Los Riñones y Como Funcionan
Los Riñones y Como Funcionan
Los Riñones y Como Funcionan
Vejiga
Urteres
Los riones eliminan desechos y agua de la sangre para formar orina. La orina fluye desde los riones hasta la vejiga a travs de los urteres.
la nefrona, un glomruloque es un vaso sanguneo pequeito o capilarest entrelazado con un tubo minsculo que recolecta orina llamado tbulo. El glomrulo acta como una unidad de filtrado o colador, y mantiene las protenas y clulas normales en el torrente sanguneo, permitiendo que pasen los desechos y el agua en exceso. Un complicado intercambio qumico se lleva a cabo, mientras los materiales de desecho y el agua abandonan la sangre e ingresan al aparato urinario.
calcitriol, la forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio para los huesos y para el equilibrio qumico normal en el cuerpo
Qu es la funcin renal?
Glomrulo
Tbulo Nefrona En la nefrona, hay vasos sanguneos pequeitos que estn entrelazados con conductos que recolectan orina. Cada rin contiene alrededor de un milln de nefronas.
Al principio, los tbulos reciben una combinacin de materiales de desecho y compuestos qumicos que el cuerpo todava puede usar. Los riones miden la cantidad que hay de compuestos qumicos como sodio, fsforo y potasio y los libera regresndolos a la sangre para que permanezcan en el cuerpo. De esta manera, los riones regulan los niveles corporales de estas sustancias. El equilibrio adecuado es necesario para la vida. Adems de eliminar desechos, los riones liberan tres importantes hormonas: eritropoyetina, o EPO, que estimula a la mdula sea para producir glbulos rojos renina, que regula la presin arterial
La palabra renal se refiere a los riones. Los trminos funcin renal y funcin de los riones significan lo mismo. Los profesionales de la salud usan el trmino funcin renal para hablar sobre la eficiencia con la que los riones filtran la sangre. Las personas con dos riones sanos tienen el 100 por ciento de la funcin de sus riones. Una reduccin pequea o leve de la funcin de los riones, hasta un 30 40 por ciento, sera muy difcil de percibir. La funcin de los riones ahora se calcula usando una muestra de sangre y una frmula para determinar la tasa de filtracin glomerular estimada (estimated glomerular filtration rate, eGFR por sus siglas). La eGFR corresponde al porcentaje disponible de funcin renal. La seccin Qu pruebas mdicas detectan la enfermedad renal? contiene ms detalles sobre la eGFR. Algunas personas nacen con solo un rin, pero pueden vivir una vida normal y sana. Cada ao, miles de personas donan uno de sus riones para trasplante a un familiar o amigo. Muchas de las personas que tienen una funcin de los riones reducida tambin padecen enfermedad renal, la cual empeorar. Cuando la funcin de los riones de una persona es menor de 25 por ciento ocurren problemas de salud graves. Cuando la funcin de los riones disminuye a menos de 10 15 por ciento, para mantenerse con vida la persona necesita alguna forma de terapia de reemplazo renal, ya sean tratamientos que limpian la sangre llamados dilisis o un trasplante de rin.
que los inhibidores de ECA y los BRA protegen los riones incluso ms que otras medicamentos que bajan la presin arterial a niveles similares. El National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI por sus siglas), que en espaol se llama Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre, uno de los National Institutes of Health, recomienda que las personas con diabetes o funcin reducida de los riones mantengan su presin arterial por debajo de 130/80.
Enfermedades glomerulares
Varios tipos de enfermedad renal se agrupan en esta categora, incluyendo enfermedades autoinmunes, enfermedades relacionadas con infecciones y enfermedades esclerticas. Como su nombre lo indica, las enfermedades glomerulares atacan a los pequeos vasos sanguneos, o glomrulos, dentro del rin. Las principales enfermedades glomerulares ms comunes incluyen la nefropata membranosa, la nefropata IgA y la glomeruloesclerosis segmentaria focal. Con frecuencia, el primer signo de enfermedad glomerular es la proteinuria, que significa que hay demasiadas protenas en la orina. Otro signo comn es la hematuria, que significa que hay sangre en la orina. Algunas personas pueden tener tanto proteinuria como hematuria. Las enfermedades glomerulares pueden destruir lentamente la funcin de los riones. El control de la presin arterial es importante al tener cualquier enfermedad renal. Por lo general, las enfermedades glomerulares se diagnostican con una biopsia, un procedimiento que consiste en tomar un pedacito de tejido del rin para examinarlo con un microscopio. Los tratamientos para las enfermedades glomerulares pueden incluir medicamentos inmunosupresores o esteroides para reducir la inflamacin y la proteinuria, dependiendo de la enfermedad especfica.
tantos aos de edad. Pero con los avances en tecnologa de imgenes de diagnstico, los mdicos han encontrado quistes en nios y adolescentes antes de que aparezca algn sntoma.
Microalbuminuria y proteinuria
Los riones sanos eliminan los desechos de la sangre pero dejan las protenas. Puede que los riones daados no logren separar de los desechos una protena de la sangre llamada albmina. Al principio, puede que slo pasen a la orina pequeas cantidades de albmina; esta afeccin se conoce como microalbuminuria, un signo de deterioro en la funcin renal. Al empeorar la funcin renal, aumenta la cantidad de albmina y otras protenas en la orina, una afeccin que se llama proteinuria. Un mdico puede detectar la presencia de protena usando una tira reactiva en una muestra pequea de la orina de la persona, obtenida en el consultorio. El color de la tira reactiva indica la presencia o ausencia de proteinuria. Una prueba ms completa para detectar protena o albmina en la orina consiste en mediciones de laboratorio y el clculo de la relacin entre protena y creatinina o albmina y creatinina. La creatinina es un producto de desecho en la sangre creado por la descomposicin normal de las clulas musculares durante la actividad. Los riones sanos sacan la creatinina de la sangre y la pasan a la orina para eliminarla del cuerpo. Cuando los riones no estn funcionando bien, se acumula creatinina en la sangre. La medicin de la relacin entre albmina y creatinina deber usarse para detectar la enfermedad renal en personas con alto riesgo, especialmente en aquellas con diabetes o presin arterial alta. Si la primera prueba de laboratorio de una persona muestra niveles de protena altos, deber realizarse otra prueba entre 1 y 2 semanas despus de la primera. Si la segunda prueba tambin muestra niveles de protena altos, la persona tiene proteinuria persistente y deber realizarse pruebas adicionales para evaluar la funcin renal.
Foundation ha determinado diferentes etapas de la ERC, con base en el valor de la eGFR. La dilisis o el trasplante son necesarios cuando la eGFR es menor de 15 mililitros por minuto (mL/min).
que se realiza en el hospital y en el que el mdico inserta una aguja a travs de la piel del paciente por la parte posterior del rin. La aguja obtiene una tira de tejido de menos de una pulgada de longitud. Para el procedimiento, el paciente se acuesta boca abajo sobre una mesa y recibe un anestsico local para adormecer la piel. El tejido de muestra ayudar a que el mdico identifique problemas al nivel celular. Para obtener ms informacin, consulte la hoja de informacin Kidney Biopsy del National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse, que en espaol se llama el Centro Coordinador Nacional de Informacin sobre Enfermedades Renales y Urolgicas. (Esta hoja de informacin est disponible slo en ingls).
que elijan la hemodilisis debern someterse a un procedimiento para fortalecer y hacer crecer las venas en sus brazos para realizar inserciones repetidas con una aguja. Para la dilisis peritoneal, se deber colocar un catter en el abdomen de la persona. Un catter es un tubo delgado y flexible que se usa para llenar de lquido la cavidad abdominal. Tambin existe la posibilidad de que la persona pida a un familiar o amigo que considere la donacin de un rin para trasplante. Insuficiencia renal (eGFR menor de 15). Cuando los riones no funcionan lo suficientemente bien para mantener la vida, ser necesario realizar la dilisis o un trasplante de rin. Adems de dar seguimiento a la eGFR, las pruebas de sangre pueden mostrar cundo las sustancias en la sangre no estn equilibradas. Si los niveles de fsforo o potasio comienzan a subir, una prueba de sangre llevar al profesional de la salud a manejar estos problemas antes de que afecten permanentemente la salud de la persona.
Las personas con diabetes debern vigilar de cerca sus niveles de glucosa en sangre para mantenerlos bajo control. Debern preguntar a su profesional de la salud acerca de lo ltimo en tratamientos. Las personas con funcin reducida de los riones debern evitar los analgsicos que pudieran empeorar su enfermedad renal. Debern consultar a su profesional de la salud antes de tomar cualquier medicamento.
Cambio de dieta
Las personas con funcin reducida de los riones necesitan tomar en cuenta que algunas partes de una dieta normal podran acelerar la enfermedad renal. Protena. Las protenas son importantes para el cuerpo. Ayudan al cuerpo a reparar los msculos y a combatir las enfermedades. Las protenas se obtienen en su mayora de la carne, pero tambin puede encontrarse en los huevos, la leche, nueces, frijoles y otros alimentos. Los riones sanos eliminan los desechos de la sangre pero dejan las protenas. Los riones afectados pueden fallar en separar las protenas de los desechos.
Algunos mdicos piden a sus pacientes con problemas renales que limiten la cantidad de protenas que ingieren para que los riones tengan menos trabajo por hacer. Pero no podemos evitar las protenas por completo. Las personas con ERC pueden trabajar con un dietista para crear el plan alimentario adecuado. Colesterol. Otro problema que puede asociarse con la insuficiencia renal es el colesterol alto. Los altos niveles de colesterol en la sangre podran ser el resultado de una dieta alta en grasas. El colesterol puede acumularse en el interior de las paredes de los vasos sanguneos. La acumulacin dificulta que el corazn bombee sangre a travs de los vasos y puede ocasionar ataques al corazn y derrames cerebrales. Sodio. El sodio es una sustancia qumica que se encuentra en la sal y otros alimentos. El sodio en la dieta puede elevar la presin arterial de una persona, as que las personas con ERC debern limitar los alimentos que contengan altos niveles de sodio. Los alimentos altos en sodio incluyen alimentos enlatados o procesados como comida congelada y hot dogs. Potasio. El potasio es un mineral que se encuentra en forma natural en varias frutas y vegetales, como naranjas, papas, pltanos, frutos secos, frijoles y chcharos secos, y nueces. Los riones sanos miden el potasio en la sangre y eliminan el exceso. Los riones enfermos podran no eliminar el potasio en exceso. Si se tiene una muy mala funcin renal, los niveles altos de potasio pueden afectar el ritmo cardaco.
Tabaquismo
Fumar no slo aumenta el riesgo de enfermedad renal, sino que tambin contribuye con los fallecimientos por derrames cerebrales y ataques al corazn en las personas con ERC.
Tratamiento de la anemia
La anemia es una afeccin en la que la sangre no contiene suficientes glbulos rojos. Estas clulas son importantes debido a que llevan el oxgeno por todo el cuerpo. Una persona anmica se sentir cansada y lucir plida. Los riones sanos producen la hormona EPO que estimula los huesos para producir glbulos rojos. Los riones enfermos pueden no producir suficiente EPO. Una persona con ERC podra necesitar inyecciones de una forma de EPO.
Dilisis
Las dos formas principales de dilisis son la hemodilisis y la dilisis peritoneal. La hemodilisis utiliza un filtro especial llamado dializador que funciona como un rin artificial para depurar la sangre de
una persona. El dializador es un recipiente cilndrico que se conecta a la mquina de hemodilisis. Durante el tratamiento, la sangre llega a travs de unos tubos hasta el dializador, el cual filtra los desechos, el exceso de sal y el exceso de agua. Luego, la sangre limpia fluye a travs de otro conjunto de tubos y vuelve a entrar en su cuerpo. La mquina de hemodilisis monitorea el flujo sanguneo y elimina los desechos del dializador. La hemodilisis se realiza comnmente en un centro de dilisis tres veces a la semana durante 3 4 horas. Un pequeo pero creciente nmero de clnicas ofrecen dilisis en el hogar, adems de los tratamientos regulares dentro de una clnica. El paciente aprende primero a realizarse los tratamientos en la clnica, trabajando con una enfermera de dilisis. La hemodilisis diaria en el hogar se realiza de 5 a 7 das a la semana durante 2 3 horas por sesin. La dilisis nocturna puede realizarse durante 8 horas por la noche mientras la persona duerme. Se estn llevando a cabo investigaciones para determinar qu mtodo es el mejor para la dilisis, pero los datos
Solucin de dilisis
Mquina de hemodilisis
La sangre sin filtrar fluye al dializador La sangre filtrada regresa al cuerpo Hemodilisis. Dilisis peritoneal.
Catter
preliminares indican que los programas de dilisis diaria como la dilisis corta diaria o la dilisis nocturna pueden ser la mejor forma de terapia de dilisis. En la dilisis peritoneal, un lquido llamado solucin de dilisis se inyecta en el abdomen. Este lquido atrapa los productos de desecho de la sangre de una persona. Despus de unas cuantas horas, cuando el lquido est casi saturado con desechos, el lquido se drena a travs de un catter. Despus, una bolsa de lquido nueva se gotea al interior del abdomen para continuar el proceso de limpieza. Los pacientes pueden realizar la dilisis peritoneal por s mismos. Los pacientes que usan la dilisis peritoneal ambulatoria continua (continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD por sus siglas) cambian el lquido cuatro veces al da. Otra forma de dilisis peritoneal, llamada dilisis peritoneal cclica continua (continuous cycling peritoneal dialysis, CCPD por sus siglas), puede realizarse en la noche con una mquina que drena el abdomen y lo vuelve a llenar automticamente.
demasiado extrao. El paciente tomar medicamentos especiales para ayudar a engaar al sistema inmunitario para que no rechace el rin trasplantado. A menos que estn causando infeccin o presin arterial alta, los riones enfermos se dejan en su lugar. Los riones de donantes vivos emparentados parecen ofrecer la mejor compatibilidad para tener xito, pero los riones de personas no emparentadas tambin tienen una alta tasa de supervivencia. Los pacientes que estn cerca de sufrir una insuficiencia renal debern preguntar a su mdico con anticipacin acerca del proceso para recibir un trasplante de rin.
Trasplantacin
Un rin donado puede venir de un donante annimo que haya fallecido recientemente o de una persona viva, por lo general un pariente. El rin debe tener buena compatibilidad con el cuerpo del paciente. Entre ms compatibilidad haya entre el nuevo rin y la persona que recibe el trasplante, habr menos probabilidad de que el sistema inmunitario lo rechace. El sistema inmunitario protege a una persona de las enfermedades al atacar cualquier cosa que no sea reconocida como parte normal del cuerpo. Por lo tanto, el sistema inmunitario atacar a un rin que parezca
La enfermedad renal crnica (ERC) aumenta el riesgo de ataques al corazn y derrames cerebrales. Es posible que quienes estn en las etapas iniciales de la ERC puedan mantener su funcin renal restante durante varios aos si controlan su glucosa en sangre controlan su presin arterial siguen una dieta baja en protenas mantienen niveles saludables de colesterol en la sangre toman un inhibidor de enzima convertidora de angiotensina (ECA) o un bloqueador del receptor de angiotensina (BRA) no fuman
En el rea de trasplantes, los nuevos medicamentos para ayudar a que el cuerpo acepte tejido extrao aumentan la probabilidad de que un rin trasplantado sobreviva y funcione correctamente. Cientficos del NIDDK tambin estn desarrollando nuevas tcnicas para inducir la tolerancia de una persona al tejido extrao antes de recibir un rgano trasplantado. Esta tcnica eliminar o reducir la necesidad de medicamentos inmunosupresores y reducir as los gastos y las complicaciones. En el futuro, los cientficos podran desarrollar un rin artificial para su implantacin. Los participantes en los estudios clnicos pueden participar ms activamente en el cuidado de su salud, tener acceso a nuevos tratamientos de investigacin antes que sean ampliamente disponibles, y ayudar a otras personas al contribuir con la investigacin mdica. Para ms informacin sobre estudios actuales, visite www.ClinicalTrials.gov.
National Kidney Foundation 30 East 33rd Street New York, NY 10016 Telfono: 18006229010 2128892210 Internet: www.kidney.org (en espaol: www.kidney.org/atoz/ atozTopic_sp.cfm) The NephCure Foundation 15 Waterloo Avenue, Suite 200 Berwyn, PA 19312 Telfono: 1866NEPHCURE (6374287) 6105400186 Fax: 6105400190 Correo electrnico: [email protected] Internet: www.nephcure.org Polycystic Kidney Disease Foundation 9221 Ward Parkway, Suite 400 Kansas City, MO 641143367 Telfono: 1800PKDCURE (7532873) 8169312600 Fax: 8169318655 Correo electrnico: [email protected] Internet: www.pkdcure.org
Agradecimientos
Las publicaciones producidas por el NKUDIC son revisadas cuidadosamente por los cientficos del NIDDK y por expertos fuera de la organizacin. La versin en ingls de esta publicacin fue revisada por William McClellan, M.D., Emory University, Atlanta, y Bessie Young, M.D., University of Washington, Seattle.
Esta publicacin no tiene derechos de autor. El NKUDIC otorga su permiso a los usuarios de esta hoja de informacin para que pueda ser reproducida y distribuida en cantidades ilimitadas. Tambin se encuentra esta hoja de informacin en www.kidney.niddk.nih.gov/spanish/indexsp.asp.