Placenta. Anatomía y Fisiología

PLACENTA
La placenta es un rgano donde la circulacin fetal y la circulacin materna permitiendo el intercambio de

sustancias. Adems tiene una actividad metablica y endocrina, que contribuye al mantenimiento de la
gestacin.
DESARROLLO
Posterior a la implantacin del blastocito hacia el da 10 u 11, el trofoblasto se diferencia en citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto. El sincitiotrofoblasto hacia el da 12 forma columnas desde el techo(cavidad uterina) del
espacio interbelloso en contacto con la decidua y con otras columnas adyacentes, produciendo as lagunas de
intercambio de sustancias.
El cincitotrofoblasto penetra dentro de las columnas formadas por el sincitiotrofoblasto, donde posteriormente
se formara tejido conjuntivo de soporte y macrfagos fetales(clulas de Hoofbauer).
El cincito de las columnas prolifera esparcindose lateralmente formando una cpsula que rodea al embrin,
dejando as el sincitio en una capa interna delimitando el espacio intervelloso en contacto con las lagunas
vellosas, y el sincitio perifrico que tiene contacto directo con la decidua.
Las lagunas hacen contacto con las arterias espirales maternas desde el da 17.
A partir de los troncos vellositarios/vellocidades de anclaje se genera una vellosidad primaria formada de
cincito y revestida de sincitio, que invaden la decidua. Las vellocidades primarias se subdividen y son
invadidas por mesodermo, formando vellosidades secundarias. Finalmente dentro de las vellocidades se
forman vasos, formando las vellocidades terciarias/definitivas
Durante la formacin de la placenta, diferentes factores de crecimiento, proteasas y molculas de adhesin,

en particular las integrinas, as como el sistema proteoltico y las metaloproteinasas, regulan las relaciones
que se establecen entre el trofoblasto y la decidua. Las vellocidades se unen entre si para formar los
cotiledones placentarios. Las vellocidades orientadas hacia la decidua capsular desaparecen, y las orientadas
hacia la decidua basal proliferan, formando as el corion liso y el frondoso respectivamente.
Hacia el dia 21-24 y hasta el final del embarazo la capa de cincitotrofoblasto y la de sincitiotrofoblasto basal
sufren involucin transformndose en material fibrinide.
En el 3 mes aparecen tabiques basales(decidua) que no llegan al techo, y que dividen a la placenta en cerca
de 12 cotiledones, rompindose al momento del parto.
Su dimetro oscila entre 13 y 20 cm y su espesor entre 2 y 6 mm, adems de un peso de 500-600g

La sangre fetal llega a la placenta a travs del cordn umbilical, que dispone de dos arterias que aportan
sangre desoxigenada y u n a vena que recoge sangre rica en oxgeno, que la incorporar al feto desde la
placenta. Cada un o de estos vasos se divide sobre la cara fetal o placa
corinica de la placenta; Estos vasos se ramifican varias veces formando redes y, conjuntamente, la arteria y
la vena atraviesan la placa corinica y se incorporan a las vellosidades coriales, primero en los troncos
vellositarios y finalmente dejando una serie de capilares.
El factor de crecimiento endotelial vascular A (VEGF-A), la angiopoyetina 1 (A ngl), la angiopoyetina 2 (Ang2) y
el factor de crecimiento fibroblstico (FGF) parece que desempean un papel especfico en la angiognesis
placentaria.
Las arterias espirales uterinas se internan en la placa basal de los cotiledones fetales. Los principales factores
que regulan la circulacin materna en el espacio intervelloso son la presin arterial sangunea, la presin
intrauterina, la presin venosa y las contracciones uterinas, as como todos aquellos factores que pueden
modificar el calibre de los vasos uteroplacentarios. El flujo sanguneo del feto depende
fundamentalmente del gasto cardaco fetal y de la resistencia vascular placentaria y umbilical.
FUNCIONES:
Transferencia: El feto recibe de la madre oxgeno y nutrientes, y la madre del feto productos de
desecho. El intercambio se da principalmente en las vellosidades a travs de la membrana
vasculosincitial compuesta pos clulas del sincitiotrofoblasto, estroma vellositario y el endotelio capilar.
Las vas de paso de sustancias puede ser transcelular(difusin simple y facilitada, transporte activo,
pinocitosis, y paso directo por desgarros placentarios) o paracelular.
El intercambio de CO2 se da gracias a una mayor concentracin en la sangre fetal, donde su
transporte es como 62% bicarbonato y 30% como carboxihemoglobina,
Se calcula que el paso de agua a travs de la placenta en ambas direcciones es de 60m l/m in, y se
supone que el transporte de agua se produce por las diferencias existentes entre la presin
hidrosttica y osmtica a ambos lados de la membrana placentaria en el compartimento fetal y en el
materno.
La glucosa atraviesa la placenta por difusin facilitada gracias a la mayor concentracin es sangre
materna, mediante Glut1. No toda la glucosa que atraviesa la placenta es vertida a la circulacin fetal;
se calcula que entre el 40 y el 50% pasa al feto y el resto es depositada en el trofoblasto.
La concentracin de la mayora de los aminocidos en el plasma materno es inferior a la que existe en
el plasma fetal. Por este motivo, el paso de estas sustancias al feto a travs de la placenta debe
realizarse de forma activa, contra el gradiente de concentracin mediante transportadores con
consumo de energa.
La inmunoglobulina G (IgG) atraviesa la membrana placentaria de forma activa, ya que la
concentracin en el plasma fetal es superior que en el plasma materno, dando inmunidad pasiva al
feto.
Los cidos grasos libres, transportados p o r la albmina, pasan a la placenta, y una parte importante
de ellos son vertidos en la circulacin fetal y transportados por difusin pasiva, constituyendo la mayor
cantidad de cidos grasos libres que recibe el feto; posteriormente pueden convertirse en triglicridos o
colesterol que son almacenados en la placenta y liberados a la circulacin fetal cuando se necesitan.
El colesterol tambin puede ser obtenido por LDL gracias a receptores para la misma en el trofoblasto.
El paso de Ca++ y fosforo es gracias a la mayor concentracin materna, y se da por transporte
trancelular activo, y son regulados por vitamina D3, PTH , pH, temperatura, etc.
Secretora:
Hormona gonadotrpica corinica humana(hCG), Se produce en el sincitiotrofoblasto. Se compone de
subunidad alfa comn con las gonadotrofinas y una beta especifica. La accin biolgica m s im
portante de la hCG es su propiedad luteotrfica, que induce el mantenimiento de la funcin del cuerpo
lteo h asta que la placenta es capaz de producir suficientes esteroides, lo que ocurre entre las
semanas 6 y 8 del embarazo.
Otra accin biolgica importante de la hCG durante etapas tempranas de la gestacin, hasta la dcima
semana aproximadamente, parece ser la estimulacin del testculo fetal, induciendo en l la
esteroidognesis y la secrecin de testosterona. A partir de entonces pasa a ser controlado p o r la
hipfisis fetal. En esta etapa precoz del embarazo, la andrognesis es de gran importancia para la
diferenciacin testicular.
La produccin de hCG por el trofoblasto se inicia de forma muy temprana (8 das despus de la
ovulacin), de forma que su deteccin en el plasma materno ya es posible 24 horas despus de la
implantacin.
Lactgeno placentario. Se produce en el sincitiotrofoblasto. Su produccin es detectable en el
sincitiotrofoblasto a los 12-18 das de la fecundacin y en la sangre materna a las 5 semanas de
gestacin. Aumenta la liplisis, resistencia a la insulina, disminuye gluconeognesis, y estimula
proliferacin de epitelio mamario
Hormona liberadora de corticotropina(CRH) y Hormona adrenocorticotropa(ACTH). La CRH se
produce en el sincitiotrofoblasto e incrementa su sntesis exponencialmente a lo largo del embarazo.
La CRH estimula la produccin de ACTH en la placenta y en el feto, en el cual estimula en la adrenal
fetal sulfato de de hidroprogesterona (D H E A -S), un importante precursor de la produccin de
estrgenos en la placenta.
Mientras en el hipotlamo el cortisol inhibe la produccin de CRH , en la placenta el cortisol fetal la
estimula.CRH estimula el eje hipfiso-suprarrenal del feto y favorece su maduracin, es un potente
vasodilatador, cuya accin se supone probablemente mediada por el xido ntrico.
Tirotropina corinica estimula la sntesis y secrecin de hormona tiroidea.
La placenta produce inhibina y activina tanto en el sincitiotrofoblasto como en el citotrofoblasto. La activina estimula
la produccin de prostaglandina en el amnios, en el corion y en la decidua, por lo que se supone que puede
desempear algn papel en el desencadenamiento del parto. La activina estimula la accin de la GnRH, que a su vez
estimula la produccin de hCG ; mientras que la inhibina, por el contrario , inhibe la GnRH y, por tanto , hace
descender la liberacin de hCG.
Progesterona, se produce en el sincitiotrofoblasto. El sincitiotrofoblasto dispone de receptores especficos para la LDL
que es brindada por la madre para obtener colesterol. El colesterol esescindido en su cadena lateral produciendo
pregnelona, que posteriormente es transformada en progesterona por deshidrogenisacin. El 90% de la progesterona
placentaria pasa a la circulacin materna, donde tiene efectos relajantes de la musculatura uterina por inhibicin de
estrgenos, citocinas y prostaglandinas ; mantenimiento del endometrio, sustituyendo por completo la accin del
cuerpo lteo a la semana 7; crecimiento mamario en conjunto con estrgenos; inhibicin de la secrecin lctea en
unin con estrgenos.
Estrgenos se producen en el sincitiotrofoblasto. A partir de colesterol en la corteza suprarrenal fetal se forma
pregnenlona, posteriormente transformada en DHAS; el DHAS fetal puede formar en la placenta estriol
principalmente, estradiol y estrona; se puede usar el DHAS de origen materno, pero solo produce estrona. La mayor
parte de los estrgenos placentarios se vierten a la sangre materna funcionando para crecimiento de dctos y
glndulas mamarias; secrecin lctea tras bajar los niveles de progesterona posterior al parto; aumento de tamao
uterino y flujo sangune.
11B-hidroxiesteroide deshidrogenasa, se encuentra en vasos del cordn umbilical y sincitiotrofoblasto controlando el
paso de cantidades excesivas de corticoesteriodes hacia el feto. En la sangre materna hay niveles elevados de
glucocorticoides derivado de la produccin adrenal fetal y la placenta.
Funcin inmunolgica: Una funcin importante principalmente del sincitiotrofoblasto que no contiene
distintos tipos de HLA (A,B,C,DR,DP,DQ, etc.) que impide su reconocimiento como tejido extrao; hay
expresin de otros tipos de HLA menos reactivos, pero cuya reaccin inmune es neutralizada por
sustancias placentarias como 2,3-diogenasa(disminuye cantidad de triptfano necesaria para
replicacin de linfocitos T), entre otras sustancias que generan apoptosis linfocitaria o aumento de su
tolerancia.
Cordn umbilical tiene como antecedentes el altanoides del saco vitelneo y una prolongacin del amnios que
principalmente sirve como revestimiento. Mide 50cm de longitud y 1-5-2.5cm de grosor. Tiene 2 arterias con
sangre desoxigenada, y 1 vena con sangre oxigenada.
Corion es una membrana que se encuentra en contacto con la decidua refleja y parietal por fuera, y con el
amnios por dentro, que se forma por una capa externa de clulas trofoblsticas y una interna de tejido
conectivo. Se deriva del llamado corion liso embrionario. Sus membranas se continan con las de la placenta.
El amnios se produce a partir del ectodermo que recubre a la cara interna del corion, la superficie fetal de la
placenta y el cordn umbilical. Al crecer se fusiona con el corion, y este ltimo mediante su decidua capsular
con la decidua parietal del tero. Se forma de una capa interna de clulas cbicas y una externa de tejido
conjuntivo. El amnios participa activamente en el paso de agua y solutos al lquido amnitico mediante difusin u otros
transportadores como aquaporina1, adems de produccin de sustancias reguladoras del flujo sanguneo en el corion, as
como de la inmunidad.
Lquido amnitico vara en volumen segn la semana de gestacin, donde en la dcima semana de gestacin, el volumen de
lquido amnitico es aproximadamente de 30 ml, que aumenta hasta 50 ml en la semana 12; a partir de entonces, el
incremento en la cantidad de lquido es mucho ms notable, de entre 350 y 400 ml en la semana 20, alcanzando el volumen
mximo en las semanas 37-38, en las que la cantidad de lquido amnitico vara entre 700 y 1.000 ml. Posteriormente a estas
semanas, y a medida que nos acercamos a las semanas 41-42, se produce una disminucin fisiolgica en la cantidad de
lquido amnitico. Se compone en 99% de agua que se renueva cada 3-4hr y el resto de carbohidratos, electrolitos, diversas
enzimas, hormonas, piel fetal, meconio, surfactante, urea, creatinina, vitaminas, prostaglandina, bilirrubina, citocinas.
El lquido amnitico se forma en un principio por difusin amniocorinica de sustancias, pero tras la semana 11
principalmente por la secrecin urinaria y pulmonar fetal, as como por intercambio con el cordn umbilical. La eliminacin se
da por la ingesta fetal y por intercambio por cordn umbilical.
Las funciones son dar espacio para el crecimiento y moviemiento fetal, accin bactericida y bacteriosttica gracias a
inmunoprotenas, desarrollo pulmonar y digestivo normal, evita adherencias con la placenta, protector contra traumas, regula
temperatura fetal, influencia en desencadenamiento del parto.

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La placenta es un rgano donde la circulacin fetal y la circulacin materna permitiendo el intercambio de

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