Enfermedad y Desastres
Enfermedad y Desastres
Enfermedad y Desastres
Universidad de
“San Martín de Porres”
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USMP – FMH Epidemiología
Introducción
Las instituciones de salud pueden quedar destruidas y los esfuerzos nacionales para el
desarrollo sanitario se pueden ver retrasados por años. Los densos patrones de
asentamientos, que se establecen como resultado de la migración urbana y del
crecimiento de la población, implica un mayor número de personas expuestas. La
infraestructura físico- técnica de la cultura humana y cada día más sofisticada, es más
vulnerable a la destrucción de lo que eran los sistemas de edificación de viviendas y las
culturas de las generaciones anteriores. El resultado es que, hoy en día, el daño causado
por los desastres naturales y tecnológicos tiende a ser mayor si no se toman las
precauciones apropiadas.
Dado el impacto masivo adverso de los desastres naturales sobre los asentamientos
humanos, la Asamblea General de las Naciones Unidas declaró la década de los 90 como
la Década Internacional para la Reducción de los Desastres Naturales e hizo un llamado
mundial para que se hagan esfuerzos científicos, técnicos y políticos para disminuir el
impacto de los hechos catastróficos de la naturaleza. La resolución de las Naciones
Unidas es una invitación y un desafío para que la comunidad de salud pública le de una
prioridad especial, en los próximos años, a los programas y proyectos tendientes a
minimizar el impacto de los desastres naturales. La década representa una oportunidad
real de reunir el caudal de opiniones técnicas expertas y de experiencias ganadas en el
mundo para instaurar medidas de salud pública efectivas ya probadas en situaciones
reales con el fin de evitar muertos y heridos y de disminuir el impacto económico causado
por los desastres.
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Definición
Desde la perspectiva de la salud pública, los desastres se definen por su efecto sobre las
personas; de otra forma, los desastres serían simplemente fenómenos geológicos o
meteorológicos interesantes. Lo que para una comunidad puede ser un desastre, no lo es
necesariamente para otra comunidad diferente.
Los efectos de un desastre natural pueden amplificarse debido a una mala planificación de
los asentamientos humanos, falta de medidas de seguridad, planes de emergencia y
sistemas de alerta provocados por el hombre se torna un poco difusa.
Los principales institutos que abordan esta disciplina son el International Institute for
Applied Systems Analysis (IIASA) de Austria, el ProVention Consortium, el Earth Institute
de la Universidad de Columbia, el Centro Nacional de Prevención de Desastres
(CENAPRED) en México, y la Universidad de Kobe en Japón, así como organismos de la
ONU como el OCHA (Cooperación para Ayuda Humanitaria), el ISDR (Estrategia
Internacional para la Reducción de Desastres), así como oficinas especiales en el Banco
Mundial, la CEPAL y el BID.
Clasificación de los desastres
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Shore JH, Tatum EI, Vollmer WM. Psychiatric reactions to disasters: the Mount St. Helen’s experience. Am J
Psych 1986;143:590-6.
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I. Desastres naturales
a) Densidad de población:
b) Desplazamiento de la población:
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Así como sucede con las poblaciones humanas, las poblaciones de animales se
desplazan a menudo como consecuencia de los desastres naturales, llevando con ellas
zoonosis que pueden ser transmitidas tanto al hombre como a otros animales.
Los brotes de gastroenteritis, que son las enfermedades que se notifican más
frecuentemente en los períodos posteriores a los desastres, están íntimamente
relacionados con los primeros tres factores antes mencionados. En las poblaciones
desplazadas también aumenta la incidencia (o al menos la notificación) de enfermedades
respiratorias agudas. Las enfermedades transmitidas por vectores pueden no aparecer
inmediatamente, ya que suelen tardar varios meses en alcanzar niveles de epidemia.
Debe señalarse que, después de un desastre de impacto repentino, el riesgo de contraer
estas enfermedades es tan grave para los trabajadores humanitarios como para las
víctimas.
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Cabe concebir que en zonas afectadas por desastres el propio personal de socorro
introduzca enfermedades transmisibles, por ejemplo nuevas cepas de gripe, fiebre aftosa y
enfermedades transmitidas por vectores, en particular Aedes aegypti. Por otra parte,
cuando ese personal no está inmunizado puede ser víctima de enfermedades endémicas
contra las que la población local es inmune o resistente.
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El desplazamiento de las poblaciones de las zonas afectadas por un desastre puede influir
de tres maneras distintas en el riesgo relativo de enfermedades transmisibles. Si la
población se traslada a proximidad, las instalaciones y servicios existentes en la
comunidad de acogida pueden verse sometidos a grave presión. Si el reasentamiento se
efectúa a cierta distancia, aumenta la probabilidad de que la población desplazada
encuentre enfermedades que no existían en su propia comunidad y a las que sea
susceptible. Por ejemplo, una población rural no inmunizada de los Andes a la que se
reagrupa en campamentos con posterioridad a un terremoto puede estar expuesta al
sarampión. A la inversa, las poblaciones desplazadas pueden llevar consigo agentes o
vectores de enfermedades transmisibles. Esto ocurre a menudo cuando los habitantes de
zonas de litoral donde existe la malaria son evacuados hacia el interior ante la inminencia
de un huracán.
El Cólera
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Definición
El cólera ha sido poco frecuente en los países industrializados durante los últimos 100
años; no obstante, esta enfermedad aún es común en otras partes del mundo, incluyendo
el subcontinente Indio, Sureste Asiatico, Latinoamérica y el África Subsahariana.
Causas e incidencia
Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto,
el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la
enfermedad.
Diagnóstico
La diarrea tan acuosa y el gran número de deposiciones nos orientan a esta patología. Lo
primero que planteamos es que es un proceso tóxico. Puede no ser cólera pero será un
proceso coleriforme.
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Exploración
Otras
Tratamiento
*Sueros
Solucion salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, hasta 1L/h (serán necesarios
entre 15 y 30L/día). El problema es que esta gran cantidad de líquido puede tener
consecuencias hemodinámicas nocivas como sobrecarga del corazón etc. pero que es
necesaria. Para ello nos valdremos de varias vías:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día
puede aportar una cantidad importante.
IV, Subcutánea (cada vez se usa más)
Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de lo que
necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como fórmula de
sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano
habrá que darle lo que sea (agua con limón, acuarius, fantas…) (OMS: 1L de agua 2.6g
NaCl, 1.5g KCl, 2.9g citrato trisódico y 13.5g glucosa).
*Antibióticos
Sólo están indicados para atenuar la situación, no actúan sobre la fisiopatología. (Reducen
la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del
vibrio). Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolonas y el trimetoprim
sulfametoxazol (cotrimoxazol) (320mg/12h 3días).
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Leptospirosis
DEFINICIÓN
ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Es una enfermedad reemergente en los países del Cono Sur. Aunque está ampliamente
distribuida en el mundo, su prevalencia es mayor en las regiones tropicales. Es más
frecuente en la población rural que en la urbana y predomina en el hombre, con un pico de
incidencia en la 4ª década de la vida. Las condiciones ambientales prevalentes en la
mayoría de países tropicales y subtropicales de América (lluvias abundantes, desborde de
aguas residuales durante las inundaciones, suelos no ácidos, altas temperaturas)
favorecen la transmisión.
Los animales infectados eliminan el germen con la orina, contaminando terrenos y aguas.
Las leptospiras pueden permanecer durante largos períodos en sus túbulos renales,
siendo excretados con la orina sin estar el animal enfermo. Incluso perros inmunizados
pueden excretar leptospiras infecciosas en la orina durante largo tiempo.
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La población con riesgo de enfermar comprende la que habita zonas endémicas de los
países tropicales subdesarrollados; mientras que en los países desarrollados suele ser
una enfermedad profesional de los que trabajan con animales o sus productos, o en
medios contaminados especialmente por roedores (veterinarios, ganaderos, tamberos,
carniceros, trabajadores de frigoríficos, agricultores, trabajadores de la red de
saneamiento, limpiadores de alcantarillas, urgadores). El hombre también pueden
infectarse en actividades recreativas al entrar en contacto con agua dulce estancada
contaminada (baño, pesca, deportes acuáticos) y por contacto con su mascota.
En nuestro país la leptospirosis se comporta como una enfermedad endémica, con brotes
epidémicos, siendo observada en zonas urbana, suburbana y rural. Desde 1998 la tasa de
incidencia está en aumento, al igual que en otros países del Cono Sur. Este aumento se
relaciona a la situación regional y a factores climáticos como las inundaciones sufridas.
PATOGENIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Los antibióticos de elección son penicilina 1,5 MUI c/6 horas i/v o tetraciclinas,
preferentemente doxiciclina 100 mg c/12 horas por vía oral, durante 7 días. Además de la
quimioterapia específica son necesarias las medidas sintomáticas, la corrección de las
alteraciones hemodinámicas, del equilibrio hidroelectrolítico, la asistencia renal y otras
medidas de soporte vital.
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PREVENCION
Uno de los mitos más comunes asociado con los desastres es que las epidemias de
enfermedades transmisibles son inevitables. A menudo este mito es perpetuado por los
medios y los políticos locales que exigen campañas masivas de vacunación
inmediatamente después de desastres naturales como huracanes, temblores e
inundaciones. La percepción pública de que las epidemias son inminentes deriva de su
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Introducción realizada por Eric K. Noji en su libro “IMPACTO DE LOS DESASTRES EN LA SALUD
PUBLICA”
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CAMBIOS AMBIENTALES
Los vectores de enfermedad pueden alcanzar más fácilmente a las personas que han
perdido sus viviendas y están expuestas al medio ambiente (mosquitos), están hacinadas
en refugios (piojos), o se ponen en contacto con roedores (pulgas). En los Estados Unidos,
la vigilancia de los vectores tras el huracán Andrew en 1992 y las inundaciones del medio
oeste en 1993, no documentaron un incremento sustancial en la estacionalidad normal de
las densidades de mosquitos; sin embargo, las tasas de picadura por mosquitos molestos
se incrementaron por causa del daño de las viviendas. La vigilancia de enfermedades
transmitidas por vectores como la encefalitis de San Luis, el dengue y la malaria, en los
estados afectados por estos dos fenómenos, tampoco mostró incremento en las tasas
estacionales de incidencia.
Después del huracán Flora en Haití (1963) y de las inundaciones en Sudán en 1988, se
presentaron epidemias de malaria. La fiebre recurrente y el tifo pueden representar una
amenaza en las áreas con reservorios, hacinamiento e infestaciones con piojos, pero en el
mundo sólo hay unas pocas áreas con estas características. Una alta prevalencia de
piojos del cuerpo se ha reportado entre las personas desplazadas y en los campos de
refugiados en Etiopía, Somalia, Bosnia Herzegovina y Zaire. Se notificaron epidemias de
fiebre recurrente transmitida por piojos en los campos de refugiados en Somalia (1986) y
en los campamentos de tránsito para prisioneros de guerra trasladados de Eritrea a
Etiopía en 1991. A pesar del temor común al tifo transmitido por piojos, se han reportado
pocas epidemias desde la segunda guerra mundial; ni un solo caso de tifo se ha
confirmado en la actual Yugoslavia desde el inicio de la guerra en 1991.
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Las inundaciones pueden diseminar los organismos que causan leptospirosis, fiebre
tifoidea y hospederos de otras enfermedades potencialmente transmitidas por agua. Sin
embargo, esas enfermedades se contraen más probablemente a través del suministro de
aguas contaminadas que por el contacto con las aguas de la inundación. La leptospirosis,
que se puede transmitir por la piel o las mucosas directamente de aguas contaminadas,
parece ser una excepción. Seaman y colaboradores citan ejemplos de epidemias de
leptospirosis tras las inundaciones en Portugal (1967) y Brasil (1975).
HEPATITIS A
Las tasa de transmisión entre miembros de familia son del 45% en niños y hasta el 20%
en adultos. La forma más común de transmisión del virus de la Hepatitis A es por la ruta
fecal-oral. Es decir, por ingerir agua o alimentos contaminados o bien alimentos que hayan
sido lavados en agua contaminada o preparados por una persona infectada con el virus,
aun cuando se trate de comida descongelada.
HEPATITIS E
Las epidemias de hepatitis E entre refugiados en Somalia (1986), Etiopía (1989) y Kenia
(1991), han mostrado altas tasas de ataque con letalidad tan alta como el 17% (8,41).
Dado que esta enfermedad ha sido introducida recientemente en Africa, muchos adultos
no han estado expuestos. Como la exposición previa a las hepatitis A y B es relativamente
común en la región, cualquier epidemia de enfermedad parecida a hepatitis en Africa, con
altas tasas de ataque en adultos, probablemente sea causada por infección con virus de la
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ENFERMEDADES DIARREICAS
MENINGITIS
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TUBERCULOSIS
La tuberculosis no ha estado asociada con los desastres naturales; sin embargo, ya que el
tratamiento de pacientes con TBC activa puede ser inadecuado e incompleto durante las
emergencias complejas en las cuales se han comprometido los servicios básicos de salud,
su transmisión puede incrementarse en las comunidades afectadas.
TÉTANOS
Programas regulares
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FIEBRE TIFOIDEA
TRANSMISIÓN DE ZOONOSIS
Es frecuente que los dueños lleven consigo o instalen en las proximidades de los refugios
provisionales a sus perros, gatos y otros animales domésticos. Algunos de estos animales
constituyen reservorios de enfermedades como la leptospirosis, las rickettsiosis y la peste
bubónica, que pueden transmitirse a través de los excrementos y la orina o mediante
ectoparásitos que contaminan el agua o los alimentos.
1) CARACTERÍSTICAS
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Enfermedad viral conocida comúnmente como “la fiebre rompehuesos” es transmitida por
el mosquito “Aedes aegypti” este virus tiene cuatro serotipos de virus diferentes
denominados DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4 que pertenecen al grupo B del Arbovirus,
género Flavivirus y miembro de la familia Togaviridae
• Dengue clásico: Se caracteriza por tener inicio brusco con fiebre alta (39 a 40 º C)
de 3 a 5 días de duración -rara vez más de 7-, cefalea severa, dolor retroocular,
mialgias,artralgias, anorexia, náuseas, alteraciones del gusto y erupción máculo
papular generalizada (rash) entre el tercer y sexto día de la enfermedad . También
se pueden presentar hemorragia de poca intensidad, petequias, epistaxis y
gingivorragia.
Extravasación del plasma con aumento mayor del 20% del hematócrito –
según la edad y sexo- y disminución del hematocrito en 20%, o más,
después de la reposición de las pérdidas en comparación con el nivel basal
Los cuatro criterios recomendados por la OMS, anteriormente descritos, más evidencia
de colapso circulatorio caracterizado por presencia pulso rápido y débil, disminución de
la presión arterial diferencial (< de 20 mmHg) o hipotensión, piel fría y húmeda, y
alteración del estado mental1.
EPIDEMIOLOGÍA
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• Modo de transmisión
La enfermedad se transmite por la picadura del mosquito hembra denominado Ae. aegypti
infectado con el virus del dengue en las zonas urbanas.
• Período de incubación
Varía entre 3 y 14 días, en la mayoría de los casos entre 4 y 6 días3.
• Período de transmisibilidad
Los pacientes que presentan virus en la sangre (virémicos) sirven como fuente para
infectar a los mosquitos, los cuales se vuelven infectantes entre 8 y 12 días después de
alimentarse con sangre infectada y permanecen así el resto de su vida que, en promedio,
es de 30 días.
• Susceptibilidad
Todos somos susceptibles, pero los niños suelen desarrollar una enfermedad más leve
que los adultos.
• Inmunidad
La infección con uno de los serotipos proporciona una inmunidad duradera para esa cepa,
pero no protege contra las otras. Los niños eutróficos (bien nutridos) tienen mayor riesgo
de adquirir el dengue hemorrágico que los demás grupos.
• Letalidad
La letalidad es menor del 1% en la forma clásica, pero es mayor del 10% en la forma
hemorrágica y el síndrome de choque si el tratamiento es inadecuado.
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Distribución
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En Perú los el único vector reportado es el Ae. aegypti; el mismo que se distribuye en 19
direcciones de salud y en 15 departamentos. Aún no se ha notificado su presencia en Ica,
Arequipa, Moquegua, Tacna, Apurímac, Huancavelica, Ayacucho, Cusco y Puno.
El Ae. albopictus es considerado como vector extradomiciliario del dengue y está presente
en las zonas fronterizas entre Colombia y Brasil.
ESCENARIOS EPIDEMIOLOGICOS;
Para orientar las medidas de prevención y control en el Perú, se ha determinado tres
escenarios epidemiológicos dinámicos.
Vigilancia epidemiológica
En el Perú, el dengue es una enfermedad emergente que se vigila desde 1990. Desde
entonces, y hasta la actualidad, se ha dispersado en forma sostenida a todas las regiones
del país con una elevada incidencia en las grandes ciudades de la selva y de la costa
norte.
La vigilancia permite conocer el comportamiento del agente etiológico, la
distribución de los casos, el vector y los factores de riesgo asociados a la infección,
a fin de realizar una efectiva toma de decisiones para la prevención y control.
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Escenario I
Educar a la población para evitar la infestación por el vector (tapar los recipientes de agua
de consumo y evitar almacenar agua por más de 3 días) e informar sobre los mecanismos
de transmisión y prevención de la enfermedad.
Escenario II y III
Educación sanitaria sobre las medidas de prevención, para controlar la infestación del
vector. En situación de brote debe educarse a la población para que reconozcan los
síntomas y signos del dengue clásico o hemorrágico, conozcan los mecanismos de
transmisión y acudan oportunamente a
consulta para que reciban tratamiento. Finalmente la capacitación del personal de salud en
diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia de la enfermedad.
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Control físico. Destruir o eliminar los criaderos (inservibles) de las larvas del vector
o tapar herméticamente los cilindros, baldes y otros recipientes donde se almacena
el agua. Debe desecharse o vaciar el agua permanentemente.
Control químico. Mediante el uso de larvicidas y adulticidas. El uso de larvicidas
requiere la inspección del 100% de las viviendas y el tratamiento focal con
Temephos de los recipientes que no se puedan destruir como los cilindros,"
chavos", tanques. Aplicar 1 g (Temephos1% G) por cada 10 L de agua.
Los adulticidas se usan contra los mosquitos adultos mediante tratamientos
espaciales con insecticidas en formulación de emulsión concentrada, dependiendo
de la densidad vectorial.
Vigilancia entomológica de las larvas de Ae. aegypti debe ser mensual y por muestreo al
33% del número total de viviendas habitadas. En forma opcional puede hacerse por
muestreo probabilístico, el cual dependerá de los recursos y factibilidad de las direcciones
de salud.
Evaluación del impacto de las intervenciones a través de los indicadores entomológicos.
Vigilancia epidemiológica activa y pasiva de los casos febriles por los establecimientos de
salud, para el diagnóstico serológico, virológico y de tipificación del serotipo de virus que
circula. La medida se realiza en coordinación con los laboratorios de referencia de salud
pública.
Control del paciente mediante la implementación de un protocolo de atención. El choque
hipovolémico requiere la administración de oxígeno y la reposición rápida de líquidos. Los
casos más graves pueden necesitar expansores del plasma o ambos. Participación
comunitaria en la vigilancia entomológica. Lograr cambios de conducta en la población,
para prevenir el riesgo de la infestación vectorial y contraer la enfermedad
.
Intervención en situación de brotes
Instalar una sala situacional de emergencia, lo cual implica recoger información sobre
infraestructura, recursos humanos, mapas locales con datos específicos y caracterizar la
distribución del brote en tiempo espacio y persona, información que debe ser actualizada
diariamente.
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Epidemiología de la Bartonelosis en el
Perú
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¿Qué es la Bartonelosis?
Este mosquito requiere condiciones húmedas para sobrevivir. Son activos durante la
noche principalmente entre las 18 y 24 horas. Son malos voladores por lo que van dando
saltos. Tienen un comportamiento rural y silvestre viven asociadas a madrigueras de
armadillos y algunos roedores de los cuales se alimentan y mantiene el ciclo biológico de
la enfermedad. Aunque no se desplazan grandes distancias pueden ser arrastradas por el
viento y se sienten llamadas por los faroles de las casas ingresando a ellas para
alimentarse y retirarse luego a sus refugios.
Las poblaciones de Lutzomyas son mas densas al final de la estación lluviosa y menos
pobladas hacia el final de la estación seca y es en esta temporada que se dan los brotes
principalmente ya que las poblaciones son viejas y podrían encontrarse infectadas y
transmitir la enfermedad.
La enfermedad fue conocida por la población autóctona del Perú desde la época pre-Inca
a través de las culturas Mochica, Chimu, Nazca, Huaylas, Wari. La evidencia de la
presencia de esta enfermedad en estas culturas es la representación de las características
clínicas de la forma verrucosa en sus cerámicas (huacos).
¿Cómo es la enfermedad?
La enfermedad se presenta en dos fases: una fase aguda (inicial) con presentación de
fiebre, anemia, ictericia; y una fase crónica caracterizada por la presencia de Verrugas
sangrantes. La intensidad de la fase aguda es variable. Algunas personas pueden
infectarse y no tener síntomas. Durante diversas épocas de la historia del Perú, no se
supo que en realidad estas dos fases pertenecían a una sola enfermedad, hasta el año
1885. Ese año sucedió el sacrificio del mártir de la medicina peruana Daniel Alcides
Carrión, que falleció luego de inocularse voluntariamente la bacteria a partir de la verruga
de una persona que padecía la forma crónica. Luego de la inoculación, Carrión hizo la
forma aguda severa, lo que demostró que se trataba de la misma enfermedad.
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DIAGNOSTICO
Diagnostico por frotis de sangre periférica: Durante la fase aguda, este es el método
más practico, aunque no el más sensible. La tinción puede realizarse con Wright o
Giemsa.
Cultivos en Agar:
B. bacilliformis puede ser cultivado en Agar Columbia enriquecido con 5% de sangre de
carnero o conejo e incubado a 28º C40, 41. Debido a que su crecimiento es muy lento, los
cultivos deben ser mantenido hasta por 8 semanas para ser considerado como negativo.
Se puede incrementar la sensibilidad realizando subcultivo ciego a partir de los cultivos
primarios negativos.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
a. EPIDEMIOLOGÍA EN HUMANOS
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Mortalidad:
Letalidad:
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La letalidad también es muy variable y el valor calculado para una área especifica o para
un hospital no puede extrapolarse para otros. En general, al igual que la mortalidad, se
incrementa durante los años epidémicos y cuando se presenta en brotes o en áreas
nuevas de transmisión donde el personal de salud no esta capacitado para el diagnóstico
y tratamiento de esta enfermedad. La letalidad es mayor en los Hospitales Regionales o
Nacionales, debido a que los pacientes graves y complicados son transferidos desde los
establecimientos de salud de menor complejidad, por cerecer de medicamentos,
exámenes de laboratorio o equipamiento necesario para el tratamiento de las
complicaciones; por lo tanto, la letalidad en estos hospitales será mayor; debido a este
sesgo de selección no puede extrapolarse a los hospitales locales.
El valor más cercano a la letalidad y mortalidad real, es el estimado por las Direcciones
Regionales de Salud, Unidades Territoriales de Salud, Unidades Básicas de Salud o
Cabeceras de Red, etc. Porque consideran en su denominador todos los pacientes que
enfermaron y fueron atendido en algún servicio de salud (Puesto y Centro de Salud,
Hospitales Locales o Regionales) o que fueron atendidos al realizar visitas domiciliarias o
campañas de salud en las comunidades. En este caso también puede haber un sesgo,
puesto que muchos pacientes no son captados por el sistema de vigilancia, pero el sesgo
es menor que en los casos anteriormente mencionados. La letalidad y mortalidad estimada
en este caso también es válida solo para el área donde ha sido calculada, pero pueden ser
comparables con la letalidad de otras áreas, DISAS, UTES o UBAS.
La letalidad es mayor en áreas donde predominan la fase anémica, ejemplo San Ignacio y
Cuzco y es menor en áreas donde predominan la fase eruptiva, ejemplo, Ancash, esta
observación clínica a permitido postular desde hace muchos años atrás, la posible
existencia de varias cepas de Bartonella bacilliformis, algunas seria más virulentas y
anemizantes, mientras que otras serian menos virulentas y más verrucogenas.
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cohorte en Caraz, el primer estudio de este tipo realizado en más de 115 años de continua
investigación de la Enfermedad de Carrión. También están realizando estudios caso-
control y caso-control anidados en una cohorte, cuyos resultados serán conocidos en los
próximos años y serán de gran importancia para la prevención y control.
El primer estudio caso-control para determinar factores de riesgo para enfermar por
Enfermedad de Carrión en nuestro país, ha sido realizado recientemente por Ellis durante
un brote de bartonelosis en Urubamba, el único factor de riesgo encontrado fue la
referencia de picadura por mosquitos cuando se compararon los casos con controles
vecinos.
El hábitat natural de las Lutzomyia está ubicado en áreas entre 500 a 3,200 m.s.n.m.126
Las Lutzomyia necesitan alimentarse de azucares, en un estudio realizado sobre L.
peruensis capturadas en el valle Chaute, Huarochirí, Lima, los principales azucares
encontrados fueron glucosa y fructosa, y en pequeñas cantidades sucrosa, maltosa,
melibiosa, turanosa y un trisacarido probablemente rafinosa127.
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Una de las áreas poco estudiadas, a pesar de los más de cien años de investigación son
los potenciales reservorios de la Enfermedad de Carrión. A la fecha, el único reservorio
demostrado es el hombre. Algunas evidencias como la presencia de personas
aparentemente asintomáticas pero con frotis de sangre periférica o hemocultivos positivos
para Bartonella, ha sido reportado en numerosos estudios, y ha sido el sustento para que
algunos autores postulen como potenciales reservorios a estas personas62. Varios
estudios realizados con animales hace varias décadas tuvieron como objetivo demostrar la
presencia de posibles reservorios diferentes al hombre, pero no tuvieron éxito.
a) Distribución geográfica
Se han reportado casos autóctonos de 12 de los 24 departamentos del país, estos son
Piura, Cajamarca, Amazonas, La Libertad, Ancash, Lima, Huancavelica, Huánuco, Ica,
Junín, Ayacucho y Cusco.
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En los últimos 50 años el departamento de Ancash a reportado más del 80% de los casos
notificados en el ámbito nacional. Son áreas endémicas los callejones de Huaylas y
Conchucos, siendo las provincias de Huaylas y Carhuaz las más afectadas y en mayor
riesgo, pero también se han descrito casos autóctonos de la provincia de Casma en la
costa (Pachas, datos no publicados). Se han reportado casos importados en extranjeros
que visitaron nuestro país y pernoctaron en áreas endémicas, presentando la enfermedad
al regresar a su país de origen, por lo que también debe ser considerada como una
enfermedad de los viajeros.
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CANAL ENDÉMICO
CURVA EPIDÉMICA
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Bibliografía
Lincografìa
http://caibco.ucv.ve/caibco/CAIBCO/Vitae/VitaeTres/Articulos/Infectologia/vacunas.
htm
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http://www.paho.org/Spanish/DD/PED/impacto.htm
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