Delirio S A Luci Naciones
Delirio S A Luci Naciones
Delirio S A Luci Naciones
INTRODUCCION
CLASICAMENTE
PIEDRAS ANGULARES EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y TERAPEUTICA EN PSIQUIATRIA. DEL TR. MENTAL EN PSICOSIS O NEUROSIS LOCO, LUNATICO
CLASIFICACION
DELIRIOS
Desde siglo XIX, el delirio es uno de los grandes pilares de la psicopatologa clnica clsica. Etimolgicamente salirse del surco Son trastornos del contenido del pensamiento:
Preocupaciones Ideas falsas o errneas Ideas sobrevaloradas Ideas obsesivas Ideas fbicas Pensamiento mgico IDEAS DELIRANTES
DEFINICION
Creencia falsa.
Fija y persistente.
Incorregible e irreductible a la argumentacin lgica. No influenciable por la experiencia o evidencias empricas. Aparecen sin estmulo externo apropiado. Se establece por la va patolgica y no se explica por valores culturales, sociales, religiosos o pertenencia a un grupo. Es incomprensible psicolgicamente y no deriva de otros sntomas o sucesos de la vida cotidiana.
CLASIFICACION DELIRIO
SEGUN SU ORIGEN
IDEA DELIRANTE PRIMARIA. (descrita por Jasper). *Supone una ruptura biogrfica del individuo. *Incomprensible. *Esquizofrenia. IDEA DELIRANTE SECUNDARIA (idea deliroide). *Consecuencia de acontecimientos vitales, de otros sntomas o trastornos. *Es parcialmente comprensible. Cierta lgica. *No transformacin previa de la personalidad. *Trastornos afectivos. Algunos Tr. Delirantes crnicos.
CLASIFICACION
SEGN SU ORGANIZACIN
SISTEMATIZADO.
NO SISTEMATIZADO.
CLASIFICACION
SEGN SU CONTENIDO
CLASIFICACION
SEGN SU CONTENIDO
Erotomaniaco de Clearembault-Kandinsky. De culpa y condenacin. Riesgo de suicidio. Depresin melanclica. De ruina y pobreza.
CLASIFICACION
SEGN SU CONTENIDO
DISMORFOFOBIA.
CLASIFICACION
SEGN SU CONTENIDO.
Mstico-religioso. Fantstico
De Fregol.
De intermetamorfosis.
DELIRIO ESQUIZOFRENICO. PROCESAL (Jasper) DELIRIO PARANOIDE. DESARROLLO (Jasper) DELIRIO PARAFRENICO. FORMAS ESPECIALES DE DELIRIO
Folie deux, delirio compartido. Reacciones Paranoides/deliroides. Delirio sensitivo de relacin, Krestchmer.
DELIRIO ESQUIZOFRENICO.
RUPTURA PSICOBIOGRAFIA
DESESTRUCTURACION DE SU PERSONALIDAD. INCOMPRENSIBLE PSICOLOGICAMENTE. DEFICIENTEMENTE ESTRUCTURADO Y SISTEMATIZADO. CURSO CRONICO. Inicio insidioso, agudo o subagudo. DETERIORO. En su funcionamiento general, socio-laboral y personal.
Sntomas negativos o secundariamente al delirio.
ESQUIZOFRENIA.
1% DE LA POBLACION GENERAL. EDAD TEMPRANA (V:15-25, M: 25-35, Paranoide algo ms tarde). INICIO AGUDO O INSIDIOSO. EVOLUCION CRONICA CURSO: BROTES (con deterioro residual progresivo o estable). PROCESUAL. CAUSAS.
Predisposicin biolgica (componente gentico). Factores estrs biolgico y ambientales (desencadenantes). Enfermedad del neurodesarrollo.
ESQUIZOFRENIA
CLINICA. DIMENSIONES POSITIVA: delirios y alucinaciones. NEGATIVA O DEFECTUAL: embotamiento afectivo, abulia, apata, alogia, anhedonia, aislamiento social, dficit de atencin. DESORGANIZADA: pensamiento, lenguaje y conducta, excntrico o extravagante, incongruencia afectiva, conductas catatnicas. Otros sntomas: Dficit cognitivos, ambivalencia PERDIDA DE FUNCIONALIDAD PERSONAL Y SOCIO-LABORAL. E. PARANOIDE ES LA MAS FRECUENTE. TRATAMIENTO:
Farmacolgico antipsictico, primera eleccin (atpicos). Rehabilitador: habilidades sociales, cognitivo, capacidades ejecutivas Psicosocial: familiar, individual (apoyo, introspeccin).
DELIRIO PARANOIDE
DESARROLLO. NO RUPTURA BIOGRAFICA. NO DESESTRUCTURA LA PERSONALIDAD. MAS SISTEMATIZADO O ESTRUCTURADO. Coherente, aparentemente lgico GRAN CARGA AFECTIVA O EMOCIONAL CONGRUENTE. COMPRENSIBLE. INICIO ERRONEO, DESARROLLO CORRECTO. Fenmenos autorrefrenciales + ilusiones del recuerdo, interpretativo e influenciable. APARIENCIA DE CREDIBILIDAD. MENOR DETERIORO DE SU ACTIVIDAD PSICOSOCIAL. Es consecuencia directa del delirio. SU COMPORTAMIENTO NO ES RARO O EXTRAVAGANTE. PERSONALIDAD PREVIA PARANOIDE. Desconfiadas, rgidas, realizan juicios errneos, pasionales e inflexibles normas/justicia, egocntricos, competitivos. NO ALUCINACIONES. CONTENIDOS NO EXTRAOS. INICIO INSIDIOSO. CURSO CRONICO.
DELIRIO PARAFRENICO.
PERSONA INICIALMENTE SANA. RELACION ESTRECHA PACIENTE DELIRANTE. DESARROLLA EL MISMO DELIRIO.
DURACION BREVE Y RECORTADA. RECUPERACION DE SITUACION BASAL PREVIA. FACTORES EXTERNOS ESTRESANTES. PREDISPOSICION PERSONAL. Tr. Personalidad, aislamiento social o sensorial CONTENIDO SUELE SER COMPRENSIBLE. PRONOSTICO BUENO.
INICIO AGUDO. DURACION BREVE. FACTORES ESTRS PREVIO. ADECUADA ADAPTACIN PREMORBIDA. NO TR.PERSONALIDAD PREVIO. SINTOMAS AFECTIVOS ACOMPAANTES. NO ANTECEDENTES FAMILIARES
NO ES UNA FORMA DE DELIRIO. ORIGEN NO PSIQUIATRICO. ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA Y ATENCION DETERIORO GLOBAL DE FUNCIONES SUPERIORES.
memoria, percepcin, comportamiento, emocin y ritmo vigilia-sueo. ACOMPAADOS POR SINTOMAS PSIQUIATRICOS Y/O NEUROLGICOS
ALIANZA TERAPEUTICA DIFCIL Suelen mostrarse retrados o poco colaboradores. Monopolizan la conversacin. Intentar no permanecer en silencio. Evitar un interrogatorio persistente. Actitud de respeto, honestidad, no excesiva cordialidad, no excesivamente distantes. Ser estrictamente profesionales, no ofrecer privilegios, desconfan! No confrontar pronto el delirio. No avalar activamente el delirio, ni desafiarlo con argumentaciones. Comenzar abordando sntomas ansiedad, irritabilidad, insomnio Informar a cerca del tratamiento y posibles efectos secundarios. Evitar inmiscuirse en sus demandas victimistas.
ALUCINACIONES
PERCEPCIONES SIN OBJETO REAL (BALL 1890). CONVENCIMIENTO ABSOLUTO DE REALIDAD. IMPOSIBILIDAD DE EJERCER UN CONTROL VOLUNTARIO. SUELE HABER UNA CONDUCTA CONSECUENTE. SINTOMA POSIBLE PERO IMPRESCINDIBLE EN EL DX DE PSICOSIS ALUCINACIONES PSIQUICAS O PSEUDOALUCINACIONES.
SE VIVENCIAN EN LA MENTE DEL PACIENTE. ORIENTAN A UNA ENFERMEDAD PSIQUICA IDIOPATICA. ESQUIZOFRENIA
Alucinaciones intensas (sin objeto real). Conciencia de irrealidad. Naturaleza orgnica. Claridad de conciencia. Alcoholismo (auditivas).
ILUSIONES.
Presencia real de un objeto. Deformacin de lo percibido. Ausencia de convencimiento absoluto. Corregible. Dficit de capacidad atencional: Obnubilado, confuso, sanos
fatiga extrema, crisis pnico, antes de despertar...
Imperativas, insultantes o amenazantes. Amigables. Comentan sus acciones o dialogan entre s. En tercera persona, l. ECO del pensamiento.
SINTOMAS DE PRIMER RANGO K. SCHNEIDER
Raras. Delirios de culpa Insultantes o reprobatorias. Congruentes con el estado de nimo. Estupor, inhibicin, agitacin. Nunca largas frases dialogantes.
Epilepsia del LOBULO TEMPORAL y tumores del rea olfativa. En Tr. Psiquiatricos acompaan a delirios.
ALUCINACIONES VISUALES.
Sospechar enfermedad orgnica o intoxicacin alucingenos. Simples, fotomas (raras en enfermedades psiquitricas). Complejas. ZOOPSIAS DELIRIUM TREMENS. ALUCINACIONES LILIPUTIENSES SD. DE CHARLES-BONNET.
TACTILES O HAPTICAS. Dermis, sensaciones cutneas. Trmicas, hgricas, ser agarrado, atravesado... Esquizofrenia. Formicacin, animales pequeos bajo la piel.
Psicosis txicas (cocana, alucingenos) Carcinomas de mediastino. Abstinencia a alcohol.
SOMATICAS.
CENESTESICAS. Sensibilidad interna (visceral),petrificado, desecado, hueco, vaco. Esquizofrenia (delirios bizarros). Melancola (delirio de Cotard). CINESTESICAS. Ser movido o ser impedido el movimiento. Esquizofrenia o Tr. Neurolgicos.
ALUCINACIONES FISIOLOGICAS. Casi siempre visuales. HIPNAGGICAS. Al iniciar el sueo. Narcolepsia. HIPNOPMPICAS. Al despertar. Situaciones fisiolgicas extremas, espejismo
FENOMENO EIDETICO. DJ VU, DJ VECU. AUTOSCOPIA. Visin de uno mismo espacio exterior. METAMORFOPSIA. Tamao y/o forma. Sd. Alicia POLIOPIA. Lesiones del lbulo Occipital. ALUCINACIONES PSICODELICAS. Sustancias alucingenas. Visuales. Juicio de realidad conservado. Cualitativamente diferentes
AGRUPACION SINDROMICA.
RESISTENCIA A COMUNICARLO ESPONTANEAMENTE. IDENTIFICAMOS
Actitud o reacciones del paciente. Actitudes de escucha, soliloquios, risas inmotivadas. Entrevista, preguntar sobre su existencia. Tiene Vd. experiencias extraas? Oye a veces cosas que otras personas no oyen?
a minimizar, esconder, negar. La falta de conciencia de enfermedad. Miedo al estigma loco (vecinos o familiares). Miedo al diagnstico o al ingreso Rechazo a la ayuda mdica y tratamiento Repercusin conductual del delirio o alucinaciones o la angustia psquica, inquietud/agitacin.
MARISOL ORENES