Universidad Central del Ecuador

Facultad De Ciencias Medicas

Catedra:
Cirugia General

Suturas y Mallas
Suturas
 sutura

Maniobra quirúrgica

Unir tejidos ligue y fijación Favorecer la

de los vasos
seccionados sanguíneos cicatrizacion
Clasificacion de las suturas
 naturales

origen

sinteticas

animal

Reabsorbibles

Clasificacion
sintetico
segun
comportamiento

De origen:
No reabsorbibles animal,vegetal,sintético
o mineral

Cintas agrafes grampas

Presentacion

Hilos y hebras Mallas liquidos

 Monofilamentos torcido

estructura

Mutifilamentos trenszdo

clasificacion Tecnica de
manuales recubierto
sutura

calibre
La sutura ideal
tension

Estetica
 70 a 90 días
• Colágena, obtenida del intestino o tendones de bovinos
y ovinos

• Gran flexibilidad
• suave deslizamiento a través de los tejidos sin lesionarlos
• Absorcion fagocitosis
Simple o
Ligar
No vasos
piel
cromicoGrasa
pequenos
cromico
Tejido subcutaneo
vías biliares,
urinarias
Ácido poliglicólico Poliglactín 910 Polidioxanona
• Color verde • Color violeta • Color violeta
• Pierde su fuerza a la • Tiene más resistencia • Monofilamento
tensión en más de 15 • Permanece por 105 a • Dura entre 140 y 180
días 115 días días
• Duración: 80 días

Características compartidas:
• Planos profundos
• 90 días
• Pueden ser sustitutos de los no absorbibles
• no son antigénicos ni pirógenos
• producen reacción tisular
 piel
RETIRAR antes de Polivinilo NO ABSORBIBLES
completarse la cicatrización Poliester trenzado

VEGETAL ANIMAL SINTETICO

más barato color negro

Se rompe facilmente en todos los planos
Su fuerza a la tensión es
Hoy en día están en desuso mayor reacción inflamatoria mayor
que cualquier material no
absorbable

Se deben de extraer las

suturas porque actúan como Provoca menor reacción
foco de infección tisular

hacer mayor número de nudos

Nuevos materiales

Fibras de Politetrafluoruro-
poliéster de etilieno
dacrón expandido

Operaciones
Color blanco
vasculares

Operaciones Muy costoso

cardiacas
No absorbibles de origen sintético

• Entre los hilos usados en cirugía está el acero

quirúrgico inoxidable

• El acero es inerte en el tejido, tiene mayor

resistencia que cualquier otro, puede sostener
planos de la herida de manera indefinida

• Es el material preferido en operación cardiotorácica

y procedimientos ortopédicos

• No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen

varias veces (el acero trenzado si se puede anudar)
Más grueso: #5 aprox.1mm de diámetro

A menos calibre, más fino el hilo

A menudo que aumentan los “0”, el hilo es más delgado

En cirugía son más utilizados los hilos de calibre menor a 1

Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la anastomosis de los vasos sanguíneos

 junto con el uso de lupas

Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio

 Eleccion delas suturas

SUTURAS
ABSORBIBLES

tejido adiposo: catgut mucosas urinarias y de mucosas digestivas:

simple 3-0 de vías biliares: catgut catgut crómico o
preferencia crómico Sintético

peritoneo: absorbibles
sintéticos o catgut
crómico 1-0
Elección de las suturas

 SUTURAS NO ABSORBIBLES

 Aproximación de la piel, más aún cuando se planea

retirar los puntos antes de tiempo y obtener el mínimo de
reacción tisular
 Mejores materiales: monofilamento de nylon o de
propileno

 Para reconstruir la aponeurosis

 Algunos cirujanos utilizan catgtut crómico o seda
Elección de las suturas

 SUTURAS INABSORBIBLES

 Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas

 El de elección: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0
 Polidiaxona: reconstrucción vascular en niños para
permitir el crecimiento del vaso
 Para aproximar tejido óseo la elección es el metal
 Reconstrucción de tendones: suturas de poliéster
trenzado para dar resistencia a la cicatrización
 Para las capas externas: nylon de calibre muy fino
 Las suturas trenzadas pueden albergar
bacterias
en sus intersticios.
Recomendaciones
para la elección de
sutura  Es deseable seleccionar la sutura del
menor diámetro posible para afrontar
 los bordes de la herida y así reducir al
mínimo la cantidad de material extraño
en el interior
Recomendaciones para la elección de sutura

 Las suturas absorbibles se deben seleccionar para

mantener la fuerza de la tensión durante el tiempo
adecuado para que la cicatriz adquiera fuerza
intrínseca

 Las suturas absorbibles son excelentes para la

sutura subcuticular en los niños debido a que no
requieren retirarse
 Agujas quirúrgicas

 El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una

aguja

 En general se fabrica con acero inoxidable

templado y existen una gran variedad de formas y
tamaños

 Resisten la flexión y poseen la propiedad de

doblarse antes de romperse.
Partes de una aguja
1. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston. Philadelphia: WB Sauders;
1991
 ¿Cómo sujetar la aguja?
 Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un
punto aproximado entre un tercio y un medio de la
distancia entre el extremo que lleva la sutura y la
punta.

 El porta agujas debe estar al ras con respecto al

cuerpo de la aguja.

 Al colocar la aguja en el tejido, la presión que se

ejerce deberá seguir el sentido de la curva de la
aguja, perpendicular a la piel, en un ángulo de 90º.

 El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar

y anular, usando el índice para dirigirlo.
Clasificación según la inserción del hilo

De ojo simple
o acanalado De ojo
automático o de
ojo francés
Clasificación según la inserción del hilo

De ojo simple o acanalado De ojos automático o

francés
 Es la más antigua
 Tiene una hendidura a
 Debe ensartarse con la
través de la cual se
mano
pasa el hilo a través a
modo de presión
 Se debilita con el roce
del metal
Clasificación según su cuerpo

Rectas
Curvas

Mixtas

cuerpo
Clasificación según su cuerpo

RECTAS CURVA MIXTAS

• Se emplean en la • Se maneja con el • Se manejan con la
sutura de la piel o de portaagujas mano
órganos • Se utiliza en la sutura • No son de uso común
exteriorizados de las de los planos en cirugías, son más
cavidades profundos: suturas propias en disección
• Se manejan con la cutáneas de cadáveres y
mano autopsias
• Hay ajugas que tienen la forma de una espátula o de savia y que
hacen una hendidura y se utilizan en oftalmología

• Las agujas con punta de trócar para tejidos que serían muy
resistentes como las fascias y cartílagos
Otras suturas específicas
• DISPOSITIVOS MECÁNICOS: grapadoras con ganchos
• ahorran tiempo
• menos tasas de infección
• resultado cosmético muy aceptable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial,
de lo contario puede ser más difícil y dolorosa.

• CINTAS ADHESIVAS
• cierre de heridas o cortes semiprofundos.
Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximación.
Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.

Su condición microporosa permite la transpiración de la

herida, facilitando la cicatrización y una mejor estética de la
cicatriz.
Otras suturas específicas

 ADHESIVOS TISULARES.- tópicos permanecen líquidos hasta

que entran en contacto con el agua o tejidos que la contienen,
momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible que
fija la superficie.
• Actúa además como barrera antimicrobiana.
• Causan intensa reacción inflamatoria en superficies no cutáneas,
por lo que están contraindicadas cerca de ojos y heridas
profundas.
• viene teñido en color violeta.
Tipos de puntos de sutura

SUTURAS QUIRÚRGICAS
 Ligadura

• Sutura alrededor de un
vaso para ocluir la luz
• Se usa para:
 Hemostasia
 Cerrar estructura y evitar
fugas
• Hay 2 tipos:

Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura

• Se utiliza un solo hilo • Hilo de sutura unido a una aguja

• Se utiliza una pinza de hemostasia en un • Hilo con suficiente longitud para permitir al
extremo cirujano apretar el primer nudo
• Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta
de la pinza
• Se aprieta el nudo con los dedos o con la pinza,
con mucho cuidado
LÍNEA PRIMARIA
 Línea de la sutura que mantiene los bordes de la herida
aproximados durante la cicatrización por primera intención
 Suturas continuas
 Serie de puntos con una hebra de material de sutura
 Deja una masa de cuerpo extraño en la herida
 Puede transmitirse una infección a lo largo de la hebra, por lo
que se prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla
Tipos de puntos de sutura: continuas

CONTINUAS.- Los puntos se realizan continuamente

sin cortar el hilo y se ejecutan de forma más rápida. Se
retiran con mayor dificultad, no existiendo la posibilidad
de retirarlos en varias sesiones. Dificultan además el
drenaje de la herida. Contraindicada si hay sospecha de
infección. Buen resultado estético.

TRES TIPOS:
• Punto continuo simple.
• Punto continuo bloqueante.
• PUNTO INTRADERMICO.
 Punto intradérmico
• Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las
marcas de los puntos.
 Requiere buena aproximación de los bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
 Nos proporciona un inmejorable resultado estético.
 Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).

TÉCNICA:
• Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
Paso 1: Entrada por vértice de la Paso 2: Salida de aguja por el
herida. Angulo de 90º con la piel. vértice. Nudo sobre la piel.

Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.

Paso 4: Vista del recorrido del Paso 5: Punto final de la sutura.
hilo por dentro de la herida.

Paso 6 :Doble lazada con el Paso 7: Estiramos el hilo para

mismo cabo del hilo. anudar y una 2da lazada al revés
RESULTADO FINAL:
• Sutura altamente
estética

• Quedando los bordes

perfectamente
aproximados libres de
puntos visibles

• Nudos quedan a los

extremos de la herida

• Para su retirada, se
cortará uno de los
nudos y se deslizará
desde el opuesto.
 Suturas interrumpidas
 Utilizan varias hebras para cerrar la herida
 Cada hebra se anuda y se corta después de la inserción
 Proporciona un cierre más seguro
 Si se rompe una, el resto seguirá aproximando los bordes de la
herida
 Se pueden utilizar si la herida está infectada
 Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo
largo de puntos interrumpidos
Tipos de puntos de sutura: interrumpidas
• TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA

– DISCONTINUAS.- Las más empleadas. Cada punto realizado es

independiente del siguiente. Se deben repartir uniformemente a lo
largo de la herida, de esta forma favorece el drenaje de la herida.
Retirada de puntos más práctico.

HAY CINCO TIPOS:

• PUNTO SIMPLE.
• Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
• Punto colchonero vertical.
• Punto de colchonero horizontal.
• Punto de colchonero horizontal semienterrado.
Punto simple
 Esel más utilizado. Es rápido y fácil de ejecutar. Se realiza con
material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas
de tensión supraarticulares.

TÉCNICA:

Paso 1: Entrada en ángulo de 90º Paso 2: Salida por tejido

subdérmico.
Paso 3 :Entrada de aguja por Paso 4: Salida de aguja por el
tejido subdérmico. borde contrario de la herida.

Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.

Paso 7: Doble lazada sobre el Paso 8: Cierre del porta
porta del hilo proximal. cogiendo el hilo distal.

Paso 9: Estirar los extremos del Paso 10: Última lazada en

hilo en sentido opuesto. sentido contrario al anterior.
RESULTADO FINAL: Bordes
evertidos, puntos equidistantes
de los bordes y nudos a un lado
de la herida.

Los nudos deben quedar

siempre a uno de los lados de la
herida, lo que permite:
• Inspección de la herida.
• Interferir menos en la
cicatrización y
vascularización.
• Facilitar la retirada de los
puntos.
 Suturas permanentes  Suturas en jareta
 Se colocan por debajo  Suturas continuas
de la capa epidérmica colocadas alrededor de
 Pueden ser continuas o una luz
interrumpidas  Se estiran y aprietan
 No se retiran después para invertir la abertura
de la cirugía
 Suturas subcutánea
 Suturas continuas
colocadas en el tejido
subcutáneo por debajo
de la capa epitelial, en
línea paralela a la herida
 Deben ser puntos cortos
y laterales
 LÍNEA SECUNDARIA

 Colocación de los puntos

 Pueden ser puntos continuos o interrumpidos
 Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada lado
de la herida
 La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la
herida
 La mayoría de los tejidos cicatrizan cuando los
bordes se mantienen enaposicion
Nudos

SUTURAS QUIRÚRGICAS
Tipos de nudos

NUDOS CUADRADOS
 Técnica de una mano

 Es uno de los mejores

 Se anuda de preferencia
con ambas manos para
lograr tracciones en
direcciones opuestas
 nudo que no se
desliza
Tipos de nudos

NUDOS CUADRADOS
 Técnica de dos manos

 Es el mejor y más sencillo

Nudos con instrumental

 Adecuado cuando ambos

extremos del hilo son
cortos o para ahorrar
material de sutura
Momento y técnica para retirar los
puntos

SUTURAS QUIRÚRGICAS
¿Cuándo retirar los puntos?
 El tiempo para la retirada de los puntos dependerá del
lugar donde esté localizada la herida y el tipo de
material empleado.
¿Cómo retirar los puntos?
 Debe hacerse mediante técnica aséptica y estéril
 Pasos:
 Limpiar el área con un antiséptico
 Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras
alrededor de las suturas
 Tomar un extremo de las suturas con pinzas
 Se corta lo más cerca posible de donde la sutura penetra en la
piel
 Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia
el lado opuesto del nudo
 es un material de tejido
estéril diseñado para la
implantación permanente en
el cuerpo durante los
procedimientos abiertos o
laparoscópicos.

funciones principales:
estabilizar y reforzar defectos
de tejidos blandos, y para
actuar como un cabestrillo
para apoyar órganos y
vísceras prolapsados.
Forma especializada
Las mallas se pueden
suministrar en láminas
circulares, ovales, elípticas, y
rectangulares, disponibles en
una gama de tamaños que
pueden ser utilizadas en su
totalidad o cortadas a medida
según sea necesario. También
están disponibles en formas
precortadas, como en forma de
Y para la reparación de POP o
diseños con aberturas para dar
cabida a las especificidades
anatómicas, como el cordón
espermático en la reparación de
hernias
Mecanismo deacción

OBJETIVOS
• Endurecer el peritoneo.
• Brindar un efecto de tapón.
• Redistribuir la presión intraabdominal (mayor área).
• Reforzar con tejido fuerte (MALLA).
Características deseables

Criterios de Cumberland
• Físicamente inalterable por fluidos tisulares.
• Químicamente inerte .
• Generar poca reacción como cuerpo extraño y leve respuesta
inflamatoria.
• No ser carcinógeno.
• No producir reacciones de hipersensibilidad.
• Alta resistencia mecánica.
• Poder ser fabricado y moldeado a la forma requerida.
Clasificación

Peso de la Malla Tamaño de los poros

• Pesadas: 46 a 100 g/m2 Clafificación de Parviz Amid
• Ligeras : 29 a 45 g/m2 Tipo I: poros mayores a 75 mcm (PP
monofilamento)
• Ultraligeras : 28 g/m2 o menos. Tipo II: microporo: menores a 75 mcm:
(PTFE)
Tipo III: microporo y macroporo: teflon,
Poliester, PP multifilamento
Tipo IV: poros submicrones: (no para
hernioplastias)

 Bacterias 1 mcm
 Macrófagos 10 mcm
 Fibroblastos 75 mcm
Sinteticas no absorbibles
NYLON (poliamida 6-6) Polipropileno monofilamento

• En 1944 primeros usos en • 1959 primeros casos

plastia reportados por Usher
• Menor reacción inflamatoria • Pesado (Marlex, Prolene,
que PP Atrium) 80 a 100g/m2
• Degradado por tripsina, • Fuerza tensil de 40 a
quimiotripsina 100N/cm (abdomen 16)
• Pierde propiedades elásticas • No permanece
en 67% en 2 años completamente plana
• Degradado por papaína y • Se encoge 30% en 5 años
lignina de hongos
 Polipropileno reducido Poliéster (Mersilene, Parietex)
• Polipropileno reducido • Derivado de Tereftalato de
• 29 g/m2 (Prolene Soft, Polietileno
Bard, Soft Mesh) • 1956 primer reporte de uso
(Wolstenholme)
• Fuerza de 20 N/cm
• Degradación por Hidrólisis:
•Contracción pasiva de 13% Ruptura
Polipropileno multifilamento • Seromas, Fistulas, Infecciones
(SurgiPro) • Resistencia disminuye a 70%
• Macroporo y microporo, en 10 años
con mayor tendencia a la
infección
Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe)
• Polímero derivado de Teflón
• Multifilamento y microporo (20 a 25 mcm)
• NO produce adherencias, NO se encoge
• Predisposición a infecciones
• Dual Mesh (una de sus superficies rugosa y poros 17 mcm, y
otra lisa con poros de 3mcm)
• Dual Mesh Plus incluye antiséptico (carbonato de plata y
diacetato de clorhexidina); otros modelos con orificios
Sinteticas absorvibles

• Poliglactina (Vicryl, Dexon)

• Absorción en 90 días
• Poros de 13 mcm
• Permite formación de peritoneo, alcanzando su totalidad en
48 días
• No debe ser utilizado como único material
• Se utiliza como material temporal donde existe
contaminación, o para separar asas de otro material.
Compuestos sinteticos
Tienen la finalidad de darle mayor firmeza a la malla y permitir la
fácil integración a la pared abdominal por uno de sus lados y a que
no se integre a las vísceras por el otro.

PP reducido + polidioxanona + celulosa oxidada

• Forman 4 capas
• Capa de celulosa desaparece en 15 a 21 días

PP reducido + Titanio (T-Mesh)

• Malla ligera 35g/m2
• Malla ultraligera de 16g/m2
• Mayor transparencia
Biomaterial

• Se retiran elementos celulares, dejando matriz colágena.

• No produce reacción Ag – Ac, pero permite integrarla.
• Se absorbe en 18 meses.
• Son resistentes a infección.
• No se ha determinado recidivas.
 SUBMUCOSA
DERMIS PORCINA
INTESTINAL
(Permacol)
PORCINA (Surgisis)
• Proveniente de la dermis
• Se ha usado como malla de cerdo
de refuerzo de los pilares
diafragmáticos DERMIS HUMANA DE
• Requiere hidratarse CADAVER (Alloderm)
antes de colocarse • Componente Dermis/
Epidermis (para contacto con
intestino)

• Segmentos de 4x11cm
Presentacionescomerciales
Complicaciones de lasMallas

• Infecciones tempranas y tardías (1 año)

• Adherencias intestinales
• Fistulización
• Dolor crónico
• Seromas y hematomas
• Seromas quisticos
• Erosión de la malla
• Migración de la malla
• Recidivas
Complicaciones de lasMallas