Dietoterapia en Tuberculósis

TUBERCULOSIS
PULMONAR
TUBERCULOSIS PULMONAR
• Es una infección bacteriana contagiosa que

compromete los pulmones.
CAUSA
• Es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis,

también llamado Bacilo de Koch.
• Se puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua
provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada.
SÍNTOMAS
• Tos
• Dificultad respiratoria
• Dolor en el pecho
• Expectoración con sangre
• Sudoración excesiva,
especialmente en la
noche
• Fatiga
• Fiebre
• Pérdida de peso
• Sibilancias
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFIA DE
BACILOSCOPIA TORAX
PRUEBA CUTANEA DE TUBERCULINA EN SANGRE

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INTERACCIÓN FÁRMACO-NUTRIENTE
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• El tratamiento nutricional de la TB activa implica:

“Conocer su relación con el estado nutricional de la persona y la
presencia de otras enfermedades, principalmente VIH y diabetes”.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• Prevenir la desnutrición
• Mantener el peso y la masa celular corporal idónea para cada
paciente.
• Mejorar la función inmune relacionada con la infección.
• Alcanzar las necesidades nutricionales individuales.
“El manejo nutricional es individual y los objetivos deben adecuarse a cada caso.”
VALORACIÓN NUTRICIONAL
A) Valoración
B) Valoración
global subjetiva
objetiva
(Cribados)
A) Valoración global
subjetiva (Cribados)
Evalúa el estado nutricional, de forma

subjetiva, Valora la historia dietética
(cambio o pérdida de peso, cambios
en la ingesta, síntomas digestivos) y
un examen físico (pérdida de grasa o
de masa muscular, edemas, ascitis,
etcétera). Precisa cierta destreza de
los profesionales para su aplicación y
es más apto para el ámbito
hospitalario.
B) Valoración objetiva
• Antropometría: peso, talla, peso/edad (en menores de 5

años) o IMC (en mayores 5 años), pliegues cutáneos,
circunferencia braquial y de cintura y circunferencia de
pantorrilla en adultos mayores, y la distribución y pérdida de
grasa corporal en VIH (síndrome de lipodistrofia). Deben ser
evaluados en cada control.
• Bioquímica: Hemoglobina, hematocrito (fe) prealbúmina,
albúmina sérica (proteínas), vit B12, zinc y folato
(minerales). Evaluar cada 6 a 12 meses.
• Clínica: Patologías asociadas y tratamiento farmacológico
• Dietética: Valoración del apetito, los efectos secundario de
medicina, tabúes tradicionales de alimentos, los estilos de
vida (fumar, alcoholismo, actividad física, consumo de café,
el uso de drogas sociales), los factores psicológicos (estrés y
depresión), el estigma, y los factores socioeconómicos.
 Examen físico clínico: Atención a signos de deficiencia
nutricional en piel, cabello, dientes y encías, labios, lengua
y ojos. Hay signos que pueden o no aparecer para su
detección a través del examen físico.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ENERGÍA Y RECOMENDACIONES
NUTRIENTES
Energía (calorías) • Pacientes catabólicos y desnutridos: 35 a 40 kcal / kg de peso ideal
valor calórico • Pacientes asintomáticos. Incrementar 10% de su requerimiento normal calculado
total (VCT) (30 a 35 kcal /kg peso ideal según OMS).
• Niños que están perdiendo peso, incrementar de 50 a 100%.
• En caso de coinfección con VIH en pacientes sintomáticos, incrementar 20 a
30%.
Proteínas (15 a • De 1,2 a 1,5 g/kg de peso ideal, 75 -100 g/día es suficiente.
30% del VCT)
Grasas (25 a 35% • Grasas saturadas o trans < 7% del VCT, colesterol total < 200 mg.
del VCT)
Micronutrientes • Multivitamínico que les provea 100-150% de las recomendaciones diarias.
• La suplementación con vitamina E (140 mg alfa-tocoferol) y selenio (200 ug)
reduce el estrés oxidativo y eleva los antioxidantes de pacientes TB con
quimioterapia estándar.
*Suplemento de Vit B6 (Isoniacida inhibe su metabolismo) o Vit D (Rifampicina
incremente su metabolismo) según el medicamento utilizado.
RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS
• Fraccionar a seis comidas al día, en pacientes con pérdida de apetito.

• Consumir 500 a 750 mL de leche, yogur o queso diariamente para
asegurar la ingesta adecuada de vitamina D y calcio.
• Consumir 5 a 6 porciones de frutas y verduras al día. Medio vaso de jugo
es una porción de fruta aproximadamente.
• Las preparaciones deben ser presentables (apetitosas) y de buen sabor.
• Alimentación balanceada que cubra las necesidades de energía y
nutrientes.
• Utilizar alimentos como azúcar, aceite vegetal, mantequilla de maní,
huevos, leche desnatada en polvo para incrementar la densidad
energético-proteica de las preparaciones, sin incrementar cantidad o
volumen.
• Las mejores fuentes dietéticas de vitamina B6 (piridoxina) son la
levadura, el germen de trigo, la carne de cerdo, el hígado, los
cereales integrales, las legumbres, las papas, los plátanos y la avena.
• Beber agua segura al menos 10 a 12 vasos al día.
Suplementos nutricionales
• Es mejor tomar un multivitamínico con minerales que varias

pastillas con diferentes vitaminas y minerales.
• Altas dosis de vitaminas pueden causar nauseas, vómitos, reducir
el apetito y problemas en los riñones e hígado.
• Los suplementos son para cumplir el patrón alimentario saludable

y las pastillas no remplazan a las comidas
Interacción de vitaminas y medicamentos
• La isoniazida, inhibe le metabolismo de la vitamina B6 que es

importante para el metabolismo de grasas y proteínas, mientras
que la rifampicina puede incrementar el metabolismo de la
vitamina D debilitando los huesos. Por lo tanto, el tratamiento
debe ser acompañado de suplemento de Vit B6 o Vit D según la
medicina usada
Evaluación de cumplimiento de objetivos
Parámetros antropométricos:
• Peso/edad en menores de 5 años, IMC/edad en grupos de
población de 5 a 18 años e IMC adultos y adulto mayor, según
parámetros de normalidad
• Masa muscular: perímetro braquial en menores de cinco años y
gestantes, y perímetro de pantorrilla en adultos y adultos
mayores, según parámetros de normalidad.
• Composición corporal: mediante medidas del pliegue subcutáneo,
además evaluar síndrome de lipodistrofia en pacientes con VIH.
• Estos parámetros deben ser evaluados en cada control.
Parámetros bioquímicos:
• Hemoglobina
• Hematocrito (Fe)
• Prealbúmina
• Albúmina sérica (proteína)
• B12
• Zinc
• Folato (micronutrientes)
• Deben ser evaluados cada 6 a 12 meses.
CASO CLÍNICO
• Paciente de sexo masculino con Dx. Tuberculosis

pulmonar
• Edad: 30 años
• Peso actual: 50 kg
• Talla: 1,75 m
• Peso habitual: 60 kg hace 1 mes
Fórmula peso ideal según IMC deseado:

IMC deseado x (talla m2)
• Peso ideal: 18,5 x (1,75 m x 1,75 m) = 56,6 kg

GET: 40 kcal x 56,6 kg = 2264 kcal
NUTRIENTES % KCAL GRAMOS

PROTEINAS 339,6 x 100/ 2264= 84,9 g x 4 kcal= 56,6 kg x 1,5 g=
15% 339,6 kcal 84,9 gramos
GRASAS 30% 2264 x30 /100= 679,2 kcal / 9 kcal=
679,2 kcal 75,4 gramos
CARBOHIDRATOS 55% 2264 x55 /100= 1245,2 kcal /4kcal=
1245,2 kcal 311,3 gramos
100%
CASO CLÍNICO:
Paciente con Dx. Tuberculosis Pulmonar:
• Sexo: femenino Anamnesis alimentaria

• Edad: 35 años • Apetito: disminuido hace 1
• Estado civil: concubina semana
• Ocupación: ama de casa • # comidas: 3 veces/día
• Peso actual: 47 kg
• Alergias/ intolerancias
• Talla: 1,63 m alimentarias: No refiere
• Peso habitual: 55 kg hace 1 mes
• No le gusta: Mantequilla
• Catarsis: 1 vez cada 3 días
• Alimentos preferidos:
Hábitos tóxicos:
Frituras, coca cola.
• Alcohol: Ocasional
• Agua: 2 vasos /día.
• Fuma: 5 cigarrillos /día
• Calcular Gasto Energético Total
• Distribución de la molécula calórica
• Recomendaciones alimentarias
• Menú de 1 día con análisis químico
• ¿Qué laboratorios le solicitaría?

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TUBERCULOSIS

• Es una infección bacteriana contagiosa que

• Es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis,

PRUEBA CUTANEA DE TUBERCULINA EN SANGRE

• El tratamiento nutricional de la TB activa implica:

Evalúa el estado nutricional, de forma

• Antropometría: peso, talla, peso/edad (en menores de 5

• Fraccionar a seis comidas al día, en pacientes con pérdida de apetito.

• Es mejor tomar un multivitamínico con minerales que varias

• Los suplementos son para cumplir el patrón alimentario saludable

• La isoniazida, inhibe le metabolismo de la vitamina B6 que es

• Paciente de sexo masculino con Dx. Tuberculosis

Fórmula peso ideal según IMC deseado:

• Peso ideal: 18,5 x (1,75 m x 1,75 m) = 56,6 kg

NUTRIENTES % KCAL GRAMOS

15% 339,6 kcal 84,9 gramos

GRASAS 30% 2264 x30 /100= 679,2 kcal / 9 kcal=

679,2 kcal 75,4 gramos

CARBOHIDRATOS 55% 2264 x55 /100= 1245,2 kcal /4kcal=

1245,2 kcal 311,3 gramos

• Sexo: femenino Anamnesis alimentaria

• Distribución de la molécula calórica

• Menú de 1 día con análisis químico

• ¿Qué laboratorios le solicitaría?

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