Bricker
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CUTNEA (BRICKER)
PREPARACIN
PREOPERATORIA
Preparacin intestinal: No se realiza
ningn tipo de preparacin mecnica
intestinal puesto que parece demostrado que empeora los porcentajes de
infeccin de herida, infeccin intraabdominal o fuga anastomtica. nicamente:
- Dieta pobre en residuos desde
una semana antes de la ciruga.
- Ayuno de 8 horas previas a la intervencin.
Mediante trans-iluminacin del mesenterio del ileon terminal se selecciona un segmento de 20-25 cm entre
las ramas de las arterias ileoclica y
terminales de la mesentrica superior
dejando 25 cm de ileon adyacente a
colon para minimizar los problemas
derivados de la malabsorcin de vitaminas y nutrientes.
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TIEMPO INTESTINAL
Figura 1
Figura 2
271
272
ANASTOMOSIS
URTERO-ILEAL
Para evitar la contaminacin del campo intestinal se asla el asa seccionada
rodendola de paos quirrgicos.
Se abre el asa aislada por sus dos extremos y se procede al lavado de su
interior mediante abundante fisiolgico que se recoge, junto con el escaso
material intestinal, en su extremo distal siendo vaciado en una batea para
evitar cualquier contaminacin del lecho quirrgico.
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
273
P reservando su vascularizacin, se
liberan cuidadosamente ambos urteres (hasta una posicin ms craneal el
izquierdo) para permitir una anastomosis sin tensin y se desliza el urter
izquierdo a travs del mesosigma para
alcanzar la fosa iliaca derecha.
Anastomosis urteroileal con tcnica
de Wallace I: Se espatulan los extremos ureterales y se unen en el mismo
sentido mediante una sutura continua
de Poliglactin 910 (VICRYL) 5/0 (Fig. 7)
creando una superficie que servir de
base para la anastomosis urteroileal
ltero-terminal continua al extremo
proximal del asa (Fig. 8).
Anastomosis urteroileal con tcnica
de Wallace II: Se espatulan los extremos ureterales y se unen en sentido
opuesto mediante sutura continua de
Poliglactin 910 (VICRYL)5/0 creando una
superficie que servir de base para la
anastomosis urteroileal ltero-terminal continua al extremo proximal del
asa (Fig. 9).
Anastomosis urteroileal con tcnica
de Bricker: Anastomosis trmino-lateral de cada urter espatulado por
separado. Para ello se resecan dos
pequeos segmentos circulares en el
extremo proximal del asa ileal y se establece una anastomosis trmino-lteral englobando mucosa y serosa intestinal con sutura continua de Poliglactin
910 (VICRYL) de 5/0 (Fig. 10).
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CONFECCIN
DEL ESTOMA
En la zona previamente marcada se
coge la piel con una pinza de Kocher y
con bistur de corte fro se realiza una
circunferencia a su alrededor de unos
2 cm de dimetro extirpando el crculo
de piel.
Diseccin roma de los planos profundos hasta alcanzar la fascia de los rectos que se abre en forma de cruz hasta
conseguir avanzar al interior de la cavidad abdominal dos dedos sin que
queden estrangulados.
Tras ello se exterioriza el extremo distal del asa de manera que queden al
menos 6 cm, sin tensin, por fuera de
la piel.
Figura 8
Figura 7
Figura 9
Figura10
275
MANIOBRAS QUIRRGICAS
FINALES
Drenaje de Jackson-Pratt en el lecho perianastomtico ureteroileal.
Drenaje de Jackson-Pratt en el lecho
quirrgico.
Cierre fascial mediante sutura continua
o interrumpida de glicmero monofilamento (BYOSIN) del n 1-2.
Drenaje subcutneo (Redon) en caso
de obesidad.
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CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Fluidos intravenosos hasta que el paciente pueda tolerar lquidos por va
oral. O nutricin parenteral.
Mantenimiento del drenaje hasta que
su dbito sea menor de 50 mL.
Retirada de los catteres ureterales a
los 7 das. Si hay dudas de la estanqueidad de la anastomosis se realiza
previamente una pielografa ascendente a travs de los catteres.
BIBLIOGRAFA
1. Gitlin J, Taneja SS. Complications of conduit urinary diversion. En: Taneja SS, Smith
RB y Ehrlich RM: Complications of Urologic
Surgery. III ed Saunders 2001:437-453
2. Hinman F. Intestinal surgery. En: Hinman
F: Atlas of Urosurgical anatomy Saunders
1993:89-96
3.
Dubernard JM. Derivations urinaries. En
Figura 11
Figura 12
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