Central de

Informacin y Ventas
01 513 5000
Tel:(511) 518-4000

Qu cubrimos?
Emergencias accidentales ambulatorias: En caso de situaciones repentinas e inesperadas que ponen
en peligro tu vida o en grave riesgo tu salud, y requieren atencin mdica ambulatoria, cubrimos al 100%
los gastos generados por este tipo de atenciones.
Atenciones ambulatorias: Cubrimos las consultas mdicas, exmenes clnicos, rayos X y curaciones,
entre otras, que no requieren tu internamiento.
Atenciones hospitalarias: Te cubrimos las atenciones en las que debes permanecer internado en un
centro de salud por indicacin mdica.
Oncologa: Cubrimos los gastos generados por el tratamiento del Cncer.
Sepelio: Los gastos por concepto de funeral sern cubiertos por el Seguro de Salud, siempre y cuando
haya sido a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto en la pliza.
Atenciones de maternidad: Las atenciones relacionadas con la gestacin y el nacimiento, as como las
complicaciones durante el embarazo, aborto o amenaza de aborto y el alumbramiento del beb estn
cubiertas por tu seguro hasta los lmites especificados en la Tabla de Beneficios. Incluye pediatra en sala
de partos o sala de operaciones, sala de bebes de recin nacido normal, exmenes de laboratorio: grupo
y factor, hematocrito, glucosa.
Atenciones odontolgicas: Atenciones y consultas relativas al cuidado de la salud bucal.
Atenciones oftalmolgicas: Atenciones y consultas relativas al cuidado de tu visin.




BENEFICIOS Y COBERTURAS
Beneficio mximo anual por persona S/. 4,000,000
Periodos de carencia
30 das calendario para las
atenciones ambulatorias y
hospitalarias

90 das calendario para los
casos oncolgicos (cncer)
Periodos de espera
24 meses para el caso de
trasplante de mdula sea

18 meses para maternidad

10 meses para
diagnsticos y atenciones
especificas listadas en
pliza
BENEFICIOS ADICIONALES
Programa integral de prevencin (chequeos mdicos preventivos gratuitos) S
Programa integral de prevencin peditrico y juvenil S
Emergencia accidental ambulatoria (dentro de las primeras 24 horas, no aplica para
ciruga ambulatoria)
Al 100%
Mdicos a domicilio en Lima (medicina general, medicina interna y pediatra) S/.50 al 100%
Mdicos a domicilio en provincia (medicina general) Arequipa, Cajamarca, Cusco,
Piura, Talara, Trujillo
S/.30 al 100%
Centro Salud Pacfico (ubicado en las instalaciones de la Clnica Tezza) S/.30 al 100%
Cuidado continuo de la salud (previa evaluacin, slo en Lima) Al 100%
Vacunas del programa ampliado de inmunizacin del Ministerio de Salud en el
centro de vacunacin de la clnica Javier Prado
Al 100%
ATENCIN AMBULATORIA
Atencin en Clnicas

Red 1 S/. 35 al 90%
Red 2 S/. 40 al 90%
Red 3 S/. 45 al 85%
Red 4 S/. 65 al 75%
Red 5 S/. 75 al 70%
Red 6 S/. 90 al 60%
Ciruga Ambulatoria
Bajo condiciones de una atencin hospitalaria
Segn condiciones
hospitalarias de la red
ATENCIN HOSPITALARIA
Los copagos y coaseguros aplican a cada hospitalizacin. Gastos presentados en exceso de los S/.30,000
sern asumidos por la compaa al 100%.
Atencin en clnicas
Red 1 S/. 0 al 95%
Red 2 S/. 0 al 90%
Red 3
Un da de habitacin al
90%
Red 4 1 da de habitacin al 85%
Red 5 1 da de habitacin al 75%
Red 6 1 da de habitacin al 70%
ONCOLOGA
Atencin en Clnicas y Centros Oncolgicos
En centro oncolgico Aliada
Ambulatorio Al 100%
Hospitalario Al 100%
Para todos los dems proveedores mdicos afiliados
Ambulatorio S/.35 al 85%
Hospitalario 1 da de habitacin al 85%
Reconstruccin mamaria (en caso de mastectoma radical o total por cncer por
nica vez) Al crdito, clnicas y centros de reconstruccin mamaria
Al 100%
Beneficios oncolgicos adicionales
Ambulancia terrestre al alta hospitalaria Al 100%
Alimentacin para acompaante Al 100%
Segunda reconstruccin mamaria
Segn pertinencia mdica y si la primera fue cubierta por la pliza
Al 100%
MATERNIDAD
Parto normal, cesrea o parto mltiple, aborto o amenaza de aborto, en red SANNA Al 100%
Parto normal (en clnicas afiliadas que no formen parte de la red SANNA) Hasta S/.6,000
Cesrea o parto mltiple, aborto o amenza de aborto (en clnicas afiliadas que no
formen parte de la red SANNA)
Hasta S/.6,500
Complicaciones durante embarazo
Segn condiciones
ambulatorias / hospitalarias
de la red
Consultas incluyen vitaminas en la red pre natal
Nota: en otras clnicas y centros mdicos afiliados, slo consulta, no incluye
vitaminas.
S/.105 al 100%
Perfil prenatal en la red pre natal. Slo al crdito.

- Laboratorio

- 3 Ecografas

- 1 Papanicolaou

- 3 Vacunas antitetnicas
Nota: en otras clnicas y centros afiliados segn condiciones ambulatorias
Al 80%
Programa Madre - Nio:

Opcin 1: Prenatal

Lima

7 sesiones de Psico-profilaxis, 8 sesiones de Yoga pre-natal, 8 sesiones de Pilates
pre-natal, 3 sesiones de Talleres post-parto y 1 consultora de lactancia materna.
Copago nico

S/. 700
Opcin 2: Escuela para embarazadas

7 sesiones de Psico-profilaxis, 8 sesiones de Yoga pre-natal, 4 sesiones de
natacin, 3 sesiones de Talleres post-parto y 1 consultora de lactancia materna.
Copago nico

S/. 400
Provincias

7 sesiones de Psico-profilaxis en Clnica Los Fresnos (Cajamarca), Clnica
Limatambo (Cajamarca), Clnica Peruano Americana (Trujillo), Hogar Clnica San
Juan de Dios (Arequipa), Centro mdico Peditrico Carita Feliz (Piura), Clnica San
Miguel (Piura).
S/. 25 por sesin
Enfermedades del recin Nacido, durante los primeros 6 meses de vida, para partos
mltiples de 3 nios (as) a ms.
Hasta los lmites de
beneficio mximo anual
Control del Nio Sano
Slo consulta hasta el primer ao en nuestra red SANNA.

Slo si el parto fue cubierto por la pliza.
Al 100%
Screening Neonatal
Copago nico

S/. 700
ODONTOLOGA
Por pieza tratada y terminada. S/.30 al 85%
OFTALMOLOGA
Red Oftalmolgica 1 S/.30 al 90%
Red Oftalmolgica 2 S/.35 al 90%
En clnicas y centros mdicos afiliados
Segn condiciones
ambulatorias
Medicin anual de vista (En Red Oftalmolgica afiliada) Al 100%
SEPELIO
Slo al crdito Al 100% hasta S/.9,000
OTRAS COBERTURAS
Trasplante de mdula sea Hasta S/. 800,000 al ao
En clnicas y centros mdicos afiliados.
Segn condiciones
ambulatorias y
hospitalarias
Enfermedades Congnitas del recin nacido en pliza Hasta S/. 50,000 al ao
En clnicas y centros mdicos afiliados.
Segn condiciones
ambulatorias y
hospitalarias
Enfermedades Congnitas no diagnosticadas
Hasta S/. 50,000 por
duracin de pliza
En clnicas y centros mdicos afiliados.
Segn condiciones
ambulatorias y
hospitalarias
Enfermedades Epidmicas Hasta S/. 50,000 al ao
En clnicas y centros mdicos afiliados.
Segn condiciones
ambulatorias y
hospitalarias
Segunda opinin mdica nacional para cirugas programadas
Slo al crdito, previa coordinacin con Pacfico. Solo consulta Al 100%
Segunda opinin mdica internacional para cirugas programadas

Slo al crdito, previa coordinacin con Pacfico. Solo consulta Al 100%
Transporte por evacuacin en territorio nacional
En caso de emergencias accidental o ambulatoria. *
Al 100%
Hasta el lmite del costo de vuelos comerciales nacionales por asiento ocupado,
hasta un lmite de siete asientos. Previa coordinacin y aprobacin de Pacfico.
Hasta S/. 5,000.
En caso de hospitalizacin (slo en provincia) *
Al 100%
Hasta el lmite del costo de vuelos comerciales nacionales por
asiento ocupado,hasta un lmite de dos asientos. Solo para casos de Hospitalizacin
donde no haya resolucin mdica en el lugar de la atencin. Previa coordinacin y
aprobacin de Pacifico. Hasta S/. 1,500.
*Vlido desde el 1 de junio de 2014

Prtesis quirrgica y STENT
Excluye prtesis externas y dentales S/. 17,500

Tratamiento de Osteoporosis

Slo al crdito. Se cubre el tratamiento slo con diagnstico de osteoporosis
postmenopusica, por densiometra sea. Mximo una densiometra anual de
columna y cadera. No se cubre prevenir osteoporosis ni en caso de osteoporosis.
Al 100%

Liberacin de primas para los dependientes asegurados por fallecimiento del
titular, por un ao a partir del fallecimiento.
Al 100%



Qu no cubrimos?
Seguro de Salud est especialmente diseado para cubrir las principales enfermedades que nuestros
asegurados podran enfrentar a lo largo de sus vidas. Sin embargo, existen ciertos tipos de
enfermedades poco comunes o condiciones mdicas particulares que, de ser aceptadas por el seguro, lo
encareceran en demasa, en perjuicio del resto de asegurados. Por ello, el Seguro de Salud tiene ciertas
exclusiones, entre las cuales se encuentran:

Gastos no cubiertos y exclusiones
Este seguro no cubre los gastos derivados y/o relacionados y/o a consecuencia de:

a) PREEXISTENCIAS, cualquier condicin de alteracin del estado de SALUD, diagnosticada por un
profesional mdico colegiado, conocida por el CONTRATANTE y/o ASEGURADO y no resuelta en el
momento previo a la presentacin de la declaracin jurada de salud inserta en la SOLICITUD DE
SEGURO.

No se considerar ENFERMEDAD preexistente aquella que se haya generado o por la que el
ASEGURADO y/o beneficiario haya recibido cobertura durante la vigencia de un contrato de seguro que
cubri el perodo inmediatamente anterior, aun cuando dicho beneficio haya tenido origen en una
PLIZA DE SEGURO de ENFERMEDADES o asistencia mdica emitida por PACFICO SEGUROS u
otra en el periodo inmediato anterior a la presente Pliza.

El ASEGURADO y/o beneficiario que, en los casos de plizas grupales, deje de pertenecer al grupo
ASEGURADO, podr contratar, en un plazo de 120 das contados a partir del trmino del contrato de
seguro anterior, una nueva cobertura con cualquier aseguradora del sistema financiero peruano, para lo
cual se aplicar lo dispuesto en el prrafo anterior.

b) Cuidado poditrico, incluyendo el cuidado de los pies relacionados con callos, pies planos, arcos
dbiles y pies dbiles.



c) MEDICINA ALTERNATIVA Y/O COMPLEMENTARIA.

d) Cuidados particulares de enfermera.

e) Atenciones y/o tratamientos practicados por personas que no sean mdicos u odontlogos colegiados.

f) Gastos por concepto de compra de sangre, plasma, hemoderivados, tejidos, rganos. No se cubre
albmina humana, plasma rico en plaquetas ni tratamientos que impliquen el uso de clulas madre
(StemCell), salvo que se requiera para TRASPLANTE de mdula sea.

g) En los casos de HOSPITALIZACIN no se cubrirn los gastos del acompaante, telfono, alquiler de
artefactos u otros gastos que no tengan relacin con el tratamiento mdico.

h) Medicamentos, productos, tratamientos y otros precisados a continuacin:

i. Todo medicamento, equipo, dispositivo, IMPLANTE o insumo mdico utilizado o de reciente
implementacin que no haya sido aprobado por la FDA para el DIAGNSTICO correspondiente.
ii. Los que no se consideren MDICAMENTE NECESARIOS y no cuenten con el sustento mdico segn
la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA con ensayos clnicos de fase III concluidos y con beneficio
demostrado en los casos que aplique.
iii. Medicamentos aprobados por la F.D.A, pero prescritos para ENFERMEDADES diferentes para los
que fueron aprobados (excepto en casos de CNCER).
iv. Medicamentos que aun cuando hayan sido aprobados por la F.D.A, se encuentren sealados
expresamente en este artculo como excluido.
v. Medicamentos utilizados con fines placebo.
vi. Recursos teraputicos naturales (ua de gato, murdago, etc.), cualquiera sea su forma de
presentacin.
vii. Tratamientos o procedimientos experimentales.
viii. Tratamientos y procedimientos que no se encuentren aprobados con nivel de evidencia y consenso 1
o 2A en la Clinical Practice Guidelines in Oncology (Guas de Prctica Clnica en Oncologa) de la
NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK (NCCN) de los Estados Unidos de Amrica. Para
mayor informacin acceder a www.nccn.org.
ix. Productos de higiene personal. Productos COSMTICOS, productos dermato COSMTICOS y
bloqueadores solares (fotoprotectores) para fines preventivos y/o estticos.
x. Medicamentos para tratamiento de la dependencia al alcohol, tabaco y drogas ilcitas.
xi. Psicofrmacos: ansiolticos, hipnticos y sedantes, antipsicticos, antidepresivos, psicoestimulantes y
nootrpicos, anfetamnicos, derivados y afines cuando se indiquen para ENFERMEDADES de la esfera
mental (psicolgicas o psiquitricas), as como tratamientos para corregir trastornos de conducta,
trastornos de la atencin (incluido autismo) y del aprendizaje. Curas de reposo o de sueo.
xii. Medicamentos y procedimientos para el tratamiento de la infeccin por virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) y/o SNDROME de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y sus consecuencias o
complicaciones infecciosas, degenerativas o neoplsicas. Para estas ENFERMEDADES se concede una
cobertura limitada, segn se indica en las Coberturas dentro de la TABLA DE BENEFICIOS.
xiii. Vitaminas, minerales y suplementos alimenticios (excepto los utilizados para el ASEGURADO
hospitalizado), complementos nutricionales, productos nutracuticos, productos de propiedades
antiastnicas, reconstituyentes, energizantes, estimulantes de funciones intelectuales cerebrales.
xiv. Medicamentos o tratamientos prescritos con fines de prevencin primaria o secundaria (excepto
aspirina, warfarina, clopidogrel, heparinas, metformin, montelukast en asma, profilcticos para migraa y
antibiticos preoperatorios, los cuales s se cubrirn).
xv. Inmunoestimulantes. Vacunas (excepto vacuna indicada por isoinmunizacin materno-fetal y vacunas
antirrbica o antitetnica por indicacin mdica).
xvi. Medicamentos para el tratamiento de osteopenia.
xvii. Medicamentos para el tratamiento por climaterio y menopausia y/o sus consecuencias.
xviii. Plantillas y zapatos ortopdicos y ortsicos.
xix. PRTESIS externas, tales como aparatos auditivos, apndice auricular, globo ocular y
extremidades.
xx. Dispositivos o IMPLANTES mdicos de naturaleza mecnica o electrnica de uso interno
comprendidos en las clases II o III de la FDA, tales como: IMPLANTE coclear, neuroestimulador cerebral,
estimulador de crecimiento seo, dispositivos intervertebrales o interespinosos (excepto: marcapaso
cardaco, stent, PRTESIS osteoarticulares, cajetillas o cages para columna vertebral, los cuales si se
cubrirn.
xxi. Equipos mecnicos o electrnicos de uso extra hospitalario y con fines DIAGNSTICOS o
teraputicos comprendidos en las clases II o III de la clasificacin de dispositivos mdicos de la FDA; y
adicionalmente no se cubren los siguientes aparatos: termmetro, tensimetro, glucmetro y muletas.

i) Estudios o procedimientos DIAGNSTICOS o teraputicos, tratamientos (mdicos o quirrgicos)
derivados y/o relacionados y/o a consecuencia de:

1. ENFERMEDADES, lesiones y/o defectos congnitos o de tipo gentico hereditario, a excepcin de lo
indicado en las coberturas CONGNITAS del recin nacido y de ENFERMEDADES CONGNITAS no
diagnosticadas, hasta los lmites establecidos para estas coberturas.
2. Tratamientos, estudios o intervenciones quirrgicas por obesidad o reduccin o ganancia de peso.
Ciruga por diastasis de los msculos rectos abdominales.
3. Ginecomastia y Gigantomastia.
4. Ciruga esttica, cosmtica o reconstructiva, excepto en los casos de ciruga reconstructiva por
CNCER de Mama que involucre una mastectoma radical o total (por nica vez) cubierta segn lo
especificado en esta Pliza, para la cobertura Oncolgica o en los casos de ACCIDENTES cubiertos por
la Pliza, debidamente reportados a PACFICO SEGUROS.
5. Vasectoma y Bloqueo Tubario.
6. Estudios, tratamientos o cirugas para fertilizacin y concepcin, incluyendo pero no limitado a
inseminacin artificial o implantacin de embriones in-vitro, tratamientos hormonales, as como gastos de
maternidad y del recin nacido (PREMATURIDAD y ENFERMEDADES CONGNITAS) en aquellos
casos en que el EMBARAZO sea consecuencia de los procedimientos de fertilizacin indicados en esta
exclusin o procedimientos similares cuyo fin es la concepcin.
7. Mtodos anticonceptivos y las complicaciones derivadas del uso de stos.
8. Tratamiento o ciruga para optar un cambio de sexo o para mejorar o restaurar una funcin sexual con
o sin uso de PRTESIS.
9. Tratamiento de alopecia andrognica.
10. Suicidio o intento de suicidio, lesiones autoinfligidas de manera voluntaria.
11. ENFERMEDADES y/o complicaciones y/o consecuencias mdico-quirrgicas ocasionadas por el
consumo de alcohol, psicofrmacos, drogas ilcitas y/o estupefacientes, incluyendo tratamientos de
desintoxicacin u otros que pudieran indicarse.
12. ACCIDENTES sufridos como consecuencia directa de consumo de alcohol, consumo de
psicofrmacos, estupefacientes y/o drogas ilcitas, registrado por un profesional de la SALUD en la
historia clnica o documento mdico o a travs del examen de alcoholemia u otro que corresponda.
En caso de ACCIDENTE vehicular esta exclusin slo se aplica al conductor del vehculo.
Se entiende que una persona se encuentra en estado de ebriedad si se niega a practicarse el examen de
alcoholemia u otro que corresponda o, cuando habindosele practicado, ste arroje un resultado mayor
al permitido por el Reglamento Nacional de Trnsito vigente, al momento del ACCIDENTE.
Para efectos de determinar el grado de ebriedad del conductor al momento del ACCIDENTE vehicular,
queda establecido que se determinar en base al resultado del examen de alcoholemia u otro que
corresponda y al grado de metabolizacin del alcohol en la sangre que deber ser de 0.15 g/l por hora
transcurrida desde el momento del ACCIDENTE hasta el instante mismo en que se practique la prueba.
Igualmente, se considera que existe intoxicacin cuando el examen correspondiente arroje consumo de
frmacos o estupefacientes.
13. Disfuncin erctil y trastorno de la libido.
14. Ciruga odontolgica, ENFERMEDAD periodontal, ortodoncia, prognatismo, ciruga de encas,
quistes dentales, odontologa cosmtica, ciruga bucal (exodoncia impactada, apicectoma y similares),
PRTESIS dentales, IMPLANTES dentales y todo lo relacionado a ellos, salvo las atenciones indicadas
en el artculo de Beneficios y Gastos Cubiertos como "Gastos Odontolgicos".
15. Problemas de la mandbula incluyendo el SNDROME tmporo-mandibular, crneo mandibular,
desrdenes u otras alteraciones relacionadas con la unin entre la mandbula, el crneo y los msculos,
nervios y otros tejidos en esa articulacin.
16. ACCIDENTES de trabajo o ENFERMEDADES ocupacionales.
17. Lesiones sufridas como consecuencia de la prctica profesional de actividades, competencias o
deportes peligrosos. La siguiente relacin es nominativa no excluyente: carreras de automviles y
motocicletas, lucha, montaismo, ala delta, paracaidismo, vuelo en caro, cacera de fieras, pesca
submarina, equitacin, parapente, surfing, puenting, motos acuticas, deportes extremos o de aventura,
prcticas olmpicas o cualquier deporte practicado de manera profesional.
18. Lesiones sufridas en viajes areos, sea como piloto o tripulante o como pasajero, en aeronaves no
pertenecientes a lneas regulares con vuelos e itinerarios establecidos o cuando las naves no estn
registradas ni autorizadas para el transporte de pasajeros.
19. Tratamientos de los defectos de la refraccin visual (excimer laser o Lasik y otros procedimientos
para estudio y correccin). Suministro de lentes, monturas, lentes de contacto e intraoculares
multifocales.
20. Chequeos mdicos y descarte de ENFERMEDADES en una persona sana, as como controles de
ENFERMEDADES no cubiertas por esta pliza.
21. Lesiones o ENFERMEDADES adquiridas como consecuencia de actos de guerra, revoluciones,
energa atmica o durante la prestacin del servicio militar en cualquier fuerza, as como las que resulten
de la participacin activa en alteraciones del orden pblico, huelgas, motines, conmociones civiles,
terrorismo, actos delictivos o criminales.
22. Lesiones o ENFERMEDADES adquiridas como consecuencia de una contaminacin nuclear.
23. Gastos incurridos por el ABORTO ilegal y sus complicaciones.
24. Gastos por complicaciones o consecuencias relacionadas a DIAGNSTICOS o tratamientos no
cubiertos por esta Pliza.
25. Procedimientos de criopreservacin o criogenticos.
26. Gastos incurridos para el cuidado y asistencia de personas con discapacidad.
27. Tratamiento o gastos que excedan los gastos usuales, razonables y acostumbrados, para el lugar de
atencin.
28. Tratamientos que no se consideren MDICAMENTE NECESARIOS.
29. Tratamientos quirrgicos y procedimientos para lesiones vasculares superficiales de extremidades
(telangiectasias, hemangiomas)
30. Pruebas diagnsticas no certificadas y tratamientos desensibilizantes para alergias.
31. Tratamiento con hormona de crecimiento, o cualquier otro tratamiento cuya finalidad sea la de
estimular el crecimiento.
32. Dispositivos para columna: separadores interespinosos e invertebrales (Coflex, Diam, DCI y
similares). Procedimientos mnimamente invasivos para columna: nucleoplasta, radiofrecuencia,
discectoma lser, rizotoma o neurolisisfacetarias, proloterapia, ozonoterapia, biacuplastia. Cirugas
hbridas de columna.
33. ENFERMEDADES EPIDMICAS que se encuentren bajo el control del Ministerio de SALUD o de
cualquier otra entidad gubernamental.
34. Viscosuplementacin para patologas articulares, excepto en osteoartrosistibiofemoral de rodilla. No
se cubre en condromalacia patelar.

Si un SINIESTRO que debi ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura hubiese sido cubierto
por error, PACFICO SEGUROS no estar obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones
relacionadas a dicho SINIESTRO a partir de la fecha de identificacin del error.