TTM Articular
TTM Articular
TTM Articular
Toda la ATM esta rodeada y envuelta por el ligamento capsular. Sus fibras se
insertan, por superior en el hueso temporal a lo largo de los bordes de las superficies
articulares de la fosa mandibular y la eminencia articular. Por la parte inferior, las fibras
del ligamento capsular se unen al cuello del cndilo. El ligamento capsular acta
oponiendo resistencia ante cualquier fuerza interna, externa o inferior que tienda a
separar o luxar las superficies articulares. Una funcin importante del ligamento capsular
es envolver la articulacin y retener el lquido sinovial. El ligamento capsular esta bien
inervado y proporciona una retroaccin propioceptiva respecto de la posicin y el
movimiento de la articulacin.
Ligamento temporomandibular
La parte lateral del ligamento capsular esta reforzada por unas fibras tensas y
resistentes que forman el ligamento lateral o temporomandibular. Este ligamento tiene
dos partes:
1. Porcin Oblicua o externa, se extiende desde la superficie externa del tubrculo
articular y la apfisis cigomtica en direccin posteroinferior hasta la superficie
externa del cuello del cndilo. Evita la excesiva cada del cndilo y limita por tanto
la amplitud de apertura de la boca. Tambin influye en el movimiento de apertura
normal de la mandbula. Durante la fase inicial de esta, el cndilo puede girar
alrededor de un punto fijo hasta que el ligamento este en tensin, debido al giro
hacia atrs de su punto de insercin en el cuello del cndilo. Cuando el ligamento
esta tenso, el cuello del cndilo no puede girar ms. Para que la boca pudiera
abrirse mas, el cndilo tendra que desplazarse hacia abajo y hacia delante por la
eminencia articular.
2. Porcin horizontal interna, se extiende desde la superficie externa del tubrculo
articular y la apfisis cigomtica, en direccin posterior y horizontal, hasta el polo
externo del cndilo y la parte posterior del disco articular. Limita el movimiento
hacia atrs del cndilo y el disco. Cuando una fuerza aplicada en la mandbula
desplaza el cndilo hacia atrs, esta porcin del ligamento se pone en tensin e
impide su desplazamiento hacia la regin posterior de la fosa mandibular. As pues,
este ligamento protege los tejidos retrodiscales de los traumatismos que produce
el desplazamiento del cndilo hacia atas. La porcin horizontal interna tambin
protege el musculo pterigoideo externo de una excesiva distensin. La eficacia de
este ligamento se pone de manifiesto en casos de traumatismo extremo de la
mandbula. En estos casos, se observar que el cuello del cndilo se fractura antes
de que se seccionen los tejidos retrodiscales o de que el cndilo entre en la fosa
craneal media.
Factores de mantencin del disco en posicin
1. Presin intra articular, al perderla tambin se puede perder la relacin disco
cndilo. P.ej. Un traumatismo que genere fractura del cndilo se pierde esta
presin.
2. Morfologa discal, la zona distal del cndilo es mas gruesa.
3. Ligamentos discales, mantienen unido el disco al cndilo.
4. Lubricacin articular
Desplazamiento discal
-
La intensidad del ruido del click est en relacin a la cantidad de lquido interno, a
mayor cantidad de lquido inflamatorio mayor ser la intensidad del click.
Por lo tanto existe un aumento de la presin interna (intrasinovial) de la ATM en un
compartimento y por lo tanto hay mayor roce (cuesta ms el movimiento y ruido.
LUXACION
dos se tratan con AINES. El bloqueo cerrado es de duracin relativa siendo de segundos o
semanas, y segn las posiciones del disco sern sus distintos comportamientos.
Factores predisponentes de los trastornos de alteracin discal:
Laxitud ligamentosa
Inclinacin de la eminencia articular: con una inclinacin muy pronunciada existe la
posibilidad de que el disco se quede atrs.
Morfologa cndilo fosa
Insercin del pterigodeo lateral superior: la insercin vara, si el 80% del disco
articular esta insertado en el pterigodeo lateral, ms influencia va a tener en la
posicin discal.
B. Adherencias y adhesin
-
Adhesin
- Lo normal es que se pegue a la cavidad glenoidea, es raro que se pegue al cndilo.
- Por ejemplo se produce un golpe con una hemartrosis (acumulacin de sangre
extravasada en una articulacin o en una cavidad sinovial), un cogulo que se
consolida y produce una esclavilla cicatrizal.
- Hay dos posibilidades:
a. Disco este desplazado y pegado (desplazamiento discal con adhesin discal,
puede tener dos click en apertura, uno cuando pasa por el polo posterior y otro
pasando por el polo anterior)
b. Luxado y pegado (luxacin discal con adhesin discal).
-
Adherencia
- Pegamento temporal del disco (a fosa o a cndilo)
- En la adherencia el paciente relata que en la maana le cuesta abrir, se genera un
ruido fuerte (plop, efecto sopapo) y de ah no tiene problemas el resto del da.
- Se dice que se puede producir por el apriete dentario nocturno, que hace que el
disco se mantenga en una posicin durante mucho rato produciendo una presin
hidrosttica que hace que se produzca la lubricacin de lagrima o instilacin (es
como agarrar una esponja y apretarla y sale, y luego cuando la suelto recapta
liquido, por lo tanto si aprieto la esponja sin soltarla se corta la lubricacin y se
queda pegado el disco como un sopapo y cuando se suelta suena) que si es
sostenida detiene la lubricacin y se queda pegada la articulacin, otro tipo de
lubricacin es la de limite o inundante en donde se abre la boca y se estira la
sinovia y se lubrica y esta es la que se produce despus de que el paciente logra
abrir la boca.
- Genera una luxacin posterior del disco
- Se trata de descomprimir la articulacin favoreciendo la lubricacin
Ruidos Articulares:
- Click
- Pop (cartilaginoso caracterstico en la adhesin discal)
- Crack
- Crepito duro
- Crepito blando
- Salto articular
Se puede acompaar de
- Co contraccin protectora
- Patologa inflamatoria articular
La progresin en general es bloqueo abierto, como el disco se lux el paciente relata
ruido articular, se transforma en bloqueo cerrado y quedamos con desplazamiento discal
sin reduccin.
Artritis Infecciosa:
Infeccin por va hematgena ya sea viral o bacteriana que puede llegar a la ATM
inflamndola, en general es ms comn en otras extremidades.
Estudio donde se tom muestras de lquido sinovial y se encontr bacterias (S.
aureus o dorado) en ATMs sintomticas. En otro estudio se encontr relacin entre
S. aureus a nivel sinovial y en la sangre.
Se puede tomar una muestra de liquido sinovial y hacer un cultivo. (bacterias en
fluido sinovial)
Artritis Traumtica:
Es el trauma que inflama la zona retrodiscal y todo lo dems.
Es importante diferenciar si la causa es inflamatoria o infecciosa. Esto se realiza sacando
lquido sinovial. El tratamiento ser distinto (corticoides o ATB).
La osteoartritis no es una patologa que nosotros como rehabilitadores podamos tratar,
debemos derivarla. S podemos tratar una retrodiscitis, sinovitis o capsulitis.
Factores oclusales asociados a TTM (desordenes intra capsulares)
MAA esq
OJ 6-7mm
Deslizamiento en cntrica
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