NTS de Rabia PDF
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NTS N052 MINSA/DGSP V.01 Norma Tcnica de Salud para la Prevencin y Control de Rabia Humana en el Per
NTS N052 MINSA/DGSP V.01 Norma Tcnica de Salud para la Prevencin y Control de Rabia Humana en el Per
Norma tcnica de salud para la prevencin y control de la rabia humana en el Per: N.T.S. No. 052-MINSA/DGSP-V.01 / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Componente Especial de Zoonosis Lima: Ministerio de Salud; 2006. 101 p. RABIA, prev / ZOONOSIS / LEGISLACIN SANITARIA / VACUNA ANTIRRBICA / VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA / PROMOCIN DE LA SALUD / PROMOCIN DE LA SALUD, util / PERU
Norma Tcnica de Salud para la Prevencin y Control de Rabia Humana en el Per Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Componente Especial de Zoonosis.
MINSA, 2006
Ministerio de Salud Av. Salaverry N 801, Jess Mara, Lima-Per. Telf. (51-1) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe [email protected]
Imprenta del Ministerio de Salud Av. Salaverry No. 801, Jess Mara Lima-Per Telf. 315-6600, Anexo 2015 Email: [email protected]
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MINISTERIO DE SALUD
Ministro de Salud Dr. Carlos Vallejos Sologuren Viceministro de Salud Dr. Jos Gilmer Caldern Yberico Director General de Salud de las Personas Dr. Pedro Manuel Abad Barredo Director de Atencin Integral de Salud Dr. Luis Miguel Len Garca Responsable Nacional del Componente Especial de Zoonosis Dra. Ana Mara Navarro Vela Equipo Tcnico Dr. Jos Luis Bustamante Navarro Blga. Carmen Rosa Yon Fabin Equipo Administrativo Sec. Luca Barrios Huaytn Sr. Antonio Ramrez
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NDICE
Pgina
INTRODUCCIN.
I.
FINALIDAD......................................................................................
II.
OBJETIVO.......................................................................................
III.
MBITO DE APLICACIN..............................................................
IV.
BASE LEGAL...................................................................................
V. 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 5.11 5.12 5.13 VI. VII.
ASPECTOS GENERALES............................................................... ETIOLOGA...................................................................................... DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD.......................................... DESCRIPCIN CLNICA DE RABIA HUMANA.............................. DESCRIPCIN CLNICA DE RABIA CANINA ............................... CONTACTO DE RABIA . TCNICAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNSTICO DE RABIA ATENCIN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RBICO CONTROL DEL ANIMAL AGRESOR..... VACUNACIN ANTIRRBICA CANINA. MTODOS DE CONTROL DE LA POBLACIN CANINA... REDUCCIN DE LA POBLACIN DE VAMPIROS.. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.. PROMOCIN DE LA SALUD RESPONSABILIDADES.................................................................. DISPOSICIONES FINALES............................................................ ANEXOS.........................................................................................
9 9 10 13 13 14 14 17 28 30 33 37 38 46 47 47 48
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INTRODUCCIN
Dentro de las zoonosis, la rabia constituye uno de los graves problemas de salud pblica por su trascendencia, gravedad e impacto social, porque conduce a la muerte a la persona expuesta al virus rbico si no recibi vacunacin oportuna. La aparicin de la rabia urbana en el Per, no se precisa con exactitud, investigaciones demuestran que en el antiguo Per no existi esta enfermedad por el hecho de que los Incas no dejaron huellas en sus obras. As mismo en el lenguaje quechua y aymar no existe palabra que signifique rabia como enfermedad, los primeros datos que se tiene sobre esta zoonosis es a travs de las Obras Cientficas y Literarias de Don Hiplito Unnue en 1914, quien refiere la presencia de rabia en 1803 en la Costa Norte, extendindose la enfermedad por la costa hasta la ciudad de Arequipa y en 1807 en Lima. A partir de 1968 se comienza a sospechar de la presencia de rabia en el ganado bovino atribuyndose al murcilago hematfago, como el principal transmisor en los brotes suscitados en los Departamentos de: Junin, Pasco, Hunuco, Loreto y Madre de Dios; siendo en el ao 1969 en donde se determina el primer brote de rabia bovina transmitida por murcilagos en Pasco y a partir de 1975 se comienza a conocer la implicancia de la rabia por murcilagos en salud pblica, al reportarse en el Departamento de Amazonas la muerte de 13 personas nativas con el antecedente de mordeduras frecuentes de murcilagos. La rabia es endmica en el Per registrndose los dos ciclos de transmisin, cuyos reservorios principales, son el perro como responsable de la transmisin urbana y el murcilago hematfago de la transmisin silvestre. Hasta el ao 1994 la rabia urbana se presentaba con mayor incidencia en ciudades con mayor densidad poblacional, posteriormente la misma ha ido disminuyendo por las acciones de control realizados y actualmente se encuentra focalizado en el departamento de Puno. En tanto que la transmisin silvestre se ha demostrado en los departamentos de Amazonas, Apurimac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Loreto, Huanuco, Junn, Madre de Dios, San Martn, Pasco, Ucayali. El Ministerio de Salud elabor en 1987, el documento Normas para el Control de la Rabia y en 1993, el Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Rabia Silvestre Con las experiencias obtenidas en el control de la rabia y los avances cientficotecnolgicos, surge la necesidad de actualizar los documentos normativos mencionados. La Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Atencin Integral de Salud, a travs del Componente Especial de Zoonosis, expresa su cordial agradecimiento al equipo multidisciplinario de profesionales de las Direcciones Generales de: Promocin de la Salud, Salud Ambiental, Medicamentos, Insumos y Drogas, Epidemiologa; Direcciones Regionales de Salud; Direcciones de Salud de Lima y Callao; Instituto Nacional de Salud; Servicio Nacional de Sanidad Agraria-Ministerio de Agricultura; quienes con su aporte hicieron posible la revisin y validacin de la presente Norma Tcnica de Salud. As como a la Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS, quien a travs de su Representacin Tcnica ha proporcionado la asesora, para el desarrollo de reuniones tcnicas previas a la edicin del presente documento normativo.
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NTS N 052 MINSA/DGSP V.01 NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE RABIA HUMANA EN EL PER I. FINALIDAD
La presente Norma Tcnica de Salud tiene por finalidad mejorar las intervenciones sanitarias en la prevencin y control de la rabia en el Per.
II.
2.2 ESPECFICOS
2.2.1 Establecer definiciones tcnico-operativas para el desarrollo de las actividades de prevencin y control de la rabia. Establecer los criterios tcnicos para una adecuada atencin de las personas expuestas al riesgo de rabia. Establecer las tcnicas de laboratorio para el diagnstico de rabia. Establecer los criterios tcnico-operativos para la ejecucin de campaas de vacunacin antirrbica canina. Establecer los criterios tcnico-operativos para el control de reservorios de rabia. Establecer las estrategias de intervencin en promocin de la salud frente al problema de rabia.
2.2.2
2.2.3 2.2.4
2.2.5 2.2.6
III.
MBITO DE APLICACIN
Todas las instituciones del Sector Salud, pblicas, privadas y en todos los niveles, se sujetarn a la presente Norma Tcnica de Salud, coordinando sus acciones con el Ministerio de Salud.
IV.
BASE LEGAL
Ley N 26842 - Ley General de Salud Ley N 27265 - Ley de Proteccin a los Animales Domsticos y a los Animales Silvestres mantenidos en cautiverio Ley N 27596 - Ley que regula el Rgimen Jurdico de Canes Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud Ley N 27783 - Ley de Bases de la Descentralizacin Ley N 27972 Ley Orgnica de Municipalidades Decreto Supremo N 003-83-SA, que aprob el Reglamento Sanitario para el Control de la Rabia
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Decreto Supremo N 006-2002-SA, que aprob el Reglamento de la Ley que regula el Rgimen Jurdico de Canes Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprob el Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprob el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud Resolucin Suprema N 006-83-SA, que estableci la Semana de la Rabia Resolucin Ministerial N 0318-84-SA/DVM, que estableci la participacin de los mdicos veterinarios de prctica privada en el control de la rabia. Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprob el documento: La Salud Integral: Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud
V.
5.1.2 Reservorio
Aunque todas las especies de mamferos son susceptibles a la infeccin del virus rbico, slo unos pocos son importantes como reservorios responsables de la transmisin de la enfermedad en la naturaleza. Epidemiolgicamente en el mundo, la rabia se presenta en dos ciclos de transmisin: la rabia urbana y la rabia silvestre, siendo en el Per, el perro el principal reservorio de la rabia urbana y el murcilago el principal reservorio de la rabia silvestre.
5.1.4 Transmisibilidad
El virus de la rabia se encuentra en la saliva del perro y el gato hasta cinco das antes de que aparezcan los sntomas clnicos y permanece durante todo el curso de
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la enfermedad. Los murcilagos pueden diseminar el virus desde 10 a 15 das antes que stos manifiesten sntomas de la enfermedad. En otras especies es poco conocido.
5.1.6 Susceptibilidad
El hombre y todos los mamferos son susceptibles a la enfermedad. De acuerdo a escala de susceptibilidad al virus rbico el ganado bovino es altamente susceptible a la cepa del virus rbico de los murcilagos.
5.2
DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD
La Rabia es una zoonosis, producida por el virus de la rabia, causando una encefalomielitis aguda en todos los mamferos incluyendo al hombre; es mortal cuando no se administra tratamiento oportuno.
5.2.1 En el Hombre
Presenta los siguientes perodos: a. Perodo de incubacin: Abarca desde el momento de la exposicin hasta que se inicia la sintomatologa. Es variable, en el Per se han reportando rangos de 10 a 312 das, con un promedio de 50 das. Este perodo est relacionado a la localizacin de la mordedura, carga viral e inervacin del rea afectada. b. Perodo prodrmico: Caracterizado porque la persona presenta alteraciones sensoriales imprecisas (hormigueos o parestesias) o dolor relacionado con el lugar de la mordedura del animal, malestar general, insomnio, dolor de cabeza, fiebre, sensacin de angustia e intranquilidad, irritabilidad. c. Perodo de excitacin: Contina la fiebre, presenta hiperestesia y sialorrea (salivacin abundante). Posteriormente hay espasmos de la laringe y contracciones musculares dolorosas ante la presencia de agua (hidrofobia), a corrientes de aire (aerofobia) y a la luz (fotofobia). Las personas pueden manifestar respuestas agresivas. Adems puede presentar dificultad para la deglucin, delirio, alucinaciones y convulsiones. d. Perodo paraltico: suele observarse hemiparesias, parlisis flcida y coma. El paciente puede permanecer lcido o con perodos de lucidez. En los casos de rabia silvestre es la fase ms manifiesta y como regla general comienza por las extremidades inferiores y en forma ascendente. La muerte sobreviene a consecuencia de parlisis respiratoria. La duracin de la enfermedad generalmente es de 2 a 6 das, prolongndose algunas veces por unos das ms.
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En el perro
Al igual que en el hombre, presentan los siguientes perodos: a. Perodo de incubacin: desde que ingresa el virus a travs de la mordedura hasta que se inician los sntomas, el tiempo promedio es de 60 das, con un rango de 10 a 180 das. b. Perodo prodrmico: se presenta hipersensibilidad en la regin de la mordedura, cambio de conducta, el animal se esconde en rincones oscuros o muestra intranquilidad. La excitabilidad refleja aumenta, reaccionando al menor estmulo, hay ligero aumento de temperatura corporal, estimulacin de las vas genito-urinarias y disminucin del apetito, irritacin en la regin de la mordedura. c. Perodo de excitacin: se torna agresivo, con tendencia a morder objetos, animales y al hombre incluso a su propio dueo, se muerde a s mismo inflingindose graves heridas, hay sialorrea debido a la parlisis de los msculos de la deglucin; alteracin del ladrido por parlisis de los msculos larngeos y cuerdas vocales con un aullido ronco y prolongado, el animal tiende a fugar de su domicilio y recorrer grandes distancias. d. Perodo paraltico: la parlisis comienza por los msculos de la cabeza y cuello; el animal tiene dificultad en la deglucin (a menudo por sospecha de que el perro se haya atragantado con un hueso, el dueo trata de atenderlo exponindose a la infeccin) luego sobreviene la incoordinacin muscular, parlisis de las extremidades, parlisis general y por ltimo, la muerte. Este perodo a veces se acenta y aparece como nico, en tanto que el perodo de excitacin es muy corto o a veces est ausente. La duracin de la enfermedad generalmente es de 2 a 6 das.
En el gato
Los perodos de la enfermedad son similares a la del perro, la mayor parte de las veces la enfermedad es del tipo furioso.
En el bovino
Presenta los siguientes perodos: a. Perodo de incubacin: desde que ingresa el virus a travs de la mordedura hasta que se inician los sntomas, flucta entre 25 a 150 das o ms. b. Perodo prodrmico: caracterizado porque el animal se aleja del grupo, algunos presentan pupilas dilatadas, lagrimeo, catarro nasal, pelo erizado y tambin puede haber somnolencia y depresin, se puede observar movimientos anormales de las extremidades posteriores.
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c. Perodo de excitacin: los accesos de furia son raros; se presenta inquietud, en los bovinos priapismo (ereccin dolorosa del pene), hipersensibilidad en el lugar de la mordedura que obliga a los animales a rascarse hasta causarse ulceraciones. Tambin hay temblores musculares, mugen frecuentemente y escarban. d. Perodo paraltico: conforme avanza la enfermedad se observan, contracciones tnico-clnicas de grupos musculares del cuello, tronco y extremidades (tremores musculares), trastornos diversos en la deambulacin, incoordinacin muscular, dificultad para caminar, movimientos anormales de las extremidades posteriores (mal de caderas), disfagia (dificultad para tragar) el animal deja de rumiar, mugido caracterstico (largo y ronco), presenta estreimiento. Esta fase termina en postracin muriendo por paro respiratorio. La emaciacin del animal es intensa y el morro usualmente se cubre de espuma. Los sntomas paralticos empiezan a aparecer entre el 2do y 3er da de iniciado el cuadro. La duracin de la enfermedad en estos animales es generalmente de 2 a 5 das pudiendo extenderse de 8 a 10 das.
En los murcilagos
La rabia en los murcilagos es similar a la de otros mamferos y no se ha comprobado que haya portadores en estos animales; los murcilagos mueren cuando se enferman de rabia, nunca se ha aislado virus de las glndulas salivales sin que tambin lo hubiera en el cerebro. La rabia rara vez extermina la colonia, los murcilagos expuestos a dosis subletales de virus rbico desarrollan un tipo de inmunidad humoral y por ello se puede encontrar anticuerpos neutralizantes en vampiros de reas donde ocurren brotes de rabia, sin que se pueda probar la presencia de virus en el cerebro de stos. Los vampiros inoculados experimentalmente con virus rbico presentan una fase de excitacin que puede durar de 1 a 5 das presentando intranquilidad, irritacin, anorexia, atacan sin provocacin y con furia. Una vez que se inicia la fase paraltica la enfermedad contina hasta la muerte del animal. En esta fase hay parlisis de las alas, patas, prpados, cuello y mandbula. Otra manifestacin de la enfermedad en el murcilago es que altera su horario de vuelo (vuela fuera del horario habitual) se le observa volar de da y tambin presenta desorientacin cuando vuela de noche. Cuando se ingresa en cuevas o refugios con alta densidad de murcilagos es necesario considerar la posible transmisin de la rabia va aergena.
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En el Pas se han identificado especies de murcilagos cuya lista clasificada por lugar de captura, especie y hbito alimenticio se encuentra detallado en el (Anexo 23).
5.3
5.4
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Prueba biolgica
Esta prueba consiste en inocular ratones albinos de laboratorio con una muestra de cerebro, humano y/o animal sospechoso de rabia. Si entre el quinto y el vigsimo primer da de la inoculacin, los ratones no mueren ni presentan signos de rabia, la muestra es definitivamente negativa. Si al contrario alguno muere, se realiza la prueba de inmunofluorescencia directa en una muestra de cerebro del ratn albino muerto. En caso de muestras de murcilagos se recomienda esperar hasta 30 das de inoculacin para determinar su negatividad.
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Conservacin y remisin
Las muestras obtenidas deben remitirse inmediatamente en cadena de fro al laboratorio; en el caso especial de biopsia de piel, deber enviarse adems, envuelta en gasa humedecida con solucin salina.
Post mortem
Para realizar el diagnstico post mortem de un caso sospechoso de rabia humana se requiere enviar una muestra de 2 cc aproximadamente de los dos hemisferios cerebrales, cerebelo y mdula; rotular y enviar informacin bsica (Anexo 11).
Procedimiento
Se fija la cabeza sobre una mesa con un canal central en declive, la cara dorsal hacia arriba, con un cuchillo se hace una incisin longitudinal en la lnea media a travs de la piel, fascia y msculos. Luego se separa las partes blandas naturales. Con la sierra sobre el crneo se hace incisiones longitudinales de 5 a 10 centmetros a cada lado de la lnea central, los que se unen con los cortes transversales configurando un rectngulo. Con una pinza, se levanta la tapa del crneo y se extrae el cerebro, cerebelo y mdula.
Conservacin de la muestra
Con el propsito de conservar la muestra por varios das y remitirla al laboratorio, se proceder a depositar el cerebro, cerebelo y mdula, en un
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recipiente de plstico, resistente, hermtico y de boca ancha conteniendo 50% de glicerina y 50% de solucin fisiolgica estril, agua destilada o agua hervida fra en ltimo caso. En caso de animales mayores (equinos, vacunos, etc.) se tomar porciones del tamao semejante al cerebro o cerebelo de un can.
Remisin de muestras
Los frascos que contienen la muestra deben ser individualmente identificados indicando el nmero de muestra y su procedencia. Estos se acondicionan en una caja de teknopor en tal forma que estn protegidos. Se rotular la caja y se enviar adjunta la informacin bsica. Esta informacin ser remitida a travs de un oficio conjuntamente con la ficha conteniendo los datos de la muestra, los mismos que sern protegidos en una bolsa plstica y fuera de la caja para que no se deteriore. La muestra debe ser conservada en solucin de glicerina desde el momento de la extraccin. El envo de muestras para diagnstico por inmunofluorescencia directa y prueba biolgica a los laboratorios especializados se deben remitir en el tiempo ms corto posible (no mayor de una semana). No enviar muestras en formol o alcohol. La muestra no debe colocarse directamente en envase metlico tipo lata de caf, vidrio o bolsas plsticas.
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Deteccin del antgeno rbico por la prueba de anticuerpos fluorescentes directa (AF) en tejido cerebral (obtenido post mortem). Deteccin del antgeno rbico por AF en cerebros de ratones adultos o lactantes y en cultivo celular, despus de la inoculacin de tejido nervioso cerebral. Identificacin de antgenos vricos por reaccin en cadena de polimerasa. Reaccin en cadena de la polimerasa en tejido fijo obtenido post mortem.
5.7
Exposiciones Leves
Son mordeduras ocasionadas por perros o gatos que no presentan signos o sospecha de rabia y cuya lesin sea nica y superficial localizada en cualquier parte del cuerpo que no sea cara, cabeza, cuello o pulpejo de dedos de mano. La exposicin a la sangre, leche, orina y heces no constituyen riesgo de transmisin de rabia.
Exposiciones Graves
Cuando se presenta por lo menos una de las siguientes condiciones: Mordeduras localizadas en cara, cabeza, cuello o pulpejo de dedos de las manos, por animales domsticos con o sin sospecha de rabia. Mordeduras profundas o desgarradas. Mordeduras mltiples. Mordeduras ocasionadas por animales desconocidos.
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Mordeduras por perros y gatos que mueren durante los siguientes 10 das de la exposicin. Mordeduras por animales con diagnstico laboratorial de rabia. Mordeduras por animales silvestres susceptibles de rabia (murcilagos, monos, zorros, etc). Contacto de saliva de animal con diagnstico laboratorial de rabia con heridas recientes o con las mucosas.
b.
c.
d.
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Asimismo, el personal mdico debe evaluar si el paciente requiere tratamiento concomitante: antitetnico y antibioticoterapia. Pudindose indicar las sugeridas en el Anexo 2.
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En lo posible el uso de frmacos inmunosupresores (corticoides, antimalricos, antineoplsicos, etc) deben ser suspendidos durante el perodo de administracin del tratamiento antirrbico.
Suero Vacunacin
Es la aplicacin de suero antirrbico hiperinmune (transferencia pasiva de anticuerpos) con la finalidad de dar una proteccin inmediata pero temporal. Debe utilizarse el suero antirrbico en los siguientes casos: Mordeduras localizadas en cara, cabeza, cuello y pulpejo de dedos de mano producidas por perro, gato u otro animal domstico sospechoso de rabia. Mordeduras ocasionadas por animales silvestres localizadas en cara, cabeza, cuello pulpejo de dedos de manos. Mordeduras ocasionadas por animales huidos o desconocidos localizadas en cara, cabeza, cuello pulpejo de dedos de manos.
Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situacin epidemiolgica del rea. En las exposiciones graves provocadas por perros o gatos conocidos y sin signos de rabia requieren slo vacunacin antirrbica hasta el quinto da de la mordedura. La observacin clnica del animal mordedor se realizar hasta el dcimo da despus de ocurrido el accidente. El suero debe ser aplicado, sea cual fuere el intervalo transcurrido entre el momento de la exposicin y el comienzo del tratamiento y por nica vez en la vida del paciente. Antes de la administracin de suero antirrbico se debe realizar una prueba de sensibilidad. En caso que se necesite la aplicacin del suero antirrbico debe realizarse a nivel hospitalario bajo estricta vigilancia mdica y con todos los insumos y equipos necesarios (equipo de trauma shock) para resolver un posible shock anafilctico u otra reaccin adversa.
Dosificacin: La dosis es de 20 UI por Kg. de peso corporal, va intramuscular. El suero debe infiltrarse alrededor y dentro de la(s) herida (s), hasta donde sea anatmicamente posible, lo restante debe administrarse por va intramuscular en la regin gltea en dosis nica. No excederse de la dosis recomendada porque puede interferir con la respuesta inmunolgica a la vacuna.
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Si no se dispone del suero al inicio del esquema del tratamiento, ste an puede ser administrado hasta antes de la aplicacin de la 7ma dosis de la vacuna tipo Fuenzalida Palacios o de la 3era dosis de las vacunas cultivo celular. Cuando se utilice suero antirrbico con vacuna CRL, tipo Fuenzalida Palacios se completar un esquema clsico de vacunacin (debido a que el alto nivel de anticuerpos circulantes hace que las 4 5 primeras dosis del esquema no puedan desarrollar plenamente su capacidad formadora de inmunoglobulinas), cuidando que ambos biolgicos no coincidan en el lugar de aplicacin. Una persona que haya recibido suero, vacunacin o que tenga antecedentes de vacunacin antirrbica debidamente registrado e independientemente del tiempo transcurrido y que nuevamente presente exposicin grave, no recibir suero antirrbico, slo vacuna antirrbica. A fin de confirmar los ttulos de anticuerpos neutralizantes, es recomendable su dosaje, los mismos que se realizarn por instituciones especializadas (Instituto Nacional de Salud y Centro Antirrbico de Lima).
Fenmeno de Arthus
Es otra manifestacin alrgica que se puede presentar luego de la inyeccin de antgeno en un individuo previamente sensibilizado con el mismo. Se caracteriza por la aparicin de un proceso inflamatorio agudo en el sitio de la inoculacin.
Prueba de sensibilidad
Para prevenir estas reacciones se debe practicar una prueba cutnea destinada a conocer la sensibilidad del paciente al suero, sin embargo la realizacin de este test
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de hipersensibilidad, antes de la administracin del suero tiene valor limitado por el alto nmero de falsos positivos, baja sensibilidad, bajo valor predictivo y el mismo riesgo de reaccin anafilctica durante la realizacin del test. El Comit de Expertos en Rabia de la OMS sugiere la aplicacin directa del suero con todos los cuidados necesarios para atender una reaccin. Si el test fuera realizado, el resultado positivo indicar que la probabilidad de el paciente de ser sensible es mayor. Estos pacientes debern pasar por el proceso de desensibilizacin bajo supervisin mdica y si durante el proceso se presenta reaccin de hipersensibilidad, debern recibir inmunoglobulina anti-rrbica humana. Si el test fuera negativo no se descarta la posibilidad de presentacin de reaccin anafilctica o enfermedad del suero. Por lo tanto los cuidados para su aplicacin se deben mantener.
Tipos de Vacuna
Existen dos tipos de vacuna actualmente en el mercado internacional, las vacunas derivadas de tejido cerebral y vacunas desarrolladas en cultivo celular. Todas son consideradas eficaces cuando se emplean oportunamente.
Vacunas derivadas de tejido cerebral Vacuna de Cerebro de Ratn Lactante (CRL) tipo Fuenzalida - Palacios
El Ministerio de Salud utiliza la Vacuna de Cerebro de Ratn Lactante (CRL) a virus inactivado de comprobado poder antignico. Las vacunas son producidas y sometidas a pruebas de calidad (inocuidad, potencia, esterilidad) por el Instituto Nacional de Salud, de acuerdo a las Normas Internacionales recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Caractersticas y Conservacin
La vacuna antirrbica CRL de uso humano, es una suspensin de virus inactivado de tejido cerebral de ratones albinos lactantes de 1 a 2 das de nacido al 1%, purificado por ultra centrifugacin (contiene 3 cepas de virus rbico fijo: CVS, 51 y 91) y cuya dosis es de 2 ml (20 mg. por dosis). Contiene como preservantes fenol al 0.1% y thomerosal al 0.01%, por lo que no debe congelarse debido a que el fenol precipita en forma irreversible. Esta vacuna debe conservarse a temperatura de refrigeracin de 4 a 8C.
Potencia de la Vacuna
La potencia de la vacuna est determinada por la prueba de NIH (National Institutes of Health) y es igual o mayor a un valor antignico mnimo de 1.3 UI/dosis, de acuerdo a las recomendaciones de OMS.
Presentacin
La vacuna CRL se presenta en forma lquida, envasada en frascos de vidrio transparente cerrado con tapn de jebe y precinto de metal de seguridad. Cada frasco de vacuna contiene 14 ml (7 dosis de 2 ml), indicando el volumen de la dosis, el nmero de lote y la fecha de expiracin. Antes de usar agitar moderadamente el vial para obtener una suspensin homognea. Se debe respetar la fecha de expiracin indicada por el laboratorio productor.
Dosis
La dosis de vacuna CRL es de 2 ml, independientemente de la edad, peso o sexo del paciente.
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Lugar de Aplicacin
La vacuna se aplica por va subcutnea en la regin periumbilical con aguja descartable 25x5/8, en un ngulo de 45 grados de inclinacin y en forma contralateral. En caso de no poder administrarse en esta zona por alguna inconveniencia, tales como el embarazo, cicatriz queloide, reaccin local etc., se podr aplicar en la regin interescapular o deltoidea por la misma va.
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones para el tratamiento antirrbico humano.
Esquemas
Volumen de dosis 2 ml 2 ml
N de dosis
Esquema A Esquema B
04 04
En el caso de situaciones que se requiera una vacunacin de pre-exposicin en un tiempo ms breve utilizar el esquema B. Despus de la inmunizacin de pre-exposicin, determinar el ttulo de anticuerpos 30 das despus de aplicada la ltima dosis. El valor mnimo de anticuerpos requeridos es de 0.5 U.I. x ml, en caso contrario se administrar dosis de refuerzo hasta que haya anticuerpos demostrables. Si el paciente sufre un accidente de mordedura y de requerir tratamiento antirrbico se le prescribir el esquema reducido.
b. Post - Exposicin
De acuerdo a la clasificacin de las exposiciones en leves o graves, se indicar la conducta a seguir con respecto al animal agresor y el tratamiento pasivo con suero antirrbico y/o activo con vacuna antirrbica (Anexo 8).
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Consiste en aplicar una dosis diaria por 7 das y los refuerzos a los 10, 20 y 60 das despus de la ltima dosis de la serie.
5.7.7 Conducta a seguir en caso de mordeduras por ratas y ratones Segn la Organizacin Mundial de Salud (OMS)
No se ha demostrado hasta la fecha en ningn pas de Amrica que estos animales participen como reservorios o transmisores en la cadena epidemiolgica de la rabia urbana o silvestre.
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Por tal motivo ante una eventual agresin no se recomienda dar tratamiento con vacuna antirrbica humana, pero si antibacterianos y antitetnica sta ltima, dependiendo del antecedente de vacunacin. La rabia en los roedores se presenta en su forma paraltica reducindose la posibilidad de agresin a una persona. Sin embargo, ante una eventual mordedura de un roedor que no se desplaza o presenta movimientos torpes, se iniciar la vacunacin con el esquema reducido y se enviar la muestra al laboratorio para descartar rabia.
Locales
Son las ms frecuentes, el dolor es la primera sensacin, seguido de hiperestesia, eritema y prurito, en la zona de aplicacin. Pueden presentarse ronchas o adenopata regional.
Tratamiento
Es sintomtico (antihistamnicos y analgsicos), debiendo continuar el esquema de vacunacin.
Sistmicas
Se puede presentar cefalea, decaimiento, mareos, escalofros, fiebre y/o exantema.
Tratamiento
Es sintomtico (Analgsicos, antipirticos y antihistamnicos), debiendo continuar la vacunacin bajo supervisin mdica.
Neurolgicas
Ocurre generalmente en personas altamente alrgicas. Las reacciones pueden ser neuritis perifrica, polineuritis, encefalitis. El paciente se queja de adormecimientos en las extremidades, disminucin o ausencia de reflejos. Se han reportado casos parecidos a Sndrome de Guillain-Barr, Parlisis Ascendente de
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Landry o Encefalitis Peri vascular. La incidencia de manifestaciones neurolgicas asociadas temporalmente a la vacuna se ha reportado como 1 en 8000 tratamientos con CRL58.
Tratamiento
En caso de presentarse estas reacciones en el paciente, deben ser inmediatamente notificados (Anexo 9), refirindosele a un hospital para la atencin y manejo. Si se considera que las dosis aplicadas han sido suficientes (mnimo 7 dosis) lo que se demuestra mediante dosaje de anticuerpos; la vacunacin se suspender definitivamente, de lo contrario se completar la vacunacin con otro tipo de vacuna. El cuadro neurolgico se tratar sintomticamente y se administrarn corticoides de acuerdo a criterio mdico. Toda persona que va recibir un tratamiento antirrbico y que tiene antecedentes de vacunacin previa o antecedentes alrgicos, deber recibir evaluacin mdica durante el proceso de tratamiento y hasta quince das despus del trmino de la vacunacin por el riesgo de reacciones tardas.
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UN CASO DE ABANDONO DE TRATAMIENTO SE CONSTITUYE EN FRACASO PARA EL SISTEMA DE SALUD Y SU RECUPERACIN NO GARANTIZA LA EFECTIVIDAD DEL MISMO
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de vacunacin antirrbica canina, el cual slo es de utilidad para el seguimiento del estado sanitario del animal.
5.8
5.8.1 Definicin
Es la observacin del animal agresor realizado por un mdico veterinario o personal capacitado de los establecimientos de salud para determinar si es sospechoso y/o clnicamente est con rabia. El perodo de observacin es de 10 das, tomando al da de la exposicin como el da cero. Slo se realizar en el caso de que el animal agresor sea un perro o gato porque el periodo de transmisibilidad del virus rbico es conocido y demostrado en estos animales. Es importante considerar que la observacin del animal agresor debe realizarse an cuando ste haya sido vacunado contra la rabia. No se realizar observacin de animales silvestres dado que se desconoce el periodo de transmisibilidad de la rabia, debindose ordenar su sacrificio cualquiera fuera el tiempo de permanencia en cautiverio y remitiendo el espcimen o muestra de masa enceflica al laboratorio para el diagnstico respectivo.
Alimentacin
Los animales internos no estarn sujetos a un rgimen diettico especfico, sino a una racin de mantenimiento a cargo del propietario o persona responsable.
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Dimensiones de la puerta: 1 m de altura x 0.70 m de ancho; varillas de fierro de 1/2". Paredes, piso y techo de cemento pulido y bordes internos boleados. El piso tendr un ngulo de declive de 10 grados. Puertas de reja de metal con su respectivo cerrojo, Comederos y bebederos de fierro galvanizado. En la parte superior de la puerta habr un porta tarjetero.
b.
Dimensin de jaulas para gatos: 0.40 m de ancho x 1.00 m de largo x 0.90 m de altura. Dimensiones de la puerta: 1 m de altura x 0.70 m de ancho; varillas de fierro de 1/2". Paredes, piso y techo de cemento pulido y bordes internos.
5.9
5.9.1 Definicin
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Es la actividad preventiva, que tiene como finalidad inducir en el animal la formacin de anticuerpos necesarios para evitar la enfermedad y su transmisin al hombre y a otros animales susceptibles.
5.9.2 Competencia
El Ministerio de Salud es la nica entidad competente para efectuar campaas masivas de vacunacin antirrbica en canes con fines de prevencin y control a nivel nacional, las mismas que sern gratuitas.
Presentacin
La presentacin de ambos tipos de vacuna es lquida, la CRL, es de color blanco turbio por ser una suspensin y la de Cultivo Celular de color rosado, envasados en frascos de 10 dosis y en la etiqueta se especifica: Temperatura de conservacin. Fecha de expiracin. Nmero de lote. Especies a vacunar. Dosis.
Conservacin
Debe conservarse a temperaturas de 4C a 8C, desde que sale de produccin hasta el momento de su utilizacin, para asegurar la potencia de la vacuna. La vacuna no debe congelarse.
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En campaas
La vacunacin antirrbica canina en campaas se realizar una vez al ao y sta puede variar de acuerdo a las condiciones epidemiolgicas del rea.
b. Cobertura
El nmero de canes a vacunar en campaas debe ser mnimo de un 80% de la poblacin estimada, la campaa se realiza en uno o dos das, con el propsito de generar una respuesta inmunolgica capaz de interrumpir la transmisin de la rabia en la poblacin canina. En reas donde no se ha logrado obtener coberturas mnimas establecidas se continuar con un ciclo corto de vacunacin en la poblacin canina no vacunada y a la brevedad posible. No ser vacunado aquel animal que hubiera mordido en los 10 das previos, Es responsabilidad del establecimiento de salud de que estos animales al finalizar la observacin sean vacunados. Si alguna persona es mordida durante el periodo de campaa, se seguir el procedimiento indicado ante un accidente de mordedura.
c. Equipo de vacunacin
Estar integrado por dos personas: un vacunador y un registrador. El rendimiento por da de canes vacunados, depende de la densidad poblacional y de la modalidad de trabajo (puestos fijos o puestos mviles). En zona urbana para efectos de programacin se considera un rendimiento mnimo de 200 canes vacunados por da, por equipo de vacunacin y en zona rural dispersa 60 por da.
d. Supervisin
Segn estructura organizacional de Redes, Microrredes y Centros de Salud debe programarse un equipo de supervisin bajo responsabilidad del jefe del establecimiento de salud quienes son responsables de desarrollar acciones integrales de salud en su jurisdiccin.
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e. Brigadas de vacunacin
Integrada por 10 equipos de vacunacin, los que estarn a cargo de un supervisor de campo, ste ltimo tendr la responsabilidad de distribuir los equipos de vacunacin de acuerdo al plan, reabastecer de vacunas y materiales, realizar el recambio de paquetes fros, difundir la campaa, controlar el rendimiento de los equipos y solucionar eventualidades durante el desarrollo de la jornada. En el rea rural se programa un equipo mnimo de acuerdo al rendimiento.
f.
Modalidad de trabajo
De acuerdo a las caractersticas del rea a vacunar, la campaa de vacunacin se har con puestos fijos, mviles o ambos. Cuando se utilice puestos mviles, stos deben desplazarse a lo largo de calles o avenidas principales, procurando instalar los puestos de tal manera que hagan un recorrido en paralelo con una distancia mnima, entre uno y otro, de tres cuadras. Los puestos fijos debidamente identificados, deben ser ubicados estratgicamente, en lugares conocidos por la comunidad como: establecimientos de salud, escuelas, parroquias, mercados, campos deportivos, parques, comisaras, locales comunales, comedores, cines, etc. La distancia entre un puesto y otro debe ser por lo menos de unas cuatro a cinco cuadras.
i.
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1 tablero de apoyo. 20 frascos de vacuna antirrbica canina por 10 dosis cada uno. 200 jeringas descartables de 3 cc con agujas de 21 x 1 . 200 constancias de vacunacin. 200 collares. 1 planilla de registro. 1 bolgrafo. 1 lpiz. Material educativo. El supervisor deber llevar los materiales para uno o dos equipos de vacunacin, y adems debe disponer de un plano, croquis o relacin de ubicacin de puestos. El establecimiento de salud debe disponer de antihistamnicos u otros para el caso de eventuales reacciones alrgicas en el can vacunado.
canina
en
Centros
Antirrbicos
La vacunacin antirrbica canina se aplicar segn demanda en forma gratuita, bajo la supervisin de un Mdico Veterinario.
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Foco Notificado:
Foco Investigado: Es aquel sobre el cual se ha realizado la investigacin epidemiolgica determinndose su extensin en tiempo y espacio. Foco Controlado: Es aquel foco notificado e investigado y con diagnstico de laboratorio positivo y que despus de haber sido intervenido NO ha presentado nuevos casos relacionados con el caso ndice, en un perodo de tiempo no mayor de 60 das (perodo de incubacin promedio mximo en la regin).
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Se emitir un informe final en el Informe Epidemiolgico de Control de Foco de Rabia Animal (Anexo 17), copia del cual debe llegar al nivel regional y de ste al nivel nacional.
a.
Personal
Equipo mnimo de atrape por camioneta.
Horario de trabajo
Se prefiere la primeras horas de la maana, entre las 4:00 a 6:00 am., en que hay mayor afluencia de canes sin dueo en la va pblica y menor nmero de personas que puedan interferir con las labores de atrape.
Herramientas de trabajo
Capuchn de atrape (Anexo 18).
b.
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Aplicacin Parenteral
Se usa en el ganado bovino por va intramuscular para eliminar al vampiro cuando succione la sangre del animal tratado.
Uso de iluminacin
Los hbitos de los murcilagos son nocturnos y los vampiros para obtener su alimento requieren de noches oscuras. Es por ello, que el mtodo de proteccin para evitar las mordeduras es el de iluminar las habitaciones y/o corrales mediante la utilizacin de candiles, mecheros, etc.
Uso de mosquiteros
Es til para la proteccin de las personas a las mordeduras de los vampiros y tambin para las picaduras de mosquitos. El material y modelo as como su uso deben ser los adecuados.
5.12.1 Notificacin
La Rabia Humana es una enfermedad de notificacin obligatoria e inmediata en el pas, dentro del Grupo 1 de enfermedades de estricta vigilancia epidemiolgica y notificado antes de las 24 horas de conocido el caso, por la va ms rpida posible (telfono, fax, radiograma, correo electrnico o personalmente) al nivel inmediato superior, incluyendo los siguientes datos del caso: nombre y apellidos del paciente, edad, sexo, lugar probable de infeccin, tipo de diagnstico, fecha de inicio de sntomas y fecha de defuncin. En humanos se notifican los casos probables y los confirmados por laboratorio, debindose hacer la investigacin epidemiolgica del caso utilizando el Informe Epidemiolgico de Caso de Rabia Humana (Anexo 19). En los animales, los casos sospechosos y probables merecen una investigacin epidemiolgica que determinar las acciones de control a seguir segn corresponda,
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slo se notifican los casos confirmados por el laboratorio. Los laboratorios de diagnstico de rabia oficiales, informarn inmediatamente los resultados de las muestras al remitente y a las direcciones involucradas en la vigilancia y control de la rabia.
b. rea no productiva
rea donde no existe registro de transmisin de casos de rabia en personas o animales domsticos, en los 2 ltimos aos.
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Indicadores
N de casos de rabia en especies silvestres en los distritos del rea. N de casos de rabia en animales importados. Presencia de murcilagos hematfagos infectados con virus rbico en el rea. Porcentaje de muestras remitidas de poblacin canina estimada.
Definicin de receptividad
Probabilidad de que la enfermedad produzca casos nuevos, despus de que se introduce en un rea.
Indicadores de receptividad
Cobertura vacunal. Control de foco: o o Porcentaje de focos controlados. Oportunidad en la atencin del foco: tiempo transcurrido entre la notificacin e inicio de la investigacin (dentro de las 24 horas). Efectividad del control: No presencia de casos hasta un perodo de 60 das.
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Determinacin de reas de riesgo en rabia silvestre o Determinacin en un brote a. Investigacin del brote
Siempre que se sospeche de un brote de rabia silvestre investigar los casos en humanos y en mamferos silvestres o domsticos. Obtener esta informacin en los establecimientos de salud o agricultura, en la familia o conductor del hato afectado o con el mdico tratante, segn corresponda. Obtener muestras para la confirmacin diagnstica y ubicar los contactos. Hacer un anlisis e interpretacin de la situacin encontrada para tomar las medidas preventivas y de control en forma oportuna.
Indicadores de anlisis
N de casos de rabia en humanos en un tiempo y espacio determinados. N de casos de rabia en animales segn especie en un tiempo y espacio determinados. Tasa de mordeduras por murcilagos en personas. ndice de mordeduras en bovinos. N de casos de rabia en murcilagos. N de casos de rabia en Desmodus rotundus. N de refugios de murcilagos hematfagos identificados.
b. Establecer el diagnstico
Luego del anlisis de la situacin de salud en los individuos, ya sea en la poblacin humana, en los mamferos silvestres y domsticos y en los murcilagos, es conveniente la definicin del caso con criterio clnico, epidemiolgico y de laboratorio.
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e. La rabia en el reservorio
Averiguar sobre la existencia o no de rabia en perros en la localidad de ocurrencia del brote. Tambin averiguar sobre la presencia o ausencia de virus en la poblacin de murcilagos La determinacin del reservorio en un brote de rabia en humanos no es difcil porque basta el antecedente de las mordeduras de murcilagos; sin embargo, cuando se trata de un brote de rabia en el ganado bovino es necesario hacer un cuidadoso anlisis para determinar si el brote se debi a rabia por perro o por vampiro. Aqu algunas caractersticas diferenciales:
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Rabia transmitida por vampiros Tasa de ataque de rabia alta, mayor de 20%. Es focal afectados). (pocos hatos
Rabia transmitida por perros Tasa de ataque de rabia baja, menor de 20%. Es difusa (muchos hatos afectados). ndice de mordeduras de vampiros al ganado menos del 5%. Evolucin de la epidemia de corta duracin.
Determinar los factores de riesgo para la poblacin humana y para el ganado bovino. Factores de Riesgo para la Poblacin Humana Factores de Riesgo para la poblacin del Ganado Bovino
1. Presencia de mordeduras de 1. Presencia de mordeduras vampiros. de vampiros. 2. Circulacin de virus. 3. Presencia humanos. de 2. Circulacin de virus. casos 3. Presencia de casos bovinos.
4. Poblacin abundante.
de
ganado
La informacin bsica obtenida sobre la enfermedad en la poblacin humana y en el ganado, as como sobre la fuente de infeccin y los factores de riesgo, darn los elementos de juicio para establecer las reas de riesgo de rabia transmitida por murcilagos, en humanos y bovinos. reas de riesgo ALTO MEDIO BAJO En Humanos 5 6 factores. 2 4 factores. Menos de 2 factores. En Bovinos 5 6 factores. 2 4 factores. Menos de 2 factores.
f. Informe de la Investigacin
Toda investigacin epidemiolgica debe ser documentada por un informe que contenga la informacin bsica a la que nos hemos referido
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a. Captura de murcilagos
La captura de murcilagos vivos tiene la finalidad de hacer la identificacin de especies, estudios de poblacin, obtencin de muestras para el laboratorio, hacer colecciones zoolgicas. Existen varios mtodos de captura, describiremos algunos de ellos:
Captura en refugios
La captura en los refugios debe hacerse durante el da, cuando los murcilagos se encuentran en reposo en sus colonias. La exploracin de las cuevas, cavernas o pasajes subterrneos se debe hacer siempre en equipo de dos ms personas. En la actividad de captura es obligatorio que el personal de campo est con vacunacin antirrbica pre-exposicin y cuente con equipos de proteccin personal y materiales para captura:
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Materiales de uso individual Mascarillas con filtro N-95. Guantes de cuero. Botas de jebe caa alta. Casco liviano con linterna incorporada. Vestimenta de campo. Reloj, brjula, cuchillo. Lpiz, libreta de apuntes. Machetes.
Suero antilachsico. Alcohol, gasa, algodn, desinfectante, esparadrapo, otros. Altmetro, geogrfica. carta
Sogas de nylon de pulgada de 5-10 m. Alcayatas de acero, pico palas y martillo. Redes de pescar (anchoveteras) de 3 x 3 m., o neblineras. Redes de captura tipo mariposa. Cmara fotogrfica. Linternas halgenas, pilas y otros materiales necesarios para la zona. Bolsas de tela gruesa o yute.
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personas que se encuentran en el interior, colectan los animales atrapados en la red. Cuando el refugio es un pozo profundo, se coloca como un cono invertido sobre la boca del pozo y se hace humo para provocar la salida de los murcilagos.
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Conservacin y Transporte
Los murcilagos capturados son colocados individualmente en sacos de yute o drill. En los murcilagos seleccionados para vigilancia de rabia se debe extraer el cerebro, conservarlos dependiendo de las distancias, en cadena de fro o en solucin de glicerina al 50% con agua destilada, agua hervida o suero.
Remisin de muestras
Siempre que se enve una muestra de murcilago ya sea vivo o muerto debe acompaarse de la informacin siguiente: Localidad, Distrito y Provincia donde se hizo la captura, hora de captura, fecha de captura, mtodo de captura, (En caverna o refugio, con red, en corrales de ganado, en viviendas, volando de da, muertos), nombre del colector. En el Per se han encontrado murcilagos hematfagos positivos a rabia en 09 Departamentos (Anexo 27).
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Elaborar material educativo sobre prevencin de rabia. Desarrollar actividades de educacin para la salud en la educacin no formal como: organizaciones sociales de base, club deportivo, asociaciones de jvenes, etc.
VI.
RESPONSABILIDADES
La Direccin General de Salud de las Personas, la Direccin General de Promocin de la Salud, la Direccin General de Salud Ambiental, la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas, la Direccin General de Epidemiologa y el Instituto Nacional de Salud, supervisarn y evaluarn el debido cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud, conforme al mbito de competencia respectivo. Las Direcciones Regionales de Salud y las Direcciones de Salud, estn obligadas a velar por el cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud, informando regularmente a las Direcciones Generales correspondientes.
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ANEXO 1
ATENCIN BSICA DE LAS HERIDAS POR MORDEDURAS
1.-
LAVADO Con agua jabonosa al 20% Aplicacin abundante por espacio de 15 minutos (a chorro en las heridas profundas).
2.-
3.-
4.-
LIMPIEZA DEL REA AFECTADA Con solucin de yodopovidona, cloruro de benzalconio o hexaclorofeno.
5.-
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500 mg.
Oral
Tab.
500 mg.
c/12 horas x 7 das c/8 horas x 7 das c/6 horas x 7 das c/6 horas x 7 das
Oral
Tab.
Oral Oral
Tab. Tab.
DOSIS EN NIOS
Medicamento Concentracin Va Forma farmacetica Dosis 40-50 mg/Kg/da 40-50 mg/Kg/da de amoxicilina Frecuencia
Oral Oral
Susp. Susp.
c/6 horas x 7 das c/8 horas x 7 das c/8 horas x 7 das c/6 horas x 7 das c/12 horas x 7 das
Oral
Susp.
40-50 mg/Kg/da
Oral Oral
Susp. Susp.
DOSIS EN GESTANTES
Medicamento Concentracin Va Forma farmacetica Dosis Frecuencia
Oral Oral
Tab. Tab.
Oral
Tab.
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AS : Aparentemente sano SR: Sospechoso de rabia MOC: Muerto por otras causas
FECHA DE DENUNCIA
FECHA
DESCONOCIDO
UBICACIN EN EL CUERPO
Nmero
Tipo de lesin
SUPERFICIAL
CONTROLADO
2do. Control
PROFUNDA
MLTIPLE
AS
SR
MOC
AS
SR
MOC
AS
SR
MOC
OBSERVACIONES.................................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................................................................
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RESULTADO DE LABORATORIO
CARACTERSTICA DE LA MORDEDURA
NICA
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DE LA PERSONA MORDIDA Nombres y apellidos ...................................................................................................................................... Edad ............... Sexo .................. Grado de instruccin:......................... DNI:....................................
Domicilio:.......................................................................................................................................................... Calle Localidad Distrito Provincia Referencia de la vivienda ......................................... Telf. ............................. E-mail: ................................ Nombre persona acompaante: .................................................................... CARACTERSTICAS DE LA LESIN Mordedura ( ) ) Cabeza ( ( ) ( ( Trax ( ) ) ) Tarda ( araazo ( ) Cuello ( ) contacto ( ) ) Manos ( ) ) DNI:....................................
) Abdomen ( Mltiple
) Extremidad inferior (
nica Superficial
Profunda ) ninguna (
) Lugar: casa (
) servicio de salud (
) Si (
Fecha.............................. ) Si (
) ignora (
) Enfermedad actual: No (
) Descripcin: ......................
......................................................................................................................................................................... ESTADO DEL ANIMAL En observacin ( ) Aparentemente sano ( ) Sntomas de rabia ( FECHA .......................................... .......................................... .......................................... .......................................... .......................................... ......................................... .......................................... .......................................... .......................................... ) Muerto ( ) Fecha:...
INDICACIN MDICA Vacunar hasta el 5 da de la mordedura Continuar serie: esquema reducido Esquema clsico Esquema reducido (7 + 3) Esquema clsico (14 +2) Suero antirrbico 40 UI x Kg peso Refuerzos Suspensin tratamiento Vacunacin antitetnica
FIRMA Y SELLO .......................................... .......................................... .......................................... .......................................... .......................................... ......................................... .......................................... .......................................... ..........................................
52
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1 2 3 4 5 6 7 8-R
REFERENCIA: ..............................................................................................................................................
Me comprometo a recibir tratamiento antirrbico prescrito por el mdico, dejando constancia que mi incumplimiento ser de mi entera responsabilidad conforme lo estipula la ley.
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En servicio En domicilio
Cuarentenaria Prctica privada
( (
( (
) )
) )
Mdico Veterinario responsable: .. CMVP N. .. DEL PROPIETARIO: Nombre: ......................................................................................................................................................... Direccin: .......................................... Telf. ................. Referencia domiciliaria: ............................................ DEL ANIMAL: Nombre: .............................. Edad: ................. Sexo:................. Tamao: ................. Raza:.......................... Color.................................. Vacunado: SI ( ) NO ( ) No sabe ( ) Fecha:..........................
ANTECEDENTES DEL ANIMAL AGRESOR: Ha mordido a otros animales o personas: SI ( ) ) NO ( NO ( ) ) No sabe ( No sabe ( ) )
) desaparecido (
Firma y sello del responsable: ......................................................................................................................... DE LOS EXMENES DE LABORATORIO Muestra N...............................Fecha de envo:...................................... Oficio N.......................................... RESULTADOS: EXAMEN Inmunofluorescencia Inoculacin DE LAS PERSONAS MORDIDAS:
RESULTADO
FECHA
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ANEXO 5
REGISTRO DE PACIENTES EN VACUNACIN ANTIRRBICA HUMANA
L: S: N:
H.C.
AR
R F M
10
11
12
13
14
15
16
OBSERVACIONES............................................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................................................................ .
SUSPENDIDO
PROTEGIDO
ABANDONO
TRANSFERIDO
N DE ORDEN DE MORDEDURA
EDAD y SEXO
OBSERVACIONES
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1.- No abandonar el tratamiento indicado. 2.- No realizar deporte o cualquier actividad que demande esfuerzo fsico. 3.- Evitar la ingestin de alimentos muy condimentados, bebidas alcohlicas o fumar. 4.- No someterse a cambios bruscos de temperatura (del fro al calor o viceversa). 5.- Si presenta algn malestar consulte de inmediato al Mdico de Servicio. 6.- No usar CORTICOIDES.
NOTA: Se deben seguir las recomendaciones
hasta 48 horas despus de la ltima dosis de vacuna. En caso de nueva mordedura presentar este carn.
MINISTERIO DE SALUD
EVITE LA RABIA
NO ABANDONES EL TRATAMIENTO PORQUE PONES EN PELIGRO TU VIDA
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Prueba Cutnea.- Inyectar 0.1 ml. de suero diluido al 1:100, va intradrmica en la cara antero interna del antebrazo, la reaccin se lee a los 10 y 30 minutos. La sensibilidad positiva consiste en reaccin con edema, rubor, ligera tumoracin. Prueba Conjuntival.- (oftlmica), se instila 1 gota de suero en el saco conjuntival inferior, la reaccin debe verse a los 10 y 30 minutos. Una reaccin positiva consiste en congestin de la mucosa. Desensibilizacin.- Cuando la reaccin es positiva en una u otra prueba, considerar al paciente sensibilizado, entonces proceder a su desensibilizacin: Inocular suero antirrbico, en forma seriada, diluciones a intervalos de 15 minutos. 0.05 ml en dilucin 0.1 ml en dilucin 0.3 ml en dilucin 0.1 ml no diludo va s.c. 0.2 ml no diludo va i.m. 1:20 de suero va s.c. 1:10 de suero va s.c. 1:10 de suero va s.c.
Si la reaccin ocurre despus de una inyeccin, esperar 1 hora y luego repetir la ltima dosis que caus respuesta.
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ANEXO 8 ESQUEMA DE TRATAMIENTO POST-EXPOSICIN CON VACUNA CRL TIPO DE EXPOSICIN EN RELACIN AL RIESGO DE RABIA
GRADO DE LA EXPOSICIN
TRATAMIENTO DE LA PERSONA
PASIVO(con suero) Mordedura por animales perro o gato, sin sntomas o sospecha de Control por 10 das Ningn tratamiento. rabia, cuya lesin no sea en del perro o gato. EXPOSICIN cabeza, cara, cuello o pulpejo de LEVE dedos de manos. Cualquier tipo de contacto con la saliva de animales sin sntomas o Ningn control. Ningn tratamiento. sin sospecha de rabia.
ACTIVO(vacuna) Iniciar esquema reducido si el animal presenta sntomas de rabia o muere dentro de los 10 das. Ningn tratamiento.
Mordedura por animales sin sntomas o sospecha de rabia, cuya lesin sea en cabeza, cara, cuello o pulpejo de dedos de manos. O en caso de lesiones desgarradas, profundas o mltiples.
EXPOSICIN GRAVE
Iniciar tratamiento: vacunacin hasta el 5to da de la mordedura y continuar observacin del animal Control por 10 das Si hay sospecha de agresor si el animal de perro o gato. rabia. muere o presenta sntomas de rabia completar esquema reducido. Clsico si se usa suero. Si lesin en cabeza, cara, cuello o Esquema reducido, pulpejo de dedos o Sacrificio. clsico si se usa suero. heridas mltiples o profundas. Si lesin en cabeza, cara, cuello o Esquema reducido, Control por 10 das pulpejo de dedos o clsico si se usa suero. de perro o gato. heridas mltiples o profundas. Si lesin en cabeza, Control si se cara, cuello o Esquema reducido, localiza y pulpejo de dedos o clsico si se usa suero. reevaluacin de heridas mltiples o tratamiento. profundas. Ninguno. Esquema reducido.
Contacto con saliva del animal Control de perro o sospechoso de rabia, con heridas gato. recientes o con las mucosas.
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Si se aplic, indique nmero de dosis:____ Fecha 1 dosis: Fecha ltima dosis: Tipo de vacuna: da:___ mes:___ ao:___ da:___ mes:___ ao:___ CRL
N de dosis:_____________ Fecha ltima dosis: Tipo de vacuna: da:___ mes:___ ao:___ CRL
16. Evolucin:
No No
Estable
Fallecido
D) DATOS DEL ANIMAL CAUSANTE 17. Especie Perro Gato Ignorado Otro ___________ Hematfago * Murcilago No hematfago * No especificado * Indique especie si conocida:______________ E) DATOS PARA LA INVESTIGACIN 20. Existen muestras disponibles de: Vacuna usada LCR del paciente Suero sanguneo del paciente Tejido nervioso F) DATOS DEL INFORMANTE Pas Apellidos y nombres: Entidad: OPS/OMS Cargo: Firma: Fecha: ___/___/___ Si Si Si Si No No No No Ignorado Ignorado Ignorado Ignorado 21. A quien se puede solicitar las muestras: Ignorado No se inform:_____ Observado No 18. Condicin del animal mordedor Escapado 19. Si es rabioso se confirm por laboratorio: Si
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ANEXO 10
PERSONA MORDIDA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD ATENCIN DE LESIN EN EMERGENCIA SI SE REQUIERE
ANIMAL MORDEDOR
SERVICIO MDICO
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ANEXO 11 OFICIO DE REMISIN DE MUESTRAS Fecha: ____/____/____ OF. N_______ SEOR: ________________________ (CARGO) Ciudad/Presente
ASUNTO
Se remite adjunto muestra de cerebro para diagnstico de rabia, cuyas caractersticas son las siguientes: Procedencia de las muestras: _____________ Localidad De humanos ( Caso N ___________ Distrito _______________ Provincia ________________ Departamento
De animal ( Caso N
Muestra N
) Fue sacrificado (
) Hallado muerto (
Observacin: ... Nota importante: La muestra para diagnstico de rabia es cerebro, cerebelo y mdula conservado en glicerina al 50% con agua destilada, suero fisiolgico o agua hervida. No usar formol o alcohol. Atentamente, Firma y sello Responsable del Establecimiento de Salud
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EXTRACCIN DE CEREBRO
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No de Orden
PRIMO.VAC. -1 +1
REVACUN. -1 +1
No de Orden
PRIMO.VAC. -1 +1
REVACUN. -1 +1
No de Orden
PRIMO.VAC. -1 +1
REVACUN. -1 +1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Sub. Total 1
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
S. Total 2
71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
S.Total 3 RESUMEN S.T.1 S.T.2 S.T.3 TOTAL
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ADVERTENCIA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:................................... ........................................................................................... REGIN DE SALUD:.......................................................
EL MINISTERIO DE SALUD:
NO VACUNA CASA POR CASA NO VACUNA CONTRA DISTEMPER Y OTRAS NO COBRA
..................................................................
D.S N 003-83 - SA - Art. 21. La autoridad de Salud es la nica competente para efectuar vacunaciones masivas de perros (campaa) con fines de control debiendo expedir la constancia de vacunacin, CONSRVELO, para mostrarlo cuando la autoridad de Salud lo solicite. DIRECCIN:........................................................... NOMBRE DEL PERRO:......................................... EDAD:..................SEXO:...............COLOR:............ RAZA:
LA VACUNACIN ES GRATUITA
inmediatamente al Centro de Salud ms cercano o el Centro Antirrbico local para hacer descarte de rabia. Se considera falta contra la Salud: Oponerse al control del animal mordedor. Dar informacin falsa. No cumplir estrictamente con las indicaciones del Servicio de Salud.
El perro debe ser vacunado contra la rabia anualmente a partir de los tres meses de edad.
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Provincia _________________________
Distrito ________________________
Canes vacunados
N Equipo Primovac. -1 +1 Revac. -1 +1
TOTAL
Frascos de Vacuna
Entregados Llenos Comenzados Vacos Devueltos Comenzados Llenos
Jeringas
Recib. Devuel.
Constancias
Recib. Devuel.
Collares
Recib. Devuel.
TOTAL
RENDIMIENTO
Nota: Obtener porcentaje de prdida de vacuna antirrbica canina de frascos vacos devueltos.
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DISTRITO
Pob. hum.
Canes vacunados
Primovac. -1 +1 Revacunados -1 +1
TOTAL
Cobertura (%)
Pob. estimada Pob. program
N de equipos
Rendimiento
Animal vacun/equipo Animal vac/jeringa % prdida de vacuna
TOTAL
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. ... ...........
4. Especie animal que lo mordi:. Fecha: 5. Lugar donde fue mordido el animal:. 6. Tiempo de permanencia del animal en la localidad: .. 7. Cunto tiempo permaneci en poder del actual dueo: 8. El animal vivi en otros lugares (especifique):. .. 9. El animal ha mordido a otros animales en los diez das anteriores a la aparicin de los sntomas: Si ( ) No ( ) No sabe ( ) B. Datos sobre los animales mordidos por el rabioso Especie Direccin Propietario Accin tomada
3. Se elimin: Si (
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) No (
5. Cundo se presentaron los ltimos casos en ese lugar: . E. Resultados del estudio 1. El caso de rabia es: Autctono ( ) Importado ( ) No se determin ( )
2. Lugar de procedencia del caso: 3. Extensin del rea focal: F. Medidas sanitarias empleadas para el control 1. Eliminacin de canes: Mtodo: Cantidad: 2. Vacunacin: Especie animal Primo vacunados - 1 ao + 1 ao Revacunados - 1 ao + 1 ao Total
Total 3. Educacin Comunitaria Informacin al pblico: Mtodo: Distribucin de folletos: Cantidad: Charlas: . No. de oyentes:
G. Observaciones . . ..
Fecha: ______/______/____
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ANEXO 18
VEHCULO DE ATRAPE
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B) DATOS DE LA EXPOSICIN
6. Tipo de exposicin: Mordedura Cabeza/Cara/Cuello Rasguo Miembro superior Contacto Miembro inferior Ignorado Otra___________ 10. Pas donde ocurri la exposicin: Departamento: Distrito: Ignorado Tronco 9. Fecha de la exposicin: Da:_____ Mes___________ Ao:_____ 11. Tipo de rea Provincia: Rural Ciudad/Localidad: Ignorado Urbana 7. Localizacin anatmica: (Marque todas las que apliquen) Pulpejo dedos 8. Tipo de lesin nica Superficial Mltiple Profunda Ignorada Ignorada
Fabricante:__________________
E) DATOS DE LA ENFERMEDAD
21. Fecha de los primeros sntomas: Da:_____ Mes:_______Ao:________ 24. Tipo del diagnstico: Clnico Laboratorio Ignorado 26. Se caracteriz el virus? S No Ignorado 22. Fecha de la muerte: Da:_____ Mes:_______Ao:________ Da:_____Mes:_______Ao:_______ 25. Mtodo de diagnstico de laboratorio I.F.D Inoculacin Ignorado Otro______
27. Pruebas de caracterizacin viral: Tipificacin antignica(Variante)___________ No se hizo Anlisis Filogentico (resultado)___________ Ignorado 28.Cuntas personas (personal mdico, familiares, etc.) recibieron profilaxis antirrbica por exposicin a este paciente?
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SI
NO
AREA PRODUCTIVA
AREA NO PRODUCTIVA
SI
Se enva el 0.2 % de muestras No envan el 0.2 %
NO
NO SILENCIOSA
SILENCIOSA
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Precipitacin pluvial: Meses de mayor frecuencia_____________ Viviendas protegidas: SI ( Migracin: Escasa ( ) NO ( ) N______________________ ) Abundante (
) Regular ( ) NO (
) Cadena de fro: SI (
Bovinos __________ N de Hatos _________ Explotacin intensiva ( ltimo ao: Increment ganado ( ) Igual ( ) Disminuy ( )
2. ANTECEDENTES DEL BROTE ANTERIOR Brote N___________________ Fecha ____________ Ubicacin _______________________ En humanos: 1er caso __________ ltimo caso ____________ Casos N _______________ En bovinos: 1er caso ___________ ltimo caso ____________ Casos N _______________ 3. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DEL BROTE EN ESTUDIO En Humanos: 1er caso __________ ltimo caso ____________ Total N ________________ Perodo de Incubacin: Mximo ______________ Mnimo _______________ Sntomas: _______________________________________________________________
Fecha de Remisin
Accidentes de mordeduras por murcilagos (Encuesta) Personas encuestadas total ___________ Mordidos recientemente______________________ En Bovinos: 1er caso _________ ltimo caso ____________ Total N __________________ Sntomas ____________________________________________________________________
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FECHA DE REMISIN
Accidentes de mordeduras (encuesta) Total ganado investigado_________________ Con mordeduras frescas __________________ Hato con ndice ms alta ___________________ndice promedio ____________________ En Murcilagos: Capturados Total________________ N noches de captura ______________ Presencia de murcilagos: de da ( Muestras obtenidas: N ESPECMEN
FECHA DE REMISIN
muertos (
4. ACCIONES REALIZADAS EN PERSONAS: Charlas educativas ____________ Personas mordidas atendidas________ Tratamientos iniciados________________________ Dosis aplicadas____________________ Aplicacin de Suero A. H. N personas ______________ U.I. utilizadas ________________ EN EL GANADO: Charlas a los ganaderos: SI ( ) NO ( ) Bovinos vacunados total: _______________ Tipo de vacuna__________ Fecha: __________ EN LA POBLACIN DE MURCILAGOS: Eliminacin en refugios ( ) Con anticoagulante tpico ( ) N _______________________ En bovinos: Anticoagulante tpico ( ) Parenteral ( ) N _____________________________ INDICADORES EPIDEMIOLGICOS Tasa de mordeduras en humanos _________ ndice de mordedura en ganado ___________ Casos de rabia en: Humanos ______________________ Ganado _____________________
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HBITO ALIMENTICIO
LUGAR DE CAPTURA
Amorphocilus schanablii Anoura cultrata Anoura latidens Artibeus cinereus Artibeus concolor Artibeus jamaicensis Artibeus lituratus Carollia castanea Carollia perspicillata Carollia subrufa Chiroderma trinitatum Chiroderma villosum Choeroniscus minor Cormura brevirostris Cynomops paranus Cynomops planirostris Desmodus rotundus Diaemus youngi Diphylla ecaudata Diclidurus albus Ectophylla macconnelli Eptesicus andinus Eptesicus brasilensis Eptesicus furinalis Eptesicus innoxius Eumops auripendulus Eumops perotis Furipterus horrens Glossophaga soricina Glyconycteris daviesi Histiotus macrotus Histiotus montanus Lampronycteris brachyotis Lasiurus blossevillii Lasiurus cinereus Lichonycteris obscura Lonchophylla handleyi Lonchophylla robusta Lonchorhina aurita Macrophyllum macrophyllum Micronycteris behni Mycronycteris brosseti Micronycteris hirsuta Micronycteris megalotis Micronycteris nicefori Mimon crenulatum Molossops abrasus Molossops milleri Molossus ater Molossus molossus
Insectvoro Tumbes-Arequipa-Amazonas Nectarvoro-Polinvoro Hunuco (Tingo Mara) ... Junn Frugvoro Loreto-Junn Frugvoro Ucayali Frugvoro Hunu-Tum-Piu-Lam-Lor-S.Mar Frugvoro Hunuco-Ucayali-S.Martn Insect-Frugvoro Cuzco-Loreto-San Martn Insect-Frugvoro Loreto-San Martn Frugvoro Cuzco Frugvoro Loreto Frugvoro Loreto Nectar-Polin-Insectvoro Hunuco-Puno Insectvoro Loreto-Hunuco Ucayali Madre de Dios Hematfago Varios lugares Hematfago Ucayali-Madre de Dios Hematfago San Martn-Pasco Insectvoro Loreto (Ro Amazonas) Frugvoro Loreto-Cuzco Insectvoro Hunuco Insectvoro Cajamarca-Loreto Insectvoro Junn Insectvoro Piura-Lambayeque Insectvoro Piura-S.Martn-Loreto-Hunuco Insectvoro Piura-S.Martn-Loreto-Hunuco Insectvoro Ucayali Nectarvoro-Polinvoro Loreto-Cuzco-Tum-Are-S.Mar Insectvoro Amazonas Insectvoro Arequipa-Puno-Huancavelica Insectvoro Cuzco-Puno Loreto,Hunuco,Madre de Dios Insectvoro Amazonas-Puno-Cuzco-Lima Insectvoro Cuzco Nectar-Polinvoro Amazonas Nectarvoro-Polinvoro Pasco Nectarvoro-Polinvoro Amazonas, Pasco Insectvoro Pasco Insectvoro Amazonas-Ucayali Frugvoro Puno (Ro cosnipata) Loreto Frugvoro Ucayali-Hunuco Frugvoro Ucayali-Hunuco Frugvoro Loreto (Ro Amazonas) Frugvoro Ucayali (Yarinacocha) Insectvoro San Martn Insectvoro Loreto-Huallaga-S.Martn Insectvoro San Martn-Hunuco-Lima Insectvoro Cuzco-Loreto-Piura
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51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 101. 102.
Mormopterus kalinowskii Insectvoro Mormopterus phrudus Insectvoro Myotis albescens Insectvoro Myotis atacamensis Insectvoro Myotis nigricans Insectvoro Myotis simus Insectvoro Noctilio albiventris o labialis Ictiofago Noctilio leporinus Ictifago Nyctinomops aurispinosus Insectvoro Nyctinomops macrotis Insectvoro Peropterix kappleri Insect-frugvoro Peropterix leucoptera Insectvoro Peropterix macrotis Insect-frugvoro Platalina genovesium Nectarvoro-Polinvoro Platyrrhinus brachycephalus ... Platyrrhinus dorsalis Platyrrhinus helleri Platyrrhinus infuscus Platyrrhinus lineatus Platyrrhinus vittatus Platyrrhinus caraccioli Pteronotus gymnonotus Pteronotus parnellii Phyllostomus elongatusInsect. Phyllostomus hastatus Insect. Promops centralis Rhinophylla pumilio Rhinophylla fischerae Rhynchonycteris naso Saccopteryx bilineata Saccopteryx canascens Saccopteryx leptura Sphaeronycteris toxophyllum Sturnira bidens Sturnira erythromos Sturnira lilium Sturnira magna Sturnira oporaphilum Sturnira tildae Tadarida brasiliensis Thyroptera discifera Thyroptera lavali Thyroptera tricolor Tomopeas ravus Tonatia sylvicola Tonatia bidens Trachops cirrhosus Uroderma bilobatum Uroderma magnirostrum Vampyressa bidens Vampyressa melissa Vampyressa pusilla Vampyrum spectrum Frugvoro Frugvoro ... Frugvoro Frugvoro Frugvoro Insectvoro Insectvoro Frugvoro Frugvoro Insectvoro Frugvoro Frugvoro Insectvoro Insectvoro Insectvoro Insectvoro Frugvoro Frugvoro Frugvoro Frugvoro Frugvoro Frugvoro Frugvoro Insectvoro Insectvoro Insectvoro Insectvoro Insectvoro Insectvoro Insectvoro Carnvoro Frugvoro Frugvoro Frugvoro Frugvoro Frugvoro Frugvoro
La Libertad-Lima-Amazonas Cuzco Cuzco Amazonas-Cuzco-Cajamarca S.Martn-Puno-Lima-Arequipa S.Martn-Puno-Lima-Arequipa Ucayali (Ro Ucayali) Loreto-Pucallpa Cuzco Lima Cuzco (Marcapata) Loreto (Ro Ucayali) Loreto-Puno-Cuzco Piura-Lima-Hunuco-Arequipa Amazonas, Loreto,Cuzco, SanMartn,M.Dios, Pasco,Puno Cuzco,Amazonas, Loreto, Junn,M.Dios, Pasco, Ucayali. Tumbes-Ucayali Amazonas, Loreto, Cuzco, Madre de Dios, Pasco La Libertad-San Martn Cajamarca-Junn-Cuzco San Martn-Loreto Ucayali (Yarinacocha) Hunuco (Ro Huallaga) Cuzco San Martn-Cuzco Piura-Lima Loreto-San Martn Loreto Loreto-Cuzco-Ucayali Loreto-Cuzco Hunuco (Ro Pachitea) Loreto (Ro Amazonas) Loreto Hunuco Cuzco-Hunuco San Martn-Hunuco-Cuzco Loreto Cuzco Loreto Cuzco-Puno-San Martn Loreto Loreto, Ucayali Cuzco Piura-Lima-Cajamarca Loreto-Cuzco-Hunuco Ucayali (Ro Ucayali) Loreto-San Martn Tumbes-Loreto-Cuzco Loreto Loreto Amazonas Loreto-Cuzco Cuzco-Ucayali
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MURCILAGOS IDENTIFICADOS EN EL PER SIN DESCRIPCIN DE LUGAR DE CAPTURA ESPECIE HBITO ALIMENTICIO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49.
Anoura caudifera Anoura geoffroyi Anoura sp. Artibeus anderseni Artibeus fraterculus Artibeus glaucus Artibeus gnomus Artibeus hartii Artibeus obscurus Artibeus phaeotis Artibeus planirostris Barconycteris daviesi Carollia brevicauda Carollia manu Centronycteris maximiliani Chiroderma salvini Chroptopterus auritus Choeroniscus intermedius Diclidurus scutatus Diclidurus ingens Eumops bonariensis Eumops glacinus Eumops hansae Glossophaga commissarisi Lasiurus ega Lionycterus spurrelli Lonchophylla hesperia Lonchophylla mordax Lonchophylla thomasi Mesophylla macconelli Micronycteris brachyotis Micronycterus daviesi Micronycteris minuta Micronycteris schmidtorum Micronycteris sylvestris Mimon koepckeae Molossus coibensis Molossops neglectus Molossops planirostris Molossops temminckii Mormoops. megalophylla Myotis keaysi Myotis oxyotus Myotis riparius Nyctinomops laticaudatus Promops nasutus Pteronotus davyi Pteronomus personatus Phyllostomus discolor
... ... Frugvoro Frugvoro ... ... Frugvoro Frugvoro Frugvoro ... Insectvoro Insectvoro ... Nectar-Polin-Insectvoro Insectvoro Insectvoro ... Nectarvoro-Polinvoro Nectarvoro-Polinvoro Nectarvoro-Polinvoro ... ... ... Frugvoro ... ... ... ... ... ... ... ... ...
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50. Phyllostomus stenops 51. Sturnira aratathomasi 52. Sturnira bogotensis 53. Sturnira luisi 54. Sturnira nana 55. Tonatia brasiliense 56. Tonatia carrikeri 57. Vampiressa brocky 58. Vampiressa nymphaea 59. Vampiroides caraccioli 60. Uroderma bilobatum 61. Uroderma magnirostrum Sin informacin
Fuente: Lista anotada de Mamferos Peruanos- 1995 Autores: Vctor Pacheco, Hernando Macedo, Elena Vivar, Csar Ascorra, Rosa Arana Card y Sergio Solari. Ocassional Paper, Conservation Biology No. 2 Manual de Rabia Silvestre, 1993. Ministerio de Salud. Nuevos Registros Distribucionales de Murcilagos Peruanos. 1999. Autores: Sergio Solari, Vctor Pacheco y Elena Vivar. Dpto. Mastozoologa. Museo de Historia Natural UNMSM. Rev. Per. Biol. 6(2): 152-159 Facultad de Ciencias Biolgicas UNMSM Tesis de Magster en Zoologa.Universidad Nacional Mayor de San Marcos: Anlisis filogentico del Gnero Platyrrhinus (Chiroptera, Phyllostomidae) 2002. Autor: Paul Martn Velazco Garca.
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ANEXO 24
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ANEXO 25
80
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Colombia Ecuador
Variantes Antignicas 1 2
Rabia Urbana
Brasil
3 4 5 Rabia Silvestre
Ocano Pacfico
Bolivia
Chile
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ANEXO 27
ECUADOR
COLOMBIA
1894 m.s.n.m (Hunuco) 450-2068 m.s.n.m (Pasco) 3-75 m.s.n.m (Lima) LEYENDA D. rotundus: positivos: negativos:
Fuente: ESNZ-DEAIS-DGSP-MINSA
CHILE
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ANEXO 28 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS ADICIONALES SOBRE EL VIRUS RBICO Virus relacionados con el virus rbico
Desde 1970 haban sido aislados virus provenientes de animales y el hombre que son serolgicamente relacionados al virus rbico. Aunque miembros de este grupo mostraron algunas reacciones cruzadas inmunolgicamente con el virus rbico, ellos fueron suficientemente diferentes como para continuar originalmente clasificados como virus relacionados a la rabia. Actualmente con la investigacin de las relaciones serolgicas y antignicas, pruebas de identificacin especfica a travs del uso de anticuerpos monoclonales y ms recientemente tipificacin gentica se ha logrado determinar que el Gnero Lyssavirus contiene siete genotipos de virus: Genotipo 1: virus rbico propiamente dicho, de amplia distribucin en el mundo. Se le conoce como cepa prototipo de virus de patrn de prueba (Challenge Virus Standard CVS) y comprende la mayor parte de los virus aislados de mamferos terrestres, murcilagos (insectvoros y hematfagos) y cepas de laboratorio fijas. A este grupo desde la poca de Pasteur se le subdividi en dos tipos: a. virus calle: Se asla de animales infectados en ciclos de transmisin natural, produce perodos de incubacin prolongado y variable, invade las glndulas salivales y en el cerebro induce la formacin de corpsculos de Negri.
b. virus fijo: Se deriva del anterior, es una variante de laboratorio que se obtiene mediante pasajes intracerebrales seriados que exaltan su virulencia. El resultado es una cepa que origina perodos de incubacin ms cortos y relativamente estables entre 4 y 7 das. No produce corpsculos de Negri y pierde la capacidad de invadir las glndulas salivales. Es utilizado en la produccin de biolgicos. Genotipo 2: virus Lagos Bat originalmente aislado de murcilagos en Nigeria. Genotipo 3: virus Mokola, aislado de musaraas en Nigeria. Genotipo 4: virus Duvenhage aislado de un humano en Sud Africa. Genotipo 5: virus Lyssavirus 1 de murcilago europeo, aislado de un caso humano en Rusia. Genotipo 6: virus Lyssavirus 2 de murcilago europeo aislado de un caso humano en Finlandia; y ms recientemente. Genotipo 7: nuevo virus aislado de murcilagos de Australia. Estudios de campo realizados en animales vacunados con biolgicos antirrbicos tradicionales demostraron que no responden adecuadamente cuando son desafiados a la infeccin por otros Lyssavirus, sin embargo por la gran homologa que presentan en la secuencia gentica provocan una enfermedad clnicamente indistinguible de la rabia, lo cual justifica el inters que stos tienen en la salud pblica.
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Estados Unidos, Mxico, Argentina, Chile, Brasil, Colombia, Venezuela, Per entre otros, han identificado variantes circulantes originadas de diferentes ciclos silvestres. Variantes Antignicas del virus rbico y principales hospederos Variante 1 Variante 2 Variante 3 Variante 4 Variante 5 Variante 6 Variante 7 Variante 8 Variante 9 Variante 10 Variante 11 perro/mangosta perro murcilago Desmodus rotundus (vampiro) murcilago Tadarida brasiliensis murcilago Desmodus rotundus (vampiro) murcilago Lasiurus cinereus zorro de Arizona zorrillo Tadarida brasilensis. Mex. zorrillo de Baja California murcilago Desmodus rotundus (vampiro)
En el Per se han logrado demostrar las variantes 1 y 2 de perro y las variantes 3 y 5 de vampiro y 4 de Tadarida brasiliensis (Anexo 26)
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Caractersticas anatmicas
La longitud del cuerpo y cabeza de los murcilagos pueden variar segn la especie entre 25 y 400 milmetros. Los murcilagos tienen los dedos de los miembros anteriores modificados para el vuelo con excepcin del pulgar, son alargados y junto con el brazo y el antebrazo forman el armazn de las alas, las que estn recubiertas con una membrana tegumentaria, que es una prolongacin de la piel del cuerpo y une tambin parte de las patas posteriores. Las patas son cortas y terminan en dedos con garras que le sirven para cogerse y colgarse cuando descansan. Los murcilagos tienen entre 20 y 38 dientes de diferentes formas y longitudes, de acuerdo al hbito alimenticio. Los dientes de los murcilagos hematfagos o vampiros estn especializados para el corte y el nmero de piezas dentarias es de 20 segn la frmula siguiente: 2 x Incisivos 1 Caninos 1 PreMolares 1 Molares 1 2 1 2 1 = 20
En el anexo 24 se puede apreciar algunas diferencias en incisivos de la mandbula inferior de las tres especies de vampiros. Los vampiros son de tamao pequeo de 60 a 80 mm de orejas cortas y ojos pequeos. De las tres especies existentes la ms comn e implicada en las epizootias es el Desmodus rotundus, que se caracteriza por tener cuerpo robusto, pequeo, ancho, de tamao mediano entre 70 a 80 mm de largo y una envergadura de ala de 350 a 400 mm, las hembras son de mayor tamao que los machos. En la cara del vampiro comn como tambin se le llama al Desmodus rotundus, la nariz tiene una curncula membranosa con pliegue en forma de M, el labio inferior presenta bordes salientes, el hocico es aplanado y orejas puntiagudas. Tambin el vampiro comn tiene el dedo pulgar alargado con tres callosidades en la cara palmar que le sirven para apoyarse en cuatro miembros permitindole correr o saltar con agilidad. Las patas traseras estn cubiertas de pelos cortos, por lo que se le conoce como vampiro de patas desnudas; la membrana interfemoral (Uropatagio) es muy estrecha, no tiene cola; el color de la piel es pardo ferruginoso en la parte dorsal y pardo cenizo en la parte ventral (anexo 25).
Hbitos alimenticios
Segn los hbitos alimenticios los murcilagos pueden clasificarse en: Frugvoros: Los que se alimentan de frutas y algunas plantas verdes, pueden ser perjudiciales y se caracterizan por volar grandes distancias.
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Nectarvoros: Los que se alimentan del nctar y polen de las flores. Son benficos para la polinizacin de plantas. Insectvoros: Los que se alimentan de insectos y son tambin benficos. Carnvoros: Estos cazan roedores, pjaros, lagartijas y otros murcilagos. Ictifagos: Que se alimentan de peces. Hematfagos: Los que se alimentan de sangre, son los llamados vampiros. Estos se alimentan de sangre de aves y mamferos, silvestres y domsticos. Cuando la poblacin animal es escasa se alimentan de sangre humana. Para alimentarse lo hacen en perodos no mayores de media hora, pudiendo un solo individuo consumir diariamente un promedio de 20 ml de sangre (7.5 litros al ao). Por lo general se agrupan en ms de dos en cada mordedura y aprovechan las horas ms oscuras de la noche. El vampiro se vale de los incisivos que son cortantes y le permite vulnerar la piel a manera de saca bocado hasta llegar a los capilares sanguneos, abriendo una herida de uno a tres milmetros con bordes circulares lamiendo la sangre con mucha suavidad. Tiene predileccin por alimentarse del mismo animal concurriendo inclusive a la misma mordedura. En el ganado bovino, los vampiros muerden las extremidades anteriores, la tabla del cuello, base de la cola, cara interna del muslo, escrotos y corona de la pezua. En el hombre las mordeduras se localizan en la cabeza, cara, dedos de las manos y pies, codos y rodillas. En una encuesta realizada en las mrgenes de los ros Cenepa y Santiago se pudo determinar que las mordeduras en la cabeza, cara y pies representan entre el 87% y 90%.
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DE COBERTURA 2. Total de personas mordidas atendidas x 100 Total de mordeduras esperadas N de focos notificados x 100 Total de focos esperados N de personas que inician vacunacin x 100 N de personas mordidas atendidas N total de dosis de vacuna aplicada x 100 N de personas que inician vacunacin
3.
4.
5.
DE EFICACIA 6. N de personas mordidas controladas x 100 Total de personas mordidas atendidas N de focos investigados x 100 N de focos notificados N de focos controlados x 100 N de focos investigados N de referidos controlados x 100 Total referidos
7.
8.
9.
DE CALIDAD 10. N de personas que inician vacunacin x 100 N de personas mordidas atendidas que requieren vacunacin segn protocolo N de personas que completan esquema de tratamiento x 100 N de personas mordidas que inician vacunacin de acuerdo a protocolo N de personas que no completaron esquema de tratamiento x 100 N de personas que inician esquema N de personas que no completan esquema de tratamiento y mueren de rabia N de personas que no completaron esquema de tratamiento x 100
11.
12.
13.
EFECTIVIDAD 14. N de casos de rabia humana urbana Poblacin total. N de casos de rabia humana silvestre Poblacin total x 100000
15.
x 100000
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POBLACIN CANINA COBERTURA 16. N de canes vacunados x 100 Poblacin canina estimada N de canes mordedores notificados x 100 N de canes mordedores esperados
17.
EFICACIA 18. N de canes mordedores controlados (con 3 observac. o el ltimo control) x 100 N de canes mordedores atendidos
CALIDAD 19. N de casos de rabia en canes vacunados x MINSA x 100 Total de canes vacunados
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 21. N de muestras caninas remitidas al laboratorio x 100 Poblacin canina estimada N de muestras positivas x 100 N de muestras procesadas N de mordeduras por murcilago x 100 Poblacin humana de rea de riesgo N de refugios de murcilagos hematfagos x rea de riesgo x 100 N de refugios de murcilagos identificados x rea de riesgo N de muestras positivas de murcilagos hematfagos x 100 N de muestras remitidas de murcilagos hematfagos
22.
23.
24.
25.
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RELACIN DE PARTICIPANTES REUNIN DE VALIDACIN DEL ANTEPROYECTO NORMA TCNICA DE SALUD DE PREVENCIN Y CONTROL DE RABIA HUMANA EN EL PER Lima, 2-3 de Marzo del 2005
Dra. Ana Mara Navarro Vela Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Atencin Integral de Salud Responsable Componente Especial de Control de Zoonosis. [email protected] Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Atencin Integral de Salud, Componente Especial Control de Zoonosis. [email protected] Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Atencin Integral de Salud, Componente Especial Control de Zoonosis. [email protected] Direccin Regional de Salud Responsable Control de [email protected] Piura Zoonosis.
Direccin Regional de Salud Piura Sullana Responsable Componente de Zoonosis. Direccin Regional de Salud Lambayeque Responsable de Zoonosis y AIS/DESP. [email protected] Direccin Regional de Salud La Libertad Responsable de Zoonosis-AIS/DESP. [email protected] Direccin Regional de Salud Cajamarca Jan Responsable Zoonosis Coordinacin del adulto DAIS/DSP. [email protected] Direccin Regional Ayacucho Responsable Estrategia Sanitaria Zoonosis. [email protected] Direccin Regional Ucayali Coordinador Componente Zoonosis DAIS/DSP. Direccin Regional de Loreto DAIS/Coordinador Componente Zoonosis. [email protected]
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Direccin Regional de Madre de Dios Coordinador de Zoonosis [email protected] Direccin Regional de Junin Zoonosis. [email protected] Direccin de Salud I Callao - Coordinadora Estrategia Regional Sanitaria Control de Zoonosis/DSP. [email protected] Direccin de Salud I Callao Asesor de la DESA. [email protected] Direccin de Salud I Callao Director de Epidemiologa. Direccin de Salud II Lima Sur Coordinador de Zoonosis/DSP. [email protected] Direccin de Salud II Lima Sur- Director Ejecutivo de Salud Ambiental. Direccin de Salud III Lima Norte - Coordinador Control de Zoonosis. [email protected] Hospital Nacional Cayetano Heredia Instituto de Medicina Tropical Von Humboltd Mdico Infectlogo Tropicalista. [email protected] Hospital Nacional Sergio E. Bernales Jefe de Epidemiologa. Hospital Nacional Coordinador. Sergio E. Bernales
Direccin de Salud IV Lima Este Coordinador de Control de Zoonosis/DSP. [email protected] Direccin de Salud IV Lima Este - Direccin de Salud de las Personas. Direccin de Salud IV Lima Este DESA Responsable de Zoonosis. [email protected] Direccin de Salud V Lima Ciudad Coordinadora Componente Control de Zoonosis Centro Especializado de Control de Zoonosis. [email protected] Direccin de Salud V Lima Ciudad Mdico Asistente Centro Especializado de Control de Zoonosis. [email protected]
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Direccin Regional de Salud Ica Director de Proteccin de Alimentos y Zoonosis. [email protected] Direccin Regional de Arequipa Director Control de Zoonosis. [email protected] Direccin Regional de Salud Cusco Director Higiene Alimentaria y Zoonosis. [email protected] Direccin Regional de Salud Puno Responsable Componente Zoonosis/DESP. [email protected]
Oficina General de Epidemiologa Coordinador Grupo Temtico de Enfermedades Zoonticas. [email protected] Oficina General de Epidemiologa Responsable Vigilancia Epidemiolgica Ambiental. [email protected] Direccin General de Salud Ambiental DEHAZ Coordinador. [email protected] Direccin General de Salud Ambiental DEHAZ Encargado de Rabia. [email protected] Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas Responsable de suministro sanitario de intervencin sanitaria zoonosis. [email protected] Direccin General de Promocin de la Salud Equipo tcnico. [email protected] Instituto Nacional de Salud Director Adjunto. Instituto Nacional de Salud Director General Centro Nacional de Produccin de Biolgicos Instituto Nacional de Salud - Centro Nacional de Salud Pblica Bilogo encargado de Laboratorio. [email protected] Ministerio de Agricultura SENASA Especialista. [email protected] Ministerio de Agricultura Especialista, adjunto Lab. [email protected] SENASA Virologa.
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Ministerio de Agricultura SENASA Especialista de la Direccin de Programas Zoosanitarios. [email protected] Ministerio de Agricultura Especialista de Vigilancia [email protected] SENASA Zoosanitaria.
Mdico Veterinario prctica privada - Colegio Mdico Veterinario. Organizacin Panamericana de la Salud Consultor Interpas Salud Pblica Veterinaria. Organizacin Panamericana de la Salud Consultor Nacional Salud Pblica Veterinaria. Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Atencin Integral de Salud - Apoyo Cmputo y Organizacin. Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Atencin Integral de Salud -Apoyo Secretarial.
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COMIT DE REDACCIN DEL PROYECTO NORMA TCNICA DE SALUD DE PREVENCION Y CONTROL DE RABIA HUMANA EN EL PER Dra. Ana Mara Navarro Vela Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Atencin Integral de Salud Responsable Componente Especial de Control de Zoonosis. Direccin General de Salud de las Personas Equipo Tcnico Direccin de Atencin Integral de Salud - Componente Especial Control de Zoonosis. Direccin General de Salud de las Personas Equipo Tcnico Direccin de Atencin Integral de Salud - Componente Especial Control de Zoonosis. Direccin de Salud I Callao Direccin de Salud de las Personas - Coordinadora del Componente Control de Zoonosis. Direccin de Salud III Lima Norte - Coordinador Control de Zoonosis. Direccin de Salud IV Lima Este Direccin de Salud de las Personas - Coordinador del Componente Control de Zoonosis. Direccin de Salud V Lima Ciudad - Centro Especializado de Control de Zoonosis Coordinadora Componente Control de Zoonosis. Direccin de Salud V Lima Ciudad Mdico Asistente Centro Especializado de Control de Zoonosis. Direccin General de Epidemiologa Coordinador Grupo Temtico de Enfermedades Zoonticas. Direccin General de Salud Ambiental DEHAZ Encargado de Rabia. Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas Responsable de suministro sanitario de intervencin sanitaria zoonosis. Direccin General de Promocin de la Salud equipo tcnico. Organizacin Panamericana de la Salud Consultor Salud Pblica Veterinaria
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