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REPUBlICA DE COLOMBIA
DECRETO NMERO .:l! . ~ . 0341 DE 2013
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.4MAR201.
Por el cual se reglamenta el inciso cuarto del artculo 11 de la Ley 1608 de 2013
EL PRESIDENTE DE LA REPBLICA DE COLOMBIA
En ejercicio de sus facultades constitucionales, en especial, de la conferida por el
numeral 11 del artculo 189 de la Constitucin Poltica y,
CONSIDERANDO
Que mediante la Ley 1608 de 2013 se adoptaron medidas para mejorar la liquidez
y el uso de algunos recursos del sector salud y al tenor del inciso cuarto de su
artculo 11 se dispuso que "f. . .) En el caso de los recobros y reclamaciones que se
realizan al FOSYGA cuya glosa de carcter administrativo hubiese sido notificada con
anterioridad a la expedicin de la presente Ley, y sobre los cuales no haya operado el
trmino de caducidad de la accin contenciosa administrativa correspondiente, solo se
exigirn para su reconocimiento y pago los requisitos esenciales que demuestren la
existencia de la respectiva obligacin. Las entidades recobrantes debern autorizar el
giro directo del valor total que se llegue a aprobar a favor de las Instituciones Prestadoras
de Salud habilitadas. El Ministerio de Salud y Proteccin Social podr permitir que los
documentos de soporte de los cobros o reclamaciones ante el FOSYGA sean
presentados a travs de imgenes digitalizadas o de la tecnologfa que para tal efecto
defina dicha entidad. "
Que para efectos de dar aplicabilidad a la precitada disposicin, se hace
necesario definir la glosa de carcter administrativo tanto en materia de recobros
por concepto de medicamentos, servicios mdicos o prestaciones de salud no
incluidos en el Plan Obligatorio de Salud - POS, como respecto de las
reclamaciones presentadas por las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud con cargo a los recursos de la Subcuenta de Seguro de Riesgos
Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECAT del Fondo de Solidaridad y
Garanta - FOSYGA.
Que igualmente, se hace necesario establecer las condiciones para el trmite de
dichas glosas, los elementos esenciales que demuestren la existencia de la
obligacin objeto de recobro o reclamacin y autorizar al Ministerio de Salud y
DECRETO NMERO . ,@ 0347
DE 2013 HOJA N2
'-
Continuacin del decreto "Por el cual se reglamenta el inciso cuarto del articulo 11 de la Ley
1608 de 2013"
Proteccin Social para que defina los criterios de evaluacin, periodos de
radicacin, formatos y trminos en que se surtir el trmite de reconocimiento y
pago de los recobros y reclamaciones a que refiere el presente decreto.
Que en mrito de lo expuesto,
DECRETA
Artculo 1. Objeto. El presente decreto tiene por objeto sealar qu se entiende
por glosa de carcter administrativo tanto en materia de los recobros presentados
por las Entidades Promotoras de Salud - EPS, por concepto de medicamentos,
servicios mdicos o prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de
Salud - POS, como respecto de las reclamaciones formuladas por las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con cargo a los recursos de la
Subcuenta de Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECAT
del Fondo de Solidaridad y Garanta - FOSYGA.
As mismo, el presente decreto establece las condiciones para el trmite de
dichas glosas y los elementos esenciales que demuestren la existencia de la
obligacin objeto de recobro o reclamacin.
Pargrafo: El Ministerio de Salud y Proteccin Social definir los criterios de
evaluacin, periodos de radicacin y formatos que permitan el trmite de
reconocimiento y pago de los recobros y reclamaciones a que refiere este
decreto.
Artculo 2. Glosa de carcter administrativo. Para efectos de lo dispuesto en el
inciso cuarto del artculo 11 de la Ley 1608 de 2013, entindase por glosa de
carcter administrativo, la impuesta por la ausencia de requisitos de forma en los
soportes y formatos de los recobros presentados ante el FOSYGA, esto es,
aquellos requisitos que no afectan la certeza de la prestacin del servicio de salud
no incluido en el Plan Obligatorio de Salud - POS Ysu pago al proveedor o
prestador del servicio
Respecto de las reclamaciones formuladas por las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, con cargo a los recursos de la Subcuenta de Seguro de
Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECAT del Fondo de Solidaridad
y Garanta - FOSYGA, se entender por glosa de carcter administrativo la
impuesta por la ausencia de requisitos de forma en los soportes y formatos de las
reclamaciones presentadas ante el FOSYGA, esto es, aquellos requisitos que no
afectan la certeza sobre la prestacin del servicio o el responsable del pago.
Artculo 3. Condiciones para el trmite de la glosa de carcter
administrativo. El Representante Legal de la entidad recobrante o reclamante
que se acoja a lo establecido en el presente decreto, deber diligenciar los
formatos que para el efecto defina el Ministerio de Salud y Proteccin Social, en
los que se verificar la siguiente informacin:
DECRETONMERO DE2013 HOJAN3
0347
Continuacin deldecreto"Por el cual sereglamenta el inciso cuarto del artculo 11de la Ley
1608 de 2013"
1. Que acepta una nueva auditora a los recobros o reclamaciones, cuya
causaldeglosahayasidodecarcteradministrativo.
2. Que renuncia expresamente al cobro de intereses, as como de otros
gastos, independientemente de su modalidad y denominacin frente a
losrecobrosyreclamacionesqueseradiquenenvirtuddelo previstoen
estedecreto.
3. Queautorizadescontardelvalortotalquesellegueaaprobar, el monto
correspondiente al costo de la auditora que se realice frente a la
totalidadderecobrosoreclamacionesqueresultenaprobados.
4. Quecertifica quelos recobrosoreclamaciones presentadosnohansido
objetodepago.
5. Que certifica que los recobros o reclamaciones no hacen parte de
procesosjudicialesrespectodeloscualessehayaproferidosentenciay
sta se encuentre debidamente ejecutoriada, sea o no favorable a la
entidad recobranteoreclamante.
6. Que certifica que los recobros o reclamaciones no hacen parte de
conciliacionesaprobadas, improbadasoqueestnencurso.
7. Que la entidad recobrante autoriza el girodirectodel valortotal quese
llegue a aprobar con la presente medida, a favor de las Instituciones
PrestadorasdeServiciosdeSalud habilitadasyquecorrespondana los
niveles1, 11, 111 YIV.
8. Que la entidad recobrante certifica que los recobros presentados en
virtud del procedimiento deque trata el presente decreto, no han sido
glosados por considerar que la tecnologa en salud se encontraba
incluidaenel PlanObligatoriodeSalud- POS, comocausalnica.
Pargrafo. Las entidades recobrantes y reclamantes que se acojan a la medida
dequetrata el presente decreto, podrn presentar los recobros o reclamaciones
que hagan parte de procesos judiciales en curso, siempre y cuando los
representantes legalesde las respectivas entidades manifiesten bajo la gravedad
dejuramento, que las pretensiones relacionadas con el pago de los recobros o
reclamaciones que se aprueben en virtud de dicha medida y las accesorias y
subsidiarias a las mismas, sern objeto de desistimiento en los trminos del
articulo342delCdigodeProcedimientoCivil.
Artculo 4. E/ementos esencia/es que demuestran /a existencia de /a
respectiva obligacin para reconocimiento y pago de los recobros. Las
entidades recobrantes debern demostrar los siguientes elementos esenciales
queindiquenla existenciadela respectivaobligacin:
1. Que el medicamento, servicio mdico o prestacin de salud objeto de
recobronoestincluidoenelPlanObligatoriodeSalud- POS.
DECRETONMERO
,.0347 DE 2013
HOJAN4
Continuacindeldecreto"Por el cual se reglamenta el inciso cuarto del articulo 11 de la Ley
1608 de 2013"
2. Queel usuarioviva al momentodela prestacin yleasistael derecho
asuobtencin.
3. Quesehayaordenadoel medicamento, serviciomdicooprestacinde
saludobjetoderecobro
4. Que se haya suministrado el medicamento o el servicio mdico o
prestacindesaludobjetoderecobro.
5. Que se haya pagadoel medicamento, servicio mdico o prestacin de
salud objetoderecobro
Pargrafo.Tratndosede medicamentos NO POSquesehayan suministradode
forma ambulatoria y respecto de los cuales no constituya requisito para la
presentacin de la cuenta la constancia de cancelacin, de conformidad con el
literal c) delartculo 10dela Resolucin 3099de2008, modificadoporel artculo
1dela Resolucin 2851 de2012, no ser elementoesencial loestablecidoen el
numeral5delpresenteartculo..
Artculo 5. Elementos esenciales que demuestran la existencia de la
respectiva obligacin para reconocimiento y pago de las reclamaciones con
cargo a los recursos de la Subcuenta de Seguro de Riesgos Catastrficos y
Accidentes de Trnsito ECA T del Fondo de Solidaridad y Garanta -
FOSYGA. 'Las entidades reclamantes debern demostrar los siguientes
elementosesencialesqueindiquen la existenciadela respectivaobligacin:
1. Queel usuarioviva al momentodela prestacin y leasistaelderecho
asuobtencin.
2. Que se haya prestado el servicio mdico o prestacin de salud objeto
de reclamacin con cargoalos recursosdela SubcuentadeSegurode
Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECAT del Fondo de
SolidaridadyGaranta- FOSYGA
3. Que el responsable del pago sea el Fondo de Solidaridad y Garanta-
FOSYGA.
Artculo 6. Acreditacin de los elementos esenciales. La acreditacin de los
elementos esenciales de los recobros y reclamaciones se har en la forma que
determineel MinisteriodeSaludyProteccinSocial.
Artculo 7. Procedencia del reconocimiento y pago de los recobros y
reclamaciones con glosa de carcter, administrativo. Los recobros o
reclamacionesdequetratael incisocuartodelartculo11 dela Ley1608de2013,
en concordancia con el presente decreto, sobre los cuales proceder el
reconocimientoypago, sernaquellos:
DECRETONMERO DE 2013 HOJAN5
0341
Contnu8c;in del decreto "Por el cual sereglamenta el inciso cuarto del artculo 11 de la Ley
1608 de 2013"
1. Que cumplan con los elementos esenciales a que refiere el presente
decretoyseacreditensegn lo dispuestoenel artculoanterior.
2. Respecto de los cuales las entidades recobrantes o reclamantes hayan
sido notificadas de la impo.sicin de la glosa antes de la entrada en
vigenciadela Ley 1608de2013, estoes, del2deenerode2013.
3, Respecto de los cuales no haya operado el trmino de caducidad previsto
para la accin de reparacin directa en el artculo 164 del Cdigo de
ProcedimientoAdministrativoydelo ContenciosoAdministrativo.
4. Tratndose de recobros, questos no hayan sido glosados porconsiderar
que la tecnologa en salud seencontraba incluida en el Plan Obligatoriode
Salud - POS, como causal nica.
Artculo 8. Trminos y formatos para la presentacin de las solicitudes de
recobro y/o reclamacin objeto de esta medida. El Ministerio de Salud y
Proteccin Social definir los criterios deevaluacin de los elementos esenciales,
los perodos de radicacin que las entidades recobrantes o reclamantes debern
atender, los formatos que debern diligenciar, as como los trminos en que se
surtir el trmite de reconocimiento y pago de los recobros y reclamaciones de
quetratael incisocuartodelartculo 11 de la Ley 1608de2013,
Artculo 9. Vigencia. El presente decreto rige a partir de la fecha de su
publicacin.
PUBLQUESEy CMPLASE
Dadoen Bogot, D. C" alos
201'
ELMINISTRODE SALUDY PROTECCINSOCIAL,