GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

EN EL PACIENTE PEDIATRICO CON

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ENF 349 / 2011

Prof. Ximena Ramírez R. 1

OBJETIVOS DE LA CLASE

☺ Recordar conceptos claves de la anatomía y fisiología del

sistema respiratorio de los niños
☺ Conocer definición y clasificación de Insuficiencia respiratoria
aguda
☺ Identificar alteraciones fisiopatológicas y métodos
diagnósticos
☺ Conocer y comprender el fundamento del tratamiento que se
aplica en los pacientes pediátricos
☺ Conocer y determinar los cuidados de enfermería en pacientes
de alto riesgo pediátricos con esta patología

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DEFINICIÓN DE IRA

☺Disfunción pulmonar que se traduce en mal

intercambio gaseoso, lo que lleva a hipoxemia
e hipercapnia. En un niño sin enfermedad
cardiopulmonar previa la insuficiencia
respiratoria se define por una PaCo2  a 50 mm
Hg o una PO2  60 mm Hg con aire ambiental.
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Características anatómicas y funcionales del Sistema Respiratorio del niño

CARACTERISTICAS DE LA VIA AEREA

DE LOS NIÑOS
• Diámetro más pequeño y más corta
• Lengua proporcionalmente más grande
• Laringe más cefálica
• Epiglotis más larga, colapsable
• Zona más estrecha: cricoides, con forma
característica de embudo.
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Consecuencias

DIFICULTAD PARA INTUBACIÓN y para

mantener una vía aérea permeable

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Características funcionales del Sistema Respiratorio del niño

• Disminución de la capacidad residual funcional

colapso alveolar
Esto por:
– Menor cantidad de fibras elásticas (compliance pulmonar
disminuida)
– Aumento de la compliance torácica (mayor tejido cartilaginoso
de la caja torácica)
– Menor calibre de la vía aérea
– Inmadurez del centro respiratorio
– Alto consumo de oxígeno

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Características funcionales del Sistema
Respiratorio del niño

Consumo de O2 más alto que el adulto:

6-8 ml por Kg. versus 3-4 en el adulto, dada la
tasa metabólica mayor del niño

Hipoxemia se desarrolla más rápidamente

Mayor facilidad para desarrollar una

Insuficiencia respiratoria
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• Frente a la hipoxemia en lactantes y RN
inicialmente hay aumento de la FR y luego
hay depresión del comando respiratorio

Apnea, menor respuesta a la pCO2

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Efecto del edema en la vía aérea

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Consecuencias

Una relativa pequeña disminución de la vía

aérea produce un aumento considerable de
la Resistencia al flujo aéreo y del trabajo
respiratorio

HIPOXEMIA

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 Etiología de la IRA en los niños

Neonato • Membrana hialina

• Síndrome de aspiración de meconio
•Patologías congénitas
• Malformaciones tóraco- pulmonares
• Cardiopatías (persistencia de la
circulación fetal)

Lactante hasta los dos años de vida • Neumonías (virales)

•Cardiopatías congénitas
• Cuadros obstructivos ( altos y bajos)

De los dos años de vida en adelante • Neumonías

•Crisis asmáticas

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Etiología de la IRA en los niños

Al igual que en el adulto se dividen en tres grandes categorías

Hipoventilación con pulmones normales

Lesiones parenquimatosas pulmonares

Obstrucción de la vía aérea

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Hipoventilación con pulmón sano

Hipoventilación con disminución del volumen minuto por

diminución de la frecuencia respiratoria, de la
profundidad de los movimientos respiratorios o de ambos,
que hace insuficiente la renovación del gas alveolar.
Disfunciones del sistema nervioso central y
periférico
Sistema Nervioso Central Sobredosis de sedante
Traumatismo encefálico
Hemorragia intracraneal
Apnea del prematuro
Sistema Nerviosos Periférico Lesión de médula espinal
Síndrome de Guillain Barré
Miastenia gravis
Parálisis del nervio frénico

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• Infecciones del parénquima pulmonar
• Displasia broncopulmonar

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Obstrucción de la vía aérea

• Obstrucción de las vías respiratorias superiores

– Cuerpos extraño
– Crup
– Epiglotitis

• Obstrucciones de las vías respiratorias inferiores

– Asma
– Bronquiolitis

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Cuadros respiratorios de consulta en emergencia
infantil

• Los cuadros “banales “

• Los cuadros “importantes”

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OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA

• VIA AEREA SUPERIOR:

nariz, faringe posterior, laringe o subglotis

ESTRIDOR

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Presentación clínica

• Estridor
• Apariencia de miedo
• Cambios en la voz y en el llanto
• Compromiso del estado general
• Ronquera
• Retracción inspiratoria, uso de musc. accesoria.
• Aleteo nasal
• FR habitualmente levemente aumentada

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OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA

VIA AEREA INFERIOR: intratorácica

Tráquea, bronquios y bronquiolos:

SIBILANCIAS

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Presentación clínica

• Sibilancias
• Retracción
• Espiración prolongada
• FR elevada sobretodo en los lactantes

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Compromiso de parénquima

Directamente producen una falla en el

intercambio gaseoso por ocupación alveolar o
membrana alveolo capilar:

NEUMONIAS, SDRA

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Sintomatología

• Aumento del esfuerzo respiratorio en

inspiración y espiración
• Retracción frecuente
• Taquipnea, aleteo
• Síntomas generales: Fiebre, CEG, etc.…

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Otros

• Enfermedades del SNC, drogas, trauma o enf.

que afecten el SNC y que provocan falla en el
comando respiratorio

HIPOVENTILACION
APNEA

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Presentación clínica

• Patrón de la respiración irregular, con períodos de

aumento del esfuerzo y FR seguidos por disminución
de esfuerzo y de la FR, o con un esfuerzo inadecuado
permanente .
• Asociado a síntomas de disminución de la alerta.

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Reconocimiento del paciente grave

• Distress respiratorio

• Cuadro respiratorio asociado a una sepsis

• Esfuerzo respiratorio disminuido o apneas

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Reconocimiento de cuadros potencialmente graves

• Patología de base que agrave la evolución de

enfermedad.

• Etiología del cuadro respiratorio que sea

especialmente de mala evolución.

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Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio

• Permitir al paciente adoptar una posición de

confort
• Administrar O2
• Considerar monitoreo con oximetría de pulso
y monitor cardíaco

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Manejo inicial del paciente con Distress
respiratorio

• Considere si hay obstrucción de vía aérea

superior uso de epinefrina racémica y
esteroides sistémicos.
• Considere si hay obstrucción de vía aérea baja
esteroides y broncodilatadores.

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Sospecha de Insuficiencia Respiratoria

• Excesivo trabajo respiratorio que lo llevará a

la fatiga
• Esfuerzo respiratorio inadecuado,
hipoventilación
• Signos de hipoxemia clínica y a la
monitorización con saturación de O2.

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Manejo del paciente con Insuficiencia Respiratoria

• Asegurar vía aérea permeable

• O2 al 100%
• Proveer de ventilación
• Monitor de saturación de oxígeno y ECG
• Establecer acceso vascular
• No dar nada por boca
• Anticipe deterioro y prepare para intubar

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CASO CLÍNICO

• Lactante de 3 meses de edad, desde hace 48 hrs., decaído, tose y moviliza

secreciones, Al examen: FC 140, FR 50, tº 38,5 rectal, saturación 90% ,
retracción intercostal y subcostal ++
Examen : mal perfundido, pálido, faringe congestiva, rinorrea mucosa,
Examen pulmonar sibilancias y algunas crepitaciones.
GSA = pH 7,18 PaO2 42 mmHg PCO2 55 mmHg
Durante las primeras se maneja con halo con FiO2 al 100%,
posteriormente debe ser intubado y conectado a VMI con presión de
soporte positiva

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Diagnósticos e intervención de enfermería

Diagnóstico R/C CD NOC NIC

Deterioro del Injuria pulmonar Saturación de 90% Mantener y / mejorar • Posición

intercambio de gases PAO2 42 mmHg el intercambio semisentado
PCO2 55 mmHg gaseoso en un lapso • Mantener vía aérea
no mayor a 6 horas, permeable
para mamntener o •Control de signos
alcanzar PO2 sobre 60 vitales
mmHg frecuentemente.
Saturación > de 95% • Cuidados del halo
• Verificar eficacia de
la oxigenoterapia

• Cuidados del TOT

• Cuidados de la VMI

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Diagnósticos e intervención de enfermería
Diagnóstico R/C CD NOC NIC

Patrón respiratorio Injuria pulmonar Fc: 50 rpm Mejorar el patrón • Semisentado

ineficaz Retracción inter y respiratorio logrando •Control de signos
subcostal ++ una FC dentro de vitales
parámetros normales • Valorar la mecánica
y disminución o respiratoria
ausencia de • Mantener vía aérea
retracciones , en un permeable
periodo no mayor a • Hidratación según
24hrs. indicación
•Cuidados del halo
• Cuidados VMI

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Diagnósticos e intervención de enfermería
Diagnóstico R/C CD NOC NIC

Limpieza ineficaz de Aumento de Tos ´productiva Mantener vía aérea • Valoración de signos
las vías aéreas secreciones Movilización de permeable vitales con énfasis en
bronquiales y nasales secreciones Fr y Sat. O2
Rinorrea mucosa • Valorar aumento de
secreciones
bronquiales
•Aspiración de
secreciones según
necesidad
• Supervisar KNT y
colaborar si es
necesario.

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Diagnósticos e intervención de enfermería
Diagnóstico R/C CD NOC NIC

Riesgo de déficit de Disminución de la Prevenir y/o evitar la • Control de signos

volumen ingesta deshidratación vitales
Aumento de pérdidas durante el proceso de • Valoración física
insensibles enfermedad general y segmentaria
con énfasis en signos
de deshidratación
• Hidratación según
indicación.
• Supervisar
alimentación enteral

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GRACIAS!!

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