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    SEMIO - ENDOCRINO: 16. Pruebas Endocrinas y Radionucleares - DR Neyra

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    Este documento describe las pruebas endocrinas utilizadas para evaluar el estado hormonal de los pacientes. Estas incluyen mediciones de hormonas basales en sangre u orina, así como pruebas funcionales que estimulan o suprimen la producción hormonal. Los resultados deben interpretarse junto con los datos clínicos del paciente para realizar un diagnóstico.

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    SEMIO - ENDOCRINO: 16. Pruebas Endocrinas y Radionucleares - DR Neyra

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    Este documento describe las pruebas endocrinas utilizadas para evaluar el estado hormonal de los pacientes. Estas incluyen mediciones de hormonas basales en sangre u orina, así como pruebas funcionales que estimulan o suprimen la producción hormonal. Los resultados deben interpretarse junto con los datos clínicos del paciente para realizar un diagnóstico.

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    SEMIO - ENDOCRINO: 16. Pruebas endocrinas y radionucleares - Dr Neyra

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    Este documento describe las pruebas endocrinas utilizadas para evaluar el estado hormonal de los pacientes. Estas incluyen mediciones de hormonas basales en sangre u orina, así como pruebas funcionales que estimulan o suprimen la producción hormonal. Los resultados deben interpretarse junto con los datos clínicos del paciente para realizar un diagnóstico.

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    PRUEBAS ENDOCRINAS

    Evaluación del paciente


     Anamnesis

     Examen físico

     Exámenes auxiliares
    PRUEBAS ENDOCRINAS
     Niveles basales
     Pruebas funcionales (estímulo o supresión)

    Se pueden medir
    • sangre, orina
    • hormonas libres, totales
    fracciones
    Pruebas Endocrinas
     Medida de hormonas basales
     Hormona activa sus metabolitos o sus
    precursores
     Medición en muestra de sangre (plasma o
    suero) o muestra de orina
     Muestra random o en ayunas
     Niveles de hormona libre
    Pruebas Endocrinas
     RADIOINMUNO ENSAYO
    Pruebas Endocrinas
     Medidas indirectas del estatus hormonal
     Estudia el efecto de una hormona en el
    diagnóstico de una enfermedad. Ej diabetes,
    hiperparatiroidismo
    Pruebas Endocrinas
    Pruebas funcionales
     Exploración de los déficit hipofisiarios
     Déficit de hormona de crecimiento
     Estimulación de HGH y ACTH con insulina
     Estimulación de LH y FSH con GnRH
     Estimulación de TSH con TRH
     Valoración de los tumores hipofisiarios
     Tumores secretores de HGH con glucosa
     Tumores secretores de TSH con TRH
     Tumor secretor de ACTH con dexametasona
     Tumor secretor de prolactina
     Tumor secetor de LH o FSH
    Pruebas Endocrinas
     Exploración de las hormonas tiroideas
     Se considera al TSH como el mejor
    marcado bioquímico de la función tiroidea
     TRH se usa para diferenciar el
    hipotiroidismo secundario del terciario
     Exploración de la glándula suprarrenal
     Insuficiencia suprarrenal es importante el
    nivel basal de cortisol, la prueba de
    estimulación con ACTH. Insuficiencia
    suprarrenal secundaria la pueba de
    estimulación insulínica
    Interpretación clínica de los
    exámenes de laboratorio

    El diagnóstico de la enfermedad endocrina requiere de la integración de


    los datos que incluyen: anamnesis, examen físico y pruebas de laboratorio
    Pruebas Endocrinas
     Cualquier resultado debe de ser interpretado dentro del contexto
    clínico del paciente
     El nivel hormonal en muchos casos pueden ser interpretados en
    conjunción con otros test que reflejan el estado del paciente
     Ocasionalmente las medidas hormonales en orina son superiores a
    los exámenes en sangre
     Los rangos de normalidad pueden variar de un laboratorio a otro
     Ocasionalmente los test pueden ser interferidos por otras sustancias
    o contaminantes
     Los test funcionales son necesarios en ocasiones
     Los estudios por imágenes pueden ayudar al diagnóstico,
    especialmente con respecto al origen de la hipersecreción hormonal
    PRUEBAS HORMONALES DE
    EVALUACIÓN FUNCIONAL

     Problemas de  Pruebas de
    Hipofunción estimulación

     Problemas de
    Hiperfunción  Pruebas de supresión
    TEST DIAGNOSTICOS
     ENFERMEDAD

     SI NO
     + a b a+b a/(a+b)=VPP
     TEST - c d c+d d/(c+d)=VPN
     a+c b+d a+b+c+d

    a/(a+c)=sensibilidad d/(b+d)= especificidad


    prevalencia= a/(a+b+c+d)

     odds post test= odds pre testx Likehood ratio


     odds post tes= ps/(ps+(1-p)(1-e))
    LABORATORIO: DX DE SINDROME
    DE CUSHING
    PRUEBA CRITERIO SENS ESPEC.

    CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24 HORAS >50 MCG/24H 95-100% 94-98%

    CORTISOL EN SALIVA 11 PM >2,6 NANOMOL/L 92 % 95%

    CORTISOL SERICO NOCTURNO >50NMOL/L (1,8 MICROG/DL) 100% 100%

    DEXAMETSONA 1 MG 11 PM >50NMOL/L (1,8 MICROG/DL) 98-100% 75-85%

    DEXAMETASONA 0,5 MG VO C/6H x 48 H >50NMOL/L (1,8 97-100% 97-100%


    MICROG/DL
    DEXAMETASONA 0,5 MGC/6Hx48H + CRH >38 NMOL/L 98-100% 88-100%
    (>1,4 MG/DL

    Boscaro M y Col. THE LANCET 2001


    Beauregard C y Col. Treat. Endocrinol 2002
    LABORATORIO: ENFERMEDAD DE
    CUSHING
    PRUEBA CRITERIO SENS ESPEC.

    DEXAMETASONA 2 MG C/6HX48H SUPRESION DEL CORT 69-70% 100%


    LIBRE O24H > 90%

    DEXAMETASONA 8 MG 11PM SUPRESION DEL CORT 89% 100%


    SERICO >50%
    INFUSION DE DEXAMETASONA 1 MGxHX4-7H SUPRESION DEL 100% 90%
    CORTISOL SER >50%
    CRH 1 MG/KG INCREMENTO DE ACTH 93% 100%
    >35%
    DESMOPRESINA 10 MG EV INCREMENTO DE ACTH 80-90% 95%
    >35%

    MUESTRA DE SENO PETROSO INFERIOR GCP>2 SIN CRH 95-97% 90-100%


    GCP>3 CON CRH

    Sonino N. ENDCRINOLOGY AND METABOLISM CLINICS OF NORTH AMERICA 1999.


    Gorges R. J. Endocrinol. Invest. 1999
    DIAGNOSTICO DE ACROMEGALIA

    TEST DE SUPRESION DE GH
    CON 75-100 G DE GLUCOSA

    GH< 1ng/ml GH> 1ng/ml IGF1

    NORMAL
    ACROMEGALIA

    ng/ml= microg/L
    Prolactinoma:Dx

     Adenoma de hipófisis y causa frecuente de


    hiperprolactinemia
     Debe excluirse otras causas frecuentes de
    hiperprolactinemia como SOP,
    hipotiroidismo, fármacos, embarazo.
    Diagnóstico
     ACTH, TSH, LH, FSH: Se puede realizar
    medición directa de la hormona, se
    observa su deficiencia junto con la
    deficiencia de sus productos.
     ACTH: Puede medirse directamente, pero
    es difícil y costoso, por ello se prefiere
    medir cortisol y utilizar pruebas de
    estimulación.
     GH, PrL: Se utilizan pruebas de
    estimulación
     Para distinguir entre compromiso
    hipofisiario e hipotalámico se utilizan
    pruebas de estimulación.
    GH
     Aumenta en estrés, ejercicio, sueño, después
    de comer.
     Hipoglicemia por insulina
     Infusión de arginina

     Ingestión de L-dopa

    Actuan liberando GHRH por el hipotálamo y en


    algunos casos inhibiendo somatostatina.
    Consenso: Normal GH post estimulación 3-5 ng/ml
    Hipoglicemia es el más homogeneo.
    IGF es variable, no debe usarse.
    Hormona Sustancia Respuesta normal

    GH Insulina 0.05-0.15U/K IV o GH >10 ng/ml en


    arginina 30 g IV cualquier momento
    L-dopa 250-500 mg VO

    PrL TRH 100-500 ug IV o Duplica basal con el


    metoclopramida 5-10mg máx >12 ng/ml
    TSH TRH 500 ug IV Valor máx>5ug/ml

    LH FSH GnRH 100 ug IV Dup LH max>10m

    Clomifeno 100-200mg/d 5 a Aumento 50% LH


    10 d 30% FSH
    ACTH Insulina 0.05-0.15 U/Kg/I Cortisol máx >20

    Metirapona 2-3gVO PM Desoxicortisol >7

    Cosintropina 1-250ug IV Cortisol máx>20


    Imágenes
     RMN es mejor que TAC
     En RMN se aprecia mejor: quiasma
    óptico, tallo pituitario, senos cavernosos.
     TAC debe ser tomada CC, en planos
    sagital y coronal , con cortes de 1.5 mm,
    a través de fosa pituitaria.
     TAC en Sheehan 57pac (1989): Volumen
    selar fue 39%más pequeño, 20% silla t
    vacía.
     Rx no tiene valor.
    NODULO TIROIDEO

    21
    22
    23
    24
    CELULA FOLICULAR
    NORMAL HASHIMOTO CELULAS DE HUTHLE

    CA PAILAR CA FOLICULAR CA MEDULAR

    25

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