TEMA15: FISIOPATOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR

1. TEJIDO SEO: - ELEMENTOS CONSTITUYENTES DEL TEJIDO SEO: Estructura

microscpica: El tejido seo se compone de una matriz orgnica calcificada, formada por fibras y una sustancia fundamental impregnada en sales de calcio junto con clulas. CLULAS (osteocitos, osteoblastos, osteoclastos) TEJIDO SEO MATRIZ ORGNICA (sustancia fundamental, el cemento que va unir y fibras)

CLULAS DEL TEJIDO SEO:

Hay tres tipos de clulas: OSTEOBLASTOS: que son los encargados de formar inicialmente el hueso. OSTEOCITOS :c omponen el hueso maduro. OSTEOCLASTOS son clulas que tienen la funcin de resorcin del hueso. MATRIZ ORGNICA:

Se divide en: FIBRAS: casi exclusivamente de colgeno, el 95% es colgeno del peso del hueso. SUSTANCIA FUNDAMENTAL: poco abundante est formada por glucoprotenas y muco-polisacridos junto algunas protenas sricas (suero), agua, electrolitos y sales minerales que son fundamentalmente sales clcicas como el carbonato clcico y fosfato clcico. Estas sales de calcio se presentan como fosfato clcico amorfo y en forma de cristales de hidroxiopatita.

2. VARIEDADES DE TEJIDO SEO:

Existen dos grandes tipos fundamentales de organizacin de los elementos que van a formar el T. seo, como son:

TEJIDO SEO LAMINAR:

Tambin llamado tejido secundario, adulto o definitivo. En el adulto este tejido va siempre precedido del no laminar al que va a sustituir progresivamente. La matriz sea en el T. laminar se va a disponer en forma de laminillas superpuestas, en cada laminilla la fibra de colgeno se dispondr de forma paralela en una direccin que se va a modificar en las laminillas sucesivas, entre cada laminilla van a estar los osteocitos. TEJIDO SEO NO LAMINAR:

Tambin llamado primitivo o inmaduro. Las fibras no se van a orientar paralelamente en cada lamina ni se van a formar verdaderas lminas, sino ms bien la sustancia fundamental se va a organizar de una manera un tanto anrquica. Tambin es caracterstico de este tejido que va a tener muchas ms clulas , va a aparecer al inicio de la vida y en circunstancias especiales como es la reparacin de fracturas y tumores en general en todos los procesos que necesiten la produccin de T. seo de una manera acelerada. Existen dos tipos de tejido seo con independencia que se organicen en lminas o no, son los siguientes: T. SEO ESPONJOSO :

Est constituido por una red tridimensional de espculas o trabculas de T. seo, que van a delimitar una serie de espacios laberinticos intercomunicados ocupados por la mdula sea. T. SEO COMPACTO :

Se va a presentar como una masa slida y continua de T. seo en la que los espacios nicamente pueden percibirse al microscopio.

3. TIPOS DE HUESOS:
En el esqueleto adulto el T. seo esponjoso y el compacto ambos de tipo laminar tienen una distribucin precisa en las diversas piezas seas del esqueleto:

- HUESOS LARGOS:
(Fmur, hmero). Clsicamente un hueso largo se ha dividido en tres partes, una parte central cilndrica y alargada que es la difisis y dos extremos abultados que son la epfisis. Entre ellas existe una regin de transicin llamada metfisis. +

DIFISIS: est constituida por un cilindro hueco formado por T. seo compacto llamado tambin cortical, esta cortical va a rodear una cavidad central llamada cavidad medular. EPFISIS: constituida por T. seo esponjoso, recubierto por una capa de tejido cartilaginoso. Los espacios trabiculares se comunican directamente con la cavidad medular de la difisis. METFISIS: constituida por columnas de T. seo esponjoso que une la epfisis a la difisis durante el desarrollo, va a estar constituida fundamentalmente por T. cartilaginoso y se le denomina cartlago de conjuncin. Por ah van a crecer los huesos en longitud.

- HUESOS CORTOS:
(Falanges, carpianos). La estructura es muy parecida a la epfisis de los huesos largos, estn rodeados por una capa fina de T. seo compacto. -

HUESOS PLANOS:

Fundamentalmente los huesos de la bveda craneal, formados por una capa de T. seo esponjoso y rodeados de T. seo compacto. -

HUESOS IRREGULARES:

(leon, vertebras, maxilares). Tienen una estructura igual a la de los huesos cortos.

- COMPONENTE DE LOS HUESOS:

PERIOSTIO: Es una membrana que recubre la superficie externa de todos los huesos menos los cartlagos articulares, tienen dos capas de tejido conectivo, una capa interna que es la que tiene la capacidad osteogentica y una capa externa que es la que se fija fuertemente al T. seo propiamente dicho. ENDOSTIO:

Es una capa de T. conectivo que tapiza las paredes de todas las cavidades del T. seo. Las clulas tienen capacidad osteogentica y hematopoytica (producen sangre).

- FUNCIONES DEL HUESO:

Sujetan a las vsceras y al esqueleto, tienen funcin hematopoytica, regulan el metabolismo

4. FORMACIN DEL HUESO:

Cuando el esqueleto del embrin empieza a formarse sus estructuras son de cartlago o tejido conjuntivo. El proceso de formacin del hueso oxificacion va a substituir estas estructuras pre-seas en hueso. El proceso comienza con la aparicin de los denominados de centros de osificacin formados por osteoblastos, a la ver que se van depositando sales complejas de calcio por lo que paralelamente a la formacin de matriz orgnica por los osteoblastos se van depositando sales de calcio. La mayor parte de los huesos se forman de la manera descrita (osificacin cartilaginosa o indirecta). A diferencia de otra osificacin directa en la que no se forma cartlago sino que el hueso se forma directamente a partir del mesnquima sin la etapa cartilaginosa intermedia.

5. CRECIMIENTO DE LOS HUESOS:

El desarrollo de los huesos no se termina en el individuo hasta despus de la pubertad. CRECIMIENTO EN LONGITUD:

Se lleva a cabo por la proliferacin de los cartlagos de conjuncin. Se termina cuando el cartlago de conjuncin es totalmente sustituido por tejido seo, en este proceso intervienen una serie de hormonas como son la GH, la somatomedina, hormonas sexuales (testosterona, andrgenos, estrgenos), tiroideas CRECIMIENTO EN ESPESOR:

Se hace por la aposicin perifrica y sucesiva de nuevas capas de T. seo procedentes de la actividad del periostio. REABSORCIN MODELADORA:

La destruccin del T. seo y su construccin no se detienen sino que van a proseguirse durante toda la vida. Los mecanismos de destruccin sea se llevan a cabo a travs de los osteoclastos, estos digieren partculas seas para enviar calcio, fosforo y productos de la digestin de la matriz sea a la sangre, dando lugar a un aumento del dimetro de la cavidad medular, como resultado de este doble fenmeno, formacin, reabsorcin sea se obtiene un hueso con mayor dimetro y cavidad medular ms ancha a partir de un hueso ms pequeo y cavidad medular ms estrecha. Durante la infancia y la adolescencia predominan los procesos de osteogenesis predominando el crecimiento en longitud a partir de la metstasis, en todos las dems

etapas de la vida los procesos de formacin y destruccin de hueso estn en equilibrio por lo que su longitud y grosor permanecen constantes. La formacin y reabsorcin tienen funciones fisiolgicas como son: Ajustar su fuerza al trabajo que realizan Van a variar sensiblemente su forma para soportar los esfuerzos mecnicos segn los modelos de lneas de fuerzas Van a formar matriz orgnica nueva para que sustituyas y regenere a la matriz vieja evitando la fragilidad sea y conservando su resistencia.

6. METABOLISMO EL CALCIO Y FSFORO:

El calcio, junto con el fsforo, son constituyentes de la fase mineral del hueso que, depositados sobre las protenas de la matriz sea, dan rigidez al tejido y le dan sus propiedades mecnicas de proteccin y sostn. El calcio, el fsforo y el magnesio participan en numerosos procesos biolgicos de tal importancia que se ha desarrollado un complejo sistema de regulacin homeosttica para mantener sus concentraciones sricas en unos lmites muy estrechos. El calcio interviene en la conduccin nerviosa, la contractilidad muscular, el mecanismo de secrecin y accin de diversas hormonas y enzimas citoslicas, la permeabilidad de membranas, el proceso de coagulacin de la sangre y la mineralizacin del hueso. El fsforo forma parte de los fosfolpidos de membrana, de los nucletidos que conforman el ARN y el ADN, y tambin de los enlaces de alta energa de molculas como ATP adems, puede actuar como regulador de diversas enzimas. Su mayor depsito es el esqueleto, donde junto al calcio es el mineral ms abundante. El magnesio participa como cofactor en numerosas reacciones enzimticas, entre ellas aquellas en que participa el ATP y en los procesos de replicacin, transcripcin y traduccin de la informacin gentica. El tejido seo se caracteriza por la propiedad de almacenar y si es necesario liberar cantidades elevadas de sales de calcio y fsforo, que contribuyen al mantenimiento de una concentracin normal de iones de calcio y fosfatos tanto en el plasma. En la regulacin del equilibrio seo en el organismo participan glndulas como la hipfisis, el tiroides, la vitamina D, el aparato digestivo y riones. Los osteoblastos que intervienen la osteogenesis y los osteoclastos intervienen en la reabsorcin son los ejecutadores del proceso. La parato-hormona (PTH) que estimula en el organismo la destruccin sea aumentando la reabsorcin del calcio, esta accin se potencia en presencia de la

vitamina D. La secrecin de PTH est en relacin directa con la proporcin de calcio en sangre (calcemia) de tal forma que cuando el calcio disminuye se estimula la secrecin de PTH. El tiroides va a actuar a travs de la liberacin de calcitonina que produce una inhibicin de la reabsorcin sea, como consecuencia de esta accin se produce una disminucin del calcio plasmtico y un aumento del fosfato, es decir se comporta como un antagonista de la PTH. La concentracin de la calcitonina se incrementa al aumentar la concentracin de calcio en sangre. La vitamina D aumenta la reabsorcin de calcio a nivel de intestinos delgado y tambin de forma secundaria la reabsorcin de fsforo.

Es muy importante el equilibrio entre el calcio y el fosforo de la dieta, sobre todo en los primeros aos del desarrollo. La hipoalbulinemia y la hipocalcemia van unidas (la cantidad de calcio total vara con el nivel de albmina, protena a la que el calcio est unida). La PTH desmineraliza el hueso y la calcitonina fija el calcio en el hueso. La vitamina D acta como mediadora y favorece la absorcin de calcio. Si en la dieta hay un desequilibrio de calcio y fosforo, se produce una alteracin de la reabsorcin. Si padecemos una alteracin de rin, se jode todo el metabolismo del calcio.

7. TEJIDO MUSCULAR:

Los componentes fundamentales de los msculos son las clulas musculares, por su aspecto alargado se les denomina fibras, al microscopio por su aspecto se divide en estriadas o lisas. Las estriadas presentan de forma regular estras transversales no existiendo estas en las fibras musculares lisas, estas estriaciones tambin aparecen en el musculo cardiaco. La musculatura esqueltica se contrae voluntariamente en cambio el miocardio y el musculo liso son de contraccin involuntaria. Los msculos esquelticos estn controlados por fibras musculares procedentes del sistema nervioso somtico y tanto que el corazn y el musculo liso est controlado por el sistema nervioso autnomo.

MSCULO LISO: formado por fibras de diferente longitud y tamao pero por lo general ms pequeas que las fibras musculares esquelticas, poseen un solo ncleo, las miofibrillas son filamentos que surcan todo el citoplasma de las clulas compuestas por protenas contrctiles (actina y miosina) no se van a disponer de una forma tan ordenada como lo hacen en la estriada. MSCULO ESTRIADO: la fibra muscular estriada tiene una longitud que depende de cada musculo, tiene mayor grosor que la fibra muscular lisa, varios ncleos. En su citoplasma se van a diferenciar miofilamentos de actina y miosina con una disposicin muy precisa, la unidad funcional de contraccin es el sarcmero.

Estas fibras musculares se van a unir para formar msculos propiamente dichos, el T. conectivo es el encargado de nutrir, dar oxigeno se va a distribuir: Rodeando a cada fibra muscular (endomisio) Rodeando a haces (entero) de clulas musculares (perimisio)

revistiendo en su totalidad en conjunto (epimisio).

En relacin a la fibra muscular cardiaca la diferencia mas significativa es que las fibras del musculo esqueltico son independientes unos de otras, en el musculo cardiaco hay un sincitio que son fibras muy ramificada e independientes.

8. LAS ARTICULACIONES:
Una articulacin es el conjunto de estructuras que une dos o ms huesos, en el organismo existen varios tipos, una clasificacin a tendiendo a su estructura y funcin es:

- ARTICULACIONES FIBROSAS O SINARTROSIS :

(Sin movimiento) como el crneo, la articulacin tibio-peronea distal

- ANFIARTROSIS:
Articulaciones que tienen escasas movilidad, como el esternn, las costillas, snfisis pbica.

- ARTICULACIONES DIARTRSICAS:
Articulaciones sinoviales, con mas movilidad y las mas complejas. Son la mayora de las articulaciones del cuerpo, y su estructura: ELEMENTOS ESTRUCTURALES: CARTLAGO ARTICULAR: va a recubrir los extremos articulares de los huesos. CAPSULA ARTICULAR Y LIGAMENTOS: la capsula:es una estructura fibrosa que mantiene unido los huesos de la articulacin, va a ser ms laxa cuanto ms mvil sea esta articulacin y se va a fijara una altura variable de los huesos que a componer en la articulacin. Los ligamentos: estructura formada por fascculos de fibras de colgeno, refuerzan la capsula y afirman la unin entre los huesos, en algunas ocasiones limitan la capacidad de movimiento de la articulacin. MEMBRANA SINOVIAL: es una lmina de T. conectivo que recubre la superficie interna de la capsula articular pero no las superficies articulares ni el cartlago articular. LQUIDO SINOVIAL O SINOVIA: rellena la cavidad articular, es de un color amarillento de composicin similar al liquido intersticial, pero con un componente esencial para su funcin. El cido hialurnico que le va a proporcionar una gran viscosidad y le va a servir como lubricante de la articulacin, adems de colaborar en la nutricin del cartlago.

DISCOS Y MENISCOS: son los componentes esenciales en aquellas articulaciones que son inestables porque las superficies articulares de los huesos son incongruentes entre s, por ejemplo en la rodilla. Estas formaciones mejoran la adaptacin y estabilidad de estas articulaciones.

9. FISIOLOGIA MUSCULAR:
Cuando se contrae un musculo, cada clula muscular se acorta por los filamentos de actina entre los de miosina. MSCULOS ESQUELTICOS: estn controlados por prolongaciones neuronales procedentes del SNC, la conexin entre cada fibra nerviosa y la fibra muscular esqueltica se denomina unin neuromuscular o placa motora. MSCULO LISO: no existen uniones neuromusculares, el contacto de las terminaciones nerviosas con las clulas lisas es ms difuso. Es caracterstica del musculo liso la capacidad de soportar tensin (estiramiento) sin que se contraiga, por ejemplo la vejiga de la orina. Los msculos esquelticos an en estado de reposo tienen un pequeo grado de contraccin, se llama tono del msculo esqueltico

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FISIOPATOLOGIA OSTEO-MUSCULAR:

- FISIOPATOLOGIA SEA:
ACONDROPLASTIA: (enanismo) Es una enfermedad gentica autosmica dominante, es decir que solo le afecta a un gen, que determina individuos con una falta de desarrollo en las metfisis de crecimiento en los huesos largos. Sern personas con cabeza agrandada, tronco normal (lordesis), extremidades acortadas, nariz de silla de montar, frente prominente. ALTERACIONES POR MALA FABRICACIN DE PROTEINAS (colgeno): ENFERMEDAD DE LOS HUESOS DE CRISTAL: defecto en la fabricacin del colgeno tipo I. ALTERACIONES EN LOS GENES QUE CODIFICAN LAS ENZIMAS PARA LA FORMACIN DEL HUESO. OSTEOPRETOSIS:

Tambin llamada enfermedad de los huesos marmreos. Se caracteriza por la existencia de una esclerosis de los huesos largos, los huesos poco a poco pierden la cavidad medular, son huesos macizos y se convierten ms frgiles, se quiebran. Es debida por un defecto en la accin de los osteoclastos. Hay un defecto en la accin de los osteoclastos.

- OSTEOPOROSIS:
Se define como una prdida de la masa sea, se deca que haba una osteoporosis primaria y una secundaria. PRIMARIAS: OSTEOPOROSIS POST-MENOPUSICA: se da en el sexo femenino, tras la menopausia est ligada a factores hormonales (disminucin de estrgenos) SENIL: se da en los dos sexos a partir de los 65-70 aos el hueso empieza a perder masa. IDIOPTICA: no se sabe la causa SECUNDARIAS:

Obedece a un mecanismo fisiopatolgico distinto motivada por otra enfermedad. Son varias enfermedades que van a provocar osteoporosis. TRASTORNOS ENDOCRINOS: hiperparatiroidismo de cualquier etiologa, hperhipotiroidismo, tumores hipofisarios, diabetes mellitus tipo II, enfermedad de addison. FRMACOS: corticoides, anticoagulantes, antidepresivos. NEOPLASIAS VARIAS TRASTORNOS DIGESTIVOS por la mala nutricin y mala absorcin por el desequilibrio de calcio y fosforo. INSUFICIENCIAS HEPTICAS DFICIT DE VITAMINA D, C INMOVILIZACIONES DEL HUESO PATOGENIA DE LA OSTEOPOROSIS:

Una de las primeras manifestaciones es que se va a producir dolor, el siguiente paso es la ruptura del hueso, tambin la prdida del dimetro cortical del hueso y de las trabculas seas de las epfisis. ENFERMEDAD DE PAGET (ostetis deformante):

Predominan los casos difusos sobre los casos monostticos (sobre un solo hueso). Es una enfermedad caracterizada por un incremento de la actividad global de los osteoclastos (destruyen el hueso) se caracteriza por tres fases; la primera fase es osteoltica, la segunda fase es mixta y la tercera es osteosclertica que es quiescente (el hueso se queda estabilizado). Se piensa que est provocada por un paramixovirus (tipo de virus), la infeccin junto con algunos factores genticos van a desarrollar la enfermedad.

ENFERMEDADES DEBIDAS A UNA HOMEOSTASIS MINERAL ANORMAL: RAQUITISMO Y OSTEOMALACIA: el raquitismo es un dficit de la mineralizacin del esqueleto en crecimiento, en tanto que la osteomalacia es lo mismo pero en el esqueleto adulto.Generalmente son debidos a trastornos en el metabolismo de la vitamina D. En el raquitismo fundamentalmente se observa que no existe remodelado seo en estos nios, se va a producir frentes abonuadas, trax en pichn, extremidades angulosas, esclerosis, lordosis, en definitiva desviaciones seas varias.

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FRACTURAS:

Es una prdida de continuidad del hueso, tambin se producen infecciones por los agentes patolgicos, tumores primarios como secundarios (metstasis)

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FISIOPATOLOGIA DE LAS ARTICULACIONES:

- ARTROPATIAS: enfermedad de la articulacin.

ARTROSIS: Llamada tambin enfermedad degenerativa, se define como una enfermedad no inflamatoria de las articulaciones sinoviales, va a cursar como una degeneracin progresiva del cartlago articular junto con un proceso de esclerosis del hueso subyacente y proliferacin del hueso y cartlago en los extremos articulares. Actualmente es la principal causa de incapacidad crnica despus de las enfermedades cardiovasculares. Afecta a un 10% de la poblacin menor de 60 aos. Se reconocen dos formas, la primaria que se desarrolla con la edad y la secundaria debida por malformaciones articulares. Va a tener manifestaciones como dolor, incapacidad funcional. ARTRITIS:

Es un proceso inflamatorio de las articulaciones. ARTRITIS REUMATOIDE : es un proceso inflamatorio crnico generalizado que afecta a muchos rganos y tejidos (piel, vasos sanguneos, corazn, msculos). En la articulacin va a provocar una sinovitis proliferativa no supurativa que su evolucin va a destruir el cartlago articular provocando anquilosis de las articulaciones (fusin entre los huesos por falta del lquido sinusoidal). Etiologa desconocida.

ESPONDILOS AROTROPATIAS SERONEGATIVAS:

Espndilo es que se inflaman los msculos, tejidos y tendones. El comn denominador de todos estas enfermedades es que se van acompaar de procesos de carcter infeccioso y se caracterizan por artritis inflamatorias crnicas de articulaciones axiales o perifricas, las enfermedades ms frecuentes en las que se suele dar son la psoriasis, la enfermedad de crohn, las enfermedades infecciosas venreas como por ejemplo en el sndrome de reiter. Tiene un mecanismo fisiopatolgico autoinmune. ARTRITIS POR DEPOSITOS:

Procesos que producen hiperuricemia (gota) van a da lugar a procesos de depsitos en las articulaciones por cristalizacin del cido rico que se depositan en las articulaciones y en las aproximaciones de la articulacin (el tejido conectivo). Esta cristalizacin acta como un cuerpo extrao en el cuerpo y el organismo intenta eliminarlo mediante una inflamacin.