Protocolo Actividad Fisica
Protocolo Actividad Fisica
Protocolo Actividad Fisica
la Prescripción de
Actividad Física en la
Atención de Pacientes
con Enfermedades
Crónicas: Sobrepeso,
Riesgo Cardiovascular
y Diabetes.
2008
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PROTOCOLO PARA
LA PRESCRIPCIÓN DE
ACTIVIDAD FÍSICA EN LA
ATENCIÓN DE PACIENTES
CON ENFERMEDADES
CRÓNICAS: SOBREPESO,
RIESGO CARDIOVASCULAR
Y DIABETES.
2008 3
2008 5
I. ANTECEDENTES 5
II. JUSTIFICACIÓN 5
III. OBJETIVOS 7
Aspectos Generales 33
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Los beneficios de la actividad física (AF) regular en el tiempo libre, están ampliamente reconocidos y
han sido documentados en varios estudios, en los que se encuentra una relación directa entre la AF y el
mantenimiento de la salud. Por otro lado, varios estudios poblacionales muestran que el incremento en el
nivel de AF regular es inversamente proporcional a la mortalidad cardiovascular a largo plazo de manera
independiente, sin embargo, cuando se controlan otros factores de riesgo se obtienen mayores beneficios.
El riesgo de desarrollar diabetes o síndrome metabólico puede ser modificado por la mejoría del
acondicionamiento físico permanente en el tiempo. Al caminar al menos dos horas por semana, se
disminuye la mortalidad por todas las causas en 39% y la mortalidad por causas CV en 34%. La frecuencia
de mortalidad es menor en individuos que caminan de tres a cuatro horas ya que resultaron con un
incremento moderado en la eficiencia cardiaca y respiratoria.
II.- JUSTIFICACIÓN
Basado en la evidencia de la investigación, se reconoce que el ejercicio tiene un gran impacto en los factores
de riesgo de comorbilidades y como parte del tratamiento integral de los trastornos que comprende
el síndrome metabólico y por ende provoca un amplio beneficio en la salud pública. Los fundamentos
científicos por los que el ejercicio es una herramienta eficaz en el tratamiento deben ser reconocidos con
la interacción de poder establecer la dosificación más adecuada para cada paciente, según los beneficios
que se pretendan lograr, así como determinar cuáles son las recomendaciones más eficaces para alcanzar y
mantener permanentemente en el tiempo las metas fijadas.
La intervención del ejercicio incrementa la oxidación grasa mientras mantiene el gasto de energía en
reposo, que se relaciona metabólicamente en específico con la amplitud de la mejoría en la sensibilidad a la
insulina.
El ejercicio de alta intensidad resulta en un mayor incremento en la masa magra corporal, confirmando
que mientras la cantidad de ejercicio determina el cambio total del peso corporal y la pérdida de masa
grasa, la intensidad del ejercicio puede ser el determinante en la ganancia del tejido mago en el cuerpo.
Esto indica que existe un efecto dosis-respuesta secundario a la cantidad e intensidad del ejercicio y masa
grasa corporal total. Sin embargo, se debe enfatizar que esta intensidad elevada debe ser aplicada a los casos
seleccionados que puedan asimilar dicha carga sin predisponer a un evento coronario y descompensación
metabólica del paciente.
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El papel potencial de la actividad física (AF) para la prevención, tratamiento y control de la DM ha sido
ampliamente documentado y sustentado en las últimas décadas y está retomando gran importancia,
por lo que debe tomar un carácter formal, con la finalidad de que l paciente logre los mayores beneficios
del mismo. El desarrollo de un programa de ejercicio debe ser planeado, individualizado y monitorizado
adecuadamente, por tanto, es necesario que haya habilidad y conocimiento teórico del personal profesional
de la salud para determinar los objetivos del ejercicio, procedimientos y recursos materiales para cada
paciente, adecuándolos a sus necesidades y preferencias, tomando en cuenta la participación activa del
paciente en dicho proceso, para evitar las complicaciones potenciales del ejercicio mal prescrito o mal
orientado, así como promover el apego al programa para que el paciente con diabetes pueda hacerlo parte
inseparable de su estilo de vida.
Se debe de enfatizar que la persona debe iniciar un proceso de activación con el objetivo de incrementar
paulatinamente el grado de gasto de energía provocado por la actividad física y ejercicio extras a las
actividades cotidianas, con el fin de lograr cambio permanentes en el organismo que ayuden a controlar las
entidades que integran al síndrome metabólico.
La OMS recientemente basa sus recomendaciones en el concepto de estilo de vida físicamente activo: es la
acumulación diaria de AF de por lo menos 30 minutos a lo largo del día, realizada en pequeñas sesiones
o de forma continua de moderada intensidad. Estas actividades pueden ser seleccionadas por uno mismo,
incluyendo todas las del tiempo libre, ocupacionales y las de casa , que son parte de la vida diaria y pueden
estar o no planeadas.
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Que los mexicanos adquieran cultura física y de prevención de enfermedades crónicas, principalmente
practicando alguna actividad física y/o deportiva de manera sistemática y permanente.
Prevenir y atender integralmente, las enfermedades crónico degenerativas que, detectando los factores de
riesgo latentes, se puede evitar que deterioren la calidad de vida.
Atacar de origen las principales causas de estas enfermedades: el sedentarismo y mala alimentación.
Fomentar el hábito de la actividad física como agente de cambio a nivel psicológico, afectivo y emocional.
Fomentar la actividad física de base mínima, mediante la promoción de actividades accesibles, adecuadas
y adaptadas a las personas, respetando sus diferencias y con objetivos de mejorar su calidad de vida,
adquiriendo estilos de vida saludable de forma sencilla y accesible para todos.
La motivación y la adherencia son dos factores que influyen directamente en y para el tratamiento a largo
plazo en las ECNT, por eso vemos la gran importancia de incluir la adherencia al tratamiento en los planes
de actividad física.
Definición: El alcance con el cual la conducta de una persona toma de medicamentos, seguir una dieta, y/o
ejecutar cambios de estilo de vida, actividad física, corresponde con el acuerdo de las recomendaciones de
un médico o equipo clínico” (Hynes, RB, 1999)1.
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Conocer, tener información actualizada y basada en la evidencia científica; la experiencia clínica, sus
hábitos en la actividad física y que incluya las expectativas y satisfacción de nuestro(a) paciente.
Conocerme, todo conocimiento es una invitación para conocernos un poco más, no solo ver los límites de
los conceptos, sino de nuestro entendimiento. Sobretodo constatar lo difícil que es cambiar y reconocer
en nuestro paciente un luchador en potencia, un buscador del cambio. Sobre todo en el proceso de
actividad física donde la salud, las condiciones físicas, y gustos influyen en la adherencia misma
Conocerlo o Conocerla, premisa para una buena relación médico-paciente.
La segunda secuencia consiste en un programa mínimo de 6 meses que nos facilita que los cambios de
nuestro paciente se consoliden, en el día a día en su actividad física primera etapa de conocer lleva 2 pasos
(un mes). La ponemos en rojo por ser de riesgo total.
Etapa de hacer, son dos pasos nos lleva alrededor de dos meses. Está en amarillo por ser etapa de alerta.
Evaluar está en verde, tiene un paso, el paciente está en el camino de una actividad física correcta, nos toma
alrededor de tres meses.
Este Algorritmo consta de 5 pasos, y cada paso cuenta con un objetivo, lo cual cuenta con una estrategia
para ayudar al paciente a estar a fuera de los factores de riesgos, con el fin de fomentar una mayor
adherencia al tratamiento.
Importante tomar siempre en cuenta el nivel de motivación en este proceso: entendimiento y conciencia
para el cambio en el cual esta nuestro paciente.
Acompañar el paciente para ver que tanto puede cambiar y como ayudarlo y esperarle si no esta listo.
Este modelo médico a largo plazo permitirá al paciente de llegar al auto cuidado y auto efectividad, y por
ende mejorar su autoestima.
10 2008
DE
VER
A
ET
AP
AlgorRitmo
ETAPA
ARILL AM
A
ET
AP
A RO
JA
Pasos de algorRitmo
Paso 1 :Conocer motivo de consulta ,cuidados a largo plazo, riesgo cardiometabólico y estilo de vida:
alimentación y actividad física
“Si identifica la necesidad de un programa a largo plazo”, y si nosotros estamos interesados en facilitar los
cuidados para que suceda.
Fomentar en el paciente la conciencia del porqué tiene que realizar Actividad Física, cuáles son las razones
por las cuales tiene que realizarla, qué lo motivó a asistir a la consulta, identificar sus verdaderos motivos
para poder establecer estrategias que eviten el abandono de la terapia a corto plazo ó fortalecer la relación
para alcanzar objetivos a largo plazo en caso de que este convencido de los beneficios al practicar cualquier
tipo de actividad física en su vida cotidiana. Acompañarlo(a) con información impresa, y propiciar que nos
pregunte, que sea un diálogo, en donde se desprenda el interés e importancia de la alimentación así como
la actividad física, sobretodo, que aprenda a observarse, Que descubra como están estructuradas las dos
principales conductas que sustentan nuestra salud: la alimentaría y la física y su reflejo en los indicadores
biológicos.
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Limitantes (Tabla 1): Hay que resolverlos, de lo contrario el paciente no podrá modificar sus hábitos a unos
mas saludables, es imposible pensar que alguien puede ordenar su alimentación, padeciendo problemas de
alcohol, lo cual lo lleva a perder el control de su ingesta y de su vida en general o depresión, ansiedad, tras-
tornos de la conducta alimentaría, tabaquismo.
1. Paciente 3. Enfermedad
2. Médico 4. Tratamiento
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El conocer a nuestro paciente nos permite ir midiendo el grado de avance de acuerdo a su necesidad indi-
vidual, de esta forma podemos trazar objetivos sencillos, alcanzables a corto plazo, incluso diarios, donde la
simple asistencia al consultorio ya representa un desplazamiento que genera movimiento como parte de su
plan diario de actividad física. De esta motivación constante y la consecución de metas pequeñas crecerá la
motivación por alcanzar otras cada vez más ambiciosas pero de manera progresiva y sencilla.
Conocer esos 6 estados de cambios no permite seguir el ritmo del paciente así que de respetar
su decisión si todavía no está listo.
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Las recomendaciones que pueden contribuir a mantener con éxito un programa de actividad física son:
Establecer entre el profesional de salud y el paciente objetivos y fomentar que se este último se apegue a
ellos, sin plantear metas inalcanzables.
Capacitar al paciente en la monitorización de la FC como parámetro de la intensidad de la AF.
Fomentar una actitud positiva y exitosa.
Seleccionar actividades (cuadro 1) que involucren el movimiento integral de los músculos, y variarlas
para evitar que sobrevenga el aburrimiento. Algunas rutinas recomendadas son: caminata, trote, natación
remo y deportes de raqueta.
Ejercitarse en lugares fácilmente accesibles bien iluminados y bien ventilados.
Utilizar zapatos y ropa confortable que permitan el movimiento, la respiración, y que permita prevenir
lesiones.
Fomentar la realización de ejercicio en espacios abiertos, preferentemente en superficies planas, sin
altibajos que pudieran ocasionar alguna lesión.
Promover el aprovechamiento de las instalaciones deportivas públicas cercanas al domicilio de cada
paciente, de acuerdo a sus posibilidades y disponibilidad.
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Duración en
Fase Actividad Minutos/día Observaciones
semanas
Gradualmente incremente la
2 Caminata 40 2
intensidad
Camine energéticamente al
3 Caminata energética 60 Todo el tiempo
menos parte del tiempo.
Comprender que la mayor parte de los pacientes presentan ambivalencia al cambio, evento es-
perado en el proceso de la adherencia al tratamiento. Y que todo paso inicial es pequeño, y cada
pequeño cambio es el Tratamiento.
Es importante tomar en cuenta que los cambios generan duelo, y esta etapa del duelo tiene diferentes etapas
(Tabla 3).
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Proceso Características
■■ ¡No! ¡A mi eso no me toca!
■■ Se encuentra totalmenta ajeno a la información de RCM
■■ En desacuerdo con el diagnóstico o riesgo, ajeno a
1. Shock y Negación
implicaciones
■■ Negación perdura durante un tiempo o puede ser perpetua,
mayormente fluctúa a lo largo del tiempo
Estos pequeños cambios en la actividad física cotidiana representa un gran paso hacia la consecución
de metas cada vez más importantes, pero sin olvidar que lo que buscamos es mantener a largo plazo la
realización de actividad física que le reditúe control y bienestar permanente, pero la consecución de estas
pequeñas metas le reditúan autoestima, conocimiento de que “si se puede” y por ende motivación para
continuar, por eso la importancia de que sean sencillas y accesibles a los pacientes pero sin dejar de resaltar
la importancia de realizarlas.
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El ejercicio es bienestar
La gran razón para hacer ejercicio es que se vivirá mejor, así lo aseguran los especialistas en la materia. Para
ello, no es necesario convertirse en un atleta de alto rendimiento; basta con dejar de ser sedentario y hacer
que el ejercicio se convierta en parte de la vida cotidiana del paciente. Además de:
Recuerde que el ejercicio y la actividad física se deben de hacer con mayor intensidad y esfuerzo, esto es
muy independiente a las actividades habituales.
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Sin embargo, tenga en cuenta que no es lo mismo caminar lentamente como turista o apresuradamente
para llegar temprano al trabajo, que caminar para VIVIR MEJOR, para mantenerse sano, para fortalecer el
corazón; es decir, caminar con vigor.
Recomendaciones:
Procurar que la frecuencia con la que camine sea por lo menos de 3 sesiones por semana, aunque es me-
jor si camina cinco veces a la semana.
No pasar de un nivel a otro de manera brusca; hacerlo de forma paulatina, aumentando la distancia, por
ejemplo, de 200 en 200 metros.
Este programa está diseñado para personas sedentarias. Si el paciente mantiene cierta actividad física y
los primeros niveles le resultan demasiado sencillos de lograr o si disminuye fácilmente el tiempo señala-
do, puede pasar a un nivel superior. Deberá de informar al paciente acerca del cuidado que deberá tener
respecto a la importancia de la constancia y no la intensidad del ejercicio.
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Identificar los logros junto con el paciente, preguntándole qué acciones y estrategias utilizó para cambiar su
Riesgo Cardiometabólico y estar claro que las metas solamente se logran haciendo las estrategias.
Basados en mediciones tomadas con cada paciente, confrontar los logros esperados contra los alcanzados,
estos parámetros nos darán los resultados claros y objetivos para redefinir estrategias, pero no olvidemos
que el simple hecho de mantener su peso corporal ¡ya es un logro!
Es importante escuchar a los pacientes cuando no lograron sus metas sin juzgarlos, ya que esto impediría
investigar cuáles fueron los obstáculos que lo impidieron.
Revalorar la estrategia aplicada de actividad física y buscar otras opciones en caso de que no haya éxito, y
reafirmar las que sí representaron logros benéficos. Es importante conocer las impresiones personales para
evitar que aunque se hayan logrado metas positivas, no se esté cayendo en tedio o aburrimiento por lo repet-
itivo de las actividades, ofrecer constantes alternativas, de lo que se trata es que continúe y busque también
opciones a su alcance, motivémoslo constantemente a que las encuentre y/o modifique.
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Recordar, junto con el paciente, cuáles son los cambios que ha logrado y las estrategias que le funcionaron.
Pueden estar en diferentes etapas del cambio según las conductas o hábitos a modificar, por ejemplo, el
paciente realiza cambios en su actividad física, pero no en su alimentación.
De la forma como se promueva la actividad física a los pacientes con riesgo metabólico depende su
adherencia al tratamiento, la oferta debe estar contemplada en base a la amplitud y gama de posibilidades
que representa la actividad física, moverse, activarse, realizarla como parte de su vida cotidiana, bailar,
caminar, incluso al ver televisión realizar algún tipo de movimiento, colaborar en las actividades del hogar y
si puede y destina tiempo para la realización de una sesión en tiempo y forma ¡excelente! pero no le otorga
el beneficio de “descansar” toda la tarde en el sillón porque ya “hice mi rutina de ejercicio” NO, cuidado, es
además de, no sustituye sus actividades cotidianas porque representa no acumular el gasto calórico que
habitualmente debe gastar por día.
Tomar en cuenta siempre en que etapa de motivación esta el paciente y preguntarle como se siente
Reevaluar a partir de saber si el paciente está dispuesto(a) al cambio a largo plazo, explorando éxitos y
fracasos.
El autoconocimiento logrado por medio de la realización de actividad física, los conocimientos adquiridos
sobre su enfermedad y cómo controlarla o en su caso, cómo prevenirla, la concientización del problema
y cómo abordarlo para mejoramiento de su calidad de vida, conociendo sus alcances y limitaciones con
respecto a su enfermedad y la consecución de metas accesibles, representará la obtención de resultados a
corto y a largo plazo. La constante supervisión y la manera como se logre comprometer al paciente consigo
mismo y el apoyo que reciba del profesional a su cargo, compartiendo esta responsabilidad, otorgarán los
beneficios planteados con gran posibilidad de éxito.
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1.- Cuestionario de introducción para identificar a aquellas personas con factores de riesgo, debido a altera-
ciones del estado de salud y entonces requieren de un examen médico minucioso.
Fuente: Proyecto Muévete, Manual de Personal de Salud. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud
Por favor, lea con cuidado las preguntas y marque SÍ o NO en las respuestas que aparecen a la izquierda,
aplicables en su caso.
¿Le ha dicho su médico alguna vez que tiene una afección cardiaca y le ha SI NO
recomendado sólo realizar actividad física bajo supervisión médica?
¿Tiene algún problema de los músculos, huesos o las articulaciones que podría SI NO
agravarse con la actividad física propuesta?
¿Sabe usted por experiencia propia o consejo del médico si hay alguna razón SI NO
física por la cual no deba hacer ejercicio sin supervisión médica?
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Evaluación final:
APTO
NO APTO
1.- Fuente: Proyecto Muévete, Manual de Personal de Salud. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud
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Fecha:
Nombre del paciente:
Edad:
Sexo:
Si cursa con alguna patología, mencione cuál y el tiempo de evolución ____________________________________
________________________________________________________________________________________________________
ACTITUD POSTURAL
1. Posición frontal general:
a) erguido b) inclinación delantera c) inclinación lateral
2. Cabeza:
a) recta b) inclinación delantera
3. Cuello:
a) recto b) inclinación delantera
4. Hombros:
a) rectos con ligera inclinación hacia atrás b) inclinación hacia adelante
5. Abdomen:
a) expuesto hacia adelante b) ligeramente entrado
1. Extremidades inferiores
Piernas: a) normal b) geno varo c) geno valgo
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Evaluación músculo-esquelética
1. Fuerza muscular general ( extremidades superiores e inferiores, cabeza, cuello y torax )
Normal (100% fuerza, se compara un miembro con otro )
Buena ( 75% de fuerza, vence una resistencia o peso )
Regular ( 50% de fuerza, vence la gravedad )
Mala ( 25% de fuerza, puede afectuar algún movimiento pero sin vencer la gravedad) Hay
movilidad si suprimimos la fuerza de gravedad. Se mide con el hombro apoyado en
mesa y moviendo el brazo.
a) vestigios ( 10% de fuerza, no hay movimiento pero si contracción muscular )
b) completamente paralizado ( 0% de fuerza, hay atrofia de miofibrillas ).
2. Evaluación de columna
Identificación de desviaciones de columna
a) Cifosis
b) Lordosis
c) Escoliosis
d) Normal
Existe lumbalgia?
a) si
b) no
3. Evaluación muscular individual
Hombro: elevación y flexión a) normal b) anormal
Codo: Flexión y extensión a) normal b) anormal
Muñeca: Flexión dorsal o palmar a) normal b) anormal
Cuadriceps femoral: Flexión y extensión de la pierna haciendo contrarresistencia
a) normal b) anormal
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Antropometría
La aplicación de las técnicas antropométricas tiene como finalidad en el individuo, evaluar su composición
corporal, morfofenotipo, así como la determinación de las variaciones estructurales, con el objetivo de
valorar estado de salud nutricional, determinar factores de riesgo cardiovascular, alteraciones posturales y
atrofias musculares, asimetrías de miembros y dismorfismos específicos secundarios a neuropatía e in-
suficiencia vascular periférica, así como artropatía diabética, enfatizando la valoración a nivel podálico y
superficies de apoyo que puedan condicionar traumatismos y lesiones dérmicas por fricción o distribución
inadecuada de la descarga del peso corporal durante la realización de la actividad física. Esta valoración
antropométrica está conformada por las siguientes pruebas: IMC, circunferencia de cintura y complexión
corporal.
Prueba de esfuerzo
Es necesaria para evaluar la capacidad funcional cardiorrespiratoria, actividad eléctrica miocárdica y adapt-
ación vascular en respuesta al ejercicio. Se recomienda realizar la prueba de esfuerzo en aquellos pacientes
que presenten los criterios dados en el algoritmo para la estratificación del paciente (ver figura 5). Se debe
tener consideración especial en la elección del protocolo de esfuerzo para que permita la adaptación car-
diovascular adecuada y para que evite la exacerbación de la disfunción autonómica y cardiaca. En este caso
es frecuente encontrar en los pacientes con DM, alteraciones tales como: respuesta presora hipertensiva,
hipotensión arterial (en esfuerzo y recuperación), respuesta cronotrópica acelerada, depresión del segmento
ST asintomática, respuesta isquémica al ejercicio, umbral isquémico anormal y arritmias.
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Ejemplo: Paciente 40 años (220-40= 180, a intensidad del 70% = (180*.70)= 128 pulsaciones por minuto máxi-
mo. Ver siguiente cuadro de interpretación de esfuerzos.
28 2008
5.– Enseñar las posturas correctas en base a principios de ergonomía al caminar, trotar o correr, sentarse y
estar de pie (cuidar curvatura de la columna vertebral en todo momento, buscar estar en posición erguido),
para sustentar la realización de los ejercicios en forma correcta y prevenir lesiones.
6.- La sesión se divide en tres partes: el calentamiento, una parte principal y una vuelta a la calma.
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Ejemplo:
Día/fecha
• Objetivo: Acondicionamiento (lo que se pretende: reducción, control de peso, mantenimiento, etc.)
• Dosificación de las cargas: divide la sesión de acuerdo al tiempo que se disponga y objetivo a alcanzar.
Esta carga puede ser modificada para aumentar o disminuir en todo momento, y se mantendrá por los
próximos 2 meses hasta completar tres meses de trabajo.
8.- Después de 36 sesiones (para una asistencia de tres veces por semana) ó 3 meses de trabajo, se
incrementa la carga de acuerdo a la valoración y de acuerdo al objetivo a alcanzar, esto puede ser dejando el
mismo número de series (2-3) y aumentando las repeticiones 20-25-30, ó aumentando el tiempo 20’,30’, 45’ ó
los ejercicios, ó la disminución del tiempo de descanso, etc.
Aquí se hace una segunda evaluación del paciente registrando sus avances a los 3 meses (valoración
funcional, medidas corporales, porcentaje de grasa, peso corporal, niveles de insulina, triglicéridos y
colesterol, etc.), siendo esta evaluación intermedia de un plan programado a 24 semanas (6 meses).
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10.- Podómetro
En general se a comprobado que los podómetros son instrumentos económicos que de alguna forma
permiten medir en forma objetiva una de la actividad física más común y accesible a los seres humanos de
todas las edades: Caminar.
La caminata es uno de las formas de pasar el tiempo libre más comunes y benéficas. Es accesible y segura
para la mayoría de las personas sedentarias. El podómetro ayuda a cambiar los estilos de vida aunque
normalmente no se considera como ejercicio pero de hecho ayudan a aumentar el gasto de energía. Los
investigadores han identificado mejoras significativas en el manejo del peso, la sensibilidad a la insulina, la
presión arterial y el perfil de lípidos como resultado de la participación en programas de actividad física con
podómetros. Aunque la mayoría de las investigaciones ha involucrado la evaluación de la actividad física con
podómetros puede que también se incremente los niveles de actividad al aumentar la conciencia cognitiva
de una autoeficacia física.
En contraste un estilo de vida saludable con actividad física se ha asociado con beneficios a la salud que
incluyen un mejor control de enfermedades crónicas no trasmisibles como la hipertensión, la diabetes, la
obesidad y la hiperlipidemia.
Algunas investigaciones han sugerido que los programas con podómetros pueden proporcionar un fuerte
ímpetu para iniciar actividades físicas. Al parecer los podómetros pueden ofrecerse como una herramienta
de retroalimentación muy económica.
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32 2008
2008 33
Edades Edades
Pulso 13/15 16/20 21/25 26/29 Pulso 30/34 35/39 40/44 45/50
Mínimo 124 120 118 114 Mínimo 112 110 106 104
Máximo 164 160 158 154 Máximo 148 144 140 136
Edades
Pulso 51/55 56/60 61/65 66/70
Máximo 116 112 108 104
*Caminar y trotar. **Trotar y caminar. (1) Inicie por este nivel y vaya ascendiendo de acuerdo a su condición
física, permaneciendo un mínimo de 2 semanas en cada uno
Las siguientes cantidades son para calcular la distancia a recorrer: 250 m – 385 pasos. 500 m – 770 pasos,
1,000 m – 1,540 pasos.
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12.- Diabetes:
Los ejercicios de estiramiento representan una gran opción para introducir poco a poco al trabajo progresivo.
Actividades moderadas que ayuden al control de peso y poco riesgosas (caminar, trote leve, bicicleta, remar,
ejercicios de fuerza leve (sentadillas, abdominales), subir y bajar escaleras, bailar, tenis, básquetbol, fútbol,
voleibol recreativo), el entrenamiento aeróbico estimula la eficacia cardiaca, aumenta el volumen sanguí-
neo e incrementa la utilización del oxígeno arterial por parte de los músculos. Dosificar de leve a moderado
dejando una pauta de recuperación de 1 minuto mínimo hasta 2 ó 3 minutos entre cada uno.
13.- Hipertensos:
El ejercicio que se recomienda es el aeróbico moderado durante 30 minutos cada día de tres a cinco veces
por semana. Es indispensable el ejercicio aeróbico contra la presión alta, éste ayuda a fortalecer el corazón, a
bajar de peso y a controlar la presión arterial.
Se debe realizar un ejercicio adecuado a cada edad y a cada persona, por ello la realización de media hora
de carrera suave o caminata de leve a enérgica 2 ó 3 días por semana es suficiente para la mayor parte de las
personas. Se pueden agregar como alternativos practicar tenis, caminatas en áreas abiertas, nadar modera-
damente, bicicleta, bailar, y tomando intervalos de descanso.
Aspectos generales
Indicaciones especiales
-Llevar una tarjeta de identificación y usar una cadena o pulsera que lo identifique si tiene alguna alteración
metabólica.
-Determinar glucosa previa al ejercicio:
< 100 mg/dl: tomar una colación en caso de que la sesión sea mayor de 30 minutos.
250 mg/dl: determinar cetonas urinarias, diferir el ejercicio y determinar la causa.
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Valoración de estado
físico, resultados bio-
químicos y de gabinete
Valoración músculo
esquelética
Valoración postural
Diagnóstico médico
Apto No apto
Valoración de estado
Implementación de
físico, resultados bio-
talleres de actividad
químicos y de gabinete
física
Indicaciones de
recomendaciones
Implementación de
cuidados especiales
Pausas por la Salud
Adherencia Terapéutica
a largo plazo
Cálculo de
Calculo de la frecuencia
requerimiento calórico
cardiaca máxima Adherencia Terapéutica
Prescripción de plan de
Prescripción de la alimentación
actividad física
Adherencia Terapéutica
Adherencia Terapéutica
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Bibliografía:
1. GONZÁLEZ, LAVALLE, RÍOS, Síndrome Metabólico y Enfermedad Cardiovascular, Libro2: con aplicaciones a
la práctica clínica. 1ª Edición, Ed. Intersistemas, México, 2006, páginas 306
2. B. WEST, John (1987). Best y Taylor: Bases fisiológicas de la práctica médica. 11ª edición. Buenos Aires:
Médica Panamericana. Páginas: 923-1055.
3. American College of Sports Medicine. Manual de consulta para el control y la prescripción del ejercicio.
Ed. Paidotribo. Barcelona España. 2000.
4. RODAHL, Astrand (1986). Fisiología del trabajo físico. 2ª edición. Buenos Aires: Panamericana. Capítulos 16
y 17 (páginas: 422-471).
5. Warburton DER, Nicol CW, Verdín SSD. Prescribing exercise as preventive therapy. Canadian medical as-
sociation. 2006; 174:961-974.
6. RENNIE, M.J. & COLS, Alteration of metabolic and hormonal response to exercise by physical training. Eur.
J. Appl. Physiol. V. 33. No. 3. 1974
7. Duncan GE, Anton SD, Sydeman Summer J, Newton RL, Corsica JA, Durning PE, et al. Prescribing exercise at
varied levels of intensity and frequency. Archives of internal medicine. 2005;165:2362-2369.
8. American Diabetes Association. Physical Activity/ exercise and diabetes. Diabetes Care. 2004; 27:58-62
9. VanWormer J, Pronk N, and Boucher J. Experience Analysis of a Practice-Based, Online Pedometer Program.
Diabetes Spectrum. 2006;19, 4:197-200
10. Eisenmann1 J, Laurson1 K, Wickel1, Gentile D and Walsh D. Utility of pedometer step recommendations
for predicting overweight in children International Journal of Obesity (2007) 1–4
11. Engel L, Lindner H. Impact of Using a Pedometer on Time Spent Walking in Older Adults With Type 2 Dia-
betes, The Diabetes Educator. 2006; 32; 98-106.
12. Stovitz S, VanWormer J, Center B, and Bremer K. Pedometers As a Means to Increase Ambulatory Activity
for Patients Seen at a Family Medicine Clinic. JABFP 2005:18
13. Helmrich S, Ragland D, Paffenbarger R. Prevention of non-insulin-dependent diabetes mellitus with physi-
cal activity. Med Sci Sports Exerc 1994.26:824–30.
14. HYNES RB. Determinants of compliance: the disease and the mechanisms of treatment. Compliance in
health care. Baltimore. J. Hopkins Univ. Press. 1999.
15. WHO. Adherence to long-term therapies. Evidence for action. WHO. 2003 P XIII
Dictionary of health services management, 2nd. Ed. OWING M, MD, National Health Publishing. 1982.
16.SACKETT D et al. Patient compliance with antihypertensive regimens. Patient Counseling & Health Educa-
tion. 1978, 11: 18-21
17. BOVET P et al. Monitoring one-year compliance to hypertension medication in the Seychelles. Bull. WHO,
2002, 80: 33-39.
2008 37
38 2008