La Desnutrición en El Paciente Hospitalizado
La Desnutrición en El Paciente Hospitalizado
La Desnutrición en El Paciente Hospitalizado
Principios
bsicos de aplicacin de la nutricin artificial
Mara del Carmen Arias Nez
Mdico Residente en Medicina Interna. Complexo Hospitalario Xeral Calde, Lugo.
1. INTRODUCCIN
2. SCREENING NUTRICIONAL. FACTORES DE
RIESGO PARA DESARROLLAR DESNUTRICIN
3. VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
4. ESTIMACIN DE LOS REQUERIMIENTOS
ENERGTICOS
5. VALORACIN DE LOS REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
6. INDICACIONES DEL SOPORTE NUTRICIONAL
- 6.1. SUEROTERAPIA
- 6.2. NUTRICIN ENTERAL
- 6.3. NUTRICIN PARENTERAL
FICHA TCNICA
- Nombre: La desnutricin en el paciente hospitalizado.
Principios bsicos de aplicacin de la nutricin artificial
- Autor: Mara del Carmen Arias Nez
- Extensin: 26 pginas
- Mtodo de realizacin: Revisin bibliogrfica
- Fecha de realizacin: Enero 2006
- Fecha de publicacin: Febrero 2006
- Fecha de revisin: Febrero 2010
- Conflicto de intereses: Ninguno declarado
- Financiacin: Ninguna
7. SNDROME DE REALIMENTACIN
8. CONCLUSIONES
9. BIBLIOGRAFA
10. ANEXO 1
11. ANEXO 2
12. ANEXO 3
13. ANEXO 4
INTRODUCCIN
La desnutricin contina siendo la causa ms frecuente de aumento de la morbi-mortalidad y uno de los principales
problemas de salud en todo el mundo, afectando de forma muy especial a un colectivo concreto como es el de los
pacientes hospitalizados, donde la incapacidad de ingesta y la enfermedad son comunes, tomando entidad propia
bajo la denominacin de desnutricin hospitalaria1.
La desnutricin afecta al 30-50% de los pacientes hospitalizados de todas las edades, tanto por causas mdicas
como quirrgicas, aumentando a medida que se prolonga la estancia hospitalaria. As, se estima que en torno al
35% de las personas que ingresan tienen desnutricin, una cifra que se dobla durante su estancia en el centro2.
Hay que destacar que, desde los primeros estudios publicados sobre prevalencia de desnutricin hospitalaria hasta
los estudios ms recientes, los porcentajes de pacientes hospitalizados desnutridos no han variado sustancialmente
a pesar de las grandes mejoras en las tcnicas de alimentacin, diettica y soporte nutricional artificial 3.
Algunas de las prcticas hospitalarias habituales afectan de modo adverso a la salud nutricional del paciente 4:
- Falta de registro de la estatura y el peso al ingreso y durante la hospitalizacin.
- Supresin de tomas de alimento por la frecuente realizacin de pruebas diagnsticas.
IMC<20.5?
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Enfermedad grave?
SI
NO
es mayor de 3 puntos, existe riesgo nutricional y, por tanto, es necesario establecer un soporte nutricional adecuado.
Por el contrario, si es menor de 3, se recomienda la reevaluacin semanal.
ESTADO NUTRICIONAL
SEVERIDAD ENFERMEDAD
Ausente
0 Puntos
Ausente
0 Puntos
Requerimientos nutricionales
normales
Leve
1 Punto:
Leve
1 Punto
Moderado
2 Puntos
Prdida de peso >5% en 2 meses o IMC 18.520-5 +deterioro estado general ingesta 2560% requerimientos en la ltima semana
Moderado
2 Puntos
Severo
3 Puntos
Severo
3 Puntos
En general, se consideran factores de riesgo para desarrollar desnutricin 14 los que figuran en el siguiente cuadro:
Tabla 1
Vida
media
Valor
normal
Aumenta en
Disminuye en
Albmina
14-20
das
3.5-4.5
g/dl
Deshidratacin
Transferrina
8-10
das
250-350
mg/dl
Deshidratacin,
embarazo, hepatitis,
ferropenia
Prealbmina
2-3
das
18-28
mg/dl
Insuficiencia renal
crnica
Protena
transportadora del
retinol
10-12
horas
2.6-7
mg/dl
Embarazo,
insuficiencia renal
GRADO DE ACTIVIDAD
FACTOR DE CORRECCIN
Paciente encamado
1.2
Paciente no encamado
1.3
SITUACIONES CLNICAS
FACTOR DE CORRECCIN
Intervencionesquirrgicas
1,1-1,2
Cuadros infecciosos
1,2-1,6
1,4-1,8
Pongamos un ejemplo:
Varn de 80 aos que pesa 70 kg y mide 170 cm, encamado desde hace varios aos tras un ictus isqumico, que
actualmente presenta una neumona basal derecha con T de 38C.
Segn la ecuacin de H-B, el GEB sera de 1340 Kcal/da. Si consideramos que adems de estar encamado (factor
de correccin 1,2) presenta una neumona con fiebre (factor de correccin 1,4 + 1,13= 1,53), el GEG sera de 2460
kcal/da. En general, podemos decir que las necesidades calricas son de 25-35 kcal/kg/da para situaciones de
estrs medio y 30-35 kcal/kg/da para estrs grave.
Se recomienda administrar entre 1-1.5 g/kg/da. Los requerimientos de cidos grasos esenciales se situan en 3-5
g/da.
AGUA Y ELECTROLITOS
Su distribucin est en funcin del peso corporal y el balance hdrico diario. En general, 1cc de agua por Kcal de
gasto energtico total. Segn la edad, 30-35 ml/kg/da de agua entre los 18-65 aos y 25ml/kg/da en >65 aos.
El empleo de la hidratacin por va oral o por va intravenosa va a estar condicionada por la tolerancia oral del
paciente, las prdidas (diarreas, fstulas, sudoracin) y por su situacin hemodinmica. En pacientes muy
desnutridos, o en insuficiencia cardaca o insuficiencia renal oligrica, el aporte de agua deber disminuirse (15002000 ml/da mximo) ya que la produccin de agua endgena resultante del metabolismo de los hidratos de
carbono, las protenas y las grasas puede ser clnicamente importante.
Los aportes de electrolitos van a depender de las prdidas de los mismos y de sus niveles en plasma:
- Sodio: Nivel plasmtico 140 mEq/l. Las prdidas se repondrn lentamente de acuerdo con la siguiente frmula:
o Dficit de Na (mEq/l) = 0.6 x peso corporal (kg) x (Na deseado Na actual)
- Cloro: Nivel plasmtico: 100 mEq/l
- Potasio: Nivel plasmtico: 3.5-5.5 mEq/l. En general se acepta que son precisos entre 80-100 mEq para elevar 1
punto la cifra de potasio en sangre. En condiciones normales se considera que el aporte de 50-60 mEq/da es
suficiente.
VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS
Para conocer la ingesta apropiada de vitaminas y minerales hay que considerar los siguientes aspectos:
- Cantidades necesarias en sujetos sanos (Anexo 1)
- Naturaleza de la enfermedad
- Reservas corporales de los elementos especficos
- Prdidas normales y anormales por piel, orina y tracto gastrointestinal
- Interacciones con frmacos
Ejemplo:
Siguiendo con el ejemplo propuesto en el apartado anterior, tenemos un paciente con un GEG=2460 kcal/da. De
acuerdo con lo expuesto, se repartiran del siguiente modo: 369 Kcal proteicas (93 g), 1476 Kcal de hidratos de
carbono (369 g) y 615 Kcal de lpidos (69 g). El aporte hdrico se estima en torno a 2000 ml/da, pudiendo emplearse
inicialmente la va oral.
Otro caso sera el de una mujer de 50 aos, 60 kg de peso y 160 cm de altura, sin cardiopata ni insuficiencia renal
conocidas, intervenida de colecistitis aguda. El GEB segn la ecuacin de H-B sera de 1230 kcal/da, lo que supone
un GEG=2360 kcal/da. La distribucin en funcin de los distintos grupos de nutrientes sera de 354 kcal proteicas
(89 g), 1416 kcal de hidratos de carbono (354 g) y 590 kcal de lpidos (66g). En este caso, dado que la paciente
permanecera en dieta absoluta, la hidratacin ha de ser necesariamente por va endovenosa, en torno a 2500
ml/da, prestando especial atencin al balance hdrico as como a los niveles plasmticos de sodio y potasio (aporte
mnimo 60 mEq/da).
La nutricin ha de ser siempre un proceso INDIVIDUAL y DINMICO, esto es, tiene que adaptarse a las
necesidades del paciente en cada momento realizandose las modificaciones que sean necesarias.
6.1. SUEROTERAPIA
Est indicada en situaciones de ayuno no muy prolongadas. Su composicin vara segn las distintas formulaciones.
(Anexo 2)
6.2. NUTRICIN ENTERAL
Tcnica de soporte nutricional por la cual se introducen los nutrientes directamente al aparato digestivo, cuando ste
es anatmica y funcionalmente til, pero existe alguna dificultad para la ingesta normal de alimentos por boca.
La va preferida es la oral, empleando los accesos gstricos o intestinales cuando la anterior no sea posible (sondas
- nasogstricas/nasoyeyunales - u enterostomas - gastrostoma/yeyunostoma). El empleo de enterostomas debe
considerarse en aquellos pacientes que sospechemos van a necesitar nutricin enteral durante un tiempo superior a
4-6 semanas25.
INDICACIONES
1. Alteracin mecnica o trastornos neuromotores de ladeglucin (enf
neurolgicas, ORL, esofgicas)
2. Malnutricin energtico-proteica grave (hepatitisalcohlica grave, EII,
perioperatorio ciruga digestiva, cncer digestivo,malabsorcin)
3. Necesidad de mantener en reposo determinados tramosdel tubo
digestivo (fstulas bajo dbito, pancreatitis)
4. Reseccin intestinal masiva (Sd intestino corto)
CONTRAINDICACIONES
1. Obstruccin intestinal mecnica o
funcional completa.
2. Perforacin gastrointestinal libre
3. Shock e isquemia intestinal
4. Hemorragia digestiva aguda
5. Diarrea severa / Vmitos
6. Malabsorcin severa
- Suplementos nutricionales: Frmulas cuya proporcin de nutrientes no es adecuada para cubrir los requerimientos
de una dieta completa y equilibrada. Nunca como nica forma de aporte nutricional, siempre asociados a dieta oral!
Las frmulas de nutricin enteral disponibles en Complejo Hospitalario Xeral-Calde de Lugo se detallan en el Anexo
3.
El modo de administracin14 de la NE va a depender:
- En sondas de alimentacin gstricas y ploro funcionante: Colocar la cabecera elevada a 30 y realizar la
administracin de forma intermitente, en bolos cada 4-6 horas. Se inicia con 50-100 ml cada 3 horas, aumentando
progresivamente el aporte en 50 ml hasta alcanzar el total diario (mximo 250-300 ml/toma). Despus de cada toma
hay que lavar la sonda con 50-100 ml de agua.
- En sondas intestinales la administracin es de forma contnua, mediante una bomba de infusin y durante un
perodo de tiempo que vara entre las 8 y 20 horas. Se inicia la perfusin a 50 ml/hora, aumentando 10-25 ml/h cada
12-24 horas hasta el total diario (mximo 100 ml/h).
Las complicaciones de la NE son fundamentalmente:
- Mecnicas: Aunque la colocacin de las sondas a travs de las fosas nasales puede resultar molesta para el
paciente, las complicaciones traumticas son poco frecuentes si se utilizan sondas finas. Se han decrito casos de
perforaciones esofgicas (divertculos), gstricas o de intestino delgado29. Los problemas relacionados con la
colocacin de gastrostomas o yeyunostomas percutneas incluyen sangrados a nivel de la pared abdominal o
intraperitoneales y perforaciones intestinales 30. Cuando se sospeche alguna de estas complicaciones es necesario
solicitar estudios radiolgicos.
- Gastrointestinales: diarrea asociada a la nutricin enteral, de etiologa multifactorial: osmolaridad elevada, infusin
rpida o abundante, intolerancia a algn nutriente, malabsorcin, destruccin de la flora intestinal, administracin
simultnea de otros frmacos31...
- Infecciosas: La neumona por aspiracin es sin duda la complicacin ms grave. La mayora de los factores de
riesgo de aspiracin no son modificables. Sin embargo, la posicin corporal durante la nutricin, as como el control
de residuos, son cuidados fundamentales para minimizar el riesgo de aspiracin 31.
- Metablicas: La nutricin artificial se asocia a gran variedad de complicaciones metablicas que incluyen dficit o
exceso de lquidos, electrolitos, vitaminas y oligoelementos. La hiponatremia es una complicacin frecuente que se
asocia al desarrollo de edemas. La hipernatremia tambin puede aparecer y suele deberse a un exceso en las
prdidas de agua o a una diabetes inspida transitoria en pacientes neurolgicos. Entre un 10 y un 30% de los
pacientes con nutricin enteral tienen hiperglucemia. La aparicin de hipoglucemia suele asociarse con un efecto
rebote en pacientes a los que se les suspende bruscamente la nutricin, sobre todo si precisaban tratamiento
hipoglucemiante27.
Los controles a realizar en este tipo de nutricin son:
- Control de la cantidad total administrada en 24 horas.
- Control radiolgico de la posicin de la sonda y vigilar su estado (lavados)32.
- Evaluar la tolerancia. Si existiese residuo (retencin gstrica) >100-200 ml, suspender la nutricin durante una hora
y comprobar si persiste. Es aconsejable el empleo de frmacos procinticos asociados a la nutricin enteral 33.
- Balance hdrico diario.
- Control de la glucemia capilar.
- Analticas recomendadas: Electrolitos, glucosa, funcin renal, hemoglobina y hematocrito, 2 veces por semana;
Bioqumica ordinaria con determinacin de protenas cada 7-15 das4.
6.3 NUTRICIN PARENTERAL
La nutricin parenteral (NP) consiste en el aporte de nutrientes por una va venosa y, por tanto, stos entran
directamente al torrente circulatorio, obviando el proceso digestivo y el filtro heptico 34.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Existen 2 tipos:
1 Nutricin parenteral total (NPT)35
- Se administra generalmente a travs de una va central.
- Aporta los principios inmediatos necesarios para cubrir las necesidades del paciente (completa).
- Existen formulaciones predeterminadas o pueden elaborarse de forma individualizada en la farmacia hospitalaria.
2 Nutricin parenteral perifrica (NPP) 36
- Acceso vascular perifrico.
- Se emplea cuando se prev que la NP va a ser utilizada por perodos cortos (<7-10 das) y con frmulas no muy
hiperosmolares (<900 mOsm).
- Es preciso un gran aporte de volumen (>2000 ml) para conseguir un aporte calrico suficiente.
- Es frecuente la aparicin de complicaciones locales (flebitis).
Clculo de los requerimientos del paciente en NP
- NP perifrica: Canalizar un acceso vascular perifrico y seleccionar la formulacin ms adecuada a las
caractersticas del paciente segn las presentaciones de cada hospital (Anexo 4).
- NP total: Se pueden emplear frmulas predeterminadas (Anexo 4) o bien calcular los requerimientos especficos
del paciente segn hemos visto en los ejemplos del apartado 5.
Recomendaciones para la NPT37,4:
- Control radiolgico de la posicin del catter en una va central.
- Mantener la infusin a ritmo constante, generalmente durante las 24 horas.
- Inicio gradual e ir aumentando progresivamente segn tolerancia.
- Control diario de la glucemia capilar y del balance hdrico.
- Controles analticos: Inicialmente diarios y tras la estabilizacin, control 2 veces por semana de glucemia, iones y
funcin renal; control semanal de hemograma, calcio, magnesio, funcin heptica, protenas sricas y coagulacin.
- El paso a nutricin oral ha de realizarse de forma paulatina, procediendo a la reduccin progresiva de la NPT y
administrando glucosa por el riesgo de hipoglucemias. Si tenemos que interrumpir la infusin por un emergencia, se
infundir glucosa al 10%.
Las complicaciones ms frecuentes de la NP son:
- Mecnicas, en relacin con la colocacin de la va de administracin (neumotrax, puncin arterial,
tromboflebitis,)
- Metablicas38,39: alteraciones hidroelectrolticas, hiperglucemia, dficit de cidos grasos esenciales, deshidratacin,
acidosis metablica, IC, hipertransaminasemia, hiperlipidemia...
- Infecciosas40,41: sepsis por catter. Es la complicacin ms grave. Para prevenir su aparicin se recomienda la
utilizacin de un catter venoso central (CVC) a nivel de la vena subclavia o de la yugular interna, o bien un catter
central tunelizado (drum). En el caso de emplearse un catter con varias luces, es necesario aislar una de ellas para
uso exclusivo de la nutricin parenteral. Debemos insistir tambin en extremar las medidas de asepsia tanto en la
colocacin como en la manipulacin del catter. Ante la aparicin de un sndrome febril conviene descartar otras
causas posibles de fiebre y hacer hemocultivos seriados, no iniciando antibioterapia ni retirando el catter salvo que
exista una situacin de gravedad. Conviene detener la infusin de NP durante 24-48 horas, manteniendo slo
perfusin de lquidos para hidratacin4.
7. SNDROME DE REALIMENTACIN
El sndrome de realimentacin es el conjunto de alteraciones metablicas que pueden ocurrir como consecuencia
del soporte nutricional en pacientes con malnutricin calrico-proteica. Se ha descrito asociado a todas las
modalidades de tratamiento nutricional.
Se caracteriza por la aparicin del alteraciones neurolgicas, respiratorias, arritmias e insuficiencia cardaca que se
producen pocos das despus del reinicio de la alimentacin y que pueden tener un desenlace fatal 42.
La desnutricin se asocia con la prdida de peso, el aumento del catabolismo proteico con balance energticonitrogenado negativo y gluconeognesis, as como con el dficit de vitaminas y minerales. El proceso de
realimentacin cursa con sobrecarga hdrica (secundaria a los fludos administrados, el agua endgena y el efecto
de la insulina), aumento de los requerimientos de vitaminas (dficit de tiamina) e introduccin de ciertos elementos al
espacio intracelular con el consiguiente descenso de los niveles plasmticos (hipofosfatemia, hipomagnesemia,
hipopotasemia)43.
Las consecuencias clnicas del sndrome de realimentacin se resumen en la siguiente tabla:
Sistema
Hipofosfatemia
Hipomagnesemia
Hipopotasemia
Cardaco
IC, arritmias,
muertesbita
Arritmias (Torsade
dePointes)
Ondas U en
ECG,arritmias,
hipotensin ortosttica,
parada cardaca,
sensibilidad a digitlicos
Gastrointestin
al
Anorexia,
nauseas,vmitos
Dolor
abdominal,anorexia,
alteracin del hbito
intestinal
Estreimiento,
ileo,empeoramiento
encefalopata heptica
Hematolgico
Anemia
hemoltica,hemorragi
a, alteracin serie
blanca y plaquetas
Hipocalcemia
Alcalosis
metablica,intolerancia
glucosa
Confusin,
parestesiasdolorosa
s, debilidad, ataxia,
fasciculaciones,
irritabilidad, temblor
,convulsiones,
hiperreflexia,
tetania, vrtigo,
trastorno
personalidad
A/Hiporreflexia,parestesi
as, debilidad, parlisis,
rabdomiolisis
Metablico
Neuromuscula
r
Parlisis
agudaarreflxica,
ataxia, coma,
confusin, parlisis
pares craneales,
GuillainBarr like,
letargia, parestesias,
rabdomiolisis,
convulsiones,
debilidad
Pulmonar
Insuficienciarespirator
ia aguda
Renal
Necrosis tubular
aguda(rabdomiolisis),
prdida de glucosa y
bicarbonato
Dficit
Tiamina
IC
Sd confusional,
neuritisperifric
a, hiporreflexia,
Sd Wernicke/
Korsakov
Edema pulmn,
derramepleural
Prdida de potasio
Para ayudar a prevenir y a diagnosticar este sndrome de forma precoz es necesario realizar una adecuada
valoracin mdica y nutricional antes de iniciar el soporte nutricional, as como monitorizar correctamente las
constantes vitales y los parmetros analticos y electrocardiogrficos42.
El tratamiento se basa en:
- Disminucin del aporte calrico
- Correccin de la hipofosfatemia44 (<32mmol/l o aparicin de sntomas): Preparados intravenosos a dosis de
0.08mmol/kg/6h en casos de hipofosfatemia grave de inicio reciente y 0.16mmol/kg/6h en casos de hipofosfatemia
grave prolongada. No se debe administrar fosfato endovenoso si existe hipercalcemia por el riesgo de provocar
calcificaciones metastsicas ni en pacientes con hiperpotasemia.
- Correccin de la hipomagnesemia43 (sintomtica o niveles <0.5mmol/l): Se recomienda administrar sulfato de
magnesio por va intravenosa a dosis de 2-4 mEq/kg, monitorizando los niveles de magnesio y calcio.
- Correccin de la hipopotasemia43:Se recomienda la administracin de 1.2-1.5 mEq/kg en pacientes con funcin
renal normal, aunque en casos de deplecin grave puede necesitarse hasta 2.5mEq/kg. Hay que realizar controles
electrocardiogrficos.
8. CONCLUSIONES
La desnutricin hospitalaria es un problema universal que hoy en da se puede detectar y se puede combatir.
A pesar de una mayor sensibilizacin del colectivo mdico, su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte
nutricional no se utiliza ni en un tercio de los pacientes que lo requieren.
Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad, la prolongacin de la estancia hospitalaria y el
incremento en el gasto sanitario.
La mejora en la calidad total exige la organizacin de un sistema de deteccin precoz de la desnutricin para la
totalidad de los pacientes ingresados, la vigilancia de la incidencia de nuevos casos, su seguimiento y el
establecimiento del procedimiento necesario para controlarla.
"El alimento es medicamento, por ello haz que tu medicamento sea tu alimento" HIPCRATES, 400 a.C.
9. BIBLIOGRAFA
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ANEXO 1
Ingestas diarias recomendadas (RDI)
RDI VITAMINAS
RDI MINERALES
Varn
Mujer
Varn
Mujer
Vitamina A g/d
900
700
Ca mg/d
1000-1200
30-35
Vitamina D g/d
5-15
5-15
Cr g/d
30-35
20-25
Vitamina E mg/d
15
15
Cu g/d
900
900
Vitamina K g/d
120
90
F mg/d
Vitamina C mg/d
90
75
I g/d
150
150
Tiamina mg/d
1.2
1.1
Fe mg/d
8-11
8-18
Riboflavina mg/d
1.3
1.1
Mn mg/d
2.3
1.8
16
14
Mb g/d
45
45
1.3-1.7
1.3-1.5
P mg/d
700-1250
700-1250
Folato mg/d
400
400
Se g/d
55
55
2.4
2.4
Zn mg/d
11
Biotina mg/d
30
30
Colina mg/d
550
425
Niacina mg/d
Vitamina B6 mg/d
ANEXO 2
Composicin y osmolaridad de las soluciones intravenosas
Solucin
Glucosa
(g/dl)
Na+
Cl-
K+
Ca+2
Lactato
Osmolaridad
(mOsm/l)
Glucosado 5%
278
Glucosado 10%
10
556
Salino 0.9%
154
154
308
Salino 0.45%
77
77
154
60
60
313
Ringer Lactato
130
130
Gelafundina(Hemoce)
154
120
Glucosalino
3.5
28
273
274
ANEXO 3
Frmulas de nutricin enteral disponibles en el C. H. Xeral - Calde
Tipo
Completa
Prepar
ado
Glucido
s(g/dl)
Lipidos
(g/dl)
Proteina
s(g/dl)
Energa(K
cal/100
ml)
Osmolarida
dmosm/l
Edanec
13.5
3.4
100
244
Present
acin
Botella
polimrica
normoproteica
normocalrica
RTH
500 ml
Ensure
polvo
Isosour
ce
standar
d
Completa
polimrica nor
moproteica con
fibra
Completa
polimrica
normoproteica
hipercalrica
Completa
polimrica
hiperproteica
Completa
oligomrica
normoproteica
13.5
14.2
3.36
3.4
4.1
100
105
318
Polvo
Lata
380
gSobres
54 g
201/292
Frasco
250 ml,
500ml
Flexibag
500ml,
1500 ml
Isosour
ce fibra
13.6
3.4
3.8
100
232/317
Botella
500
mlFlexib
ag 500
ml, 1500
ml
Sondali
s
standar
fibra
13.8
3.3
3.8
100
335
Botellas
500 ml
Nutriso
n
multifibr
a
12.3
3.9
100
210
Botella
500
mlPack
1000 ml
Isosour
ce
energy
10
6.2
5.7
160
298
Botella
500 ml,
250 ml
Nutriso
n
energt
ico
18.5
5.8
150
385
Botella
500
mlPack
1000 ml
Clinutre
n
21
5.6
150
540
Copas
200 ml
Dietgrif
hiperpr
oteico
13
3.4
5.8
106
255
Frasco
500 ml
Dietgrif
MCT
13.8
2.8
100
300
Frasco
500 ml
Dietgrif
polipept
idico
18.7
0.75
4.5
100
360
Frasco
500 ml
Dietgrif
diabtic
o
11.5
4.2
100
230
Frasco
500 ml
Diabetes
mellitus
Glucern
a
8.14
5.4
4.18
98
300
Lata:
250
mlBotell
a RTH
500 ml
Impact
13.4
2.7
5.6
100
298
Botella
500 ml
308
Botella
RTH
1000 ml,
500 ml
Inmunonutrient
es
Perativ
e
17.7
3.7
6.7
131
Patologa
intestinal
Novaso
urce GI
control
14.4
3.52
4.1
106
324
Botella
250 ml,
500
mlFlexib
ag 500
ml
Insuficiencia
heptica
Nutrico
mp
HEPA
15.5
5.8
130
371
Frasco
500 ml
Insuficiencia
respiratoria
Pulmoc
are
10.57
9.33
6.25
151
383
Lata
250
mlBotell
a RTH
500 ml
Insuficiencia
renal
Suplen
a
25.5
9.6
200
427
Lata
236 ml
Obesidad
Optifast
9.8
1.5
11.7
153
Sobres
40 g
Hiposdicas
Nutriso
n bajo
en
sodio
(Na25
mg/ml)
12.3
3.9
100
205
Botella
500
mlPack
1000 ml
Fortime
l
10.3
2.1
10
100
415
Brik 200
ml
Dietgrif
pudding
15
2.7
120
Suplementos
nutricionales
ANEXO 4
Tarrina
125 g
CENTRAL
A3
A5
A6
A7
Glucosa(g)
213
263
313
363
Nitrgeno(g)
6.8
14
16
17
80
100
100
Lpidos(g)
Caloriasno proteicas
850
1850
2250
2450
Caloriasno proteicas/g N2
125
132
141
144
mOsmoles/L
624
870
1017
1039
Volumenen ml.
3000
3000
3000
3000
CENTRALVOLUMEN REDUCIDO
VR-1500
VR-2100
162
233
Nitrgeno(g)
14
Lpidos(g)
50
80
Caloriasno proteicas
1150
1730
Caloriasno proteicas/g N2
128
123
mOsmoles/L
1127
1128
Volumenen ml.
1500
2100
Glucosa(g)
PERIFRICA
P2
P2
P2
P2
Volumenen ml
1500
2000
2500
3000
Glucosa(g)
103
138
163
177
Nitrgeno(g)
10
12
14
Lpidos(g)
40
50
60
70
ELECTROLITOS
mEq
Na
72
K
70
Ca
8.8
Mg
8.3
H2PO4
10-17.5
ELECTROLITOS
mEq
Na
72
K
70
Ca
8.8
Mg
8.3
H2PO4
13.8-16
ELECTROLITOS
mEq
Na
72
K
70
Ca
8.8
Mg
8.3
H2PO4
13-15.3
Caloriasno proteicas
810
1050
1250
1406
Caloriasno proteicas/g N2
101
105
104
100
mOsmoles/L
909
835
775
100
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