MUEZLEMAYEN KUME KOIN Cheuquepan, Sandra; Huentrutripay, Teolinda; Pardo, Sofa; Rojas, Margarita; Venegas, Vctor Hospital Base

Osorno (Chile) Servicio de Salud Osorno (Chile) Universidad de Los Lagos Osorno (Chile) vvenegas@ ulagos.cl [email protected] [email protected] ABSTRACTA. El trabajo trata de un proyecto de investigacin que involucra la participacin de funcionarios de la maternidad del Hospital de Osorno (Chile) y agentes de salud tradicional vinculados al proceso de maternidad. El proyecto contempla la realizacin de una serie de sesiones sucesivas (talleres de dialogo) que estarn abocados a provocar un intercambio de conocimientos entre los saberes de ambas culturas en relacin al proceso de maternidad a objeto de incorporar aspectos que permitan entregar una atencin ms pertinente y que las mujeres mapuchehuilliche se sientan acogidas y ms respetadas desde su condicin cultural Introduccin. Esta comunicacin es producto del desarrollo de un proyecto de investigacin desarrollado por un equipo de profesionales de la salud y la educacin que logran reunirse por la oportunidad que se genera en el contexto de ejecucin del programa de Salud y Pueblos Indgenas del Servicio de Salud, Osorno, regin de los Lagos, Chile. El proyecto surge por la motivacin de una funcionaria del Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Busca incorporar aspectos orientados al mejoramiento de la calidad y pertinencia en la atencin a las mujeres embarazadas de origen tnico mapuche-huilliche. Se logra convocar y motivar a otros funcionarios del Hospital Base de Osorno. La unidad de maternidad est inserta en un Hospital tipo A (posee todas las especialidades) y tiene asignada una poblacin asignada de 132.000 personas que habitan en siete comunas de la provincia. La provincia de Osorno posee alta ruralidad. Particularmente, la comunas de San Juan de La Costa y San Pablo concentran poblacin indgena y bajos indicadores socioeconmicos. En este contexto se va configurando un equipo de trabajo que da forma y define una propuesta de trabajo en el rea de salud intercultural . La propuesta busca lograr acercamientos entre ambas culturas por la va de realizar un espacio de encuentro y dialogo entre profesionales de la maternidad y especialistas tradicionales de la cultura mapuche: aas (sabias) y parteras. En trminos metodolgicos se definieron la realizacin de varias sesiones que denominamos talleres de dialogo en los cuales se conversaba e intercambiaba conocimientos entre los saberes de ambas culturas en relacin al proceso de maternidad a fin de rescatar prcticas tradicionales y valorarlas en la perspectiva de que el conocimiento detrs de esas prcticas han demostrado efectividad en el pasado. Muchos vestigios de esas prcticas persisten y demuestran ser tiles y tal vez ms efectivas como por ejemplo la posicin de la mujer en el parto mapuche tradicional; entonces rescatarlas para que mujeres mapuche-huilliche que se atienden en la maternidad del Hospital se sientan acogidas y ms respetadas desde su condicin cultural es una proyeccin de este trabajo a si mismo contribuir a sensibilizar a otros profesionales de los equipos de salud de la regin . Destacamos a las aas que participaron de nuestros talleres, gracias a esas conversaciones hemos podido presentar esta comunicacin : Herminia Guerrero, Isabel Rosas y Viviana Lemuy.

Desarrollo Pre -Concepcin. El cuerpo del ser humano en la cosmovisin mapuche es delicado. Hay que cuidarlo como quien cuida una planta, tiene valores espirituales. El cuerpo es muy importante porque forma parte de la naturaleza hay que respetarlo (Sra. Viviana) En la sociedad mapuche los nios tienen responsabilidades de acuerdo al sexo desde temprana edad y en la medida que crecen van adquiriendo ms responsabilidades al interior de sus familias y en la comunidad Desde nia se le s ensea que van a ser madre. Habitualmente las enseanzas eran transmitidas por la madre la que utilizaba para la educacin la comparacin y relacin de lo que ocurra con los animales y la naturaleza. En la cultura mapuche en el caso de la mujer, la llegada de la primera regla marca el paso de nia a mujer, por lo tanto est preparada para tener hijos y formar una familia Despus de cinco das de terminada la regla, la mujer que tiene relaciones puede quedar embarazada Durante la regla la mujer debe cuidarse, no trabajar tanto, no realizar trabajo pesados, ni sufrir enfriamientos, por lo tanto no debe baarse con agua fra especialmente la cabeza, debe asearse solamente. La regla se considera como una enfermedad, la cual puede ser dolorosa esto se puede enfrentar con hierbas como por ejemplo: organo en infusin para el dolor, si este es muy fuerte frutilla de chucao, cadillo, ruda, borraja. El quillay se utiliza cuando se corta la regla 1 Cuando la pareja tiene actividad sexual y desean tener hijos de un sexo determinado existen algunas creencias : para tener una mujer se debe realizar la concepcin en luna nueva o dejar el calzn de la mujer al humo; para la concepcin de un hombre el coito debe ser en luna cuarto creciente, o dejar el calzoncillo al humo Anticoncepcin. Existen algunas hierbas que se usan como anticonpectivos: palo santo, el cual se debe tomar infusin desde el ltimo da de la regla. Embarazo. Cuidados del embarazo. La condicin de mujer embarazada constitua una situacin en la cual la familia y la comunidad le otorgaba respeto y reconocimiento a la mujer. Cuando el hombre es poco preocupado por la atencin de su mujer se le considera un marido cido. Segn se nos ha informado en la sociedad mapuche no existan los hijos no deseados y tampoco se observaba discriminacin hacia las madres solteras. En el periodo de la gestacin la mujer deba tener algunos cuidados; tales como: se deban consumir cereales, no comer coles, tomar sopas de sustancias de carne o ave, beber leche. En este periodo se presenta los antojos es decir se debe comer lo que el cuerpo pide la insatisfaccin de esta necesidad, puede producir la perdida de la guagua o se
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Las hierbas se deben extraer cuando se requieran (frescas) En la actualidad se utiliza el secado de estas ya que la disponibilidad y variedad se han visto disminuidas por la desaparicin de algunas especies producto de las alteraciones del medio ambiente ocurridas por el desarrollo

manifestara en ciertas anormalidades en la guagua, como: salir con la boca abierta, le corre la saliva permanentemente llegando inclusive a presentar mudez. El antojo se puede satisfacer en ltimo caso bebiendo agua. Los cuidados en la alimentacin deben ser respetados rigurosamente, ya que de no hacerlo producen en la mujer debilidad y explicara el nacimiento de nios con problemas e incluso malformaciones.. En relacin a los cuidados de higiene de la embarazada, esta no debe baarse con agua fra, no puede pasarse de fro sobre todo al comienzo del embarazo evitando los resfros. En cuanto a la actividad fsica esta debe continuar de forma normal porque la prepara para tener un buen parto, pero evitando esfuerzos fsicos excesivos por ejemplo: el hombre prepara la tierra y la mujer siembra. La naa Herminia seala al respecto que de hacer demasiado esfuerzo fsico el nio tendra un carcter porfiado. En relacin a la actividad sexual durante el embarazo, la mujer puede tenerla hasta los seis meses, el prolongar ms all de ese periodo perjudica a la guagua si el hombre es cargante le puede machucar la cabeza a la guagua. Un embarazo puede verse alterado en su normal desarrollo por susto, rabias, eventos naturales y o sociales inesperados (eclipse, tormentas, incendios o cualquier otro evento traumtico), por ejemplo: el susto deja el cuerpo helado y puede producir un aborto o un parto prematuro, el eclipse puede producir manchas en el cuerpo de la guagua, cuando el padre o la madre se burlan de algn defecto de una persona, la guagua remeda el defecto La presencia de sntomas tales como nauseas y vmitos se consideran como algo normal y pasajero durante el embarazo, sin embargo se puede usar remedios suaves como aguas de menta. Ante la presencia de sangramiento se utiliza tomar como infusin una preparacin que contiene chupn nuevo, raspadura de cntaro de greda y raspadura de filo de hacha, luego se debe guardar reposo. En caso de sntomas de parto prematuro la mujer debe reposar y debe fajar con una faja de lana para afirmar la guagua.

Parto. Las informantes coinciden en que el ejercicio fsico al inicio de las contracciones ayuda a disminuir los dolores al momento del parto, teniendo siempre cuidado de no enfriarse para evitar que la guagua se apelotone se recomienda calentar paos y ponerlos en el abdomen de la parturienta. En este sentido se enfatiza tambin que, durante todo el embarazo es recomendable que la mujer realice actividad fsica moderada para facilitar el trabajo de parto. Antes de iniciar el trabajo de parto se realiza ceremonia religiosa Kofetun, esta se desarrolla previo al momento del parto para purificar el ambiente y desinfectar, tambin sirve para eliminar y ahuyentar los malos espritus. Durante el proceso de parto, en los casos en que la guagua viene en mala posicin es necesario acomodarla , las aas nos relatan un procedimiento en el cual se toma de los pies a la parturienta, se levantan y se sacuden...la guagua se entra de nuevo, otro procedimiento consiste en que estando la mujer sobre una manta se sacude y se arregla con las manos hasta que adquiera una posicin adecuada para el parto, as mismo se puede masaje ar buscando la cabeza pare lograr dar vuelta a la guagua que viene en mala posicin y as corregirla. Respecto de la posicin para el parto, las informantes coinciden en que la mejor posicin es aquella donde la mujer se sita hincada, apoyada en algo o afirmada en un lazo que cuelga desde el techo. Sin embargo es necesario mencionar que esta forma o posicin es una prctica cultural actualmente en desuso. De acuerdo con lo informado para la aa Herminia la posicin en el parto depende de la costumbre y de lo que le sea ms cmodo a la embarazada: se puede

tener la guagua en la cama o hincada, que sera la posicin que ms le gusta a las mujeres, acostada se sufre de ms dolores2 La partera no examina por la vagina ni rompe la bolsa de aguas. Las contracciones ms frecuentes anuncian que se aproxima el parto. Las informantes sealan que un parto se puede apurar utilizando aceite de comer con organo a tomar para que corra mejor la guagua tambin se usa huella o quillay en infusin, estas hierbas aumentan las contracciones. Otra hierba usada para apurar el parto es beber infusin de barba de choclo una hora antes. En el momento del parto se puede soplar botellas, colocar el pelo en la boca provocando arcadas. Si durante el proceso de trabajo de parto la embarazada tiene apetito se recomienda tomar una sopa liviana, caliente para tomar fuerzas3 . Un procedimiento para facilitar la expulsin es lubricar la vagina con aceite. La pupuelchefe (matrona) acta luego que la guagua baja apretando el vientre con cuidado hasta que nace. El cordn umbilical se corta utilizando un cuchillo o tijera, previamente lavado y el que idealmente se desinfecta con alcohol. Se corta el cordn dej ndolo de una mano de largo desde el ombligo del recin nacido. Se amarra el cordn que queda conectado a la placenta a la p ierna de la madre con una lanita o pitita en espera de que salga la placenta. La partera recomienda una espera prudente (1 da) antes que acudir a un hospital, en caso que no llegara a salir la placenta. Para d esinfectar el cordn se recomienda utilizar agua de poleo o manzanilla Si es que se demora la salida de la placenta se puede apurar sumergiendo el cordn en un recipiente que contiene yerba mate con agua caliente eso provocara el desprendimiento automtico de la placenta. Luego esta debe ser enterrada para que no quede expuesta a ser alcanzada por animales domsticos. Este procedimiento puede ser efectuado por cualquier miembro de la familia. Existen discrepancias en nuestras informantes respecto a la participacin del marido en el parto. Estn presentes la embaraza y la partera en algunos casos y para tareas especificas ayuda la madre de la parturienta. Unas vez producido el parto la mujer debe ser bien alimentada con un consom de gallina con un huevo y algunas verduras. Cuidados del puerperio. La mujer se debe realizar lavados vaginales para desinfectar y cicatrizar. Estos se realizan con agua de poleo, manzanilla o matico, este ltimo adems de desinfectante es cicatrizante. Con respecto a desgarros producidos en el parto no se nos informa de algn tratamiento especfico, estos cicatrizan solos. En caso de hemorragias se usa corteza de tike y maqui. Se recomienda pasto del pollo para eliminar gases y dolores. La mujer debe fajarse despus de tener el hijo para evitar las hemorragias y afirmar el vientre. Para un mayor flujo de leche se recomienda poner paos con agua caliente en los pechos para que ablanden y baje la leche, consumir abundante harina tostada con agua, la que tambin se puede dejar remojando durante la noche y tomar solo el agua. Luego del parto la mujer debe cuidarse por un periodo de tiempo que segn nuestras informantes incluye una semana en cama y tres a cuatro semanas de estar en casa en reposo. La mujer debe hacearse con agua deshumedecida a los tres das del parto. Especial cuidado de no

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aa Herminia aa herminia

baarse con agua fra ni muy caliente. Se recomienda baarse entre 15 das a un mes luego del parto. Al mes luego del parto la mujer ya est sana y puede reiniciar su actividad sexual. Descuidar los aspectos antes sealados puede producir wesakoin (sobreparto) Este se manifiesta con sntomas como: fiebre, vmitos, contracciones, dolores de cabeza, se cortan los flujos normales del post-parto, segn la aa Herminia se parece a los sntomas de la pulmona . Se puede producir por comer coles, alimentos fros, se seca la leche y se puede hasta morir; por otro lado la aa Viviana enfatiza que el sobreparto se produce principalmente por lavarse la cabeza y enfriamientos y a los sntomas antes descritos se suman dolores de espalda y tero, desganos y falta de apetito. De acuerdo a la aa Isabel el sobreparto se manifiesta como a los ocho das despus del parto, incluye sntomas como mareos, adelgazamiento, anemia, sueo, decaimiento. En caso de enfermarse de sobreparto la aa Viviana Lemuy aconseja realizar Lawentun4 , esto quiere decir que el remedio debe tener ritos y hierbas, la medicina debe ser pedida a chawtrokin, las hierbas utilizadas son: cscara de pelln, hojas de limpiaplata, hoja de palma de la cordillera, cscara de alerce, cscara de notro, tallo de boquirastrero, hojas y tallos de costilla de vaca. En relacin a la alimentacin luego del parto y como ms arriba se sealaba no se deben consumir alimentos fros como las coles, se menciona que el luche y las legumbres no son recomendables ya que causara problemas al recin nacido. Se recomienda consumir harina tostada, caf de malta, mate, carne, leche de vaca y mote. Pichiche (hombre pequeo) El nacimiento es un acontecimiento social importante, los miembros de la comunidad visitan al recin nacido, los que reciban muchas bendiciones y alabanzas. Se le lleva regalos a la madre (por ejemplo: huevos y frutas de temporada). Siendo el recin nacido hombre es ms alabado. El nio/a es baado al nacer. Al cordn se le coloca ombliguero .La mollera se protege con lana para que no se pase de fro. El cordn umbilical del recin nacido se desinfecta con infusin de poleo o manzanilla . Cuando el cordn demora en secar se coloca polvo de pluma de ave (quemada). Se acostumbraba a fajar las piernas de la guagua para evitar que estas se enchuequen y las manos para que no sean manilargos y una toca para que no se cren torcidos (se empaqueta la guagua). El nio debe ser alimentado con leche materna hasta los seis meses como mnimo. En caso de prolongarse la lactancia por ms un ao, el nio/a se ponen soberbios . Desde los seis meses (aprox.) el recin nacido comienza a comer las comidas propios de la casa. Algunas guaguas lloran en las noches durante un mes y en el da duermen, eso no es enfermedad. Cuando el nio es llorn le puede salir hernia.

es una accin que involucra el uso de hierbas medicinales y ceremonia religiosa dirigida por una Kimche

Conclusiones A pesar de la imposicin de la medicina oficial destaca el hecho de la persistencia de conocimientos y agentes de salud tradicional que han jugado un rol muy importante en la salud de las comunidades mapuche huilliche. Destaca, en todo el proceso estudiado el uso de hierbas medicinales que desde tiempos ancestrales han sido usadas por los agentes de salud tradicional para enfrentar en la mujer el ciclo reproductivo. Las prcticas realizadas por los agentes de salud tradicional contaban con un gran reconocimiento social por parte de la comunidad dado que estas prcticas no eran consideradas como una fuente de ingresos sino que eran acciones producto de un Don concedido a personas con ciertas habilidades. El conocimiento que poseen los agentes de salud tradicional se basa en gran medida en la observacin de los ciclos naturales y en la concepcin de ver al ser humano como parte de la naturaleza. De esta forma las etapas vitales de la mujer, estaban claramente definidas por la ocurrencia de hitos biolgicos (menarquia - menopausia) que su sola presencia marcaban el transito de un estado a otro, por ejemplo de nia a mujer. La condicin de mujer embarazada constitua una situacin de trance entre la vida y la muerte, que situaba a la mujer en una situacin de vulnerabilidad. Esta situacin le otorgaba a la mujer respeto y reconocimiento por parte de la comunidad.

Preconcepcin. Aun cuando en la sociedad mapuche no existan procesos de educacin formal, la transmisin cultural y los procesos de endoculturacin incorporaba lo que hoy da llamamos educacin sexual o preparacin para la vida. La transmisin de las temticas que estudiamos estaba a cargo de la madre y estaba integrada a al vida cotidiana. En la sociedad mapuche tradicional no existe los conceptos de nio y adolescente con las connotaciones que tienen estos conceptos en la sociedad occidental contempornea. En la sociedad mapuche est la nocin de Pichice/pichilamuen (hombre pequeo/mujer pequea).Las diferencias podemos enfocarlas desde dos puntos de vista, uno tiene que ver con los periodos de tiempo que involucra la duracin de recin nacido a nio, de nio a adolescente y de adolescente a adulto y los marcadores que dan cuenta del paso por estas etapas. En la sociedad occidental contempornea no hay parmetros claros, por lo que estas etapas pueden prolongarse de acuerdo a la adquisicin de parmetros propios de nuestra sociedad: derechos, obligaciones, ser independiente econmicamente, terminar una carrera profesional, etc. .mientras que en la sociedad mapuche el paso de pichiche/pichilamuen era un paso claramente definido que en la caso de la mujer est dado por la menarquia. La otra perspectiva tiene que ver con las responsabilidades asignadas por los padres a los hijos, en el caso de la familia mapuche pichiche/pichelamuen se les asignan responsabilidades propias de la casa. Embarazo. En la sociedad mapuche todo embarazo era valorado en si mismo, esto quiere decir que no exista discriminacin por el estado civil de la embarazada, as como no existan los hijos no deseados. Todo hijo era recibido de igual forma y no se presentaban discriminaciones al respecto.

Hay tres aspectos centrales a cautelar durante el embarazo: la alimentacin, los enfriamientos, actividad fsica. El no respetar estos aspectos implicaba consecuencias negativas en el hijo. Todo embarazo debera o currir en un ambiente de tranquilidad, no obstante la ocurrencia de eventos naturales, sobrenaturales, o sociales inesperados, producen sustos, alteraciones en el normal desarrollo del embarazo produciendo consecuencias negativas en el hijo/a. Parto. Al comparar los procedimientos utilizados en el proceso de parto por ambos sistemas (tradicional mapuche/ medicina oficial) se observa en general que los procedimientos tradicionales apuntaban en forma efectiva a lograr la ocurrencia de un nacimiento sin problemas. Los procedimientos utilizados eran de respecto por el cuerpo de la embarazada, no existan tcnicas invasivas. No existan mayores presiones por el tiempo; la temporalidad de los procesos no respondan a la urgencia propia de los servic ios asistenciales. Por otro lado se asuma que este proceso involucraba dolores, los que eran vivenciados por la parturienta. en forma natural. En la atencin tradicional del parto siempre exista la participacin directa o indirecta de miembros de la familia y la comunidad, esto por aos no estuvo presente en la atencin del parto en los servicios de salud, situacin que en la actualidad comenz a revertirse con la presencia del padre u otro familiar en el parto y la visita diaria, de esta forma se rescata y se le da valor a una prctica tradicional. Un aspecto central en la atencin del parto y que marca una diferencia notable con el procedimiento de la medicina oficial dice relacin con la posicin de la mujer durante el parto, esto es posible analizarlo en dos sentidos: uno dice relacin con el hecho de que la posic in tradicional : en cuclillas o de rodillas resulta ser, segn las leyes de la fsica la posicin ms lgica y efectiva para la expulsin del feto. Por otro lado la posicin tradici onal era las ms cmoda para la mujer parturienta privilegindose la comodidad de esta y no la de la partera En relacin al trato que se le da a la placenta luego del parto y de significados que se atribuiran a esta, nuestros informantes no le otorgan ninguna connotacin especial a la placenta y se recomienda su entierro por medidas higinicas, especficamente para que no sea devorada por animales domsticos.

Postparto Llama la atencin la persistencia del la nocin de sobreparto, de acuerdo a nuestras informantes se trata de de un conjunto de sntomas y signos de enfermedad que apareceran alrededor de ocho das despus del parto y que estaran relacionados con transgredir ciertos cuidados pre-establecidos . Respecto a la alimentacin de la parturienta se recomiendan algunos alimentos que ayudaran a la recuperacin de la parturienta otros que no son recomendados porque induciran sobreparto y algunos que seran muy eficaces en el aumento del flujo de leche. Recin nacido.

El nacimiento de un nio/a es un acontecimiento comunitario importante. Es as como pichiche/pichilamuen son acogidos por la comunidad a travs de visitas al recin nacido en la cual se llevan regalos en donde se otorgan bendiciones, alabanzas. Particularmente los miembros ancianos auguran caractersticas importantes en el destino del nio y la comunidad.