Este documento describe un proyecto para desarrollar una estrategia de promoción de la salud dirigida a reducir los factores de riesgo de hipertensión arterial en la comunidad de Barrio Tomas De Heres en Venezuela entre marzo y agosto de 2014. La hipertensión arterial es un problema de salud pública importante en Venezuela y esta comunidad tiene altos niveles de factores de riesgo como obesidad, tabaquismo, dieta poco saludable y sedentarismo. El proyecto busca elevar la calidad de vida de la población median
Este documento describe un proyecto para desarrollar una estrategia de promoción de la salud dirigida a reducir los factores de riesgo de hipertensión arterial en la comunidad de Barrio Tomas De Heres en Venezuela entre marzo y agosto de 2014. La hipertensión arterial es un problema de salud pública importante en Venezuela y esta comunidad tiene altos niveles de factores de riesgo como obesidad, tabaquismo, dieta poco saludable y sedentarismo. El proyecto busca elevar la calidad de vida de la población median
Este documento describe un proyecto para desarrollar una estrategia de promoción de la salud dirigida a reducir los factores de riesgo de hipertensión arterial en la comunidad de Barrio Tomas De Heres en Venezuela entre marzo y agosto de 2014. La hipertensión arterial es un problema de salud pública importante en Venezuela y esta comunidad tiene altos niveles de factores de riesgo como obesidad, tabaquismo, dieta poco saludable y sedentarismo. El proyecto busca elevar la calidad de vida de la población median
Este documento describe un proyecto para desarrollar una estrategia de promoción de la salud dirigida a reducir los factores de riesgo de hipertensión arterial en la comunidad de Barrio Tomas De Heres en Venezuela entre marzo y agosto de 2014. La hipertensión arterial es un problema de salud pública importante en Venezuela y esta comunidad tiene altos niveles de factores de riesgo como obesidad, tabaquismo, dieta poco saludable y sedentarismo. El proyecto busca elevar la calidad de vida de la población median
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Repblica Bolivariana De Venezuela.
Ministerio De Educacin Cultura y Deporte.
Misin Sucre. PNFE Medicina Integral Comunitaria. Unidad Curricular: Intervencin en Salud. Ciudad Bolvar- Estado Bolvar
Desarrollo de estrateguia de promocion en salud dirigida a reducir los factores de riesgo a LA HIPERTENCION ARTERIAL presentes en la comunidad del Barrio Tomas De Heres en el lapso de tiempo comprendido Marzo- Agosto 2014.
Facilitadora: Integrantes: Luisa Fuentes Tutora: Dra. .YoeniaVelsquez Guzmn Amrica. Quijandria Juan C Serrano Lilly.
Ciudad Bolvar Estado Bolvar Agosto 2014
INTRODUCCIN La Hipertensin Arterial es definida como la elevacin sostenida de la presin arterial sistlica (140 mm de HG o mas) diastlica (90 o mas mm de Hg.) en dos o mas tomas casuales en condiciones basales (1). Esta definicin es aplicable a adultos. En los nios estn definidas segn su edad otras cifras de presin arterial. Es un Sndrome, una Enfermedad o un factor de riesgo? La respuesta a estas interrogantes es que es las tres cosas. Se trata de un Sndrome complejo gentico y adquirido, con comprobadas implicaciones metablicas, electrolticas (Na, K, Cl.) y a nivel de membrana celular, adems de las mltiples teoras que tratan de explicar su fisiopatogenia (2).
Es el factor de riesgo ms importante de la Cardiopata Isquemica y muy especialmente del Infarto del Miocardio, tambin lo es de la Enfermedad Cerebro vascular, as como de la Insuficiencia Renal y de la Insuficiencia Arterial perifrica. (3) La Hipertensin Arterial puede considerarse cosmopolita, se encuentra distribuida en todas las regiones del mundo atendiendo a mltiples factores de ndole econmicos, sociales ambientales y tnicos, en todo el mundo se ha producido un aumento de la prevalencia evidentemente relacionado con patrones diversos que van desde la alimentacin inadecuada hasta los hbitos txicos y el sedentarismo. (3) Se estima que mundialmente 691 millones de personas padecen esta enfermedad (4). De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias 7,2 millones son por afecciones coronarias y 4,6 millones por cerebrovasculares. La HIPERTENSIN ARTERIAL esta presente en la causalidad de estas defunciones, en la mayora de los pases la prevalencia se encuentra entre un 15% y el 30% (4). En Cuba la prevalencia estimada est alrededor de los dos millones de hipertensos. No obstante, el informe de dispensarizacin de hipertensos del MINSAP en 1996 aport que slo el 8,8 % de la poblacin adulta estaba bajo este mtodo activo de control, muy lejos de la prevalencia demostrada. Es de suponer por ello que una gran masa de hipertensos no estn detectados, muchos no tratados y similar cuanta no controlados. La frecuencia de HIPERTENSIN ARTERIAL aumenta con la edad, demostrndose que despus de los 50 aos casi el 50% de la poblacin padece de HIPERTENSIN ARTERIAL. En muchos pases es la causa ms frecuente de consulta mdica y de mayor demanda de uso de medicamentos (5). Se ha demostrado una eficacia de la prevencin superior al 50% en el proyecto de Karelia del Norte, en Finlandia, donde en un perodo de 20 aos (1972-1992) la incidencia de las cardiopatas disminuy 55% en los hombres y 68% en las mujeres; es de suma importancia precisar que el 80% de la disminucin en los hombres y el 72% de la disminucin en las mujeres fue atribuible a la reduccin de la prevalencia de slo tres factores de riesgo: Hipertensin, hipercolesterolemia y tabaquismo (6).
En Cuba, el Proyecto Global Cienfuegos despus de cuatro aos redujo la prevalencia de Hipertensin Arterial de 43,9% a 38,5% (7). Dentro del proyecto nacional emprendido para el control de la Hipertensin Arterial le corresponde un papel muy importante a la atencin primaria de salud pero como todo sistema se hace imprescindible la interrelacin de todos y cada uno de los factores, es decir la interrelacin Hospital -Policlnico y de ah al primer escaln del frente de batalla el Consultorio del Mdico de Familia (7).
La OMS estima que una disminucin de 2 mm de Hg en la Presin Arterial Media de la poblacin produce una reduccin de 6% en la mortalidad anual por accidentes cerebrovasculares, 4% para las cardiovasculares y un 3% para todas las causas asociadas (8). Es decir las acciones de Promocin, Prevencin Primaria as como las de Control y de Prevencin Secundaria reducir las tasas de complicaciones entre otras, se han de llevar a cabo al unsono en todos los niveles de atencin si queremos alcanzar las metas que nos hemos propuesto y lograr el impacto esperado. Es por ello que el Programa Nacional y la campaa que se ha emprendido sern objeto de evaluacin peridica, la ms reciente tuvo lugar con motivo del I Congreso de HIPERTENSIN ARTERIAL celebrado en el 2010 En Venezuela la hipertensin arterial representa una enfermedad de alto riesgo cardiovascular y dentro de las veinticinco primeras causas de muerte encontramos las enfermedades cardiovasculares con una alta tasa diagnosticada hasta el 2010 de 26,36% y un porcentaje de 21,38%. Considerado desde 1994 como enfermedad cardiovascular representa un 42.5% de prevalencia reflejando una alta mortalidad siendo la primera causa de muerte por este tipo de afecciones a nivel mundial (Cardiopata Isqumica y enfermedad hipertensiva), el MSDS reporta una prevalencia de 20 a 30% de adultos y una alta prevalencia de riesgo en la poblacin por lo que se traduce que la hipertensin arterial es un problema de Salud Pblica. La tasa de mortalidad de la hipertensin arterial en Venezuela reporta que Estado Tchira ocupa el primer lugar seguido de Carabobo, Lara, Yaracuy y Distrito Capital.
No existen estadsticas confiables hasta la implementacin de Barrio Adentro en el 2003 pues no se contaba con un programa de salud que diera cobertura en el 100% de poblacin dispensarizada lo cual nos hace presumir que la prevalencia en hipertensin sea an mayor del 30% en la poblacin adulta ya que la enfermedad cardiovascular constituye la primera causa de muerte en nuestro pas. Durante la visita realizada al sector y segn informacin suministrada por el anlisis de la situacin de salud realizado en el ao 2011, 2012 ,2013 en la comunidad Tomas De Heres , seala la emigracin de muchas familias al sector dadas la implementacin de nuevos espacios habitacionales por parte del gobierno nacional , incrementado considerablemente la hipertensin arterial igualmente refiere la aparicin de algunos casos de enfermedad cerebrovasculares mientras se realiza el recorrido por la comunidad mediante observacin directa se pudo evidenciar la presencia de personas con cuerpos voluminosos, fumadores, ingesta de comida chatarra, y consumo de bebidas alcohlicas. Durante la entrevista realizada a los hipertensos de la comunidad, stos refieren dficit de instalaciones deportivas y de recreacin, lo cual induce a inactividad fsica y sedentarismo, se observar, el hacinamiento demogrfico estos indicadores, son causa de trastornos del sueo, irritabilidad y estrs; lo cual incide directamente en posibles complicaciones de la hipertensin arterial, a la vez, esto produce en la poblacin adulta ausentismo laboral, aumento en los costos de salud y por ende, deterioro de la calidad de vida.
Las razones antes sealadas, unidas a la ventaja que nos brinda este nuevo modelo de atencin comunitaria (Misin Barrio Adentro) donde permanecemos en pleno contacto con nuestra comunidad nos ha motivado a realizar una investigacin dirigida a desarrollar una Desarrollo de estrateguia de promocion en salud dirigida a reducir los factores de riesgo a LA HIPERTENCION ARTERIAL presentes en la comunidad del Barrio Tomas De Heres en el lapso de tiempo comprendido Marzo- Agosto 2014. , con la cual pensamos poder elevar la calidad de vida de dicha poblacin .
Planteamiento del Problema
El ser humano es un ser holstico, biopsicosocial y espiritual, que siente padece y que acta de acuerdo a su realidad, la introduccin del especialista en Medicina General Integral o Mdico de Familia por parte de la revolucin bolivariana, seala una etapa cualitativamente superior en la atencin primaria de salud, donde el mdico y la enfermera, junto a los estudiantes, trabajan directamente en la comunidad brindando la ms cercana y estrecha atencin mdica integral, all donde la intimidad y la confianza se toman de las manos, el equipo bsico de trabajo ejecuta una labor de promocin de salud y prevencin de enfermedades, sin dejar de la mano las tareas de curacin y rehabilitacin tan necesarias. La alta incidencia de pacientes con hipertensin arterial y la falta de conocimientos que se observan para prevenir la enfermedad y sus complicaciones; es necesario que se orienten y se creen grupos de apoyo en las comunidades, que promocionen como prevenir la hipertensin arterial, a travs de los factores de riesgos modificables, como debe ser tratada y cmo prevenir complicaciones que pueden causar desde incapacidad hasta la muerte con frecuencia, se encuentran grupos que se desempean en la comunidad con el objeto de dar un carcter efectivo a la participacin comunitaria en la ejecucin de un proyecto o plan . Observndose que la participacin comunitaria es una tarea en que los diversos sectores, las organizaciones formales e informales, la comunidad y otras agrupaciones participan activamente tomando decisiones, asumiendo responsabilidades especficas y fomentando la creacin de nuevos vnculos de colaboracin en favor de la salud lideradas por el sector salud. Por otra parte el consumo excesivo de sal, este es uno de los primeros consejos que se dan a la persona afectada de hipertensin crnica, en la medicina convencional es un tema controvertido, pero los estudios muestran que la disminucin o eliminacin de sal en la dieta va acompaado en muchas personas y reducir la tensin sangunea lo cierto es que es difcil controlar la cantidad de sal ingerida ya que incluso las personas que dicen que no lo toman eliminan bastante cantidad de sal (sodio) por la orina por lo que se hace difcil llevar a cabo un estudio de la cantidad que ingieren, se puede decir que los ejercicios / sedentarismo fsico moderado tiene unos efectos beneficiosos en la reduccin de la tensin arterial, y la misma cita expresa: Caminar de forma rpida 1 hora al da como mnimo puede ser una buena manera de reducir la hipertensin. El planteamiento surge como respuesta al manejo inadecuado de los estilos de vida saludable lo cual genera el aumento de los casos de hipertensin arterial que se presentan en la actualidad en el sector de los samanes II, de igual forma mejorar la calidad de vida y la participacin de la ciudadana dentro de las organizaciones comunitarias. La investigacin se fundamentar en un estudio proyecto factible, apoyado en un tipo de investigacin de campo, nivel exploratorio, que corresponde a la elaboracin de proponer un modelo operativo viable para solucionar problemas, requerimientos o necesidades de la comunidad orientado a la promocin de estilos de vida saludable en prevencin de complicaciones de la hipertensin arterial. Atendiendo a mltiples factores de ndole econmicos, sociales ambientales y tnicos, en la comunidad los samanes II se ha producido un aumento evidentemente relacionado con patrones diversos que van desde la alimentacin inadecuada, hbitos txicos y el sedentarismo. Esto es an ms evidente si se considera el hecho que ms de un 50% de los pacientes, cuando buscan atencin mdica por hipertensin arterial o son detectados por el equipo de salud en centros de atencin, ya presentan complicaciones y dao de los rganos blanco, (especficamente sobre el corazn, rin y el endotelio vascular, traducido como hipertrofia ventricular, insuficiencia renal, y disfuncin endotelial), lo que se explica en parte por ausencia de sintomatologa en sus fases iniciales, de ah su connotacin de "asesino silencioso. En este sentido, las personas de clase media y alta tienen la facultad de elegir el medio en donde estn situados sus hogares, la calidad y tipo de alimentos que consumen y la clase de atencin mdica que reciben; por el contrario, los que viven en pobreza tienen sus opciones fuertemente restringidas por la limitacin de sus recursos econmicos. 2 Durante la visita realizada al sector y segn informacin suministrada por el anlisis de la situacin de salud realizado en el ao 2011, 2012 ,2013 en la comunidad Tomas De Heres , seala la emigracin de muchas familias al sector dadas la implementacin de nuevos espacios habitacionales por parte del gobierno nacional , incrementado considerablemente la hipertensin arterial igualmente refiere la aparicin de algunos casos de enfermedad cerebrovasculares mientras se realiza el recorrido por la comunidad mediante observacin directa se pudo evidenciar la presencia de personas con cuerpos voluminosos, fumadores, ingesta de comida chatarra, y consumo de bebidas alcohlicas Durante la entrevista realizada a los hipertensos de la comunidad, stos refieren dficit de instalaciones deportivas y de recreacin, lo cual induce a inactividad fsica y sedentarismo, se observar, el hacinamiento demogrfico estos indicadores, son causa de trastornos del sueo, irritabilidad y estrs; lo cual incide directamente en posibles complicaciones de la hipertensin arterial, a la vez, esto produce en la poblacin adulta ausentismo laboral, aumento en los costos de salud y por ende, deterioro de la calidad de vida. Despus de revisar el anlisis de la situacin de salud de la comunidad y con las revisiones de las publicaciones mdicas sobre la hipertensin arterial las autoras se plantean lo siguiente: Realizar acciones para promover estilos de vida saludable en la prevencin, modificacin y complicaciones de la hipertensin arterial que presentan los habitantes del Barrio Tomas De Heres
OBETIVO GENERAL.
Implementar un modelo de promocin y prevencin en salud a fin de modificar los factores de riesgo y las complicaciones inherentes a la hipertensin arterial que presentan los habitantes del Barrio Tomas De Heres
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Determinar las necesidades de informacin en cuanto a los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares para el mantenimiento de la salud de los habitantes del Barrio Tomas De Heres.
Identificar los factores de riesgo que influyen en el padecimiento de enfermedades cardiovasculares para el inicio de actividades relativas a la promocin en salud.
Identificar el comportamiento de la comunidad respecto a la exposicin de factores de riesgo a la hipertensin arterial presentes en la comunidad
Justificacin El Sector Barrio Tomas De Heres es un zona de clase media baja residencial, con una poblacin de 3.770 habitantes (Censo nacional poblacional 2011), por lo que la presencia de personas con, obesidad, fumadores, ingesta de comida chatarra y consumo de bebidas alcohlicas evidencian el manejo inadecuado en los estilos de vida saludables.
Asimismo, el dficit de instalaciones deportivas y de recreacin, induce la pasividad de las personas, la inactividad fsica y al sedentarismo por consiguiente, estos factores se convierten en elementos causantes de la aparicin de posibles complicaciones de la hipertensin arterial, en consecuencia, el proyecto de intervencin va dirigido a promover estilos de vida saludables, que aportar conocimientos tericos y prcticos a los habitantes del Barrio Tomas De Heres , a travs de la alimentacin sana, prctica de ejercicio fsico y eliminacin de consumo de sustancias txicas, para llevar a cabo la implementacin de la propuesta del proyecto para la promocin de estilos de vida saludable en el sector ya mencionado cuenta con la participacin de las organizaciones comunitarias, personal asistencial del Mdulo Barrio Adentro I Tomas De Heres , la Misin Barrio Adentro Deportiva y los vecinos del sector, los beneficiarios son las personas que sern favorecidos por los efectos producidos en la intervencin del proyecto, en este sentido, los beneficiarios directos; son aquellas personas, que habitan en el sector y padecen hipertensin arterial que sern involucrados, con la aplicacin del proyecto en la comunidad.
Se considera que de esta forma se realizar un abordaje integral del problema, atacando sus diferentes causas a travs de la participacin social, comenzando por reconocer y favorecer los elementos del capital social presentes en la comunidad, resulta fundamental para potenciar la participacin activa de sus integrantes en el camino de promocin de salud.
Marco Teorico.
La salud se concibe como el ptimo estado de bienestar social e individual incluyendo sus aspectos psicolgicos, culturales y biolgicos. Por tanto debe ser el resultado de un proceso colectivo de interaccin integral donde Estado, sociedad e individuos construyan de manera concurrente una vida sana, asociada a estilos de vida, condiciones de trabajo, hbitat, recreacin, ambiente y servicios de salud que apunten al logro de la salud como un derecho social fundamental. Es decir que no solamente es salud ausencia de enfermedad o bienestar bio-psico social, sino calidad de vida, disfrutar de los derechos que se consagran en nuestra carta magna, como son segurid social, fsica, econmica y trabajo etc.. y lo ms importante para mejorar la calidad de vida para prevenir enfermedades y /o complicaciones como son los estilos de vida sanos. En este rden de ideas el paso del concepto negativo de la salud a una visin positiva ha conducido a un movimiento ideolgico, segn el cual, las acciones deben ir dirigidas a fomentar estilos de vida sanos, frente al enfoque preventivo que haba prevalecido hasta entonces. Paralelamente, se ha producido un cambio terminolgico: De la tradicional denominacin de Educacin Sanitaria a la actual Educacin para la Salud (EPS). As pues, la EPS, que tiene como objeto mejorar la salud de las personas, puede considerarse desde dos perspectivas: Preventiva De promocin de la salud Desde el punto de vista preventivo, capacitando a las personas para evitar los problemas de salud mediante el propio control de las situaciones de riesgo, o bien, evitando sus posibles consecuencias. Desde una perspectiva de promocin de la salud, capacitando a la poblacin para que pueda adoptar formas de vida saludables. Por consiguiente, la Educacin para la Salud se considera como un proceso de formacin, de responsabilizacin del individuo a fin de que adquiera los conocimientos, las actitudes y los hbitos bsicos para la defensa y la promocin de la salud individual y colectiva. Es decir, como un intento de responsabilizar a la poblacin y de prepararla para que, poco a poco, adopte un estilo de vida lo ms sano posible y unas conductas positivas de salud. (Adaptado de Orientaciones y Programas. Educacin para la Salud en la Escuela. Generalitat de Catalua, 1984) En este sentido deca la OMS (2003): Si se enfoca la educacin para la salud desde un modelo participativo, y adaptado a las necesidades, la poblacin adquirir una responsabilidad en su aprendizaje y ste no estar centrado en el saber, sino tambin en el saber hacer. Estilos de Vida Saludable Al respecto, incursionar en la temtica de Estilos de Vida Saludables, no es posible hacerlo a travs a un listado de comportamientos individuales y colectivos que definen el qu hacer o no hacer para vivir ms o menos aos, independiente de como se viven. Es necesario en primera instancia, adentrarnos en el concepto de Calidad de Vida y un poco ms all en este como componente del desarrollo humano orientado hacia qu hacer, individual y colectivamente, para la satisfaccin de las necesidades humanas. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, (OMS. 2004) Los estilos de vida saludable son una estrategia global, que hace parte de una tendencia moderna de salud, bsicamente est enmarcada dentro de la prevencin de enfermedades y promocin de la salud para mejorar los factores de riesgo como la alimentacin poco saludable y el sedentarismo, los estilos de vida saludable tienen que ver con actividad fsica y alimentacin para prevenir enfermedades de tipo metablico, cardiovascular. En este sentido, Maya (2001) afirma, los procesos sociales, las tradiciones, los hbitos, conductas y comportamientos de los individuos y grupos de poblacin que conllevan a la satisfaccin de las necesidades humanas para alcanzar el bienestar y la vida. Por lo tanto, los estilos de vida son determinados de la presencia de factores de riesgo y/o de factores protectores para el bienestar, por lo cual deben ser vistos como un proceso dinmico que no solo se compone de acciones o comportamientos individuales, sino tambin de acciones de naturaleza social. En esta forma se elabora un listado de estilos de vida saludables o comportamientos saludables, que al asumirlos responsablemente ayudan a prevenir desajustes biopsicosociales - espirituales y mantener el bienestar para generar calidad de vida, satisfaccin de necesidades y desarrollo humano. Algunos Estilos de Vida Saludable ms Importantes Control de factores de riesgo como obesidad, sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo, abuso de medicamentos y del estrs Capacidad de Autocuidado Ocupacin de tiempo libre y disfrute del ocio Comunicacin y participacin a nivel familiar y social Accesibilidad a programas de bienestar, salud, culturales, recreativos. Por consiguiente, la estrategia para desarrollar estos estilos de vida saludables es en un solo trmino, el compromiso individual y social; convencidos de que slo as se satisfacen necesidades fundamentales, se mejora la calidad de vida y se alcanza el desarrollo humano en trminos de la dignidad de la persona. Factores de Riesgo Son caractersticas y atributos (variables) que se presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado. Los factores de riesgo no son necesariamente las causas, slo sucede que estn asociadas con el evento. Como constituyen una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevencin individual como en la comunidad. El estudio epidemiolgico que mejor identifica un factor de riesgo es un estudio prospectivo como el estudio de cohortes. El trmino "factor de riesgo" fue utilizado por primera vez por el investigador de enfermedades cardiacas, el Dr. Thomas R. Dawber en un estudio publicado en 1961 donde atribuy a la cardiopata isqumica determinadas situaciones como son la presin arterial, el colesterol o el hbito tabquico. Los recursos de informacin de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS. 2008) sobre los Modos de Vida reconocen que la eliminacin de los factores de riesgo-alcohol, droga y consumo de tabaco, inactividad fsica, rgimen alimentario indebido y estrs puede tener una repercusin positiva cuantificable sobre la salud individual as como sobre la poblacin en su totalidad. Esta coleccin suministra la informacin sobre los hbitos nocivos y las recomendaciones para la prevencin y el control de los factores de riesgo. Segn lo antes epxuesto, entre los factores de riesgo (modificables) que influyen en el padecimiento de enfermedades cardiovasculares para el inicio de actividades relativas a la educacin para la salud se mencionan los siguientes. Factores de Riesgo Modificables Alimentacin Inadecuada Consumo de Sustancias Txicas (Tabaquismo, Alcoholismo) Sobrepeso y Obesidad Sedentarismo Estrs Dislipidemia Colesterol Total Elevado LDL-Colesterol elevado La densidad baja lipoprotenas HDL-Colesterol Bajo. (Alta densidad de las lipoprotenas) Autocuidados En relacin a los autocuidados, es importante sealar que los mismos se refieren a todas aquellas acciones que el individuo emprende por s mismo y que se encuentran orientada a la prevencin de las complicaciones derivadas de una enfermedad. Al respecto Brunner y Suddarth (1998), definen autocuidados como: El conjunto de actividades que, al acentuar los aspectos positivos ayudan a que la persona haga uso por si misma de los recursos que conservan o mejoran su bienestar general, as como la calidad de su vida. Esto hace referencia a las acciones que realiza el sujeto encaminadas a permanecer sano y que no requiera la participacin del personal asistencial. (p.44) Alimentacin Larragaa I, (1997). Dice que la alimentacin: comprende un conjunto de actos voluntarios y conscientes que van dirigidos a la eleccin, preparacin e ingestin de los alimentos, fenmenos relacionados con el medio sociocultural, econmico y determinan en parte, los hbitos dietticos y estilos de vida. (p.56). Asimismo afirma, el alimento es la sustancia normalmente ingerida por seres vivos, el trmino alimento incluye tambin bebidas lquidas. La comida es la principal fuente de energa y nutricin de animales, y es generalmente de origen animal o vegetal. (Ibd.). En este sentido, la participacin de personal capacitado como lderes comunitarios para la ejecucin del programa es fundamental para la enseanza de hbitos en cuanto a la alimentacin, higiene, as como en la prevencin de las complicaciones de la hipertensin arterial al proporcionar al usuario educacin relacionada con el proceso de una alimentacin sana, fomentar la utilizacin de alimentos naturales: verduras y frutas. Estos alimentos adems llevan cantidades mayores de potasio, que evite el consumo de comida chatarra. Ejercicio Fsico Kozier B, Erb G, Blais K y Wilkinson J. (1999). Afirman, el ejercicio fsico es la contraccin activa y relajacin de los msculos, los cuales se pueden clasificar en funcin del tipo de contraccin muscular y segn la fuente de energa (aerobia y anaerobia). (p. 977). De igual refieren, el ejercicio fsico implica la realizacin de movimientos corporales planificados y diseados especficamente para estar en forma fsica y gozar de buena salud. (Ibd.) Para mantener un estilo de vida saludable no es necesario realizar ejercicios que ameritan mucho esfuerzo fsico, segn recomendaciones en el ltimo congreso de de Medicina familiar sobre Sndrome Metablico (2009) se dice que solamente con adquirir el hbito de caminar diez mil pasos diarios se tiene el ejercicio que necesitamos para evitar riesgos cardiovasculares, obesidad, hipertensin arterial y todo lo que coadyuva a adquirir el sndrome metablico, en el mercado venden en la actualidad los equipos que miden los pasos llamados podmetros a un bajo costo, no siendo necesario esto para obtener el hbito de caminar diariamente. Consumo de Sustancias Txicas Segn Kozier (1999), es el uso incorrecto de elementos nocivos para la salud, que al ser consumidos por el individuo da como resultado la toxicidad aguda o crnica, pues, las sustancias txicas son elementos, pueden resultar perjudiciales para la salud. (ob.cit., 1359). Tabaquismo Segn la Organizacin Mundial de la Salud, (OMS.2002). Es la drogadiccin que presenta un individuo al tabaco, provocada principalmente por uno de sus componentes activos, la nicotina, acaba degenerando en el abuso de su consumo o tabaquismo. (p.279). Es decir, el tabaquismo es una enfermedad crnica sistmica, perteneciente al grupo de las adicciones. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, (OMS.2002), existe el mundo ms de 1.100 millones de fumadores lo que representa aproximadamente un tercio de la poblacin mayor de 15 aos. El hbito tabquico supone un factor de riesgo cardiovascular de primer orden, la nicotina tiene un efecto presor directo agudo, si bien no parece que eleve la presin arterial crnicamente. Por ello debe incluirse la supresin del hbito tabquico en los cambios del estilo de vida del paciente hipertenso. El alcoholismo Asimismo, la Organizacin Mundial de la Salud, (OMS.2002) otro de los estilos de vida es el alcohol es el agente depresor del cerebro ms frecuentemente usado a travs de todas las culturas y un causante significativo de enfermedades y muertes en todo el mundo. La dependencia al alcohol se presenta en las familias y por lo menos una parte de la transmisin obedece a factores genticos. El riesgo a la dependencia del alcohol es de tres a cuatro veces ms alto en parientes cercanos de personas con dependencia al alcohol.
Marco Metodolgico.
La investigacin se fundamentada en un en un tipo de investigacin de campo, nivel exploratorio, que corresponde a la elaboracin de una propuesta de un modelo operativo viable para solucionar problemas, requerimientos o necesidades de la comunidad, referido a la un Programa de Educativo, orientado a la Promocin de Estilos de Vida Saludable en Prevencin de Complicaciones de la Hipertensin Arterial. La poblacin est conformada por 1116 personas, de las cuales se estudian las personas que presentan hipertensin arterial, para lo cual se toma una muestra representativa, segn Busot (1991), este tipo de muestra es "ampliamente utilizada en los estudios realizados en ciencias sociales y en medicina, ya que brinda al investigador la posibilidad de escoger slo los sujetos que cumplan con las caractersticas especficas que deseen estudiarse de acuerdo al problema estudiado" (p. 292). Por tratarse de actividades educativas, es importante aclarar que se trabajar en forma de taller. Resultados Esperados El objeto no slo es reducir la HTA a lmites dentro de la normalidad (140/90 a 120/80 mmHg ), sino que es mucho ms amplio y pretende: Control de la TA independientemente de la edad, el objetivo teraputico es corregir a una TA inferior a 130/85 mmHg Realizar tratamiento especfico y selectivo frente al mecanismo fisiopatolgico responsable de la HTA. Reducir la morbimortalidad cardiovascular, controlando las complicaciones asociadas directamente con la HTA (ECV hemorrgicos, Insuficiencia Cardiaca o Insuficiencia Renal) o con el proceso aterosclertico (ictus isqumico, cardiopata isqumica). Revertir las lesiones orgnicas que la HTA produce en rganos diana (hipertrofia cardaca, remodelado vascular, lesiones renales u oculares, etc). Evitar la progresin de la HTA a formas ms graves. Mejorar la calidad de vida del paciente. Los efectos adversos empeoran la calidad de vida y facilitan el abandono del tratamiento por el paciente. Para ello, es preciso no solo controlar la TA sino tambin otros factores de riesgo cardiovascular modificables. Cuando se decide iniciar el tratamiento farmacolgico de la HTA se deben tener en cuenta las siguientes directrices generales El tratamiento debe ser individualizado. La reduccin de la TA debe ser gradual y mantenida (sobre todo en ancianos). El tratamiento debe ser sencillo y fcil de seguir por el hipertenso, utilizando el menor nmero de frmacos y tomas diarios. Se mejorar la calidad de vida del hipertenso, eligiendo los frmacos que presenten menos efectos adversos e interacciones farmacolgicas, lo que facilitar el seguimiento del tratamiento por parte del paciente. Se mantendr un contacto continuado con el hipertenso. Al mdico le corresponde controlar las cifras de la PA, explicar al hipertenso su enfermedad y los riesgos que conlleva, solucionar los problemas que aparecen durante el tratamiento, convencerle de los beneficios que ste reporta y comprobar si lo sigue correctamente.
Determinar las necesidades de informacin en cuanto a los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares para el mantenimiento de la salud de los habitantes en la comunidad del Barrio Tomas De Heres
Actividades Establecer relacin interpersonal con los individuos que presentan Hipertensin arterial (HTA) Acordar con las organizaciones comunitarias la realizacin de charlas y elaboracin de material impreso referentes a los temas de sobre peso, obesidad e hipertensin arterial. Se organizarn jornadas con el comit de salud para la prevencin del sobre peso, obesidad e hipertensin arterial. Se articulara con los medios locales una campaa de difusin que promueva los estilos de vida saludable. Se tramitar a travs del Ministerio de Salud y Proteccin Social cursos para formar promotores de salud relacionados con los estilos de vida saludable Proporcionar alfabetizacin para la salud que permita adopcin de medidas que mejoren la salud personal y de la comunidad. Impulsar el cambio de los estilos de vida y de las condiciones personales de vida del individuo, familia y comunidad a travs un programa educativo sobre estilos de vida saludable, mediante campaa de alfabetizacin en salud. Elaborar varias estrategias de aprendizaje enfatizando en los Procesos de promocin de aprendizajes significativos en educacin de adultos(as), a partir de intervenciones andraggicas intencionales tales como: Propiciar en los sujetos una participacin activa en la conduccin de sus procesos de aprendizaje, as como el uso de estrategias que les permitan desarrollar su capacidad de pensar Favorecer la adquisicin de aprendizajes tiles y transferibles a nuevas situaciones La participacin de los sujetos en la planificacin y adquisicin de sus aprendizajes La no imposicin de contenidos, sino que, en cambio, surjan de los requerimientos bsicos de los sujetos y de la comunidad Aprendizajes que deriven en acciones prcticas, encaminadas hacia la solucin de necesidades de la persona individual y social La preferencia por los mtodos de aprendizaje que permiten aprender a aprender ms que por la acumulacin memorstica de informacin. La probabilidad de aplicar lo aprendido a nuevas situaciones de aprendizaje o a la solucin de problemas depende, en gran medida, de las estrategias a travs de las cuales se aprende. Si se comparte activamente la experiencia de aprender, si prevalecen la reflexin y el anlisis el aprendizaje es ms efectivo. En el aprendizaje de los(as) adultos(as) la diversidad de estrategias parte del aprendizaje a travs de la participacin. El trabajo en grupo como estrategia de aprendizaje fomenta la solidaridad entre los (as) participantes y permite el intercambio de experiencias: la bsqueda de soluciones a problemas inmediatos de la comunidad; y la reflexin sobre planteamientos tericos, pueden hacerse en pequeos grupos para presentar y compartir los resultados entre todos. Pensar y hacer en equipo, en base a las vivencias acumuladas; producir los materiales educativos que sirven de apoyo al trabajo; hacer conciencia de la realidad social a travs del estudio de los problemas que la caracterizan y de la bsqueda comn de sus soluciones, son estrategias de aprendizaje que la Educacin de Adultos(as) debe promover. Se utilizar la reflexin, trabajo en grupo, preguntas sobre el tema, estudio de casos, debate, vivencia de los participantes, cine foro, anlisis y reflexin sobre vdeos y el blog de la comunidad. Utilizar estilos de aprendizaje, Keefe (1988) citado por Alonso se refiere a los estilos de aprendizaje como los rasgos cognitivos, afectivos y fisiolgicos que sirven como indicadores relativamente estables, de cmo los alumnos perciben interacciones y responden a sus ambientes de aprendizaje Keefe (1988) Estilo Activo Principales caractersticas: Animador, improvisador, descubridor, arriesgado, espontneo. 2) Estilo Reflexivo: Principales caractersticas: Ponderado, concienzudo, receptivo, analtico, exhaustivo 3) Estilo Terico: Principales Caractersticas: Metdico, lgico, objetivo, crtico, estructurado 4) Estilo Pragmtico: Principales Caractersticas: Experimentador, prctico, directo, eficaz, realista Mc Carthy (1987), basndose en la idea del aprendizaje experiencial de Kolb (1985), atribuye diferencias en los EA de las personas, segn cmo perciban o procesen informacin. Describe cuatro grandes estilos de aprendizaje: Imaginativo (divergente). Percibe la informacin concreta, reflexiona y la integra con sus experiencias, asignndole un significado y valor Analtico (asimilador). Percibe la informacin en forma abstracta y mediante la observacin reflexiva. La mayor fortaleza de este aprendiz est en el razonamiento inductivo y la habilidad para crear modelos tericos. De sentido comn (convergente). Confa en la conceptualizacin y experimentacin activa. Integra la teora con la prctica; la solucin de problemas y la toma de decisiones convergen muy bien en la aplicacin prctica de las ideas. Dinmico (acomodador). Tiene la fortaleza opuesta al asimilador. Enfatiza la experiencia concreta y la experimentacin activa. Percibe la informacin en forma concreta, adapta, es intuitivo, trabaja sobre el ensayo-error. Sistema de representacin visual.- Los alumnos visuales aprenden mejor cuando leen o ven la informacin de alguna manera. En una conferencia, por ejemplo, preferirn leer las fotocopias o transparencias a seguir la explicacin oral, o, en su defecto, tomarn notas para poder tener algo que leer. Visualizar ayuda adems, a establecer relaciones entre distintas ideas y conceptos. Cuando un alumno tiene problemas para relacionar conceptos muchas veces se debe a que est procesando la informacin de forma auditiva o kinestsica. 2) Sistema de representacin auditivo.- Cuando recordamos utilizando el sistema de representacin auditivo lo hacemos de manera secuencial y ordenada. Los alumnos auditivos aprenden mejor cuando reciben las explicaciones oralmente y cuando pueden hablar y explicar esa informacin a otra persona. Los que memorizan de forma auditiva no pueden olvidarse ni una palabra, porque no saben seguir. El sistema auditivo no permite relacionar conceptos o elaborar conceptos abstractos con la misma facilidad que el sistema visual y no es tan rpido. Es, sin embargo, fundamental en el aprendizaje de los idiomas, y naturalmente, de la msica. 3) Sistema de representacin kinestsico.- Cuando procesamos la informacin asocindola a nuestras sensaciones y movimientos, a nuestro cuerpo, estamos utilizando el sistema de representacin kinestsico. Se utiliza este sistema, naturalmente, cuando se aprende un deporte, pero tambin para muchas otras actividades.
Actividades Objetivo Especfico 2 Identificar los factores de riesgo que influyen en el padecimiento de enfermedades cardiovasculares para el inicio de actividades relativas a la educacin para la salud. Actividades Explicar los factores de riesgo modificables Especificar a los usuarios hipertensos cuales son los factores de riesgo no modificables Exponer los valores normales la presin arterial Abordar las actividades dirigidas a la HTA en el seno no slo de un programa de atencin a enfermos cardiovasculares Coordinar con departamentos que estn involucrados en la asistencia de los diversos factores de riesgo cardiovascular. (Estudiantes de pregrado y postgrado de carreras afines a la salud) colaborando con la atencin primaria en el diagnstico, tratamiento y seguimiento de los hipertensos que sean dependientes del control teraputico.
Actividades Objetivo Especfico 3
Identificar los comportamientos de la comunidad respecto a la exposicin de factores nocivos que representen riesgos para la salud Actividades
Recomendar la reduccin de la ingesta media de grasa total al 30%-35% de la energa total, con una contribucin de grasas saturadas inferior al 10%. Sugerir que la contribucin de las grasas poliinsaturadas (aceites vegetales y pescados) no debe sobrepasar el 10%, mantenindose el consumo de grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) para que aporten alrededor del 15% de las caloras diarias. Explicar que la dieta recomendable se basa en el consumo de cereales, pasta, arroz, fruta, verduras, papas, legumbres, aceite de oliva o semillas y pescado blanco y azul. Informar que el aumento de la ingesta de fibra alimenticia es tambin beneficioso. Esta dieta es recomendable para la prevencin de la arterioesclerosis en general. Indicar la moderacin su consumo de sal (no superando los 4-6g/da de cloruro de sodio). Comunicar el efecto en la tensin arterial aumentada a partir de un consumo de 30 g/da de alcohol. Inducir a evitar el tabaquismo. El tabaco aumenta el colesterol total, el colesterol LDL y los triglicridos y disminuye el colesterol HDL. Asimismo, influye negativamente sobre la hemostasia y la trombosis. Fomentar la prctica de ejercicio fsico. Hacer hincapi en los beneficios fisiolgicos que comporta una actividad fsica tan simple como caminar por lo menos 30-45 minutos, 3-5 das a la semana a un paso cada vez ms rpido que no llegue a producir fatiga Incentivar a la reduccin del estrs.
Cronograma Una vez determinadas las actividades y ordenadas secuencialmente, se las puede presentar grficamente en un cronograma. Es uno de los aspectos que determina el xito o fracaso de un buen proyecto.
Cronograma de Actividades
Cronograma de Actividades Objetivo 1
Cronograma de Actividades Objetivo 2
Cronograma de Actividades Objetivo 3
Cuadro 8. Variables
Determinacin de los recursos necesarios Para efectuar el proyecto es ineludible contar con los recursos que faciliten que el proyecto se lleve a cabo. Recursos Obtener oportunamente y en las mejores condiciones de costo, recursos financieros para cada unidad orgnica, con el propsito de que se ejecuten las tareas, se eleve la eficiencia en las operaciones y se satisfagan los intereses de quienes reciben los bienes o servicios. Las organizaciones se pueden estructurar de diferentes formas, para poder desarrollar las funciones administrativas, de acuerdo con Rodrguez Valencia (1993) pueden ser: Recursos Humanos. (Equipo de trabajo). Recursos Financieros. (Presupuestos). Recursos Materiales. (Equipos, insumos) Recursos Tcnicos. (Material Audiovisual, informtico)
Cuadro 9. Cronograma de Recursos Humanos Disponibles
Recursos Financieros para la Propuesta Programa Educativo Para la iniciacin del proyecto en la Propuesta del Programa Educativo Estilos de Vida Saludable en Prevencin de Complicaciones de la Hipertensin Arterial dirigido a los Habitantes del Sector La Coromoto en la Avenida San Martn. Se enva comunicacin al Ministerio de Salud y Proteccin Social, dirigida al Viceministro Dr. Julio Csar Alvirez y al Coronel (Ej.) Dr. Earle Siso Director del Hospital Central del Militar Dr. Carlos Se solicita suministro de materiales, equipos e insumos, consejos comunales y Ministerio de Salud y Proteccin social, compartirn el apoyo econmico inicial para la adquisicin de dichos materiales. Su mantenimiento posterior ser a travs de barrio adentro I, el trabajo de la comunidad y otras entidades que puedan colaborar con en la Propuesta Programa Educativo. El monto inicial de la inversin se distribuir en la adquisicin de insumos y materiales que a continuacin se mencionan.
Cuadro 10. Presupuesto de Materiales para la Propuesta Programa Educativo
Subsiguientemente, a la revisin del presupuesto, vale destacar que este proyecto es factible, econmicamente, puesto que las Instituciones antes mencionadas estn en la capacidad econmica de financiar la propuesta. Asimismo, los directivos disponen de los recursos humanos necesarios para la implementacin del programa, por pertenecer a entes adscritos al Ejecutivo Nacional.
Programa Educativo. Contenidos por Unidades:
Unidad 2. Todos tenemos una dieta
Cuadro 13. La actividad, la postura y el descanso
Unidad 4. Vivir arriesgadamente
Cuadro 15. Unidad 5. T eres tu mejor amigo
BIBLIOGRAFA.
Medicina general integral. Salud y medicina. lvarez Sintes. Volumen I. La habana, 2001.
El anlisis de la situacin de salud. Una va para el perfeccionamiento de la atencin primaria. Rev cubana Med Gen Inegr 1996.
Atencin primaria. Conceptos, organizacin y prctica clnica. Zurro, Martin A. Harcourt. Espaa. Cuarta edicin.
Temas de medicina interna. Reinaldo. Roca Goderich. Cuarta edicin. La habana, 2002.
Contreras F, Velasco M, et al. Valoracin del Paciente Hipertenso. Revista de la Facultad de Medicina, 2000.
Camacho J. Tratamiento no Farmacolgico de la Hipertensin Arterial. Revista de Medicina Interna. 1995.
Garca J. Factores Nutricionales en Hipertensin Arterial. Archivos Venezolanos de Farmacologa y Teraputica. Fichas familiares e historias clnicas.
ANEXOS. Tabla N 1. Enfermedades No Transmisibles Entidad Nosolgica. Masculino Femenino Total No % No % No % HTA 112 11,9 178 19 290 30,9 Card. Isqumica 74 7,9 58 6,2 132 14,1 Diabetes 76 8,1 77 8,2 153 16,3 Epilepsia 8 0,8 4 0,4 12 1,2 E. C. V. 16 1,8 12 1,3 28 3,1 Anemia Ferropnica 70 7,5 100 10,7 170 18,2 Hipercolesterolemia 71 7,6 53 5,6 114 13,2 Otras 8 0,8 19 2 27 2,8 Total 435 46,5 501 53,5 936 100
Fuente: Anlisis de Intervencin en Salud Consultorio popular Tomas De Heres 2012.
Tabla N 2 Factores de Riesgo Fact. Riesgo Masculino Femenino Total No % No % No % Accidentes 62 5,5 65 5,8 127 11,3 M. Ha. Alimentarios 153 13,7 171 15,3 324 29 Obesidad 122 11 129 11,5 251 22.5 Sedentarismo 153 13,7 139 12,4 292 26,1 Uso Inad. Medicamentos 2 0,2 5 0,4 7 0,6 Cond. Sex. Inadecuada 22 2 77 6,9 99 8,9 Otros 6 0,5 10 0,9 16 1,4 Total 520 46.52 596 53.37 1116 100
Fuente: Anlisis de Intervencin en Salud Consultorio popular Tomas De Heres 2012. Encuesta 1 En Venezuela la hipertensin arterial representa una enfermedad de alto riesgo y dentro de las veinticinco primeras causas de muerte encontramos las enfermedades cardiovasculares por lo que se traduce que la hipertensin arterial es un problema de Salud Pblica. En nuestra rea de salud se comporta de igual forma, por eso nos decidimos a realizar este proyecto con el objetivo de disminuir la incidencia de esta enfermedad. Para ello necesitamos de su consentimiento si esta de acuerdo en participar en esta encuesta. Para ello necesitamos que responda las siguientes preguntas:
Apellidos y Nombres: _______________________________________
Edad______ Sexo__________ Ocupacin_____________
1- Sabe usted que es la Hipertensin Arterial? SI_____ NO______
2- Conoce Usted los Sntomas de la Hipertensin Arterial? SI____ NO_____
3- Conoce usted cuales son las Complicaciones de la Hipertensin Arterial? SI_____ NO_____
4- Conoce usted como se Origina la Hipertensin Arterial? Si_____ No___
5- Sabe usted como prevenir la Hipertensin Arterial? SI_____ NO____
6- Considera que sus hbitos alimenticios son adecuados? Si__ No__ 7- Posee algn tipo de Habito Toxico (Fuma, bebe alcohol, consumo de caf, drogas, otros) Si_ No_ Especificar (si la respuesta es afirmativa) ___________________
8- Algn Familiar o persona allegada padece de Hipertensin Arterial? SI_____ NO____
9- Lleva control y tratamiento oportuno? SI_____ NO____
Anexo 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO Estimado Paciente: Estamos realizando una investigacin para identificar los factores de riesgo presentes en los pacientes con diagnostico de hipertensin arterial , su incorporacin ayudar a un mejor conocimiento de las caractersticas de la hipertensin en Potos , lo que permitir orientar acciones conjuntas para tratar de disminuir este problema de salud en el territorio .Es por ello que necesitamos de su cooperacin en el desarrollo de esta investigacin, expresando su deseo de participar, a travs de su firma, as como el derecho a salir de la misma en el momento que lo estime conveniente. Muchas gracias.
# Nombres y apellidos. Firma.
Forma de Aplicacin: Personalmente.
Anexo 2 ENCUESTA La encuesta que se le aplicar tiene como objetivo identificar los factores de riesgo presentes en los pacientes con urgencia hipertensiva que acudieron al servicio de emergencia del Hospital Integral Comunitario Potos de Julio a Diciembre 2007, proponiendo una estrategia intevencional para su prevencin. Esta es completamente annima y voluntaria, con su participacin ayudar a un mejor seguimiento de esta afeccin por la poblacin. Muchas gracias.
1- Edad: ___________ 2- Sexo____________ 3- Ingiere bebidas alcohlicas? SI_______ NO______ Cuntas veces por semana? _______________________________ 4- Fuma? SI__________ NO___________ Cuntos cigarrillos al da?_______________ 5- Tiene prescrito tratamiento mdico? SI_______ NO________ Ha abandonado este tratamiento? SI_______ NO________ Por cunto tiempo?___________________________ 6- Realiza ejercicio fsico? SI_________ NO_________ 7- Reniega con frecuencia? SI________ NO_________ 8- De los siguientes alimentos marque cules son sus preferidos: Chancho _______ Chicharrn de pollo______ Harinas ________ Alimentos muy condimentados_____ Alimentos con abundante grasa______ Caf_______ Otros_________________________________________________________ 9 Conoce usted los factores de riesgo que favorecen la hipertensin arterial marque con una (X) Edad____ Habito de fumar _____ Sedentarismo _____ Consumo de grasas y picantes ____ Obesidad _____ Alcohol ____ Consumo excesivo de sal ____ estrs ____
Anexo 3. PLANILLA DE VACIAMIENTO Anexo 1 Planilla de recoleccin de datos. Edad: 15-19 Aos ___ 40-49 Aos ___ 20-29 Aos ___ 50-59 Aos___ 30-39 Aos ___ 60 y ms___ Sexo:
Masculino__ Femenino___ _ Ocupacin:
Nivel Escolar: FacFactores de riesgo:
Pre quinder _____ Tcnico medio terminado___ Secundaria terminada___ Universitario___ Preuniversitario terminado___
Hbito de fumar____ Consumo de picantes y Grasas ____ Sedentarismo____ Alcohol ____ Diabetes Mellitas tipo I___ Diabetes Mellitas tipo II___ Obesidad____ Consumo excesivo de sal____ Estrs_____