares

    ● Padre con DM en tratamiento con


    insulina.

    Patológicos

    ● Diabetes mellitus 2 (hace 4 años)


    sin seguimiento ni tratamiento.
    Examen Físico
    *Funciones Vitales: Examen Físico:
    → Eupneico
    -Peso: 76,200 kg
    → LOTEP - Colaborador.
    -Talla: 168 cm → deshidratado.
    - IMC: 27 kg/m2 → Coloración de piel y mucosas normales.
    → Cabeza y cuello:
    *IMC 25-29.9 (sobrepeso)
    - Pares craneales conservados.
    -PA: 100/65 mmHg - No bocio palpable.
    -SatO2: 97% → Auscultación: cardiopulmonar normal.
    -T°: 36,4C → Abdomen: blando y depresible a la palpación, globuloso, ruidos
    hidroaéreos normales, no puntos dolorosos; pequeña hernia umbilical
    reductible.
    → Extremidades inferiores: no edemas ni signos de trombosis venosa
    profunda, buena temperatura y coloración, no heridas ni úlceras.
    Exámenes de Laboratorio
    Análisis de glicemia
    ● Glucemia: 680 mg/dL( hiperglicemia)

    ● HbA1c 21,30%. No controlado


    ● Péptido C basal: 1,92 ng/mL (0,78-1,89),
    ● Péptido C tras glucagón: 3,11 ng/mL.

    Electrolitos
    ● Na: 131 meq/L hiponatremia.
    ● K: 2,7 meq/L hipocalemia.

    Urea y creatinina
    ● Urea: 114 mg/dL (elevado)
    ● Creatinina: 4 mg/dL (elevado)
    Exámenes de Laboratorio
    ● PH: 7,32 Vitaminas
    ● HCO3: 15 mmol/L ● Vitamina B12: 925 pg/mL.
    ● Osmolalidad: 320 mOsm/kg ● ácido fólico >24 ng/mL.

    Perfil lipídico

    ● HDL 78 mg/dL
    ● LDL 180 mg/dL)
    ● Triglicéridos: 500 mg/dL

    Hemograma
    ● Hemoglobina 10 g/dL
    ● VCM 95 fl
    ● HCM 32.7 pg
    ● Plaquetas: 475000
    ● Leucocitos: 10.190.
    Exámenes complementarios
    Examen de orina:

    ● Densidad 1014
    ● Leucocitos 25 cel/mcl
    ● Nitritos negativos
    ● PH 7
    ● Cuerpos cetónicos (+)
    ● Glucosa 1000 mg/dL
    ● Urobilinógeno normal
    ● Bilirrubina negativo
    ● Hematíes 50 cel/mcl.
    Exámenes complementarios
    ● Radiografía de tórax: sin
    hallazgos patológicos de interés.

    ● ECG: ritmo sinusal normal. Alteraciones


    inespecíficas de la repolarización.

    ● TAC craneal: no se aprecia imagen de


    sangrado activo, lesión hipodensa ,<1cm en
    tálamo. derecho en probable relación con
    infarto lacunar antiguo.
    Diagnósticos Anatómicos y Sindrómicos
    1. Diagnósticos Topográficos:
    1) Sistema nervioso central.
    2) Sistema digestivo.
    3) Sd. Nutricional
    ASTENIA INTENSA
    2. Diagnósticos Sindrómicos:
    HIPOREXIA
    - Sd. Astenico
    - Sd.Hiperglicémico
    POLIDIPSIA EXTREMA

    PÉRDIDA DE PESO NO
    CUANTIFICADA
    Diagnóstico Diferencial

    DISLIPIDEMIA
    DIABETICA
    ENCEFALOPATIA
    CIRROSIS METABOLICA
    HEPÁTICA
    6
    DIABETES
    CETOACIDOSIS MELLITUS 2 NO
    DIABÉTICA CONTROLADA
    INSUFICIENCI
    A RENAL
    AGUDA
    Diagnóstico Presuntivo

    DM tipo 2
    complicada
    Exámenes Auxiliares a solicitar
    ● Electrolitos (Mg, Cloro, K, Na, fosfato)
    ● Examen de creatina-fosfocinasa (CPK)
    ● Análisis de gases arteriales
    ● Hemograma completo
    ● Glicemia
    ● Hemoglobina glicosilada
    ● Perfil lipídico
    ● Urea creatinina
    ● Osmolalidad sérica
    ● Examen completo de orina
    ● Radiografía de tórax
    ● Tomografía computarizada de cráneo
    ● Electrocardiograma
    DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

    ● Estado hiperosmolar
    hiperglucémico.
    TRATAMIENTO
    Reanimación con líquidos Terapia con insulina
    ● Administrar 500mL de solución salina ● Insulina regular 0.1 a 0.15 UI/kg en bolo,
    isotónica al 0.9%, 1-2Lts en las continuar con infusión de 0.1 UI/kg/hr en
    primeras 2 hrs . adultos, en un sujeto de 70kg se inciaría
    con 7 UI en bolo, se continuaría con una
    ● infusión de 7UI/hr
    Los líquidos deben ser cambiados a
    glucosa al 5% junto con solución salina,
    ● Se debe checar la glucosa sérica cada hora,
    de forma que se mantengan niveles de
    si la glucosa no disminuye por lo menos
    glucosa entre 250 – 300mg/dL, con una
    50mg/dL en la primera hora, duplicar la
    meta de uresis de 50mL/hr o más.
    dosis de insulina de forma horaria hasta
    Tasa de infusión recomendada es de
    que disminuya por hora de 50 a 70 mg/dL.
    100-200mL/kg de solución isotónica.
    TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

    Dieta Actividad Física


    ❏ La distribución del origen de las calorías en el
    paciente con DM2 y sin nefropatía manifiesta debe ❏ Se recomienda la realización de al menos 150 minutos
    ser: 40 a 60% de carbohidratos, 30-45% de grasas semanales de ejercicio aeróbico, con una intensidad
    y 15-30% proteínas. moderada (70% de la FC máxima), al menos cinco
    días a la semana.
    ❏ En personas con diabetes tipo 2 y sin nefropatía
    existente, la ingesta diaria de proteínas puede ❏ En pacientes con DM 2 de alto riesgo cardiovascular y
    alcanzar 30% del total de calorías diarias, y no previamente sedentarios, que van a iniciar una
    debe ser menor a 1g de proteína por kg de peso actividad física moderada, se recomienda la
    por día. realización de pruebas provocadoras de isquemia,
    ❏ La ingesta diaria de fructosa no debe superar los previo al inicio de ejercicio.
    60
    g. Para no superar este umbral, se recomienda ❏ La educación sobre tipo e intensidad de la actividad
    ingerir solo la fructosa presente en las frutas. física, debe ser parte del programa educativo integral
    ❏ Se debe limitar el consumo de sal a menos de 4 g al de todo paciente con diabetes tipo 2.
    día en personas con DM2.

    Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2019
    Complicaciones de EHH
    ● Rabdomiolisis
    ● Tromboembolismo
    ● Coagulación intravascular diseminada
    ● Edema cerebral---Como cerebral
    ● Coma hepático
    Pronóstico

    ●
    Referencia bibliográfica
    Muchas
    gracias

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