A.

Preparacin de termo y caja transportadora

Para la preparacin adecuada de los termos porta vacunas y/o cajas transportadoras se debe de conocer y cumplir con pautas indicadas para mantener las vacunas dentro de los rangos de temperatura establecidos, como: Termoestabilidad de las vacunas. (ver Unidad 2). Caractersticas de los termos porta vacunas y cajas transportadoras. Vida fra de los termos porta vacunas y cajas transportadoras. Preparacin adecuada de paquetes fros adecuados. Conocer los tipos de paquetes fros. Conocer los riesgos de la preparacin inadecuada de los paquetes fros.

B. Caractersticas de los termos porta vacunas y cajas transportadoras

Proteger las vacunas implica seleccionar adecuadamente el termo o caja transportadora por lo tanto se requiere un conocimiento tcnico de las caractersticas del termo o caja transportadora de acuerdo al requerimiento de uso: Vacunacin intra mural o vacunatorio. Vacunacin extra mural o Brigadas de vacunacin. Transportar vacunas. Plan de contingencia o almacenaje temporal.

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Caja porta- vacunas estandarizadas de mayor uso en el pas

Marca / modelo
KST Giosytle AOV Bloc King pex *Losani

Cdigo PQS
E E4/52-M E4/91-M E4/83-M E4/67-M E4/78-M

Capacidad almacenaje en Litros

1.7 2.6 1.6 1.7 1.6 0.7

N de paquetes Fros
4 PF de 0.4 litros 8 PF de 0.4 litros 4 PF de 0.4 litros 4 PF de 0.3 litros 4 PF de 0.4 litros 8 PF de 0.3 litros

Peso vaci Kg.

2.5 1.8 2.2 con PF 1.8 1.9 1.44

Peso Vida fra cargado a 43C Kg. Sin apertura

5.1 6.5 4.2 4.5 4.3 2.88 34 horas 32 horas 40 h 19 min 36 horas 36 horas 27 horas

*Caja en desuso.

Cajas transportadoras estandarizadas de mayor uso en el pas

Marca / modelo
RCW 25 RCW 12 pex pex pex

Capacidad Cdigo almacenaje PIS en Litros

E4/05-M E4/62-M E4/72-M E4/88-M E4/75-M 20.7 8.5 23.1 10 5 20 7.2 6 16 22 23 E4/92-M 23.3

N de paquetes Fros
24 PF de 0.6 litros 14 PF de 0.6 litros 50 17 26 52 26 26 PF de 0.4 litros 24 PF de 0.6 litros 31 PF de 0.6 litros 44 PF de 0.4 litros 50 PF de 0.3 litros

Peso vaci Kg.

17 11.7 18.6 17.5 11.8 20.7 14.8 14.21 Con PF 14.8 Con PF 21.9 Con PF 22 Con PF 22.2 Con PF

Vida fra a Peso 43C cargado Kg. Sin apertura

32.80 21 48.9 33.8 25 49 26.8 26.6 36 49.5 47 47.5 129.9 horas 114 horas 100 horas 95 horas 98 horas 98 horas 98 horas 134 horas 82 h 45 min 173 h 56 min 141 h 141 h 12 min

Blow king E4/76-M Blow king E4/78-M AOV AOV AOV AOV AOV E4/101-M E4/100-M E4/93-M

Fuente: PQS Performace Quality Safety http://www.who.int/immunization_standards/vaccine_quality/pqs/en/index.html WHO/UNICEF PIS Product Information Sheets WHO/V&B/00.13 http://www.who.int/vaccinesdocuments/DocsPDF00/www518.pdf (reemplazado por el PQS) Supply Catalogue 2003 UNICEF Volume Nro1: IMMUNIZATION AND COLD CHAIN http://www.supply.unicef.dk/catalogue

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B.1. Vida fra.

Es el tiempo til del un termo porta vacunas o caja transportadora a temperaturas ideales de conservacin de vacunas en el rango establecido: +2C a +8C.

Factores que afectan la vida fra

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B.3. Preparacin de Paquetes Fros Adecuados.

Importancia
La OMS refiere que la causa ms comn de exposicin a temperaturas de congelacin es la falla en la correcta adecuacin de los paquetes fros para el transporte. La prctica de colocar directamente los paquetes fros del congelador al termo porta vacunas a la caja transportadora, puede llegar a temperaturas tan bajas como -20C y al hacerlo se pone en alto riesgo de congelacin a las vacunas, especialmente a las ms sensibles a la congelacin. En el 2008 la ESNI realizo el Monitoreo de la Temperatura de las Vacunas para Evaluar los Riesgos de la Congelacin en la Cadena de Fro. Una de las conclusiones de este monitoreo fue que el mayor riesgo de congelacin se produce por la inadecuada preparacin de los paquetes fros para el transporte y preparacin de los termos en el vacunatorio. Con esta informacin se determino sustituir la tcnica de la preparacin de paquetes fros sudados, donde solo bastaba tener la presencia de sudor en la superficie del paquete fro, por el de paquetes fros adecuados.

Preparacin adecuada de los paquetes fros

Retirar el paquete fro del gabinete de congelacin. Colocar los paquetes fros sobre una superficie o mesa acanalada, para facilitar la exposicin del paquete fro por ambos lados. No basta solo hacerlos sudar, es necesario que el agua se mueva levemente dentro del paquete fro cuando se agita a la altura del odo. Cuando se escuche este movimiento del agua recin se debe colocar el paquete dentro de la caja portavacuna o de la caja transportadora, de esta forma se asegura, que la temperatura interna sea mayor a la temperatura de congelacin del agua.

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Utilizar

solo paquetes fros adecuados:

hasta escuchar que el agua se mueve dentro del paquete fro.

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B.4. Tipos de paquetes fros.

Existen dos tipos de paquetes fros: Paquetes de agua Paquetes eutcticos Solamente los paquetes de agua son los autorizados para su uso en termos o cajas transportadoras para trasladar o almacenar vacunas.

Diferencias entre paquetes de agua y los paquetes eutcticos

Paquetes de agua
Contiene agua

Paquetes eutcticos
Contiene solucin eutctica, gel o liquida de color o transparente. Tapa sellada

Tapa rosca

En un Paquete fro de agua adecuado, al escuchar que el agua se mueve levemente dentro del PF, la temperatura de todo paquete estar siempre por encima de 0C,

En un PF eutctico bien adecuado, aun cuando el agua se mueva dentro del PF, la temperatura interna no es homognea y puede estar por debajo de cero a -4C o -7C.

No utilizar paquetes fros eutcticos por el alto

riesgo de congelar vacunas.

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B.5. Riesgo de preparar inadecuadamente paquetes fros.

Los paquetes fros, se colocan directamente del congelador y no se cumple con el proceso de adecuarlos, congelarn la vacuna.

Vida fra de una caja transportadora con paquetes fros colocados directamente del refrigerador sin adecuar

Fuente: Monitoreo de la temperatura de las vacunas para evaluar los riesgos de la congelacin en la cadena de frio MINSA UNICEF PATH CEP 2008

Nota: Tener cuidado con los paquetes eutcticos transparentes, que aunque se escuche el agua, no da seguridad. Los paquetes eutcticos recobran su temperatura de congelacin por reaccin fsico qumica.

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B.6. Recomendaciones bsicas para la vacunacin intramural.

El vacunador debe ser un personal de salud con una adecuada capacitacin en la vacunacin segura y en el manejo de la cadena de fro. Se debe utilizar solamente los termos establecidos en esta unidad que est basada en la Norma Tcnica de Salud para la Cadena de Fro. Verificar que el termo este limpio y seco. Aplicar las indicaciones para la preparacin adecuada de los paquetes fros antes de ser colocados en el termo porta vacunas. No se debe de acelerar el tiempo de deshielo natural de los paquetes fros con procedimientos no indicados como, sumergir los paquetes fros en un recipiente con agua o exponerlos a corrientes de agua en las piletas del lavatorio. Con estos procedimientos indebidos se ocasiona la prdida de la calidad de congelacin del paquete fro y se tiene como consecuencia la reduccin de la vida fra del termo o caja. Introducir el nmero adecuado de paquetes fros de acuerdo al modelo de termo. Al colocar las vacunas en el termo, se deben proteger del contacto con los paquetes fros y del agua de deshielo. Ubicar el data logger junto a las vacunas. Se recomienda ubicar un termmetro vertical de alcohol en el termo, junto a las vacunas. Contar con cajas de bioseguridad para el descarte de jeringas, las cuales deben de estar ubicados junto al lugar donde se aplica la vacuna para facilitar la eliminacin de las jeringas, para disminuir el riesgo de pinchamientos . Contar con los insumos: algodn, jabn lquido, guantes, jabn lquido, mascarilla, papel toalla, mesa rodante. Al finalizar la jornada de vacunacin eliminar las vacunas liofilizadas reconstituidas y retornar las restantes de acuerdo a la poltica de frascos abiertos. Establecer la rutina de guardar los termos secos y limpios despus de su uso.

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B.7. Recomendaciones bsicas para la vacunacin extramural.

Actividades preliminares
Realizar una verificacin previa de la existencia de vacunas, diluyentes, jeringas y materiales para dicha actividad. Contar con una programacin detalladas de la poblacin a vacunar y los lugares a intervenir. Se debe contar con un croquis que indique los tiempos y la distancia de las rutas programadas para las intervenciones a realizarse en las comunidades dispersas. En este croquis se debe sealar los lugares predeterminados para el abastecimiento y recambio de paquetes fros y otros insumos. De no existir puntos de recambio, se recomienda transportar una caja transportadora con solo paquetes fros para el recambio de paquetes fros.

Recomendaciones bsicas
El brigadista debe ser personal de salud con experiencia en aplicacin de vacunas, capacitado en cadena de fro y vacunacin segura. Se debe utilizar solamente termos porta vacunas y cajas transportadoras establecidos en la presente norma de salud. Seleccionar la caja transportadora adecuada para el transporte de vacunas o termos de acuerdo a su necesidad de carga, rutas de acceso, dispersidad y tiempo de desplazamiento. Verificar que la caja transportadora este limpio y seco. Preparar adecuadamente los paquetes fros para la caja transportadora. No se debe de acelerar el tiempo de deshielo natural de los paquetes fros con procedimientos indebidos como sumergir los paquetes fros en un recipiente con agua o exponerlos a corrientes de agua. Introducir el nmero adecuado de paquetes fros de acuerdo al modelo de la caja transportadora. Las cajas transportadoras tienen en la parte interna de su tapa un diagrama indicando la ubicacin de los paquetes fros en sus seis caras.

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Al colocar las vacunas en el termo, se debe protegerlas del contacto con los paquetes fros y del agua de deshielo. Se recomienda ubicar un termmetro vertical de alcohol en el termo, junto a las vacunas. Ubicar el data logger junto a las vacunas. Durante el transporte se debe de proteger la caja transportadora de vacunas de las fuentes de calor, como motores. As tambin protegerla de la incidencia de los rayos solares colocndole una tela hmeda sobre la caja transportadora especialmente cuando est trasladndose al aire libre. Si la caja transportadora es utilizada en Plan de Contingencia, se realiza el control de la temperatura igual a un equipo de refrigeracin, dos veces al da y se registra el cambio de paquetes fros utilizando la Hoja de Control y Registro de Temperatura de Refrigeracin. La brigada de vacunadores debe de contar con cajas de bioseguridad para el descarte de jeringas, las cuales deben de llevados por la brigada y estar ubicados junto al lugar donde se aplica la vacuna para facilitar la eliminacin de las jeringas sin riesgos de pinchamientos. Al retorno de la jornada de vacunacin eliminar las vacunas que fueron abiertas, tal como lo indica la Norma de Salud. En caso de vacunas con frascos cerrados se pueden retornar al equipo si se ha seguido los procedimientos indicados para el transporte y conservacin de las vacunas.

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