Ecografía Obstétrica Normal Obstetricia

Ecografa Obsttrica Normal
Xavier Bayona Figueroa
GENERALIDADES
La ecografa fue introducida en el campo obsttrico en 1958 por Ian
Donald y colaboradores.
A partir de 1970, se han introducido mejoras en los equipos.
LA ECOGRAFA ES SEGURA?
La ecografa producira dao trmico y cavitacin (no hay evidencia).
SE DEBE REALIZAR SISTEMTICAMENTE?
Debera ser una prueba rutinaria de screening? Se ha observado que no
hay diferencias significativas con la evaluacin clnica.
QUIN DEBE REALIZAR LA ECOGRAFA OBSTTRICA?
INDICACIONES
Estimacin de la edad gestacional.
Evaluacin del crecimiento fetal (patologa de insuficiencia
uteroplacentaria, identificada).
Sangrado vaginal de etiologa indeterminada durante el embarazo.
Determinacin de la presentacin fetal cuando no es posible
hacerlo en la evaluacin durante el trabajo de parto.
Sospecha de gestacin mltiple.
Discrepancia entre tamao uterino y datos clnicos.
Masa pelviana detectada clnicamente.
En sospecha de mola hidatiforme.
INDICACIONES
Sospecha de embarazo ectpico.
Sospecha de muerte fetal.
Localizacin de DIU
Perfil biofsico del bienestar fetal (despus de la semana 28)
Sospecha de polihidramnios u oligohidramnios.
Sospecha de abruptio placentae
Como adyuvante de amniocentesis.
Como adyuvante de cerclaje cervical.
EL EXAMEN ECOGRFICO ES UN ACTO MDICO , POR TANTO EN

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DEBE CUMPLIR CON TRES CONDICIONES
LEGALES NECESARIAS :
1. DEBE SER REALIZADO y REPORTADO POR UN MEDICO CIRUJANO COLEGIADO
2. CON CAPACITACIN PROFESIONAL SUFICIENTE/ESPECIALIDAD EN
-OBSTETRICIA/ O IMAGENOLOGA - RADIOLOGA .
GINECOLOGA
3.TENER CONCENTIMIENTO INFORMADO DE LA PACIENTE (ORAL / ESCRITO)
Niveles de calidad del examen ecogrfico

ECOGRAFIA DE NIVEL I (Inicial)
-Atendida por profesionales de
la salud con entrenamiento bsico
familiarizados con aspectos normales del
embrin y feto, capacez de reconocer
aspectos de anormalidad,derivan casos a
expertos.
ECOGRAFIA DE NIVEL II (Intermedio)
-Atendida por mdicos
ecografistas (Radilogos y Gnecoobstetras)con capacitacin avanzada en
ecografa
obsttrica,manejan
transductores
endo-vaginales
y
abdominales,detectan marcadores de
* aneuploidias
ECOGRAFIA DE
(Avanzado) de
y NIVEL
realizanIII pruebas
bienestar fetal.
-Atendida por mdicos ecografistas de Centros exclusivos en diagnstico

pre-natal ,que manejan equipos de alta resolucin con doppler color,expertos
en marcadores de aneuploidias, ecocardiografa y cordocentesis.
Nmero de examenes ecogrficos durante el

embarazo
Se recomiendan 3 exploraciones ecogrficas a lo largo de una
gestacin normal ,una en cada trimestre
1ra.Ecografa= 8 - 12 semanas ; deteccin de patologa del I trimestre

(aborto,ectpico,mola) precisar la edad gestacional x FUR, vitalidad
embrio-fetal Translucencia nucal , malformaciones y patologa
ginecolgica asociada.
Control de gestantes con signos indirectos de malformaciones
pasan a ECO nivel III
2da.Ecografa=18 - 22 semanas (deteccin de cardiopatas, flujometra
para arteria uterina (notch persistente),longitud del crvix ; evaluacin
sistemtica de anatoma fetal placentacin, Lquido Amnitico.
3ra.Ecografa=34 - 36 semanas(deteccin RCIU, SFC, flujometra
umbilical, perfil biofsico hemodinmico).
ECOGRAFA OBSTTRICA EN EL PRIMER

TRIMESTRE DEL EMBARAZO
INDICACIONES:
i.
Confirmar la presencia de una gestacin intrauterina
ii.
Evaluar la presencia de embarazo ectpico.
iii.
Estimar la edad gestacional
iv.
Diagnosticar y evaluar gestacin mltiple
v.
Confirmar actividad cardaca
vi.
Evaluar sangrado vaginal
vii. Evaluar dolor plvico

viii. Evaluar localizacin de un DIU concurrente con gestacin
ix.
Evaluar masas anexiales, plvicas o anomalas uterinas.
x.
Evaluar signos de sospecha de anomalas congnitas
. CONTRAINDICACIONES: Que no haya consentimiento.
CONSIDERACIONES
El examen debe ser realizado por un mdico capacitado en ecografa bsica
gineco-obsttrica.
El examen puede realizarse por va transabdominal o transvaginal considerando
que la ltima permite mejor visualizacin en gestaciones menores de 10 semanas,
en tero retroverso y en obesas.
La ecografa del primer trimestre se puede realizar hasta las 13 semanas y 6 das o
LCN hasta 85 mm. Momento ideal 12 semanas.
La ecografa transvaginal puede evaluar estructuras una semana antes que la va
transabdominal.
PROCEDIMIENTOS GENERALES:
i.
Explicar a la paciente el inters de la exploracin, su desarrollo y la va a usar.
ii.
Vejiga adecuadamente llena para el examen plvico si la gestacin es menor a

las 12 semanas y no se cuenta con transductor transvaginal.
iii. Vejiga vaca para examen transvaginal.

iv.
Paciente en decbito dorsal para la ecografa transabdominal y en posicin

ginecolgica para la va transvaginal.
v.
El transductor cubierto por un preservativo colocndose gel entre el

preservativo y el transductor y fuera de este.
vi.
Uso de guantes de bioseguridad.
vii. Realizar cortes tranversales y longitudinales en tero y anexos.
PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS:
i.
Documentar localizacin y nmero de saco gestacional.
ii. Identificar el embrin y medir longitud corona nalga

Reportar la presencia o ausencia de actividad cardaca
Documentar el nmero de embriones o fetos.
Realizar estudio del tero, crvix y anexos.
IDENTIFICACIN DEL SACO GESTACIONAL

Consiste en un rea hipoecognica redondeada que corresponde a
la cavidad corinica y un halo que corresponde al trofoblasto. El
saco gestacional normal se caracteriza por tener doble halo
ecognico.
El tamao umbral para la deteccin del saco gestacional es de 2 a 3
mm que comprendera entre las 4 semanas y 1 da y las 4 semanas y
3 das de edad gestacional.
La posicin normal del saco gestacional es la parte medial o
superior de tero. El saco se implanta en la decidua endometrial,
entonces ste debera estar adyacente al complejo de ecos de la
cavidad lineal central.
Signo intradecidual
Signo del saco decidual doble
IDENTIFICACIN DEL SACO VITELINO

La vescula vitelina es una estructura qustica redondeada de pared
fina vista por fuera de la cavidad amnitica. Tiene una regin
perifrica ecognica bien definida y un centro anecognico. Al final
del primer trimestre ya no se detecta por ecografa.
Se visualiza desde la quinta semana hasta la doceava semana. Llega
a alcanzar un mximo de 6 mm hacia las 10 semanas, esto
corresponde a una longitud corona nalga (LCN) de 30 a 45 mm.
Dimetros mayores obligan a descartar patologa embrionaria.
Es visible por Ecografa transvaginal cuando el saco gestacional es
mayor de 20 mm (7 semana de edad gestacional).
Dimetro medio del saco vitelino
Dimetro medio del saco vitelino
UTV a la 5 semana de amenorrea
IDENTIFICACIN DEL EMBRIN

El umbral de deteccin del embrin se produce cuando el
disco mide 1 a 2 mm de longitud (5 a 6 semana de edad
gestacional y un dimetro promedio del saco gestacional entre 5 y 12 mm).
Las contracciones cardiacas comienzan a los 36 das de edad

gestacional. En la prctica, de forma rutinaria, la actividad
cardaca debera detectarse cuando el embrin alcanza una
longitud de 4 a 5mm, esto corresponde a una edad
gestacional de 6 a 6.5 semanas (dimetro medio de saco gestacionalDMS- de 13 a 18 mm).
Por va transabdominal, la actividad cardaca debera ser

evidente a las 8 semanas de edad gestacional (DMS de 25 mm).
ACTIVIDAD CARDIACA
Durante el primer trimestre la
actividad cardaca vara con la
edad gestacional.
Antes de las 6 semanas la

frecuencia es relativamente
baja. (100-115 LPM).
Luego, aumenta con rapidez
hasta las 8 semanas (144 a
159 LPM).
Despus de las 9 semanas se
mantiene entre 137 y 144
LPM.
Longitud corona-nalgas
Aumenta a razn de 1mm/da.
A la 6 semana el embrin cambia de forma (desde un disco
aplanado hasta una estructura en forma de C).
Para mayor confiabilidad se sugiere medir tres veces en tres
imgenes satisfactorias y tomar el promedio. Puede resultar
engaosos medirla por va transabdominal en gestaciones
menores de 7 semanas y mayores de 12 semanas, porque el
feto se encuentra algo ms flexionado.
Aparicin secuencial de estructuras embrionarias
IDENTIFICACION DE LAS MEMBRANAS

FETALES Y PLACENTA
La membrana amnitica se desarrolla en forma simultnea
pero por lo general no se identifica, sin embargo a veces
puede observarse como una estructura membranosa
contigua al embrin pero en el lado opuesto del saco vitelino.
Esto se conoce como el signo de la doble burbuja.
IDENTIFICACION DE LAS MEMBRANAS

FETALES Y PLACENTA
A pesar que la membrana amnitica se desarrolla en forma
simultnea por lo general no se identifica, sin embargo a
veces puede observarse como una estructura membranosa
contigua al embrin pero en el lado opuesto del saco vitelino.
Signo de la doble burbuja.

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Xavier Bayona Figueroa

EL EXAMEN ECOGRFICO ES UN ACTO MDICO , POR TANTO EN

3.TENER CONCENTIMIENTO INFORMADO DE LA PACIENTE (ORAL / ESCRITO)

Niveles de calidad del examen ecogrfico

-Atendida por mdicos ecografistas de Centros exclusivos en diagnstico

Nmero de examenes ecogrficos durante el

1ra.Ecografa= 8 - 12 semanas ; deteccin de patologa del I trimestre

ECOGRAFA OBSTTRICA EN EL PRIMER

Confirmar la presencia de una gestacin intrauterina

Evaluar la presencia de embarazo ectpico.

Estimar la edad gestacional

Diagnosticar y evaluar gestacin mltiple

Confirmar actividad cardaca

Evaluar sangrado vaginal

vii. Evaluar dolor plvico

Evaluar masas anexiales, plvicas o anomalas uterinas.

Evaluar signos de sospecha de anomalas congnitas

. CONTRAINDICACIONES: Que no haya consentimiento.

Explicar a la paciente el inters de la exploracin, su desarrollo y la va a usar.

Vejiga adecuadamente llena para el examen plvico si la gestacin es menor a

iii. Vejiga vaca para examen transvaginal.

Paciente en decbito dorsal para la ecografa transabdominal y en posicin

El transductor cubierto por un preservativo colocndose gel entre el

Uso de guantes de bioseguridad.

vii. Realizar cortes tranversales y longitudinales en tero y anexos.

Documentar localizacin y nmero de saco gestacional.

ii. Identificar el embrin y medir longitud corona nalga

IDENTIFICACIN DEL SACO GESTACIONAL

Signo del saco decidual doble

IDENTIFICACIN DEL SACO VITELINO

Dimetro medio del saco vitelino

Dimetro medio del saco vitelino

UTV a la 5 semana de amenorrea

IDENTIFICACIN DEL EMBRIN

gestacional y un dimetro promedio del saco gestacional entre 5 y 12 mm).

Las contracciones cardiacas comienzan a los 36 das de edad

Por va transabdominal, la actividad cardaca debera ser

Antes de las 6 semanas la

Aparicin secuencial de estructuras embrionarias

IDENTIFICACION DE LAS MEMBRANAS

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