Este documento resume brevemente la historia y evolución del uso de drogas en Colombia. Explica que los nativos ya consumían sustancias como la coca y el tabaco con fines religiosos antes de la colonización. La colonización incrementó el uso de estas sustancias por razones económicas y para soportar largas jornadas de trabajo. En las décadas de 1950 y 1960, la marihuana se volvió un problema en aumento, y en las décadas de 1970 y 1980 las exportaciones de cocaína a EE.UU. crecieron rápidamente debido
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Este documento resume brevemente la historia y evolución del uso de drogas en Colombia. Explica que los nativos ya consumían sustancias como la coca y el tabaco con fines religiosos antes de la colonización. La colonización incrementó el uso de estas sustancias por razones económicas y para soportar largas jornadas de trabajo. En las décadas de 1950 y 1960, la marihuana se volvió un problema en aumento, y en las décadas de 1970 y 1980 las exportaciones de cocaína a EE.UU. crecieron rápidamente debido
Este documento resume brevemente la historia y evolución del uso de drogas en Colombia. Explica que los nativos ya consumían sustancias como la coca y el tabaco con fines religiosos antes de la colonización. La colonización incrementó el uso de estas sustancias por razones económicas y para soportar largas jornadas de trabajo. En las décadas de 1950 y 1960, la marihuana se volvió un problema en aumento, y en las décadas de 1970 y 1980 las exportaciones de cocaína a EE.UU. crecieron rápidamente debido
Este documento resume brevemente la historia y evolución del uso de drogas en Colombia. Explica que los nativos ya consumían sustancias como la coca y el tabaco con fines religiosos antes de la colonización. La colonización incrementó el uso de estas sustancias por razones económicas y para soportar largas jornadas de trabajo. En las décadas de 1950 y 1960, la marihuana se volvió un problema en aumento, y en las décadas de 1970 y 1980 las exportaciones de cocaína a EE.UU. crecieron rápidamente debido
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ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE No 2
Aspectos Generales de las Drogodependencias
Ana Ximena Mazo Beltran Ensayos 1 y 2
FUNDACION UNIVERSITARIA LUIS AMIGO FACULTAD DE PSICOLOGIA Especializacin en Adicciones Septiembre 16 de 2014 Medellin
HISTORIA Y DESARROLLO DE LAS DROGAS EN COLOMBIA Una aproximacin a su causalidad en nuestro pas Por: Ana Ximena Mazo
En nuestra actualidad Colombiana, el fenmeno de las drogas se constituye uno de los mayores desafos para este siglo, ya que el uso y abuso de las drogas tiene impactos y consecuencias adversas en la salud del individuo, de la familia y de la comunidad, adems de influenciar en el desarrollo, la estabilidad social y la seguridad, tanto a nivel nacional como internacional, razones por las cuales la OMS lo declar como un problema de salud pblica mundial.
Es definitivamente un fenmeno complejo, multidimensional y multicausal, lo cual no nos facilita el trabajo para realizar una aproximacin sobre su gnesis y sus consecuencias, ya que es una tarea sobre la cual , aun se continua escribiendo, ya que en materia de poltica pblicas an existen muchas necesidades, como lo indica el documento redactado por la Comisin Asesora para la poltica de Drogas en Colombia: el consumo de drogas en Colombia ha venido en aumento, y aun se necesita que el estado colombiano formule polticas pblicas que permitan prevenir y tratar el consumo de drogas de manera efectiva y reducir sus posibles daos directos y colaterales 1 .
A pesar del espinoso tema y del abanico de posibilidades a las que nos podemos enfrentar al tratar de encontrar una causa, que describa acertadamente dicho fenmeno, este documento tratar de hacer un breve recorrido, no solo de la evolucin y el impacto que han llegado a alcanzar las SPA en el pas, sino de algunos hechos histricos que definitivamente marcaron, influyeron o potencializaron dicha evolucin y/o impacto. El objetivo de este recorrido, ser alcanzar una concepcin ms amplia acerca del desarrollo de la problemtica adictiva en nuestro pas. Teniendo en cuenta lo anterior, es pertinente comenzar realizando una breve mirada a lo que se podra llamar la historia de las drogas en Colombia. Es de conocimiento general para los estudiosos de este tema, que los usos de la droga son muy antiguos para la humanidad; segn los registros estudiados se conoce que la planta de la Marihuana fue
1 Lineamientos para una poltica publica frente al consumo de drogas; Comisin asesora para la poltica de drogas en Colombia; Mayo de 2013 trada a Amrica por los colonizadores, tras milenios de uso en Asia y frica 2 . Adems se conoce, que las tribus primitivas usaban la hoja de coca en ritos y cultos, los cuales transmitan en la tradicin oral y luego por inscripciones rupestres a sus descendientes 3
Quisiera citar un texto de Vctor Hugo Cano, que nos ejemplifica uno de los usos de sustancias y la antigedad a la que se remontan en Amrica: Quizs el primer testimonio escrito del consumo sustancias psicoactivas que se conoce de los hombres del viejo Mundo, respecto al consumo de SPA en Amrica es narrado por Cristbal Colon, que en 1943 hace referencia a los curanderos de la isla Espaola, quienes aspiraban por la nariz un polvo al que llamaban cohoba que les producan visiones que les permitan diagnosticar enfermedades y adivinar los sucesos futuros 4 .
Todo indica que los nativos ya consuman coca, tabaco, chicha, yag, entre otras sustancias, las cuales tenan un valor mtico y religioso y hacan parte de los rituales de las tribus. Adems, la historia evidencia, que fue el fenmeno de la colonizacin, lo que llevo al incremento del uso de estas por diversas razones, para citar algunos podramos nombrar el de los esclavos, quienes incrementaron su uso, para soportar las largas jornadas de trabajo, as mismo, los conquistadores incrementaron el uso por razones sociales o por status, igualmente hubo razones comerciales y econmicas, ya que ciertos productos fueron monopolizados y exportados (especialmente en esa poca el tabaco). Podemos concluir con facilidad, que aunque desde antes de la colonizacin las sustancias eran usadas, dicha accin no constitua un problema social, ya que su uso se limitaba a ocasiones especiales, y su ingestin se limitaba a la va oral.
El Centro de pensamiento estratgico en su documento Anlisis Latinoamericano 4 resume eficazmente la evolucin que tuvo la marihuana en nuestro pas: Desde mediados del siglo XIX, se comenz a usar en varias partes del continente como medicina y como droga recreativa 5 . Su cultivo y uso como narctico en Colombia est identificado desde los aos 20 del siglo pasado, pero no fue sino hasta la dcada del 50 que se convirti en un fenmeno problemtico, impulsado por un incremento significativo del
2 Escohotado Antonio: Aprendiendo de Drogas. 11 p 3 Baeza Correa J. Drogas en Amrica Latina: Estado del Arte en estudios de toxicomana en Argentina, Brasil, Colombia, Chile y Ecuador: Federacin de Universidades Catlicas; 2008. 220 p 4 Cano Bedoya Victor H. Aproximacin a una nueva Poltica Nacional de Drogas. Psiclogo USB 5 US National Commission on Marihuana and Drug Abuse, 1972 consumo interno 6 . Esta problematizacin se acelerara durante los 60, dcada en la que comenzaron las exportaciones hacia Estados Unidos y llegara a su cnit a comienzos de los 80, cuando por la combinacin de diversos factores, entre ellas la preferencia de los consumidores estadounidenses por la cocana, sera desplazado por esta droga. (Tomado de Centro de Pensamiento Estratgico Ministerio de Relaciones Exteriores).
En cuanto a la Cocana, la preferencia de los Estado Unidenses por esta sustancia, provoco que las exportaciones que haban empezado hacia los aos 70, empezaran a crecer, con el gran atractivo para los narcotraficantes Colombianos de la rentabilidad que esta ofreca, frente a la marihuana, (algunas estimaciones calculan esta relacin en 1/100), adems, con la disminucin del volumen, se facilit el transporte y se disminuy el riesgo de que la mercanca fuera descubierta, comenzando as, a conformarse los que seran los grandes carteles de narcotraficantes hacia los aos 80 y 90 7 . Estos eventos posicionaron nuestro pas como uno de los primeros productores de Cocaina en America Latina, hecho que nos estigmatiz negativamente a nivel mundial, especialmente por la violenta escalada del narcotrfico contra la clase poltica (Lara Bonilla, Galn, Carlos Mauro Hoyos, entre otros).
Hacia los 90, la guerra contra las drogas creci, y su impacto la convirti en un sinnimo de maldad y/o muerte, dejando tras su paso, una sociedad debilitada, donde la problemtica de las drogas, pas de ser, no solo un hecho criminal - grave en s mismo- , sino que foment y aliment el crecimiento de la delincuencia del pas. La generacin de nuevas actividades ilcitas como su cultivo, produccin y trfico, que a su vez, se encontraron relacionados con otros fenmenos emergentes como la corrupcin, la violencia poltica, la insurgencia y el terrorismo 8 .
Uno de los contrastes mas marcados que cencontramso actualmente con aquella poca, es el cambio o la transicin que se realizo sobre algunos conceptos, por ejemplo; podemos afirmar que hacia los aos setenta, la atencin estuvo centrada en los consumidores, manejando el concepto de enfermedad y haciendo una importante distincin entre estos y los traficantes a quienes se consideraban como delincuentes.
6 Senz Rovner, 2007. 7 Paez Cesar, Cuatro dcadas de Guerra contra las drogas ilcitas: un balance costo - beneficio 8 Rangel, 2005, p. 9 Sin embargo en las ltimas dcadas estas concepciones han ido cambiando, debido a otra transicin que ocurri dentro del pas. Colombia paso de ser un pas productor, a un pas consumidor, donde el crecimiento de la demanda nacional, gener la aparicin de un trfico organizado de estupefacientes en pequeas cantidades al que se denomina microtrfico. Este trfico al por menor se suma a los otros aspectos del narcotrfico y, en torno suyo, se han reconstituido las estructuras criminales que se dedican a l y por lo mismo las concepciones de la sociedad en general, frente a los consumidores. 9
Creo que el impacto de este fenmeno es muy alto, y como lo dije al comienzo, la tarea de interpretarlo por lo menos en tan pocas pginas es casi pica, pero podemos afirmar que hay una desproporcin evidente entre los inmensos esfuerzos realizados en la lucha contra las drogas, a un costo altsimo que ha hecho la sociedad colombiana en su conjunto y los resultados que hasta el momento se han conseguido.
A manera de conclusin en este breve recorrido histrico, quisiera sealar claramente un par de aspectos que ceo, vale la pena resaltar como posibles causas del crecimiento del fenmeno de las drogas, enmarcados en macro aspectos socio culturales, que aunque no son concluyentes, pienso que hacen parte importante del rumbo que tomo la evolucin de la problemtica en cuestin.
1. El fenmeno del Narcotrafico en Colombia: En Colombia se gener un clima propicio al desarrollo de la industria de drogas ilegales, debido a que Colombia era el perfecto punto medio entre lso productores de la pasta base de coca y los consumidores que consolid los grandes carteles del narcotrfico en la dcada de los 80, lo cual fue innegablemente un factor determinante para la cultura Colombiana, ya que el pas se vio enfrentado a dolorosas situaciones, que han producido una sociedad cuyo capital social ha generado menor solidaridad, confianza y reciprocidad y una identidad nacional ms dbil.
Quisiera citar nuevamente un aparte del articulo cuatro dcadas de guerra contra las drogas ilcitas, que nos expone que uno de los costos sociales que el problema de las drogas ha generado en Colombia, adems del de la violencia en todas sus formas es el de la corrupcin de algunos de funcionarios del estado: La corrupcin, sin duda alguna,
9 Centro de Estudio y Anlisis en Convivencia y Seguridad Ciudadana (CEACSC), 2012 exista desde antes del auge del narcotrfico, pero los niveles tan elevados de los aos recientes pueden explicarse fundamentalmente como una consecuencia de las oportunidades ofrecidas por la droga. 10 .
2. La Falta De Politcas Publicas Para Atender El Problema: Es innegable que desde la dcada de los aos 70 del siglo pasado, el Gobierno colombiano ha venido implementando una serie de polticas con las que ha buscado controlar el problema de las drogas, pero tristemente, seguimos sin polticas pblicas efectivas frente al problema y este factor influyo fuertemente en el crecimiento del mismo, ya que con el establecimiento de los carteles de trfico y el posicionamiento que llego a adquirir Colombia como pas productor de coca, se asociaron otros tantas actividades involucradas de manera directa o inderecta con esta cadena como la corrupcion, el lavado de activos, el conflicto armado, la violencia asociada con desplazamientos, la emergencia de grupos paramilitares, la extorsion, muertes, secuestros, y muchs formas de criminalidad comn y organizada, que necesitaban ser penalizadas, pero frente a las cuales no existan medidas adecuadas, lo cual se convirti en una tarea pica para un pas que se encontraba impotente y desprogramado frente a este fenmeno, llevando al estado a legislar en tiempo record, y sin una panormica amplia y/o experta, una clase de medidas contra las drogas que por lo menos en sus comienzos no llego a ser tan efectiva. Creo que las causas del fenmeno son de origen poltico, econmico y cultural, y aunque han sido dadas como una reaccin en cadena frente a los hechos que el pas ha tenido que enfrentar, tambin ha sido objeto de manipulaciones, tanto a nivel nacional como internacional, por lo cual creo que la principal causa tiene un tinte poltico, donde los gobiernos han sido dbiles, influenciables y/o dependientes. Aunque se puede encontrar mucha literatura descriptiva, que observa el crecimiento de este fenmeno en los ltimos siglos, y la lucha por el control del mismo, creo que esta historia no se debe contar solo en blanco y negro, sino que como especialistas en la comprensin del desarrollo humano, tendramos mucho que aportar, sin embargo tristemente nos inunda un silencio alarmante por parte de aquellos que deberamos estar siendo instrumentos tiles para la comprensin de los diversos matices que giran alrededor de una problemtica social que nos compete a todos.
10 Paez Cesar, Cuatro dcadas de Guerra contra las drogas ilcitas: un balance costo - beneficio UNA VENTANA AL COMPLEJO ADICTIVO Conceptos fundamentales en drogodependencia y un anlisis de caso Por: Ana Ximena Mazo
El fenmeno de la drogodependencia es una problemtica bastante compleja, con una etiologa mltiple, actualmente es considerado como un trastorno crnico y reincidente, en el que convergen diferentes dimensiones (biolgicas, sociolgicas, culturales, etc.) que nos dificultan responder a la pregunta por su causalidad. Pero aunque los diferentes enfoques que explican la adiccin, aun no llegan a un conceso, se han establecido criterios diagnsticos para establecer una drogodependencia y determinar el nivel en el que se encuentra la enfermedad. Con el objetivo de llevar al lector hacia una claridad mayor acerca del tema, trataremos brevemente algunos conceptos que son fundamentales para determinar una adiccin y concluiremos con la exposicin de un caso clnico, que ejemplifique dichos conceptos.
Tanto la OMS y la APA utilizan el trmino sustancia dentro del concepto de droga. Para la OMS una droga es una sustancia que introducida en un organismo vivo puede modificar una o varias de sus funciones y declaro como droga de abuso aquella de uso no mdico con efectos psicoactivos (capaz de producir cambios en la percepcin, el estado de nimo, la conciencia y el comportamiento) y susceptible de ser autoadministrada. 11
La drogodependendencia fue definida por la OMS en 1964 como un: estado de intoxicacin peridica o crnica, producida por el consumo repetido de una droga natural o sinttica y caracterizado por: 1) deseo dominante para continuar tomando la droga y obtenerla por cualquier medio. 2) Tendencia a incrementar la dosis, 3) dependencia fsica y generalmente psicolgica con sndrome de abstinencia por retirada de la droga. 4) efectos nocivos para el individuo y para la sociedad.
Las sustancias adictivas inducen estados de placer (euforia en la fase inicial) o alivio del dolor, y su uso continuado induce cambios adaptativos en el sistema nervioso central, llevando la persona a un abuso de la sustancia, dentro de l se observan implicaciones medias y sociales importantes, pero la mayor circunstancia de riesgo, es la posible
11 Del Moral Martin y Fernndez Lorenzo; Conceptos fundamentales en drogodependencia evolucin al siguiente paso que es la dependencia, donde la bsqueda compulsiva de la droga y el comportamiento de consumo persisten a pesar de las importantes consecuencias negativas que dicho consumo puede traer en los diferentes aspectos de la vida de quien la consume.
Es importante resaltar que, tanto para la OMS como para la APA, la dependencia da lugar a una prdida total de libertad, donde la persona queda sujeta, esclavizada o controlada por la sustancia psicoactiva, esto ocurre por un proceso neurobiolgico que se da al momento en que la droga empieza a interactuar con el cerebro. Estas sustancias involucran los sistemas motivacionales y por sus propiedades reforzadoras estimulan la continuacin de su uso. Las sustancias psicoactivas estn relacionadas con los efectos de las drogas sobre el cerebro, ya que al alterarlos, modifican el normal funcionamiento de individuo (conciencia, nimo, procesos cognitivos, etc.) generando adems cambios psicofisiolgicos que determinan una dependencia por la sustancia y generan un sndrome de abstinencia.
El pronstico de esta enfermedad no es positivo, ya que la enfermedad ya instaurada se considera una enfermedad incurable, comparable a padecer de cncer, SIDA o esquizofrenia, su curso es crnico y con tendencia al deterioro, con una duracin de muchos aos, con periodo de remisin total o parcial. 12
Tomaremos como ilustracin de las concepciones anteriores dos casos en los que se analizaron sus antecedentes y se logr establecer un criterio diagnstico para la dependencia de sustancias.
El primer caso presenta un paciente que cumple con los criterios diagnsticos para el Trastorno de dependencia de sustancias (opiceos), el cual analizaremos de acuerdo a los criterios exigidos. Segn el DSM IV-TR para la dependencia de sustancias se debe cumplir con un patrn desadaptativo del consumo de sustancias que conlleve a un deterioro o malestar clnicamente significativo expresado en tres o ms de algunos tem, nuestro paciente en referencia cumple con ms de tres.
12 Lopera Ramn Eduardo, Psiquiatra Criterio 1: Tolerancia expresada por el paciente: yo vengo nuevamente porque mis relaciones sociales se estn centrando mucho en el consumo de herona, adems me estoy consumiendo mucha cantidad de droga. Aunque no poseemos informacin exacta de la cantidad en gramos que est consumiendo el paciente, su expresin y su marcada preocupacin por el consumo de la sustancia nos confirma la necesidad de cantidades crecientes de la misma.
Criterio 2: Abstinencia definida por el sndrome caracterstico para la sustancia, - en este caso un opiceo - cuyo sndrome de abstinencia se caracteriza por un patrn de signos y sntomas contrarios a los efectos agonistas agudos. El DSM IV- TR nos dice que debe haber tres o ms de los siguientes sntomas para establecer el diagnstico de abstinencia de opiceos: humor disfrico; nuseas o vmitos; dolores musculares; lagrimeo o rinorrea; midriasis, piloereccin o aumento de la sudoracin; diarrea; bostezos; fiebre, e insomnio (Criterio B). La piloereccin y la fiebre se asocian a la abstinencia grave, y no se observan con frecuencia en la prctica clnica, dado que los pacientes con dependencia de opiceos suelen obtener las sustancias antes de que la abstinencia est tan avanzada. Varios de los anteriores sntomas son claramente expresados por el mismo paciente me dan fiebres, vmitos, dolor en las manos, flebitis...
Criterio 4: Se expresa un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. a veces siento es esa necesidad psicolgica que me parece preocupante, me voy para hoteles a tratar de escapar de esto y en los hoteles se me escapa el consumo.
Criterio 5: Se observa que el paciente emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia, vendiendo cosas, haciendo compraventas, etc.
Criterio 6: Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. Al respecto, el mismo paciente manifiesta haber perdido mucha fuerza para estudiar y evidencia una gran preocupacin por que sus relaciones sociales se han restringido a este tipo de actividades.
Criterio 7: se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia. En la consulta el paciente expresa una necesidad clara de la sustancia y evidencia que a causa de su consumo est enfrentando problemas de tipo social, presin familiar y de otras amistades, adems de un sentimiento de culpa por no enfrentar su situacin.
Aunque el trastorno primario es dependencia grave de opiceos, con sntomas de abstinencia fisiolgica, y con uso ocasional de marihuana y tabaco, es importante tener en cuenta la clnica asociada donde se destaca la presencia de un cuadro sintomatolgico caracterizado por apata, falta de responsabilidad, falta de iniciativas, pocas ganas de estudiar, disminucin del rendimiento. Este cuadro lo describi Smith en 1968 y lo llam Sndrome Amotivacional 13 . Neuropsicolgicamente aparecen disminucin de la memoria y la atencin Abulia, etc.
Me pareci interesante hacer esta anotacin, puesto que con este patrn de consumo puedo observar dos cambios en el sujeto: por un lado, un cuadro que podra coincidir con el sndrome amotivacional y por el otro el incremento de sntomas de esquizotipia, (me siento vulnerado porque siento que la gente me est agrediendo sin necesidad me siento como castrado, agredido material y sexualmente siento varias agresiones y castraciones) Todo esto junto a la presencia de un cuadro depresivo de caractersticas endgenas, pero que por la falta de informacin no podramos afirmar con certeza aun si existe un trastorno del estado del nimo inducido por sustancias o si es simplemente parte de la intoxicacin producida por la dependencia a la sustancia.
Con la presentacin de este caso se muestra de la complejidad de sntomas que pueden asociarse al consumo de una sustancia, con un paciente de un largo historial de consumo. Donde se logra evidenciar claramente - al igual que lo expresan los referentes tericos las alteraciones que caracterizan a la adiccin, las cuales resultan en disfunciones en los procesos motivacionales, cognitivos y conductuales, por las acciones reforzadoras de la droga, - en este caso de los opioides - , hasta terminar de alguna manera esclavizando al sujeto, excluyendo de su vida otras actividades consideradas como normales para un gnero y tipo especfico de persona.
13 Smith, 1968
BIBLIOGRAFIA
Fernandez, P Lorenzo & Del Moral, M. Martin. Conceptos fundamentales en drogodependencias. (s.f.) Giraldo, A. Mara. Enfoques en drogodependencias Lorenzo, F. Pedro. Drogodependencias: Editorial Panamericana. Neurobiologa de la adiccin, (s.f.) Neurociencia del Consumo & Dependencia de Sustancias Psicoactivas Perez de los Cobos, Jos. Tratado Set de trastornos adictivos: Editorial Medica Panamericana.http://books.google.com.co/books?id=bnV6Tx6hD5cC&pg=PA484&dq=cau sas+del+comportamiento+adictivo&hl=es-b 419&sa=X&ei=Dbz6UsCkK8OnkQfxrICQAQ&ved=0CEMQ6AEwBTgK#v=onepage&q =causas%20del%20comportamiento%20adictivo&f=false Consenso del Abordaje de las Adicciones de las Neurociencias. 2009.