Edema Pulmonar de Altura
Edema Pulmonar de Altura
Edema Pulmonar de Altura
OTRO REPORTE
SOBRE EL TEMA, LO
PUBLICO RAVENHILL
EN 1913, LO DESCRIBE
COMO PUNA
CARDIACO Y COMO
PUNA CEREBRAL DE
ASCENCION A LA
ALTURA, EN LOS
ANDES PERUANOS.(2)
PUBLICACION Y DE SU
DESCUBRIMIENTO COMO
MODELO DE ESTUDIO, DE
LOS FENOMENOS
SUBYACENTES DEL EDEMA
PULMONAR EN HUMANOS,
QUE SE HA GENERADO
GRAN NUMERO DE
PUBLICACIONES AL
RESPECTO.
PRESENTACION CLINICA
DEL EDEMA PULMONAR DE ALTURA.
.
EL E.P.A.
NO SE
MANIFIESTA
CLINICAMENTE,
SINO DESPUES DE
LAS 36 HORAS DE
ARRIBAR A UNA
ALTURA
SUPERIOR A LOS
2.500 MTS.
MANIFESTACIONES CLINICAS
.
Al ingreso.
FISIOPATOLOGIA.
.
1. UNO ES LA
MAGNITUD DEL
VOL. DE PLASMA
CAPILAR, QUE
PASE A LOS
ALVEOLOS.
(DEPENDE DE LA
MAGNITUD DE LA
HIPERT. PULMONAR
POR LA HIPOXIA)
2. EL OTRO ES LA TASA
DE REABSORCION
DE ESE LIQUIDO
POR EL EPITELIO
ALVEOLAR.
( DETERMINADO POR
EL TRANSPORTE DE
Na. EN EL EPITELIO
ALVEOLAR.
A) HIPERTENSSION PULMONAR
EXAGERADA
.
PASO CLAVE ES LA
TRANSMISION
EL MECANISMO CLAVE ES LA
TRANSMISION DE LA
HIPERTENSION DE LA
ARTERIA PULMONAR A LOS
CAPILARES PULMONARES.
EN LOS PACIENTES CON EPA,
SE HA DEMOSTRADO UN
AUMENTO DE LA PRESION
CAPILAR PULMONAR EN LAS
ZONAS DE LOS PULMONES
CON EDEMA.
ENDOTELINA -1 Y O.N.
.
LA ENDOTELINA ES UN
POTENTE VASOCONSTRICTOR
SINTETIZADO EN EL
ENDOTELIO DE LA ARTERIA
PULMONAR, Y QUE AUMENTA
SU CONCENTRACION EN
CONDICIONES DE HIPOXIA
COMO OCURRE EN LA ALTURA,
SIENDO RESPONSABLE DE LA
VASOCONSTRICCION
HIPOXICA EXAGERADADA
POR OTRA PARTE, EL O.N. TAMBIEN INHIBE NORMALMENTE LA ACTIVIDAD SIMPATICA, POR
LO QUE ES POSIBLE QUE EL DEFICIT DE O.N. EN LAS PERSONAS SUSCEPTIBLES AL E.P.A,
CONTRIBUYA A LA ACTIVACION SIMPATICA EXAGERADA DESENCADENADA POR LA
EXPOSICION A LA ALTURA.
EN RESUMEN
.
PERO LA HIPERTENSIN
PULMONAR EXAGERADA NO ES
SUFICIENTE PARA EL E.P.A.
.
Como se adelanto en la
fisiopatologia, aparte del
volumen de plasma capilar que
pasa a los alveolos,
el segundo factor es la
incapacidad del epitelio alveolar
de reabsorcin de dicho liquido.
El transporte de
liquido entre los
capilares y los alveolos,
no solo depende de las
fuerzas de Starling y
de los linfticos, sino,
del transporte de
Na a traves del
epitelio alveolar .
EN BAJA ALTITUD, LA
ELIMINACION DE FLUIDO
ALVEOLAR ES UN 30% MAS BAJA
EN SUJETOS SUSCEPTIBLES
SUGIRIENDO UN DEFECTO
GENETICO EN EL
TRANSPORTE
TRANSEPITELIAL ALVEOLAR
DE Na y AGUA.
LA ADMINISTRACION
PROFILACTICA DE UN
ESTIMULANTE DE ESTE
TRANSPORTE POR UN
ESTIMULANTE BETA
ADRENERGICO,
DISMINUYE LA
INCIDENCIA DE EDEMA
PULMONAR DURANTE LA
EXPOSICION A LA
ALTURA, EN MAS DE UN
50%
POR LO TANTO:
.
HIPERTENSION
PULMONAR
EXAGERADA.
III.DEFICIT
DE O.N.
DISFUNCION
ENDOTELIAL
HIPERACTIVID
AD DEL S.N.S.
TRATAMIENTO
.
PREVENTIVO
Escalas de 400 m y descansar 24 hrs.
Dieta rica en carbohidratos.
Buena Hidratacion.
Nifedipina 20 mg c/6 hrs.( o tambin un inhibidor de la
fosfodiesterasa)
Salmeterol aerosol 125 ug c/12 hrs. desde el da 2
TRATAMIENTO :
Evacuation rpida.
O2.
Cmara hiperbarica al llegar a un
centro medico.
Nifedipino 20 ug vo c/8 hrs.
Dexametasona 8 mg. IV cada 6 hrs.
.
.
GRACIAS
POR
SU
ATENCION.