Revisin Bibliogrfica Rotacin CESFAM

Hipertrofia Adenoidea
Herrera M., Miguel 1
1 - V Medicina Universidad Catlica de la Santsima Concepcin

Introduccin
La Hipertrofia adenoidea es definido como el aumento de tamao de las adenoides que son tejido
linftico que se encuentra en las vas respiratorias altas entre la nariz y la parte posterior de la
garganta (Figura 1). Forman parte de un conglomerado de tejido linftico en la va area superior
denominado anillo de Waldeyer que est compuesto por las amgdalas palatinas o amgdalas, las
amgdalas farngeas o adenoides, las amgdalas peritubarias, las amgdalas linguales y todos el resto
de tejido linftico que se encuentra en la faringe. Este aumento de tamao altera la dinmica de la
va area superior facilitando las infecciones del tipo recurrente de garganta, odos, senos
paranasales.

Figura 1: Localizacin anatmica de las adenoides,

Funcin y Morfologa
Los adenoides estn cubiertos de epitelio pseudoestratificado ciliado (epitelio respiratorio), y
presentan invaginaciones en forma de pliegues sin ramificaciones. Los adenoides, al tener epitelio
respiratorio producen IgA secretora (IgAS), que tiene gran importancia como primera barrera de
defensa. El mecanismo implicado en la induccin, produccin y regulacin de IgAS es complejo y
an no clasificado. Existen ciertos estudios que indican que la produccin de IgA disminuye en
pacientes luego de extirparles las adenoides y amgdalas, pero no est claro ya que luego del
seguimiento de los casos operados se ha observado una compensacin de esta disminucin de IgA
por otros rganos. Es importante entonces pensar que adenoides son rganos inmunolgicamente
activos, y que a travs de infeccin o hiperplasia, refuerzan la inmunidad de la totalidad del tracto
aerodigestivo superior, observndose que esta funcin se efecta en los primeros 3 aos de vida.
Es importante recordar que la etapa de mayor crecimiento de este tejido es entre los 3 y 6 aos de
edad, a pesar de esto se ven excepciones y se ha observado un aumento en los lactantes con tejido
adenoide hiperplsico obstructivo, al igual que adolescentes, cosa no frecuente ya que hacia la
pubertad este tejido entra en una etapa de regresin.

Causas
La patologa Adenoidea se puede dividir en infecciosa o hipertrfica, existiendo una hiperplasia
inmunolgica, hiperplasia infecciosa y una hiperplasia idioptica benigna.
La hipertrofia de adenoides puede ser normal. stas pueden agrandarse incluso mientras el feto se
desarrolla in tero. Las vegetaciones adenoides le ayudan al cuerpo a prevenir o combatir
infecciones al eliminar bacterias y grmenes.
Las infecciones pueden provocar que las vegetaciones adenoides resulten inflamadas aunque estas
pueden permanecer aumentadas de tamao aun cuando el paciente no est enfermo. La mayor
frecuencia es viral. Los virus ms frecuentemente involucrados son el adenovirus, el virus
respiratorio sincicial, virus influenza y parainfluenza. Entre las infecciones bacterianas, los grmenes
ms frecuentes son: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus, y Moraxella catarrhalis.

Cuadro Clnico
Los nios con hipertrofia adenoidea suelen tener una facie caracterstica (imagen 2) que est dada
por:
Boca entreabierta
Cara alargada
Mordida abierta
El paladar superior se encuentra elevado
Labio superior pequeo que deja ver los
dientes superiores en paleta
Paladar hundido (ojival)
Mal posicin dentaria y mal oclusin
dentaria
Labio inferior agrandado
Hundimiento de pmulos que asemeja una
nariz grande
Los nios con hipertrofia de adenoides a menudo respiran a travs de la boca debido a que la nariz
est bloqueada. La respiracin por la boca se produce principalmente en la noche, pero puede estar
presente durante el da. Lo que los lleva a los siguientes sntomas:

Mal aliento
Labios cuarteados
Resequedad en la boca
Rinorrea o congestin nasal persistente

La hipertrofia de adenoides tambin puede provocar problemas para dormir. Por lo que un nio
puede:

Estar inquieto mientras duerme.

Roncar mucho.
Tener episodios de ausencia de la respiracin durante el sueo (apnea del sueo).

Los nios con hipertrofia de adenoides tambin pueden tener infecciones ms frecuentes en el odo.

Examen y etapificacin
Las adenoides no se pueden visualizar por observacin directa en la boca. Su estudio se puede hacer
de varias formas, mediante palpacin, la que es traumtica (excepto durante la anestesia general),
mediante rinoscopia posterior, difcil en nios para un buen diagnstico, y mediante un estudio
radiogrfico, el cual es ms inocuo y barato.
En relacin a la radiografa, se deben cumplir varias condiciones para que sea til. Existe una tcnica
de medicin algo ms objetiva, aunque tampoco es tan exacta pero que ayuda en la falta de
estandarizacin en relacin con la toma e interpretacin de la Rx de Cavum. Se debe tomar la Rx a
aproximadamente 80 cm del foco, en el nio de pie, cabeza en normo extensin, en perfecta
lateralidad, con boca entreabierta y respirando suavemente por esta. Con estas condiciones es
entonces fcil ubicar 3 reparos anatmicos: apfisis clinoides anteriores, corona de la ltima pieza
dental emergida y articulacin occipitoatlodea. Con estos tres puntos se puede formar un tringulo
groseramente issceles. La bisectriz del ngulo superior del mismo pasa por una zona del rinofarinx
de tal manera que nos permite hacer una valoracin porcentual de este ocupado por tejido
adenoideo (entre pared post-sup. del velo del paladar y pared inferior del esfenoides). Se considera
normal entre 1 a 6 aos de edad un porcentaje hasta de 50% (Imagen 3). Hay situaciones en que es
muy til correlacionar la Rx de Cavum (imagen 4) con una nasofaringoscopia para aclarar dudas
respecto de la Rx.

Imagen 3: Grados de Obstruccin adenoidea segn

Imagen 4: Radiografa de Cavum bien tomada,

Tratamiento
La mayora de los paciente con hipertrofia de adenoides tienen pocos o ningn sntoma y es posible
que no necesiten tratamiento. Las adenoides se encojen a medida que el nio va creciendo.
Si se presenta una infeccin, el mdico puede recetar antibiticos o aerosoles nasales con
esteroides.
El tratamiento definitivo para la hipertrofia adenoidea es la ciruga para extirpar las adenoides
(adenoidectoma) y para esta ciruga las indicaciones pueden ser absolutas y relativas.
La indicacin absoluta es en el caso de obstruccin respiratoria severa, con cuadros de apnea del
sueo de tipo obstructiva. En estos casos no se espera que el nio tenga la edad lmite ideal para
operarlo (despus de los 3 aos), lo importante aqu es aliviar la obstruccin respiratoria del nio.
En los casos en que se opera a nios pequeos, existe la posibilidad de recidiva de las adenoides y
esto es algo que siempre se les debe plantear a los padres antes de operar al nio.
Las indicaciones relativas se plantean en los casos de otitis media aguda a repeticin, infecciones
respiratorias altas a repeticin (rinitis, sinusitis). Tambin se plantea la extirpacin de adenoides en
los casos de malformaciones en la mordida en que se estn iniciando tratamientos de ortodoncia y
en donde tambin se deben evaluar otras causas de obstruccin respiratoria alta como desviacin
septal nasal y cornetes hipertrficos. Otro caso frecuente es la asociacin de rinitis alrgica e
hipertrofia de adenoides y/o amgdalas. Siempre hay controversia respecto de esto en el sentido
que hay autores que plantean un empeoramiento de la rinitis alrgica y los cuadros bronquiales con
la adenoidectoma y otros que aseveran todo lo contrario. En la prctica suele ser difcil decidir
cundo procede o no la adenoidectoma en casos como estos, pero en principio es importante
establecer que es lo que comanda el cuadro; si hay sintomatologa claramente alrgica con
adenoides de tamao dudoso o en el lmite, se recomienda primero un tratamiento antialrgico, y
segn la evolucin clnica se decide o no la adenoidectoma; por otro lado si se tiene un paciente en
que hay sintomatologa alrgica a veces no tan clara y con una Rx de Cavum con adenoides ms bien
hiperplsico se plantea operarlo de adenoides, y luego ver si procede el tratamiento antialrgico.

Resumen
La hiperplasia adenoidea es una patologa del anillo de Waldeyer de diferentes etiologas que se
presenta en la mayora de los casos en nios de 3 a 6 aos siendo la mayora de las veces
asintomtico y auto limitado reduciendo el tamao de las adenoides de manera natural durante el
curso de la vida. Si bien la funcin de las adenoides no est esclarecida totalmente la evidencia
apunta a una funcin inmunolgica debida a su recubrimiento por epitelio respiratorio y secrecin
de IgA. Si bien su cuadro clnico es caracterstico la mayora de las veces se prefiere la confirmacin
mediante radiografa de Cavum que es el medio ms costo-efectivo para evaluar la patologa
adenoidea donde se considera alterada una obstruccin de mas de 50% de la columna de aire. El
tratamiento de la hiperplasia adenoidea es Quirrgico principalmente aunque hay etiologas en
donde se prefiere tratamiento mdico previo para observar evolucin, aunque el tratamiento
definitivo y de eleccin sigue siendo la adenoidectoma.

Bibliografa

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