Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia Renal Aguda
Vol. 32 N 2, 2001
Director cientfico, Servicio de Terapia Renal, Cruz Roja, Seccional Valle, Cali.
Colombia Mdica
descartar la presencia o ausencia de
hipovolemia, o signos externos que
sugieran diagnstico de hiperazoemia
prerrenal o enfermedad obstructiva.
Si el paciente est hospitalizado se
debe revisar su historia clnica completa.
2. Uroanlisis. Se encuentra benigno, en la modalidades prerrenal y
obstructiva. En las lesiones renales
se presenta proteinuria, hematuria
dismorfa, cilindruria (grasa, hemtica
y granular), que apoyan el diagnstico
de sndrome nefrtico, glomerulonefritis o necrosis tubular 4.
3. ndices urinarios. El rin
intacto tiene capacidad para reabsorber agua y sal, y concentrar la
orina, situacin que se altera con la
presencia de alteracin tubular y se
conserva en la hiperazoemia prerrenal. La fraccin excretada de sodio es
menos de 1% en la hiperazoemia
prerrenal y mayor de 1% en la NTA;
la osmolaridad que alcanza hasta
1,200 mosm/kg de agua, disminuye
alrededor de 300-350 mosm/kg en la
NTA 4 .
4. Ayudas de imagenologa. La
ecografa renal se constituye en el
examen ms importante, no invasivo
y sin efectos adversos, para excluir la
presencia de nefropata obstructiva.
La urografa excretora no se recomienda si hay insuficiencia renal
aguda.
COMPLICACIONES
1. Sistema cardiovascular. Se
presentan hasta en 35% de los casos,
siendo ms frecuente la sobrecarga
de volumen y el edema pulmonar en
el enfermo oligrico. Hoy rara vez se
observa la peri-carditis.
2. Complicaciones pulmonares.
Se encuentran con frecuencia infiltrados pulmonares debidos a edema o
infeccin; sin embargo no hay que
olvidar que existen procesos vasculticos que comprometen pulmn y
rin.
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3. Complicaciones gastrointestinales. Las ms frecuentes son nusea, vmito y anorexia; en ocasiones
se encuentran lceras y gastritis.
4. Complicaciones neurolgicas.
La letargia, la somnolencia acompaan frecuentemente a la insuficiencia renal; pueden progresar a
confusin, desorientacin, asterixis,
mioclonus, convulsiones y hasta
coma.
5. Complicaciones infecciosas.
No slo la septicemia complica la
insuficiencia renal, tambin hay focos
urinarios, pulmonares y peritoneales
que afectan el curso de la IRA.
6. Complicaciones endocrinas.
Se presentan alteraciones en el
metabolismo de los iones divalentes,
disminucin de los niveles de T3 y
T4, y niveles altos de pTHi y de
angiotensina II 4 .
7. Desrdenes del metabolismo
electroltico. Para dar el tratamiento
adecuado se debe buscar intencionalmente hipercaliemia, hiponatremia,
acidosis metablica e hiperuricemia.
La hipocalcemia y la hiperfosfatemia
se pueden presentar en situaciones
como la rabdomilisis.
TRATAMIENTO
SUMMARY
1. Reanimacin. El paciente con
IRA puede estar enfermo en extremo
y ameritar un proceso rpido y
cuidadoso de replecin de volumen
para impedir el edema pulmonar; en
esta misma fase se descarta la
presencia de hipercaliemia y si es
posible se practica el diagnstico
etiolgico para dar tratamiento
dirigido 6,7.
2. Hiperazoemia prerrenal. Se
restaura el volumen circulante
normal; la velocidad de replecin
depende del estado del paciente y de
la monitora continua. En situaciones
como la insuficiencia renal en el
contexto de enfermedad heptica, el
reposo, la restriccin de sal y la
terapia diurtica con espironolactona
Colombia Mdica
uremia or severe hypercalcemia (>6.5
mEq/l), metabolic acidosis or severe
volumen overcharge.
Key words: Failure renal. Dialysis.
Oliguria. Urianalysis.
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REFERENCIAS
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