Huelva. X Congreso Nacional de la SEPR.

Septiembre 2005

NCRP Report 49 (1976)

Structural shielding design and evaluation for medical use of X rays and gamma rays of energies up to 10 MeV sustituye al Report 34 de NCRP (1970).

Blindajes en instalaciones de radioterapia

X Congreso Nacional de la SEPR

Equipos de RT superficial y ortovoltaje ( 500 kV) Unidades de telegammaterapia (Co-60 y Cs-137) y AL de hasta 10 MV Braquiterapia de baja tasa (Ra-226, Rn-222, Co-60, Au-198, Cs-137, Ir-192). Metodologa para clculo de espesores: barreras primarias (rad,primaria) y secundarias (rad. fuga, rad. dispersa), para fotones de hasta 10 MeV. Bsicamente es el mismo que en la actualidad: Ley del ICD aplicada al punto en el que se genera la radiacin Clculo del factor de transmisin Emplea unas tablas/grficas para determinar el espesor necesario. Los materiales considerados son hormign y plomo (algunos datos para hierro y acero). Magnitud limitadora: la exposicin X Verificacin de los blindajes En las condiciones ms desfavorables Barreras primarias con haz directo y sin material dispersor por medio, mximo tamao de haz. Barreras secundarias con un material dispersor que simule al paciente en su posicin habitual. El informe lo har un experto cualificado.
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Enrique de Sena Espinel Servicio de Radiofisica Hospital Universitario de Salamanca

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NCRP Report 51 (1977)

Radiation protection design guidelines for 0,1-100 MeV particle accelerator facilities reemplaza a los Report 14 y 31(1954 y 1964). Dedicado a aceleradores lineales de investigacin, pero tambin es til para los AL de uso mdico. Diseo de laberintos Skyshine: Aporta expresiones para el equivalente de dosis debida a fotones y a neutrones dispersados en la atmsfera. Clculo de dosis por neutrones y estimacin de su blindaje.

Report 75 IPEM (1997)

The Design of Radiotherapy Treatment Room Facilities Consideraciones generales para el diseo de instalaciones Clculo de barreras. Skyshine Neutrones mtodo de Kersey (1979) Verificacin de blindajes Uso de aplicaciones informticas para el clculo de blindajes. Codigo MCNP

NCRP Report 79 (1984)

Neutron contamination from medical electron accelerators Metodologa para clculo de blindajes para los neutrones generados en un AL de uso mdico.

Braquiterapia de baja, media y alta tasa de dosis.

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McGINLEY (2002) Shielding techniques for radiation oncology facilities 2 ed.

Libro bsico y completo Fundamentos de clculo de blindajes Diseo y clculo de laberintos para AL de E y E Un captulo para fotoneutrones Diferentes materiales para blindajes skyshine : repite las expresiones del Report 51 de NCRP y las aplica a 18 AL, en los que adems realiza medidas de la dosis por skyshine de fotones y neutrones. El clculo terico subestima claramente la dosis (factor 5 en el caso de los fotones, y factor 25 en el de los neutrones). Produccin de ozono, activacin,.. Equipos de simulacin convencional Unidades GammaKnife Verificacin de blindajes

NCRP Report 147 (2004)

Structural Shielding Design for Medical X-Ray Imaging Facilities La publicacin del Report 144 NCRP en 2003, confirma la necesidad de separar las instalaciones de investigacin de las mdicas. Y el Report 147 supone distinguir entre el Radiodiagnstico y la Radioterapia Considera los lmites de dosis propuestos por el Report 116 de NCRP (1993), y se adapta a ellos shielding design goals o dosis objetivo que no hay que superar tras el blindaje Introduce el Kerma en aire, Ka, como magnitud operativa, fcil de medir, y que asegura no superar el lmite de dosis expresado en trminos de dosis efectiva E. Establece en 1 mGy/ao (Ka) la dosis mxima permisible en area controlada. Actitud conservadora.ICRU-57
ICRU-57

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Blindajes en Radioterapia - E. de Sena Espinel

Huelva. X Congreso Nacional de la SEPR. Septiembre 2005

NCRP Report 2005 (I)

Structural Shielding Design and Evaluation for Megavoltage Radiotherapy Facilities reemplaza al Report 49 (1976) en lo referente a radioterapia de alta energa. En colaboracin con la AAPM Dedicado slo a Radioterapia Externa de E > 1 MeV Adopta como lmites de dosis los recomendados por los Report 116 y 147 (Dosis Efectiva) Establece la dosis mxima permisible en trminos de H cumplir con E Hiptesis conservadoras: No considera la atenuacin del paciente ( 30%) Incidencia perpendicular del haz sobre los blindajes Niveles de radiacin de fuga: los mximos permitidos (IEC-02) Factores de ocupacin T altos en areas no controladas Punto de clculo a 30 cm tras la barrera Si hay varias calidades, se emplea la CDR mayor AL con varias energas, incluyendo haces de fotones generados a tensiones superiores a 10 MV
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NCRP Report 2005 (II)

Structural Shielding Design and Evaluation for Megavoltage Radiotherapy Facilities reemplaza al Report 49 (1976) en lo referente a radioterapia de alta energa. En colaboracin con la AAPM Considera las nuevas tcnicas de tratamiento, y unidades mas innovadoras Considera bnkeres sin laberinto. Y el efecto skyshine Calcula blindajes laminados y considera nuevos tipos de materiales, y los datos mas recientes de parmetros (produccion de neutrones, CDR, fracciones de dispersin..) Conductos de las canalizaciones Aporta un mtodo y datos para la validacin de algoritmos de clculo de blindajes

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Parmetros
Hsem limite de dosis Semanal (mSv/sem) en el punto dprim distancia desde el foco emisor de la radiacin al punto de estimacin de la dosis W U T a dsec dsca Ai F B carga de trabajo semanal (Gy/sem) a 1 m del blanco factor de uso factor de ocupacin fraccin de dispersin distancia desde el material dispersor (paciente) hasta el punto de estimacin de la dosis distancia desde el blanco (foco emisor radiacin primaria) hasta el material dispersor (paciente) coeficiente de reflexin para el material a emplear en el blindaje area del haz, en m2, en un punto i determinado
Magnitud Area Controlada
(Trab.expuestos)

Niveles de dosis mximas permisibles

Documento NCRP 49 (1976) DIN 6847 (1977) ICRP-60 (1991) NCRP - 2005

X
100 mR/sem 1mSv/sem

H
A 50mJ/kg.ao(5rem) 1 mSv/sem B 15mJ/kg.ao (1,5rem) 0,3 mSv/sem 5 mJ/kg.ao(0,5rem) 0,1 mSv/sem

E
100 mSv/5 aos 0,4 mSv/sem

H
5 mSv/ao 0,1 mSv/sem

Area no controlada
(pblico)

10 mR/sem 0,1 mSv/sem

1 mSv/ao 0,02 mSv/sem

1 mSv/ao 0,02 mSv/sem

area del haz, a linea media del paciente Factor de transmisin del blindaje
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Factor de uso U (terapia) Carga de trabajo W (terapia)

Incidencia NCRP 49 (1976)
mA.min/sem RT Supf.Ortov Gy/sem a 1m. RT Megavoltaje 3000-20000 32 paci./dia

NCRP 51 (1977)
---

DIN 6847 (1977)

Kleck & Salim (1994)

--350 (X6MV) 250 (X18MV)

NCRP 49 (1976) 1

NCRP -- 2005

Importante la tcnica y tipos de tratamientos a realizar en la sala.

NCRP -- 2005 Suelo

---

0,25 0,3

---

400-1000 E < 10 MeV

500 E > MeV

1000

17,5 22 (Gy/paciente)

Laterales (cada una) Techo Oblicuas (cada una de 4)

1/4

0,16 0,22

1/4

0,23 0,26

---

0,04 0,06

Tomado de Bigss-2005 y Deye-2005

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Blindajes en Radioterapia - E. de Sena Espinel

Huelva. X Congreso Nacional de la SEPR. Septiembre 2005

Factor de ocupacin T
Situacion Ocupacin 100% tiempo: administrativo, puesto de control, Radiofisica, vivienda vecina,.. Sala de tratamiento adyacente, Pasillos, sala de descanso,.. Puertas de las salas de tratamiento Aseos, almacenes,salas de espera, Via pblica, escaleras, garajes, ascensores
Valores orientativos propuestos en el borrador del NCRP-2005 Conveniencia de su estimacin de acuerdo con la ocupacin real de la instalacin

Fraccin de dispersin
T

a(,E) es el cociente entre la dosis absorbida (rad.dispersa) medida a 1 m del maniqu situado en el isocentro, y la dosis en isocentro sin maniqu.
Angulo 10 20 30 45 60 90 135 150 6 MV 1,04x10-2 6,73x10-3 2,77x10-3 1,39x10-3 8,24x10-4 4,26x10-4 3,00x10-4 2,87x10-4 10 MV 1,66x10-2 5,79x10-3 3,18x10-3 1,35x10-3 7,46x10-4 3,81x10-4 3,02x10-4 2,74x10-4 18 MV 1,42x10-2 5,39x10-3 2,53x10-3 8,64x10-4 4,24x10-4 1,89x10-4 1,24x10-4 1,20x10-4 24 MV 1,78x10-2 6,32x10-3 2,74x10-3 8,30x10-4 3,86x10-4 1,74x10-4 1,20x10-4 1,13x10-4

1 1/5 1/8 1/20 1/40

Valores para un haz de 400 cm2, a una distancia de 1m, con el maniqu en el isocentro. (McGinley-02 y Taylor-99)
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Barrera Primaria
Rad.dispersa en el paciente

Barrera Secundaria
400 H 2 d sec d2 sca Bsp = a Wsem F T
Rad.dispersa en las paredes
2 sca d sec H d2 Bsw = sem A W T U

Bp =

H sem d

2 prim

W U T

N de capas decimoreductoras necesarias

n = log
Espesor del material

(B )
p

Rad.de fuga del cabezal

= CDR1 +

(n 1) CDR

Bl =
e

1000 H sem d l2 W T

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Dosis en puerta (E)

(McGinley-02)

Dosis en puerta (E)

Adems de las rad. ya citadas:

Con el haz incidiendo en G: Dispersin del haz directo en la sala

W U G 0

Fotones de captura (3,6 MeV) (McGinley-95)

HS =

(d 0 d r d z )

A0 Z
2

AZ

H cg = W L K A 10 Q Qn Qn n + 5,4 +1,3 A = (4 d 12 ) (2 S r ) (2 S r )

d2

TVD

Dispersin de rad. de fuga en la sala L f W L U G 1 A1 H LS = 2

Fotoneutrones
Generados isotrpicamente en el cabezal E media ~ 0,4 - 0,8 MeV Fluencia mxima centrada en ~ 0,5 MeV

(d sec d zz )

Dispersin del haz directo en el paciente

H PS =

a( ) W U G F

(d scad secd zz )
L

400

) A
1 2

HG =

f H S + H LS + H LT + H PS

Rad.de fuga a travs de la pared

Con todas las incidencias:

S0 = H 0 S

LT

L f W

U
2 L

B
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H Tot = 2,6 H G

d0 d 2 10 5 d 1

(Kersey-79)
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Blindajes en Radioterapia - E. de Sena Espinel

Huelva. X Congreso Nacional de la SEPR. Septiembre 2005

Parmetros
WL K
a

Parmetros
Ho So S equivalente de dosis debida a los neutrones (directos+dispersos en la sala + trmicos) a una distancia d0 del blanco. Generalmente se toma d0 =1,41 m. area (anchura x altura) del laberinto en su parte interior rea (anchura x altura) del laberinto en su parte exterior

carga de trabajo semanal (Gy/sem) de la radiacin de fuga cociente entre el equivalente de dosis y la fluencia de neutrones en el punto A. Su valor es de 6,9x10-16 Sv.m2/neutron (McGinley-98) fluencia total de neutrones en el punto A, por unidad de dosis absorbida de rayos X en el isocentro (neutrones/m2) distancia desde el punto A a la puerta en metros

d2

Medidas
McGinley-02 y Followill-03 han realizado medidas de los parmetros H0 y Qn para diferentes AL. En concreto para los AL de alta E: H0 oscila entre 0,5 y 1,38 mSv/Gy y

TVD distancia decimo-reductora para los fotones : distancia que han de recorrer en el laberinto para reducir su intensidad a la dcima parte: 5,4 m para haces prmarios de X18MV-X25MV y 3,9 m para haces de X15MV.

factor de transmisin de neutrones, para el material de blindaje en el cabezal del AL: 1,0 (plomo), 0,85 (tungsteno) distancia desde el isocentro al punto A en metros intensidad de la fuente de neutrones: neutrones generados en el cabezal del AL, por cada Gy de dosis absorbida (por rayos X) en el isocentro area de la sala de tratamiento
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Qn oscila entre 0,7 y 2,4 x1012 neutrones/Gy El cociente de los equivalentes de dosis por neutrones calculado/medido medido por McGinley y Butker (1991) para 18 AL se encuentre entre 0,82 y 2,3 La TVD = 5 m se encuentre sobreestimada en un 16%.

d1 Qn Sr

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Puerta
Rayos de captura de E: 3,6MeV < E < 10 MeV segn longitud laberinto Radioistopo: Ir-192 Laberinto 2,5 m Actividad: 370 GBq

Braquiterapia HDR

Tasa de dosis: 42 mGy/h a 1 m. Dosis fotones dispersos

Dosis

captura

Barrera primaria (todos los blindajes, salvo laberinto), factor de transmisin:

Fotoneutrones de E media 100 keV en la puerta Blindaje (de dentro a fuera): Plomo: para E de los neutrones, y atenuar fotones Parafina, polietileno borado..: para absorber los neutrones Plomo: para atenuar los fotones de captura producidos en la parafina Para un laberinto de longitud media: 7 mm Pb + 5 cm Polietileno Borado + 7 mm de Pb
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sem

W T

Carga de trabajo se evala a partir del n de pacientes/sem. Coveniencia de laberinto, pues la tasa de dosis decae en el laberinto, algo ms lentamente que la ley del ICD. Espesores tpicos: 55 cm de hormign y 5-6 mm Pb en puerta
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Tcnicas especiales ICT

Tcnicas especiales IMRT (I)

Repercusiones de la IMRT en PR: Paciente: D fuera del PTV Blindajes ya construidos: Verificar barreras secundarias Blindajes nuevos: Considerar la experiencia conocida y mantener actitud conservadora Fabricantes: conveniencia de reducir la radiacin de fuga Debidas a radiacin de fuga, que es lineal con las UM del tratamiento (Followill-97, Verellen-99) Factor

DFP = dTBI 80 cm => WTBI = DTBI x (dTBI)2 Atencin: Cada barrera tendr su W Factor de uso de cada barrera Paciente como fuente de radiacin dispersa fuera del isocentro Consejo: valorar la W de cada tcnica de tratamiento

C IMRT = UM IMRT UM conv

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Blindajes en Radioterapia - E. de Sena Espinel

Huelva. X Congreso Nacional de la SEPR. Septiembre 2005

Equivalente de dosis fuera PTV

En un punto situado a 50 cm del centro del PTV, en un tratamiento plvico de 70 Gy en el isocentro, el equivalente de dosis, debido a la radiacin dispersa de rayos X, radiacin de fuga y fotoneutrones es:
X6 MV Sin cua RT 3D conf. IMRT (mlc) IMRT (tomoterapia) 67 190 543 Con cua 134 --X18MV Sin cua 326 911 2637 Con cua 488 --25 MV Sin cua 602 1686 4876 Con cua 903 --(Followill-97)

Tcnicas especiales IMRT (II)

Factor

C IMRT = UM IMRT UM conv

cociente de las UM necesarias para administrar la misma dosis al mismo PTV, con tcnica IMRT o con RT 3D conformada (estandar) MU/cGy Convencional
E 6MV 18MV 25MV Sin Cua 1,2 1,0 1,0 Con Cua 2,4 1,5 1,5 Varian MLC 3,4 2,8 2,8

depende de: tcnica de IMRT: MLC (tipo, fabricante), tomoterapia, energa localizacin,..

IMRT
Tomoterapia Nomos MLC 9,7 8,1 8,1

(Followill-97) (6 pacientes)

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Tcnicas especiales IMRT (III)

W: del haz directo, radiacin dispersa en paciente y sala no se modifican pues la D en el paciente es la misma WL: radiacin de fuga se incrementa, segn el n de pacientes tratados con IMRT y E > 10 MV Mquina: Rayos X de 6 MV Sin filtro aplanador

Cyber Knife (I)

Calibracin 1cGy/UM a 80 cm Pseudo-isocntrica Fugas: 0,1% a 1m. Colimacin: conos de 0,5 6 cm dimetro Tratamientos: Tasa Dosis: 400 cGy/min a 80 cm D Foco-Tumor: ~80 cm 1 5 sesiones de 12,5 Gy
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Fundamental: Revisar los clculos de barreras secundarias (radiacin de fuga), un 25% de pacientes de IMRT con E > 10MV, puede suponer una CHR ms.. Considerar la W de los QC de los tratamientos IMRT el criterio conservador permite tratar IMRT? En todo caso en los nuevos salas, seguir empleando el criterio conservador Conocer qu tratamientos se van a administrar en la sala.
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J.Rodgers

Cyber Knife (II)

Verificacin-Evaluacin
Importante, no slo por la necesaria y obligatoria verificacin de todo blindaje que se disee, sino porque en la actualidad, se empiezan a sustituir mquinas con una frecuencia cada vez mayor

Blindajes: No hay neutrones

Radiacin dispersa en el paciente

Revisin de los clculos, por otro Radiofsico, antes del inicio de la obra Inspeccin de la obra durante su realizacin Certificados del hormign o materiales empleados Medidas de niveles de radiacin tras los blindajes, una vez instalada la mquina y su comparacin con los clculos
Es importante la eleccin del detector : calibrado en tasa/integracin, en los niveles en los que se va a emplear Detector de neutrones para AL de E Medidas en las condiciones ms desfavorables

Todas las barreras son primarias Mnimo laberinto Mismos algoritmos que en un AL Factor de IMRT: ~15 Factor de Uso U: 0,05 (por ser un haz pequeo) Blindajes ~120 cm de hormign a ~5 m de la mquina
J.Rodgers

Sv.Radiofisica.H.U.SalamancaBlindajes RT

Elaboracin de los informes correspondientes y su archivo

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Blindajes en Radioterapia - E. de Sena Espinel