As Fisiologia Pulmonar Pediatrica

FISIOLOGA RESPIRATORIA EN PEDIATRA
Jimena Botero Arbelez Residente Unisanitas
INTRODUCCIN
1. DESARROLLO EMBRIOLGICO Y MADURACIN PULMONAR
2. CONTROL DE LA RESPIRACIN
3. MECANISMOS DE RESPIRACIN 4. VENTILACIN/PERFUSIN 5. TRANSPORTE DE OXGENO 6. CONCLUSIONES
VENTILACIN
OXIGENACIN
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERODO EMBRIONARIO

DIVERTICULO RESPIRATORIO A LA CUARTA SEMANA ENDODERMO EPITELIO DE CUBRIMIENTO LARINGE-TRQUEA BRONQUIOS-PULMONES
MESODERMO ESPLCNICO
CARTLAGO, MSCULO, Vs

Divertculo
Direccin Caudal.
2 Rebordes traqueoesofgicos TABIQUE TRAQUEOESOFGICO Esfago y Trquea Esbozos pulmonares.

(Sadler, 1996)

Mesodermo esplcnico
Pleura visceral
Mesodermo somtico
Pleura parietal
Espacio
Cavidad pleural.
Trquea, Bronquios y Pulmones.

Bronq. Princ. Der. Bronq. Princ. Izq. 3 Bronq. Secundarios. 2 Bronq. Secundarios.
(Sadler, 1996)
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MADURACIN PULMONAR
4 perodos
1- Perodo Seudoglandular 2- Perodo Canalicular 3- Perodo Sacular 4- Perodo Alveolar 5 a 16 sem. 16 a 26 sem. 26 sem a Nac. Nac. a 10 aos
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIN PULMONAR
PERODO SEUDOGLANDULAR
5 a 16 semana
Continua la ramificacin de los bronquolos hasta Terminales

No es posible la respiracin
PERODO CANALICULAR:
16-26 semana Aumento de la vascularizacin
Continua la ramificacin
formacin de bronquolos
terminales
Bronquiolos Respiratorios
PERODO SACULAR
26 semana hasta el nacimiento Formacin de alvolos primitivos Neumocitos tipo I Favorecen intercambio aire sangre Neumocitos tipo II Agente tenso- activo
(Sadler, 1996)
PERODO ALVEOLAR
36 semanas hasta los diez aos de edad
Formacin de alvolos maduros 12-18 meses
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES Irregulares y episdicos
FR: 58 pm
En el 30% del 3 trimestre
Varan con el sueo

Importante en desarrollo
Hipoxemia los disminuye
ADAPTACIN NEONATAL
1 Respiraciones: -30 cm H20 36 semanas hasta los diez aos de edad Remocin de lquido en 5 das. Disminuye la RV pulmonar Presin en corazn derecho: cierre Foramen oval
Formacin de alvolos maduros
DIFERENCIAS ANATMICAS
VA AREA SUPERIOR
VA AREA INFERIOR < Calibre y > Distensibilidad trax < Desarrollo de cartlago Menor fibras tipo I Inmadurez quimiorreceptores < Distensibilidad Pulmonar Grosor de la pared 30% Orientacin costal horizontal con respiracin diafragmtica
Menor calibre de las vas Mayor tamao de la cabeza Mayor tamao de la Lengua Laringe craneal y anterior (C4) Epiglotis corta, estrecha, proyectada posteriormente. Cricoides es el sitio + estrecho Trquea ms corta
CAMBIOS POSTNATALES
Al nacer 20-50 millones de sacos areos Volumen pulmonar <<< Tamao corporal Aumento de la tasa metablica Requerimiento Ventilatorio >>>>
Menor Presin de retroceso Menor tamao de va rea Mayor Resistencia al flujo
MAYOR COLAPSO Y MAYOR OBSTRUCCIN
MAYOR DESATURACIN
MECNICA RESPIRATORIA
FASE INSPIRATORIA
Proceso Activo Participan: Diafragma e Intercostales Externos Inervados x Frnico (C3, C4, C5)
FASE ESPIRATORIA
Proceso fisiolgicamente pasivo Producido por Retroceso elstico
CONTROL DE LA RESPIRACIN
CONTROL CENTRAL
AFERENCIAS Mecano-receptores Quimio-receptores
EFERENCIAS Msculos Inspiratorios y Espiratorios
CONTROL CENTRAL
Grupo dorsal (inspiracin)
(aferentes: vago y glosofarg.) Grupo ventral
Centro neumotxico (-) Cerebelo
Centro apnustico (+) Ncleo ambiguo
Ncleo retroambiguo
NTS : ncleo del tracto solitario
RECEPTORES DE VA AREA
TRAQUEOBRONQUIALES Y PULMONARES
ESTIRAMIENTO: Lenta adaptacin Msculo liso de V.A Activados por Distensin pulmonar Reflejo de Hering-Breuer: R.N
IRRITACIN:
Adaptacin Rpida Broncoconstriccin, laringoespasmo y tos Epitelio de vas areas Activados con congestin e irritantes Apnea, bradicardia, Hipotensin y Laringoespasmo
TERMINALES FIBRAS C
RECEPTORES DE VA AREA
CENTRALES:
Q U I M I C O S
CO2
PERIFRICOS:
En el bulbo Responden a cambios en H(+)del LCR y PCO2
Ubicados en los cuerpos Carotideos y Articos

DERECHA
IZQUIERDA
O2
PERIFRICOS Activados con PaO2 baja <50-70 mmHg, aumentan la ventilacin alveolar solo en un 68%
DIFERENCIAS EN EL RECIN NACIDO

Rta Ventilatoria a la hipercapnia es menor en R.N
Rta bifsica a hipoxia en las primeras 3 s (pt: 25d)

Administracin de FiO2 100% disminuye ventilacin
Rta a la hipoxia depende de T, EG, etapa del sueo

Prematuros y R.N hipotrmicos disminuyen ventilacin Reflejo de Hering -Breuer Mayor Apnea postoperatoria en Pretrminos.
VOLMENES PULMONARES
4 Volmenes
Vol Corriente 6-7 cc/k Vol Residual 20cc/k Vol Reserva inspiratoria Vol Reserva espiratoria
RETROCESO ELSTICO PULMONAR FUERZA DISTENSORA DEL TRAX
4 capacidades
CRF punto de equilibrio CPT 65 -70cc/k CV 40 55cc/k CIM
VOLMENES PULMONARES Y MECNICA RESPIRATORIA
VC+VRI VOLUMEN INSPIRADO MXIMO VC+VRE+VRI VOLUMEN CORRIENTE
CRF+CI
VOLUMEN ESPIRADO RESPIRACIN NORMAL VRE+VR VOLUMEN DESPUS DE ESPIRACIN MXIMA
VOLMENES EN PEDIATRA
CPT: CI+CRF: 60 CC*KILO Alcanza 90 c.c * kilo (5 aos) CRF: 50% de la CPT en posicin vertical y 40% en supino. Compliance del trax >Compliance pulmonar CRF< V cierre: colapso de vas areas: Atelectasias VR: es el 15% de la CPT en nios sanos.
PEEP es necesario para prevenir el cierre de Va Area
TENDENCIA AL COLAPSO PULMONAR

Tensin Superficial (2/3) Tendencia unidades alveolares a colapsarse Antagonizada por el Surfactante
Estructura Elstica Pulmonar (1/3) Dada por caractersticas Anatmicas Antagonizada por P. Pleural
Ley de Palace La Presin es inversamente proporcional al radio A menor r mayor P
>r <P
<r
>P
DISTENSIBILIDAD
CPT
Volumen (mL)
VR
Paw (cm H2O)
PROPIEDADES ELSTICAS
COMPLIANCE PULMONAR:
VOLUMEN PRESIN
Compliance Dinmica Pulmonar

Vol. Corriente (PPVA)
Compliance Esttica
volumen corriente Parnquima (P Meseta) C. DINMICA-C. ESTTICA: RESISTENCIA DE VA AREA
PROPIEDADES DINMICAS
RESISTENCIA AL FLUJO= 8Ln/r4
Ley Poiseville
VA AREA SUPERIOR: Lactante nariz 50% del total de la R
VA AREA INFERIOR: No aumenta R
COMPLIANCE PULMONAR EN R.N ES ALTA : INMADUREZ DE FIBRAS E RETROCESO TORAX BAJO
COMPLIANCE TORAX ES 3-6 VECES >>>COMPLIANCE PULMONAR CRF

LA CRF MEJORA : COMPLIANCE TORAX COMPLIANCE PULMONAR (9-12 M)
MECANISMOS PARA
CRF
1. Rompen la Espiracin por Actividad diafragmtica 2. Taquipnea: acortando fase Espiracin 3. Actividad tnica de msculos inspiratorio
ANESTESIA: RELAJACIN MUSCULAR
CRF (10-25%) PEEP Vol. Cierre
VENTILACIN Y CIRCULACIN
VOLUMEN MINUTO: VOLUMEN CORRIENTE * FR
VENTILACIN ALVEOLAR
VA: (PB-47) X VCO2/PaCO2

2CC*KILO ANATMICO PaCO2-PECO2/PaCO2 FISIOLGICO ESPACIO MUERTO
VENTILACIN Y CIRCULACIN
Ventilacin Alveolar es mayor en el neonato: 100-150 c.c/kg/minuto
VA:CFR: 5:1 en R.N (1:5 en adultos) Volumen de Espacio Muerto: 30% del V corriente
DISTRIBUCIN DE VENTILACIN/PERFUSIN
Zona I: PA > Pa > PV ESPACIO MUERTO Zona II: Pa > PA > PV Zona III: Pa > PV > PA
ZONA IV: Pins > Pa
RELACIN V/Q
V/Q: 0.8
TRANSPORTE DE OXGENO
Disuelto en el plasma (0,3 ml de O2 en 100 ml) Unin reversible con la hemoglobina 1.34 ml*gramo de Hb
O2
CaO2
1.34*SO2* PaO2
TRANSPORTE DE OXGENO
Disuelto en el plasma (0,3 ml de O2 en 100 ml) Unin reversible con la hemoglobina 1.34 ml*gramo de Hb
O2
CaO2
1.34*SO2* PaO2
CURVA DE DISOCIACIN Hb
[H+] y Ph PCO2 Temperatura [2,3 DPG]
P50: 27mmHg
[H+] y Ph PCO2 Temperatura [2,3 DPG]
CURVA DE DISOCIACIN Hb
70-80% de la Hb del R.N es fetal
Contiene poco 2-3DG P50 18-20 Curva hacia
la izquierda
La afinidad disminuye y la P50 aumenta a los 2-3 meses

La afinidad aumenta a P50 de 29-30
EN CONCLUSIN
LOS CAMBIOS QUE OCURREN DURANTE LA ANESTESIA 1. Disminucin de la Ventilacin espontnea 2. Disminucin de la CRF y aumento de Vol. Cierre 3. Mayor laringoespasmo 4. Inhibicin de la Vasoconstriccin Hipxica
PREDISPONEN A MAYOR ALTERACIN V/Q
DESATURACIN

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Jimena Botero Arbelez Residente Unisanitas

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERODO EMBRIONARIO

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERODO EMBRIONARIO

2 Rebordes traqueoesofgicos TABIQUE TRAQUEOESOFGICO Esfago y Trquea Esbozos pulmonares.

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERODO EMBRIONARIO

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO PERODO EMBRIONARIO

Trquea, Bronquios y Pulmones.

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIN PULMONAR

Continua la ramificacin de los bronquolos hasta Terminales

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIN PULMONAR

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIN PULMONAR

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIN PULMONAR

Formacin de alvolos maduros 12-18 meses

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO MADURACIN PULMONAR

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES Irregulares y episdicos

Varan con el sueo

Hipoxemia los disminuye

Formacin de alvolos maduros

MAYOR COLAPSO Y MAYOR OBSTRUCCIN

AFERENCIAS Mecano-receptores Quimio-receptores

EFERENCIAS Msculos Inspiratorios y Espiratorios

Centro neumotxico (-) Cerebelo

Centro apnustico (+) Ncleo ambiguo

NTS : ncleo del tracto solitario

En el bulbo Responden a cambios en H(+)del LCR y PCO2

Ubicados en los cuerpos Carotideos y Articos

DIFERENCIAS EN EL RECIN NACIDO

Rta bifsica a hipoxia en las primeras 3 s (pt: 25d)

Rta a la hipoxia depende de T, EG, etapa del sueo

VOLMENES PULMONARES Y MECNICA RESPIRATORIA

VC+VRI VOLUMEN INSPIRADO MXIMO VC+VRE+VRI VOLUMEN CORRIENTE

PEEP es necesario para prevenir el cierre de Va Area

TENDENCIA AL COLAPSO PULMONAR

Paw (cm H2O)

Compliance Dinmica Pulmonar

VA AREA SUPERIOR: Lactante nariz 50% del total de la R

VA AREA INFERIOR: No aumenta R

COMPLIANCE TORAX ES 3-6 VECES >>>COMPLIANCE PULMONAR CRF

ANESTESIA: RELAJACIN MUSCULAR

CRF (10-25%) PEEP Vol. Cierre

VA: (PB-47) X VCO2/PaCO2

ZONA IV: Pins > Pa

La afinidad disminuye y la P50 aumenta a los 2-3 meses

PREDISPONEN A MAYOR ALTERACIN V/Q

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