Historia Clinica
Historia Clinica
Historia Clinica
- ANAMNESIS
Fecha: 05/05/2015
Lugar: Hospitalizacin B
Anamnesis Mixta
y Confiable
FILIACIN:
Nombres y Apellidos: Elvira Tello Fernandez
Ocupacin: Ama de casa
Edad: 66 aos
Fecha y Lugar de nacimiento: 25-01-1949 Cutervo
Sexo: Femenino
Procedencia: Cutervo
Domicilio: Los eucaliptos Mz C Lt 3 Victor Larco
Estado Civil: Separada
Grado de Instruccin: Primaria incompleta (5to ao)
Persona Responsable: Mili Chavez Tello
Fecha de ingreso a emergencia: 18/4/15
Fecha de hospitalizacin : 19/4/15
PERFIL DEL PACIENTE
Datos biogrficos:
Paciente nacida por parto eutcico, procedente de Cutervo, nacida el 25-011949. Son 6 hermanos de los cuales cuatro son hombres y dos mujeres, siendo
la tercera hija.
Refiere una niez tranquila y alegre sin problemas de relaciones
interpersonales con sus padres y hermanos. Curs estudios primarios en
Cutervo; posteriormente se dedic a su chacra. A los 28 aos conoci a su
esposo, con quien tuvo 4 hijos (2 varones, 2 mujeres).
Refiere haber cocinado durante 56 aos con lea, actualmente cocina con gas.
Actualmente, vive con su hija Mili Chavez con quien mantiene una buena
relacin interpersonal.
Modo de vida actual:
Actualmente el paciente vive en una casa de 1 piso junto con su hija y su
familia (incluyendo hijos y esposo) con quienes lleva una muy buena relacin.
La casa est hecha de material noble. No cuenta con los servicios de agua, luz
y desage. Posee sala, comedor, cocina a gas, 3 cuartos, 1 bao.
Situacion econmica: sustentada por sus hijos.
18/04/2015
Biometra hemtica
19/04/2015
Biometra hemtica
19/04/15
Laboratorio
Urea= 45 mg/dl
Creatinina=0.80
Glucosa: 118 mg/dl
mg/dl
24/04/2015
Biometra hemtica
24//04/2015
Laboratorio
Urea= 41 mg/dl
Creatinina=0.57
PCR: 24 mg/l
ADA:
1,2
mg/dl
U/l
FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito: Hiporexia
Sed: Conservada
Deposiciones: 2 veces al dia, semisolidas
Diuresis: frecuencia de 2/d, de
color ambar
Sueo: Alterado,
se despierta en las noches por dolor
ANTECENDENTES PATOLGICOS:
Exposicion a biomasas desde hace 56 aos
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Refiere familiares sin antecedentes patologicos
EXAMEN GENERAL:
Signos vitales:
Presin arterial: 100/60 mmHg FC: 68 lpm FR: 22 rpm
Temperatura: 36,4 C
Pulso: 66 ppm
Aspecto general