Paralisis Cerebral Audicion Lenguaje Logopedia Fisioterapia
Paralisis Cerebral Audicion Lenguaje Logopedia Fisioterapia
Paralisis Cerebral Audicion Lenguaje Logopedia Fisioterapia
1
Original: Inglés
Distr.: General
Fomento del
Desarrollo del Niño con
Parálisis Cerebral
Guía para los que trabajan
con niños Paralíticos Cerebrales
Rehabilitation
World Health Organization
ASOCIACION
ESPAÑOLA DE
CONFEDER
LD A F ISIOTERAPEUTAS
R
TI
WO
ON
FO
PY
R
PH
YSICAL THER
A
Fomento del
Desarrollo del Niño con
Parálisis Cerebral
Guía para los que trabajan
con niños Paralíticos Cerebrales
Rehabilitation
World Health Organization
ASOCIACION
ESPAÑOLA DE
CONFEDER
LD A FISIOTERAP EUTAS
R
TI
WO
ON
FO
PY
R
PH
YSICAL THER
A
Este manual esta destinado a las personas que trabajan con niños afectados de Parálisis Cerebral,
así como, a sus familiares y a otros trabajadores de la rehabilitación y de la salud.
El manual incluye información tanto para detectar de forma temprana a los niños con Parálisis
Cerebral, como para saber el grado de desarrollo del niño.
Se pueden necesitar adaptar algunas de las ayudas para que sean usadas en determinados
países.
INDICE
INTRODUCCIÓN A LA VERSIÓN EN ESPAÑOL
PREFACIO
5. LA COMUNICACIÓN
¿ Qué es la comunicación ? 23
Comunicación y Parálisis Cerebral 23
Principios de entrenamiento 23
Sugerencias para el entrenamiento 24
Formas alternativas de comunicación 26
Señalando los dibujos 27
I
7. PARA PREVENIR LAS DEFORMIDADES
Buena posición 35
Como tumbarle en forma correcta 35
Como sentarse en forma correcta 36
Puesta en pie en forma correcta 39
Contracturas y deformidades 40
Prevenir las contracturas 41
Como estirar músculos pasivamente 42
Férulas 43
Valoración y tratamiento de las contracturas 44
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
II
INTRODUCCIÓN A LA VERSIÓN EN ESPAÑOL
III
IV
PREFACIO
Esta Guía pretende ser la respuesta a las necesidades expresadas por la comunidad
basándose en los programas de rehabilitación como un texto sobre Parálisis Cerebral
que pueda ser usado por los trabajadores que atienden a los niños con Parálisis
Cerebral*. La Guía puede ser usada por los que realizan funciones en el entorno del
niño con Parálisis Cerebral para emplearla como una referencia para su propio trabajo.
La necesidad de editar esta Guía, fue puesto de manifiesto, después de analizar los
textos destinados , en todo o en parte, a los procedimientos y métodos de tratamiento
de niños con Parálisis Cerebral. Después de consultar con representantes de la
Confederación Mundial de Fisioterapia (WCPT) y con la Federación Mundial de
Terapeutas Ocupacionales (WFOT), se llegó a la conclusión de que no había un texto
sobre Parálisis Cerebral que fuera adecuado para usarlo las personas que no fueran
profesionales de la Fisioterapia o de la Terapia Ocupacional. Por tanto, hemos
colaborado con la WCPT y la WFOT en la preparación y edición de esta Guía.
Queremos expresar nuestra gratitud a las dos personas que han preparado el texto,
Liz Carrington, seleccionada por la WCPT, y Michael Curtin, seleccionado por la WFOT.
Los autores han preparado un borrador que, posteriormente, se envió para su revisión,
a Fisioterapeutas y Terapeutas Ocapacionales de las seis Regiones de la OMS. Los
seleccionados para revisar el texto fueron profesionales que tuvieran experiencia con
niños y con personas que trabajan con estos casos clínicos. Su respuesta fue entusiasta
y sus comentarios sobre el borrador alentadores. Basándose en esta experiencia, los
autores, prepararon los complementos a añadir al texto inicial. Queremos, asimismo,
agradecer a Shona Grant la realización de las ilustraciones.
V
1
1.- INTRODUCCIÓN
Algunas veces el daño cerebral afecta a otras partes del cerebro provocando
dificultad a la hora de ver, oír, comunicarse y aprender
La Parálisis Cerebral afecta al niño de por vida. El daño cerebral no empeora pero
a medida que el niño va creciendo, las secuelas se van haciendo más notables Por
ejemplo, se pueden desarrollar deformidades.
La Parálisis Cerebral afecta a cada niño de manera diferente. Los niños afectados
medianamente serán capaces de aprender a andar con una ligera inestabilidad. Sin
embargo, otros pueden tener dificultades para usar sus manos.
Todos los niños con Parálisis Cerebral se pueden beneficiar con un aprendizaje y
un tratamiento precoz para ayudarles a su desarrollo; aunque esto no significa que el
niño se cure, las secuelas pueden disminuir dependiendo, por una parte, de lo
precozmente que se empiece a tratar al niño y, por otra, de la afectación cerebral
que tenga. Cuanto antes se empiece con el tratamiento, mayor beneficio obtendrá el
niño.
2
Esta Guía ayudará a los que trabajen con niños Paralíticos Cerebrales o que puedan
colaborar con los profesionales y con las familias que tengan niños con Parálisis
Cerebral. Esta Guía facilita información de como identificar a un niño con Parálisis
Cerebral y saber cuando deben de solicitar ayuda a un especialista. Los que trabajen
con estos niños pueden también enseñar a otros, como por ejemplo a los trabajadores
sanitarios de Atención Primaria, a como identificar a los niños con Parálisis Cerebral en
la comunidad.
El uso de esta Guía y las selecciones que se hagan del Equipo de Formación
ayudará, sin duda, a los trabajadores en rehabilitación y a las familias a atender y
enseñar a niños que tengan Parálisis Cerebral.
3
A.-ESPÁSTICA:
A.-ESPÁSTICA Espástica significa músculo contraído o duro. El músculo en estas
condiciones hace que el movimiento sea lento y torpe. La mala información
que reciben los músculos, procedente de la parte dañada del cerebro,
provoca posiciones anormales en el niño, de las cuales le es muy difícil salir;
ésto provoca una disminución en la variedad del movimiento, y las
deformidades se van instaurando gradualmente.
Las Parálisis Cerebrales espásticas son las más comunes de entre todos los tipos
de Parálisis Cerebrales.
Afectación del brazo y Las piernas más afec- Todo el cuerpo afectado
pierna del mismo lado. tadas que los brazos
Este tipo de niños son tan flácidos y blandos como un bebé . Normalmente
desarrollan movimientos incontrolados a los dos o tres años de edad, ésto va
ocurriendo gradualmente. Unos pocos niños permanecen flácidos.
Atetóxico Atáxico
Esta información va destinada ayudar a los que trabajen con niños Paralíticos cerebrales,
para contestar las preguntas, que con frecuencia hacen los padres.
¿ CUAL ES LA CAUSA ?
* Entorno al nacimiento :
¿ PUEDEN PREVENIRSE ?
No del todo, aunque depende del país donde viva. Es posible reducirlo ligeramente,
si la mujer, durante el embarazo, acude periódicamente a revisiones médicas.
¿ ES CONTAGIOSO ?
No. Ningún niño puede contagiarse de otro que tenga una Parálisis Cerebral.
Es muy poco frecuente encontrar dos niños afectados en una misma familia
Una operación no puede curar una Parálisis Cerebral. Algunas veces se usa para
corregir contracturas (músculos que se encuentran acortados); o para debilitar la
acción de los músculos espásticos y así prevenir futuras contracturas; pero estas
operaciones pueden hacer que el movimiento sea más difícil. Sólo aquellos niños
que estén preparados para andar, se les considera aptos para una operación. El
mejor modo de ayudar a un niño pequeño es intentando prevenir las contracturas,
activando movimientos en posiciones correctas las cuales, a su vez provoca un
estiramiento activo de los músculos tensos. (ver sección 6 y 7)
Todo el mundo está ansioso por conocer la respuesta a esta pregunta, aunque sólo
se podrá saber con claridad a medida que el niño crezca Muchos niños afectados
de Parálisis Cerebral no son capaces de andar hasta que no cumplen los siete años.
Los niños menos afectados pueden empezar a caminar antes.
* Oído Algunos niños, especialmente aquellos que padecen una Parálisis Cerebral
atetóxica, pueden tener dañada la audición. Esto hace que el niño tenga más
dificultad a la hora de hablar. Si se sospecha que el niño puede tener problemas
auditivos, llévale al médico. Algunos pueden mejorar con ayudas auditivas.
Ver “W.H.O. Training Packages 4 y 5" (pag. 79)
Con ánimo y siendo oportunos, la mayoría de los niños con Parálisis Cerebral
aprenden a hablar, aunque, a veces, las palabras no son lo suficientemente claras
para que otra persona pueda entenderlo. Cuando ésto ocurre, el niño puede
expresarse de otro modo, por ejemplo señalando (ver sección 5.COMUNICACIÓN))
* Crecimiento Los niños que tienen problemas para comer, tardarán más tiempo
en ganar peso. Niños más mayores pueden estar más delgados que otros niños de
su misma edad, porque se mueven menos y, por lo tanto, su desarrollo muscular es
menor. En niños con hemiplejía, suelen tener el brazo y la pierna del lado afecto más
delgado y acortado que el otro.
! Ataques moderados : El niño deja lo que esta haciendo y clava la mirada sin
pestañear. No se podrá llamar su atención. Pueden aparecer algunos
movimientos inusuales; por ejemplo movimientos repetidos de labios o manos
* Enseñar a la familia los primeros signos de la meningitis. Estos son: fiebre, contracción
de la nuca, abultamiento en la fontanela o parte blanda de la zona superior de la
cabeza y adormecimiento. El niño puede vomitar y quedar inconsciente. Llevar al niño
con urgencia al médico para su tratamiento.
* Enseñar a la familia que hacer cuando el niño tiene fiebre. Se les debe de mantener
" fríos " cambiarles de ropa y pasarles una esponja húmeda con agua fría por todo el
cuerpo. Darle muchos líquidos. En el caso de que la fiebre no baje después de todo
un día y una noche, llevarle a un centro de salud para un mejor tratamiento, .
* Enseñar a las familias como se debe de rehidratar a un niño que padece diarrea.
Decir a los padres que deben de seguir dándole el pecho o darle purés. Dar al niño
liquido cada vez que haga deposiciones. Llevarle a un centro de salud si el niño no
ha mejorado de la diarrea en dos días.
Los niños con Parálisis Cerebral tienen un retraso en el desarrollo. Les cuesta más tiempo
y trabajo aprender a controlar sus cuerpos que a los demás niños. La Parálisis Cerebral es
una de las causas que provoca un retraso en el desarrollo.
Cualquier niño que no tenga un desarrollo normal, debe de ser visto por un
médico.
médico
Todo esto nos ayudará a identificar lo que el niño puede o no puede hacer y cuales son
sus necesidades para que aprenda a realizarlo.
Un niño puede tener capacidad para realizar hasta la etapa 2 incluso más. Por ejemplo
un niño con diplejía puede estar en la etapa 3 para sentarse, en la etapa 2 para ir a
sentarse y en la etapa 1 para estar de pie. Esto significa que hay que enseñarle al niño a
desarrollar las habilidades en cada una de las tres etapas indicadas.
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Control de la
cabeza y del
cuerpo
Sentarse
Moverse de un
sitio a otro
Puede gatear
muy bajo.
Agarrarse para
ponerse de pie. Ponerse de cuclillas
para jugar. - Dar puntapiés a - Mantenerse a la
la pelota. pata coja.
Mantenerse de pie con ayuda. - Saltar.
Andar solo o cogido de una mano.
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Utilización de
las manos
- Sujetar pequeños
objetos ligeramente.
- Sujetar con toda Poder sujetar un objeto con cada mano. Sujetar con el pulgar y el dedo.
la mano.
- Mirar a un objeto.
- Llevar ambas manos
juntas.
- Jugar a - Divertirse
juegos construyendo.
como al
- Jugar con su cuerpo. escondite.
- Tirar o lanzar
una pelota
- Poner objetos dentro - Ser capaz de separar
- Golpear un objeto de un contenedor e objetos diferentes.
con todo el brazo. intentar sacarlos.
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Auto-cuidado
- Vestirse
con ayuda.
- Mamar
- Usar el retrete
adecuadamente.
- Saber pedir ir al retrete.
Comunicación Responder a los ruidos. - Empezar a - Llamar a las cosas por su nombre. Hablar y comentar lo que hace.
hablar. - Nombrar cosas familiares: perro, pájaro.
- Hacer ruidos - Utilizar palabras sin sentido. - Empezar a
cuando se le - Repetir dibujar.
habla. gestos.
- Sonreír. - Hacer
- Repetir - Preguntar por preguntas.
sonidos cosas con
que hacen palabras y
otros. gestos.
- Empezar a juntar
- Cambiar palabras.
de
palabra
- Ayudar a la
- Responder a - Señalar la familia con las
ordenes básicas. parte de su faenas de la casa.
cuerpo cuando
se le pregunta.
Los primeros signos de flacidez o demasiado "tieso" tienen que notarse lo antes posible
después del nacimiento. Otros signos tardan más tiempo en verificarse. Para asegurarse
que el niño tiene Parálisis Cerebral, hay que llevarle al médico.
Los siguientes signos son los que más importan si los has observado repetidas veces
en el niño. No todos los niños tienen que tener estos signos.
Piernas duras
Tumbado sobre el estómago, mantiene No puede levantar la Cabeza hacia atrás y a un lado
la cabeza arriba y se eleva sobre los cabeza Un brazo y pierna doblados, el otro brazo y pierna
brazos. Tumbado sobre la espalda pone No puede levantarse sobre estirados
las dos manos juntas sus manos No puede juntar ambas manos
6 meses
No mantiene la cabeza Cabeza cae atrás Apoyo en los dedos del pie
Sentado se sujeta en las manos Cea de espaldas, con brazos Empuja hacia atrás Los brazos tiran atrás.
Se apoya en los pies cuando se eleva rígidos y manos en puño cuando le intentan Piernas rígidas y cruzadas
sentar en tijera
9 meses
Se sabe sentar solo y se mantiene Espalda redonda. Poco uso de No carga pesos en sus piernas
Se mantiene solo al ponerle de pie las manos para jugar. Piernas Apenas sujeta la cabeza
rígidas y pies de puntillas
12 meses
Se ayuda a ponerse de pié, a veces. Dificultad para ponerse de pié . No puede gatear. Usa un solo lado de su cuerpo
Gatea bien Piernas rígidas y pies de puntillas o se arrastra usando, solo, sus dos brazos
18 meses
Se mantiene solo de pié y Una mano rígida Usa una sola mano para
anta, también, solo. Es y la otra doblada jugar. Una pierna puede
capaz de sentarse y con estar rígida.
levantarse. Se sienta apoyo en un Se sienta sobre un lado
derecho. Usa las dos lado. Casi no del cuerpo
manos mantiene el
equilibrio de pié
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Valoración Valorar al niño utilizando los cuadros de desarrollo y conociendo los diferentes tipos de
Parálisis Cerebral. Tener en cuenta el comportamiento y la personalidad del niño.
Después de haberlo valorado, marcar lo que se debe de hacer, que es lo que necesita y que
plan de actuación se debe realizar.
. Tomar siempre notas de los progresos alcanzados, de tal manera que los entrenamientos puedan
ser cambiados a medida que el niño progrese ( ver pgn 18 y 21)
Dirigir y Hablar siempre con el niño y la familia . Establecer cuales son las necesidades a las
entrenar que se debe dar prioridad. Explicar lo que se está haciendo y el porqué.Explicar
las técnicas que es lo que se quiere que haga el niño. ( ver pag 21 y 22)..
Dar al niño todo el tiempo necesario para intentar hacer las actividades. Reconocer cada
esfuerzo que haga con elogios.
Usar las técnicas de manejo del niño para moverlo a que alcance buenas posiciones. Hacerlo
las veces necesarias para que lo haga por si mismo.
Progreso No todos los niños pueden tener el mismo tipo de progreso. Si el progreso es pobre
puede ser debido a:
Cuando el niño no haga progresos trate de seguir una o las siguientes indicaciones:
OBSERVACIONES DE LA FAMILIA: (incluidos los primeros signos); pierna y brazo derecho más rígidos de mover que
los del lado izquierdo. No usa la mano derecha. No puede sentarse o agarrarse a algo para levantarse o caminar.
Cuando está sentado no puede mantener su pie derecho relajado.
CONTRACTURAS: Ninguna por ahora. Tiene todo el arco de movimiento pero presenta una resistencia moderada a la hora
de estirar la rodilla derecha y el pie y una resistencia leve para el codo y la mano derecha. Tiene el pie derecho muy rígido.
METAS
METAS GENERALES DEL ENTRENAMIENTO PARA TODO TIPO DE PARÁLISIS
CEREBRAL
Todos los niños necesitan ser hablados y escuchados. Todos necesitan que se juegue
con ellos y que los alaben y premien por todo lo que vayan aprendiendo. Esto les ayuda
a su desarrollo.
Los niños con Parálisis Cerebral emplean más tiempo a la hora de aprender algo. Por
ejemplo, es más lento para sonreír o alcanzar algo; esto puede hacer que la familia le
haga menos caso y, por tanto, no le premia por cualquier progreso que haga. Por esta
razón el niño puede dejar de intentar hacerlo y, por tanto, aprender cosas, lo cual
provocaría un retraso en su desarrollo.
La familia y los que trabajen con niños han de aprender unos de otros. La familia
conocerá que es lo mejor para su niño. Por ejemplo, si el niño tiene dificultad para hablar,
un miembro de la familia puede ayudar al trabajador a entenderle. El trabajador de la
Salud, por su parte, puede sugerir formas de hacer el cuidado diario del niño más fácil
para la familia.
Los que trabajan en el entorno del niño con Parálisis Cerebral deben :
- Escuchar a la familia y observar al niño en diferentes situaciones; por ejemplo cuando
el niño está comiendo o va a empezar a lavarse las manos o a vestirse.
- Respetar y fomentar todo aquello útil que la familia ya está haciendo por su hijo.
- Alabar al niño por todo lo que puede hacer, y por las cosas que intenta hacer, aunque
sea poca cosa.
- Hacer entrenamientos divertidos de tal manera que el niño quiera hacer actividades.
- Asegurarse que no se pide a la familia más de lo que ellos puedan o tengan tiempo de
hacer.
- Mostrar a todos los miembros de la familia como ayudar, de manera que todos estén
implicados en el entrenamiento del niño.
22
5.- LA COMUNICACIÓN
¿ QUE ES LA COMUNICACIÓN ?
La mayoría de los niños con Parálisis Cerebral pueden oír, por lo tanto, escuchan las
palabras que dices y con el tiempo será capaz de empezar a utilizarlas. Escuchar y
entender viene antes de que el niño hable.
Los niños que tienen dificultad para controlar los movimientos de su cabeza, cara, boca
y lengua, tendrán más problemas a la hora de decir palabras. Si la gente no los entiende
cuando tratan de hablar, pueden frustrarse y parar de aprender.
Es importante fomentarle la comunicación de cualquier manera posible. Enseñar a la
familia a identificar todas las formas en las cuales el niño se puede comunicar.
- Situar al niño en una posición en la cual tenga el cuerpo relajado. Sentado es una
buena posición para que el niño aprenda a hablar.
- Ayudar al niño a sentarse derecho, manteniendo la cabeza alta, de manera que
pueda concentrarse mirando, observando u oyendo.
- Fomentar que coma y beba en una buena posición, como una preparación para
hablar (ver pgn 7, 52, 59 y 66).
- Cara al niño. Hablarle a nivel de sus ojos, para que él pueda verte y pueda mantener
su cabeza alta. Captar su atención.
- Usar palabras simples o frases cortas cuando hable con el niño. Usar gestos con palabras
para que se entienda más fácilmente.
- Darle tiempo para que te responda.
- Aceptar todos los métodos de comunicación que el niño use y alabarle por sus esfuerzos
y esto le hará que quiera seguir aprendiendo e intentándolo.
- Alentar a la familia para que se de al niño la oportunidad e comunicarse. Darle
diferentes opciones, como ¿Quieres agua o zumo?. Darle tiempo a que lo señale o
intente responder.
- Dar al niño lo necesario para que pueda llamar tu atención. Si no puede llamarte
verbalmente darle una campanilla o carraca.
- Usar métodos alternativos de comunicación si él tiene dificultad para hablar después de
varios meses de entrenamiento (ver pgn 26).
24
ETAPA 1 :
El niño empieza a interesarse por lo que le rodea pero no entiende las palabras. El niño
aprende que lo que él hace puede afectar a otras personas.
Por ejemplo cuando llora, alguien viene. Se comunica usando
expresiones faciales y ruidos.
ETAPA 2 :
Aunque no use las palabras , las entiende y copia algunas palabras que otras personas
dicen. Entiende gestos. Se comunica utilizando sus propios gestos y una gran variedad de
sonidos que son parecidos a las palabras.
ETAPA 3 :
El niño dice palabras muy simples. Utiliza ruidos y gestos particulares los cuales todos
tienen algún sentido.
ETAPA 4 :
El niño utiliza oraciones con 2 o 3 palabras para decir algo o hacer preguntas
Si el niño está teniendo dificultad para aprender a hablar, haz que el niño utilice otros
medios de comunicación para expresar sus pensamientos, necesidades y sentimientos.
Date cuenta si ya está utilizando otras formas como señalar las cosas con el dedo o con
la mirada; o si utiliza un movimiento de su cabeza o manos para decir algo. Asegúrate de
que la familia la premia de algún modo, por todas las formas que el niño intenta
comunicarse, así como que el niño se siente cada vez más feliz de que le entiendan, y de
que cada vez quiere comunicarse más e intente utilizar más palabras.
Haciendo preguntas :
Si estás seguro que el niño te entiende, intenta inventar más señales claras para decir
"Si" o "No". Si ha tenido problemas para aprender a hablar, haz que utilice un sonido
o un movimiento para decir "Si" y levantar su mano para decir "No".
Si el niño puede decir claramente "Si" o "No", se pueden intentar medios alternativos
del desarrollo de la comunicación. Intenta adivinar que es lo que el niño quiere hacer
o tener contestando "Si" o "No" a preguntas como "¿Quieres algo de beber?".
Tablas de dibujos :
Si el niño no puede utilizar sus manos lo suficientemente bien como para comunicarse
por signos, pero puede indicar "Si" o "No", intentalo con un cuadro de dibujos
Colecciona fotografías o dibujos de un periódico o una revista o calendarios, las
cuales muestren cosas que el niño y su familia hacen
Pon sobre una tabla o un tablero una serie de fotografías y dibujos Si el niño utiliza
mucho los dibujos haz como un libro.
Ejemplo de dibujos :
27
Sitúa al niño de tal manera que pueda estar cómodo, relajado y concentrado para
señalar y reconocer los dibujos. Asegúrate de que el niño puede ver los dibujos. Explícale
los dibujos. Pídele que señale aquellos dibujos que expresen lo que quiere tener o lo que
desea hacer. Déjale que pregunte por lo que hay en los dibujos.
* Si él mismo es capaz de mover su brazo para tocar los dibujos, pero no puede abrir
la mano, déjale que utilice su puño para señalar. Asegúrate que los dibujos y
fotografías están bien separados en el tablero.
* Si el niño no puede usar su brazo o su mano, entonces señala la fotografía por él.
Anímale a que utilice un sonido o un movimiento para decirte cuando estás
señalando el dibujo de lo que él quiere o que fije su mirada en una fotografía de
lo que desea.
Plátano o manzana
Algunos niños con Parálisis Cerebral, tienen control suficiente de sus manos para
utilizar un lenguaje de signos. Si hay en su país un sistema de signos establecido para
personas con deficiencias a la hora de hablar y oír, utilízalo e inténtalo con él.
El niño que tiene dificultad para mover sus brazos y manos, puede tener sus propios
signos. Asegúrate que todo el que se relacione con el niño puede entender sus
señas y signos.
Levantarle
Para que levantar al niño sea más fácil y para
prevenir posiciones anormales :
- Girarle sobre un lado y sujetar su cabeza.
- Doblar sus rodillas.
- Llevarle pegado a tu cuerpo.
- Bajarle de la misma forma
Transportarlo
Llevarle de tal forma que se corrijan las posiciones anormales y que lleve sus brazos
hacia delante. Cuanto más vertical esté el niño mejor aprenderá a mantener su cabeza
erguida y mirar a su alrededor.
El manejo del niño ha de ser una forma de guiar y darle soporte para que sus
movimientos sean más normales.
Manejo de la cabeza
Su cabeza
empuja
hacia atrás Sujeta sus hombros y
levanta a la niña len-
tamente. Ponla de un
lado a medida que la
levantas. Esto ayudará
a llevar su cabeza
adelante.
31
Para estirar su
Si es tu pelota espalda:
Sujetale por sus caderas. Si el
niño es muy flácido, mantener
su pecho con una mano.
Presiona hacia abajo en la
parte baja de la espalda con
la otra mano.
Posición de sentado
de un niño flácido
Entonces:
- Sujétale alrededor de sus rodillas
- Mantén sus piernas separadas a
Puede mantenerse medida que las estiras. Esto hará
de pie sobre el borde que doble sus pies hacia arriba
interno de sus pies y más fácilmente.
las rodillas juntas
Una buena posición permite al niño hacer más por él de una forma natural. Permitir
que realice algunos movimientos es mejor que hacer todo a base de aparatos.
Demasiado soporte no le permite aprender a moverse. Cambia su posición regularmente.
Tumbarle de lado:
El niño con retraso para sentarse, necesitará más ayuda. Requerirá más ayuda durante más
tiempo que otros niños. Puede necesitar una silla especial para ayudarle a sentarse en una
posición correcta, de tal forma que pueda usar sus manos mejor, así como tragar y
masticar. El niño que está aprendiendo a sentarse, debe, también, practicar actividades
de pie
Posición correcta :
Posiciones no correctas :
Resolviendo el problema :
RESOLVIENDO EL PROBLEMA
RESOLVIENDO EL PROBLEMA
Buena posición
Cuerpo en línea recta y pies colocados de manera que soporten igual peso en
cada uno de ellos. Las caderas deben estar estiradas
Resolviendo el problema
Si no se puede
mantener de pie, y su
cuerpo se dobla o no
puede mantener sus
talones en el suelo,
utiliza un plano
inclinado para
mantenerle de pie.
Los pies hacia afuera Utiliza cuñas de espuma u Usa conchas hechas con 3
otro material para corregir tiras de cartón pegadas o con
los pies medios tubos de desagüe
para poner los pies derechos
40
CONTRACTURAS Y DEFORMIDADES
Causas :
* Músculos con desequilibrio : Esto ocurre cuando un grupo de músculos son más fuertes
que otros. Por ejemplo un niño espástico tiende a colocarse en una
posición anormal por un aumento de actividad de los músculos
espásticos.
Apreciación :
* Mirar como se mueve : ¿Cuales son las posiciones que más usa?. ¿Se ha de facilitar o
evitar esta posición?. ¿Hay algunos músculos en peligro de acortarse?.
Por ejemplo si un niño, se sienta siempre con las piernas dobladas, los
músculos que doblan las caderas y las rodillas, tenderán a acostarse,
de tal forma que el levantarse resultará muy difícil.
Esta posición, es mala, sólo si se usa todo el tiempo. Hay que fomentar
otras maneras de sentarse, como sentarse en un taburete bajo.
Utiliza el manejo y la posición correctas para ayudar a relajar los músculos espásticos (ver
pgn 29 a la 33).
Fomenta los movimientos activos (el niño lo hace solo) en buenas posiciones, las cuales
estirarán los músculos rígidos y tensos. Haz todo esto parte de su vida diaria ( ver pgn 47 a
la 74).
A todo esto añade estiramientos pasivos ,diariamente (tu mueves al niño), a los músculos
que esten en peligro de acortarse y a que se contracturen. Esto ayudará a mantener el
recorrido del movimiento lo más ámplio posible. Utiliza esto mientras hacen los entablillados
para el niño. Los estiramientos pasivos solos, no son suficientes para prevenir las
contracturas Utiliza otros métodos primero
Progresos :
! Pon al niño en una buena situación, para reducir cualquier rigidez o movimientos
anormales (ver pgn 35 a la 39).
! Lleva los miembros a una posición de estiramiento. Estira muy despacio, y con
suavidad, mientras cuentas hasta 20.
! Repite el estiramiento contando y así durante unos cinco minutos. Haz esto dos
veces al día, una durante la mañana y otra por la tarde.
Voy a ayudar
Por ejemplo, cuando estires el pie : a que tu pie
se doble
- Sujeta su pierna por detrás de la rodilla
Algunos músculos son biarticulares(cruzan dos articulaciones), por ejemplo los músculos de
la pantorrilla atraviesan las articulaciones de la rodilla por detrás y van hasta el tobillo. Si un
músculo está rígido, al estirar en una articulación, puede provocar una rigidez en la otra
articulación. Estirar la rodilla, hace difícil que luego el talón se relaje, (baje) con lo cual es
mejor estirar la rodilla y empujar el talón hacia abajo al mismo tiempo, y los músculos se
estirarán por completo, esto ayudará al niño a mantenerse de pie correctamente con
ambos pies en el suelo.
FÉRULAS
! Entablillados:
Se usan para dar un estiramiento constante a un miembro. Estos entablillados están hechas
de una tela fuerte y reforzados con láminas duras. Estos refuerzos pueden hacerse de tiras
de metal, plástico o madera; El entablillado se envuelve alrededor del brazo o de la pierna,
para mantenerla estirada. No se deben colocar los refuerzos directamente sobre la rótula
o el saliente del codo. Las cinchas se enganchan o atan por fuera de la pierna o del brazo.
Para empezar, utiliza revistas o periódicos envolviéndolos alrededor del miembro; si esto
ayuda entonces haz un entablillado adecuado
! Diseñar un entablillado
! Como medir para un entablillado de codo: Hazlo similar al entablillado para la pierna.
Mide la distancia alrededor de la parte alta del brazo, debajo de la axila, y la distancia
alrededor de la muñeca, por encima de los huesos de la muñeca. El largo del entablillado
es la distancia entre estos dos puntos. Usa un entablillado si el niño es capaz de estirar la
cadera y la rodilla, o el codo. No utilizar un entablillado si tiene una contractura severa, la
férula sería muy incomoda y se clavará en la pierna o en el brazo.
! Férulas para la rodilla: Pueden utilizarse cuando esté tumbado boca abajo, sentado en
el suelo o estando de pie.
! Férulas para el codo: Puede utilizarse para mantener el brazo avanzado y colocado sobre
una mesa, mientras el niño utiliza el otro brazo. También puede utilizarse para ayudarle a
llevar peso con el brazo estirado, o ayudarle a alcanzar algo y mantenerlo (ver pgn 72 y
74).
! Férulas para el pulgar Férula para el tobillo y pie
Pasa un pañuelo alrededor de la base Se usan para corregir el apoyo del pie
del pulgar y tira hacia arriba para man- (ver pgn 65). Utiliza férulas de escayola
tenerlo, alejado de la palma de la mano. Para los niños muy pequeños. Si son nece-
Atalo en el otro lado de la muñeca. No sarias férulas más fuertes acude al Fisiote-
muy tirante; esto le hará más fácil el peuta o al Médico. Si es posible utiliza fé-
mantener cosas y apoyarse en su mano. rulas de plástico ligeras que puedan llevar-
se dentro de los zapatos o sandalias o po-
ner suelas de goma a la férula para andar
44
Si la niña está en una posición anormal, primero pídela que intente corregirla, si no,
puedes ver hasta donde se la puede corregir. Si los músculos rígidos evitan la posición,
hay una contractura.
Posición anormal
- Espalda redonda y rodillas dobladas.
- Niña inclinada hacia atrás y sentada en la base
de su columna
Test de posición
- Trata de estirar la espalda y sus rodillas a la vez.
- Siéntale sobre el trasero.
¿ Qué hacer ?
Movimiento activo
Sentada (ver pgn 22,51, 67 y 70)
Apoyarse en manos y pies (ver pgn 63 y 64)
De pie (ver pgn 58, 63, 65 y 71)
Posicionar
Sientala con la espalda y rodillas rectas.
Usa una pared o esquina para apoyar la espalda (ver pgn 38,60 y 73)
Estiramiento constante
Ponla los entablillados de rodilla sentada (ver pgn 73)
Si tiene redondeada la espalda; sientala en una silla, y
sus rodillas se doblarán
Facilita el estar de pie. Usa las férulas dependiendo de
las necesidades de ayuda de la niña (ver pgn 73 y 74).
Estiramiento pasivo
Apoya los talones de la niña contra tu cuerpo. Sujeta
sus rodillas y estiralas todo lo que puedas .Inclínalas
hacia delante, suavemente, para doblar al mismo
tiempo las caderas. Mantén su trasero pegado al plano
Incluye todas estas actividades como parte del lavado, vestirse o para
jugar.
45
Posición anormal
- El niño se tumba con su espalda arqueada para
que sus pies lleguen al suelo
- Se mantiene de pie, también con la espalda
arqueada
Test de posición
- Dobla una rodilla hacia el pecho del niño para
mantener recta la espalda
- Si la pierna estirada (contraria), no se mantiene
paralela al plano, existe una contractura a nivel de
la cadera
¿ Qué hacer ?
Movimiento activo
Tirar de él para ponerlo de pie (ver pgn 58 y 63)
Caminar (ver pgn 65 y 71)
Ponerle en posición
Tumbarlo boca abajo (ver pgn 35)
Estiramiento constante
Fomentar el estar de pie con soporte de apoyo
(ver pgn 39)
Test de posición
- Separale suavemente las piernas (ver pgn 33)
Las líneas discontinuas del dibujo de la derecha
indican todo lo que sería separar las piernas
normalmente. Si no se consigue es que hay
contractura.
¿ Qué hacer ?
Posición anormal
- El niño se tumba con sus piernas separadas
(flácido o blando)
Test de posición
- Lleva sus piernas a estiradas y juntas
- Si las rodillas no se tocan hay contractura
¿ Qué hacer ?
Movimiento activo
Dar patadas con las piernas sentado en una silla o tumbado
Poner en posición
Mantener sus piernas juntas, sentado o tumbado,
con cojines o sacos de arena (ver pgn 35).
Estiramiento constante
Utiliza los entablillados sentado (ver pgn 73).
De pie, utiliza los entablillados de rodillas o
bipedestador para estar de pie, dependiendo de
la ayuda que necesite (ver pgn 39 y 74).
Posición anormal
- Se mantiene sobre las puntas de sus pies (ver pgn 3).
Test de posición
- se describe en la página 42.
- Si sus talones no se pueden bajar, hay una
contactura.
¿ Qué hacer ?
Movimiento activo
Iniciar tempranamente la puesta en pie, en una buena posición; Entrenarle el equilibrio
para caminar (ver pgn 58, 63 y 65).
Estiramiento constante
Si la niña se mantiene sobre las puntas de sus pies, utiliza las férulas para los pies (ver pgn
43), para la práctica de la puesta en pie. Si intenta andar sobre las puntas de sus pies,
entrena el equilibrio, pero llévale al Fisioterapeuta o al Médico por si son necesarias unas
férulas o aparatos, preferentemente ligeros. (Ver pgn. 43, 65 y 71).
Si necesita un soporte para mantener todo el pie sobre el plano, comprueba la posición de
sus pies (ver pgn 39).
Haz todas estas actividades como parte del lavado o vestirse o para jugar
47
La mejor manera de promover el desarrollo del niño, es hacer que las maniobras
de formación y desarrollo formen parte de las actividades de la vida diaria. En cualquier
caso, es importante que las actividades se adecuen a las acciones diarias del niño.
Explica al niño que es lo que estás haciendo y que quieres que él haga. Anima al
niño para que hable o se comunique contigo y te pida ayuda. Habla con el niño, cántale
canciones, cuéntale cuentos y juega a juegos para hacer que las actividades sean más
divertidas, de tal manera que el niño quiera hacerlas.
Implica a todos los miembros de la familia, si es posible, y enséñalos como hacer las
actividades de forma adecuada, así como la forma en que han de agarrar al niño y como
prevenir deformidades. Comparte la responsabilidad del entrenamiento, esto será más
divertido para el niño y menos estresante para un solo miembro de la familia.
El niño que tiene una Parálisis Cerebral severa, puede no progresar de una etapa a
otra y conseguir pequeños logros en tiempos muy largos. Es importante incentivar la
comunicación, las manualidades, además de prevenir las deformidades. Empleando ciertos
aparatos y ayudas externas se puede conseguir una buena posición y, al tiempo, prevenir
deformidades, facilitándose de esta manera el hecho de que la familia cuide mejor al niño.
En resumen, esto son sólo sugerencias; Hay que potenciar e incentivar a la familia
para que piensen en actividades que puedan hacer con el niño.
PRIMERA ETAPA
PRIMERA ETAPA : CONTROL DEL CUERPO Y CABEZA : SUJETAR LA CABEZA
¡ Arriba la
Finalmente: Animale a levantar la cabeza cabeza!
Utiliza todo esto para lavarle, vestirle, jugar y acostarle para dormir.
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Para aprender a hablar es importante ayudar al niño a alimentarse (ver pgn 7).
Si no puede chupar del pecho o del biberón, usa una cuchara pequeña para darle la
leche.
53
Sus caderas han de estar estiradas. Mantén Dobla sus caderas, levantando tu
su cabeza mas alta que sus caderas, rodilla. Eso relajará su cuerpo.
levantando tú, una pierna.
Esto le ayudará a mantener la cabeza elevada,
y además relaja su cuerpo.
Mantén sus caderas estiradas. Mantén su cabeza más elevada que sus
caderas, levantando tu rodilla. Esto le
ayudará a mantener la cabeza más alta.
Anima al niño a llevar sus brazos hacia delante y mirar a sus manos.
Empujala hacia atrás y hacia los lados, de tal manera que aprenda a sujetarse ella sola. A
medida que gana equilibrio, será capaz de levantar sus manos, sin necesidad de
apoyarse en ellas, para mantenerse.
Enséñala a girarse y a llegar en todas las direcciones:
! Sentarla de un lado
! Anímala a alcanzar objetos en
todas direcciones con una mano.
! Sujeta su otro brazo de manera
que esté estirado y apoyado, de
forma que se pueda mantener
sola.
Cuando el niño puede sentarse solo, enséñale a levantarse desde la posición de tumbado
!
Sujeta su pecho. ! Presiona hacia abajo y atrás de su cadera.
! Rota sus caderas hacia ti. ! Sujeta su cuerpo a medida que él se apoye
en su brazo y se levante.
Cuando el niño puede sentarse solo, enséñale a mantenerse, por si solo, sobre sus manos y
rodillas. Si gatea con las piernas muy flexionadas, puede desarrollar contracturas, en su lugar
insiste en que se siente y levante con las caderas y las piernas estiradas.
Enséñale a guardar el equilibrio sobre sus rodillas y manos. Esto le ayudará a ponerse de
rodillas y de pie
! Levanta una cadera y luego dobla ! Entonces, presiona hacia abajo sus
su rodilla hacia adelante. dos caderas para estimularle a que
! Cambia su peso hacia la rodilla levante la cabeza y se apoye sobre
adelantada y dobla la otra rodilla los brazos.
de la misma forma. ! Muévele, suavemente de un lado a
otro y de delante a atrás para
entrenarle el equilibrio.
Si necesita ayuda para levantarse del suelo, déjale que se apoye en sus manos y rodillas
antes de que tú le levantes.
Para sentarse bien en una silla, la niña debe de aprender a mantener sus pies bien
apoyados en el suelo, separadas sus piernas. Hay que enseñarla a echarse hacia adelante
inclinándose y sujetándose con ambas manos.
Felicítala cuando se siente en buena posición.
Cuando el niño empuja para ponerse en pie, necesita inclinarse adecuadamente hacia
delante. Normalmente empujan para atrás y esto hace más difícil ponerse en pie.
Una niña puede comer y beber bien en su regazo o en una silla. Si necesita mucho apoyo
para estar sentada y ayuda para masticar y tragar, será más fácil alimentarla en una silla.
Llevale la cabeza y sus brazos hacia delante. Ofrécela siempre comida y bebida estando la
niña derecha y hacia adelante, así podrá mantener su cabeza en la vertical.
Cuando come:
Cuando bebe :
Estimula al niño a que se mueva en todas las direcciones con ambos brazos, y a
apoyarse sobre ambas manos.
Ponle alrededor una manta o una toalla No utilices esta posición con los
doblada para ayudarle a mantener el niños que tienen tendencia a
equilibrio sentado y mantener sus brazos doblar las piernas. En lugar de esto
hacia delante. Ponerlo de pie.
63
TERCERA ETAPA
TERCERA ETAPA: SENTARSE: PONERSE EN PIE DESDE LA SILLA
Después de que la niña pueda ponerse en pie con ayuda, enséñale a hacerlo sola.
Esto suele resultar más fácil para la niña con Parálisis Cerebral que levantarse desde el
suelo Ayúdala, enseñándola a realizar los movimientos correctos.
La posición de cuclillas es buena para estirar sus talones y poner los pies bien sobre el
suelo. Muchos niños pueden necesitar ayuda para mantener el equilibrio en la posición
de cuclillas. Es muy importante durante el juego y el aseo.
Para dar un paso, el niño necesita poner su peso en un pie, mientras adelante el otro pie.
Muchos niños necesitan mucho tiempo para aprender esto, y para andar solos.
Probablemente necesiten ayudas o férulas o aparatos especiales.
Reduce la ayuda cuando come o bebe, pero mantén una buena posición de sentado
(ver pgn 36 a 38). Enseña al niño a comer él solo y a sujetar el vaso. Puede necesitar
ayuda para mantener su boca cerrada (ver pgn 59). Ofrécele, siempre, la comida y
bebida enfrente de él, de forma que mantenga su cabeza hacia delante.
Mientras come:
Ven hacia
delante
! Mantén los brazos hacia adelante. ! Deberá sujetar el vaso con ambas
manos y apoyarse en sus codos.
Enseña a la niña a lavarse por si misma. Elige una posición de la niña que la estimule a
practicar la posición de sentada y de pie. Puede aprender a levantarse por si misma,
cuando está sentada, porque es más estable.
Enseña al niño a que te ayude cuando le vistas. Estimulale a levantar sus brazos y
piernas, a ponerse y a quitarse la ropa.
No empieces a enseñar a la niña a sentarse en el orinal hasta que no tenga los 18 meses,
aproximadamente.
Antes de empezar a enseñar al niño o a la niña es importante saber cuando quiere orinar
o hacer caca en los distintos momentos del día. Lleva el control de esto durante varios días.
CUARTA ETAPA
CUARTA ETAPA: MOVERSE DE UN SITIO A OTRO: CAMINAR
Ayuda al niño a caminar con más estabilidad, para que con el tiempo mejore su equilibrio.
También necesitará aprender a subir o bajar escalones. Puede ser preciso el empleo de
ayudas para caminar y plantillas para mantener los pies bien apoyados en el suelo (ver
pgn 43).
Si el niño ha aprendido a comer por si solo, podría necesitar que se sujete una barra a
la mesa para evitar que lleve el brazo hacia atrás. Debe de ser capaz de sentarse sin
ayuda, de forma correcta, en una silla o en un taburete.
Si ya sabe vestirse sola, puede necesitar apoyarse en algo o inclinarse sobre una pared
para sustentarse. Debería vestirse en posición de tumbada, sentada o arrodillada. Elige
la posición en la cual se encuentra mejor y más cómoda para hacerlo por sí sola.
A medida que el equilibrio de la niña mejora, las ayudas serán menores. Animala a que
se ayude para vestirse y desvestirse cuando vaya al retrete, así como a que se siente y
se levante por si misma del orinal.
Anima al niño para que juegue en diferentes posiciones. Debe de abrir y cerrar sus manos
y ser capaz de sujetar pequeños objetos. Animarle para que te ayude en las tareas de la
casa. Podría necesitar, todavía, apoyos para mantenerse
Estoy derecho
.
75
Visión pobre Si a los tres meses el niño no es capaz de seguir una luz en movimiento
o no localiza las cosas, llévale al médico para que le realice un test de
visión. Una visión pobre reduce aún más el desarrollo del movimiento
y del aprendizaje.
Sugerencias de entrenamiento
Uso de las manos Guía sus brazos y sus manos (ver pgn 32). Estimúlale a que
explore el rostro de la madre y su propio cuerpo; Tócale con
un juguete en el dorso de la mano y espera que lo encuentre
y lo sujete.
Haz que juegue con objetos que sean agradables al tacto y al olfato
Las deformidades se desarrollan con más frecuencia en el niño que tiene todo su cuerpo
afectado, que mueve muy poco y que además también tiene dificultades para oír o ver.
Una deformidad muy común es la llamada " Deformidad en ráfaga", que se puede
observar cuando :
Sentado:
Si el niño apenas mantiene el equilibrio y
continua resbalándose de la silla, prueba un
bloqueo de rodilla que le corregirá su
cadera y sus rodillas. El niño podrá también
mejorar el control de su cabeza y sus manos.
Tumbarse de lado:
Para algunos niños, tumbarse de lado les
resulta más cómodo. Si el niño no puede estar
tumbado de lado, sujetale con un tablero lateral.
Si sus piernas están fuertemente juntas, utiliza una
cuña de madera o cartón, almohadillándola
para separar las piernas y evitar presión sobre la
pierna inferior.
Para estar seguro que el niño tiene Parálisis Cerebral, llévalo al Fisioterapeuta o al
Médico.
Si las lesiones oculares y de oído son confirmadas, el Fisioterapeuta debe enviar al niño
a un Médico. La familia debe de seguir todas las instrucciones del personal cualificado,
tanto del Fisioterapeuta como del Médico.
Lleva al niño al Médico para que establezca la medicación que controle sus ataques o
convulsiones.
Llévale a un Fisioterapeuta para informarte sobre los objetivos del entrenamiento y qué
se debe de esperar del niño.
Comenta la situación de los responsables del niño con la comunidad, e intenta que ésta
les proporcione la ayuda necesaria.
LECTURAS RECOMENDADAS
The Community Health Worker.
World Health Organisation, 1987 (reimpreso en 1993)
Distribución y venta, 1211 Geneva 27, Switzerland.
Finnie N. (1974)
Handling the Young Cerebral Palsied Child at Home (2ª Edic)
Betterworth Heinemann Ltd., Linacre House, Jordan Hill, Oxford, OX2 8DP, England.
Levitt S. (1987)
We Can Play and Move.
Appropriate Health Respources and Technologies Action Group.
1 London Bridge Street, London, SE1 9SG, England.
Packer B. (1986)
IRED Series VI Tools for Africa: Appropriate Paper-based Technology
IRED East and Southern Africa Office, Box 8242, Harare, Zimbabwe.
Werner D. (1987)
Disable Village Children
The Hesperian Foundation, P.O. Box 1692, Palo Alto, California, USA, 94302.
AGRADECIMIENTOS
El cuadro que aparece en la página 16 está adaptado del Folleto para los padres: