FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA POST-GRADO DE PSICOLOGIA HUMANA

Adiccin a Sustancias- Drogas

Asignatura :

Neuropsicopatologa

Docente :

Ps. Lizt Chunga Silva

Integrantes:

Barboza Fernndez Milagros.

Fernndez Romn Cindy.
Jaramillo Gutierrez Catherine.
Rivera Menor Araceli.
Torres Mozo Sandra.

Trujillo Per 2014

ADICCIN A SUSTANCIAS- DROGAS

I.

DEFINICION DE DROGADICCION
Se conoce con el nombre de drogadiccin a la enfermedad que puede padecer
cualquier ser humano y que consiste en la dependencia de la ingesta de sustancias
que afectan directamente al sistema nervioso central, sus principales funciones, en
lo que hace a lo estrictamente sensorial y tambin en lo que respecta a los
estados de nimo. Comportamiento, percepcin, emociones y juicio se vern.
QUE SON LAS DROGAS?
Son aquellas sustancias cuyo consumo puede producir dependencia, estimulacin
o depresin del sistema nervioso central, o que dan como resultado un trastorno
en la funcin del juicio, del comportamiento o del nimo de la persona.
Es toda sustancia capaz de alterar el organismo y su accin psquica la ejerce
sobre la conducta, la percepcin y la conciencia. La dependencia de la droga es el
consumo excesivo, persistente y peridico de toda sustancia txica.
El trmino adiccin (o dependencia de sustancias) hace referencia a la
necesidad compulsiva de consumo de sustancias psictropas con alto potencial de
abuso y dependencia (drogas) que, progresivamente, invade todas las esferas de
la vida del individuo.
La vida del paciente adicto se va focalizando y limitando progresivamente a la
obtencin y consumo de la droga y a la recuperacin posterior de los efectos que
sta produce.
CONCEPTOS BSICOS
Antes de abordar los aspectos neurobiolgicos del consumo de sustancias,
daremos algunas definiciones bsicas, que es necesario conocer en la adiccin. Las
definiciones que daremos aqu son las aceptadas por los Organismos oficiales
internacionalmente reconocidos, como la American Psychiatric Association (APA).
1) Tolerancia
Se entiende por tolerancia a:

La disminucin de los efectos de una determinada dosis de la droga con el

consumo progresivo,
La necesidad de aumentar la dosis para conseguir un efecto estable de la droga.
2) Dependencia
La dependencia de sustancias se caracteriza esencialmente por un conjunto de
sntomas fisiolgicos, cognitivos y de comportamiento, que indican que el sujeto
contina consumiendo a pesar de los problemas significativos relacionados con su
consumo.
Habitualmente, el trmino dependencia se utiliza como sinnimo de adiccin, sin
embargo, los aportes ms recientes realizados desde la clnica y la neurociencia,
han llevado a diferenciar entre ambos trminos.
Actualmente, cuando se habla de dependencia en sentido estricto,
Se hace referencia a un estado de adaptacin (cambios neurofisiolgicos) de las
clulas, circuitos, rganos o sistemas que se produce como consecuencia de una
estimulacin excesiva de los mismos por una sustancia (medicamento o droga.
La dependencia de una sustancia / medicamento puede ser:

Fsica
La dependencia fsica de las drogas de abuso se produce como resultado de
neuroadaptaciones en los circuitos cerebrales que controlan determinadas
funciones como la frecuencia cardaca o la presin arterial. El alcohol, los
barbitricos y los opiceos (como la herona) producen dependencia fsica

Psicolgica
Mientras que otras drogas con alto potencial adictivo como la cocana o la
anfetamina producen dependencia psicolgica pero no fsica
De ambos tipos.
Para la mayora de sustancias adictivas, los antecedentes de tolerancia o
abstinencia previa se asocian a un curso clnico ms grave.
En sentido estricto, la dependencia, no es un fenmeno exclusivo de las drogas de
abuso, ya que muchos frmacos utilizados en medicina tambin producen
tolerancia, dependencia y sndrome de abstinencia sin producir necesidad
compulsiva de consumo. Por ejemplo,
Los agonistas -adrenrgicos utilizados para el tratamiento del asma.
Los agonistas -adrenrgicos utilizados como descongestivos nasales.
Algunos pacientes mdicos o despus de una intervencin quirrgica pueden
presentar tolerancia a

opiaceos prescritos (normalmente la morfina) y

experimentan sintomatologa de abstinencia cuando cesa la medicacin. Sin

embargo, estos pacientes no presentan uso compulsivo de morfina ni sienten la
necesidad de consumir, es decir, no presentan adiccin a la morfina, aunque s
dependencia fisiolgica entendida en el sentido estricto.
3) Sndrome de abstinencia
Es el conjunto de sntomas fsicos que se ponen de manifiesto cuando se deja de
consumir de manera repentina una sustancia adictiva y cuando disminuye la
concentracin en la sangre o en los tejidos de un individuo que ha mantenido un
consumo prolongado de grandes cantidades de esa sustancia. El sndrome de
abstinencia es consecuencia de los cambios adaptativos provocados por el
consumo continuado de la sustancia.
Los sntomas de abstinencia son normalmente opuestos a los efectos agudos de
cada sustancia adictiva y varan mucho segn la clase de sustancia. Hay signos
fisiolgicos comunes fciles de identificar en la abstinencia del alcohol, los
opioides, los sedantes, los hipnticos y los ansiolticos. Los signos y sntomas de
abstinencia de los estimulantes como las anfetaminas, la cocana, la nicotina y el
cannabis son ms difciles de identificar ya que pertenecen a la esfera emocional y
cognitiva.
4) Sensibilizacin
Hasta hace relativamente poco tiempo, se asuma que los conceptos bsicos para
hablar de adiccin a sustancias eran la tolerancia y la dependencia fsica o
psicolgica y sndrome de abstinencia. Sin embargo, actualmente est bien
establecido que no puede entenderse la adiccin sin aceptar que en este trastorno
se produce otro proceso esencial, la sensibilizacin.
Se entiende por sensibilizacin el aumento de algunos de los efectos
farmacolgicos y conductuales de una sustancia. Con la sensibilizacin aumentan
las propiedades reforzantes, motivacionales e incentivas de la droga y por tanto el
valor de su consumo. Muchas sustancias adictivas producen sensibilizacin. De
manera clara, se relaciona con los estimulantes como la cocana o las anfetaminas,
aunque tambin produce sensibilizacin los opiceos como la herona e, incluso, el
alcohol.
La sensibilizacin depende del patrn de consumo de la sustancia y, normalmente
se produce con claridad con un consumo repetido e intermitente de la sustancia

que es, precisamente, el tipo de patrn de consumo en los humanos. Es decir,

episodios de ingesta seguidos de horas o das de no consumo.
La tolerancia a algunos de los efectos de la droga puede coexistir con la
sensibilizacin a otros de sus efectos, seguramente en funcin de los circuitos
neuronales implicados en cada uno de los efectos. Esta coexistencia contribuye a
exacerbar los efectos de las sustancias adictivas.
5) Abuso
De acuerdo con la definicin de la APA, el abuso es consumo repetido y
desadaptativo de la sustanciales con consecuencias adversas significativas
relacionadas con este consumo repetido. Por ejemplo, puede darse el
incumplimiento de obligaciones escolares o laborales, consumo repetido en
situaciones en que hacerlo es fsicamente peligroso (conduccin de un automvil),
problemas interpersonales o sociales recurrentes.
A diferencia de la adiccin, el abuso de sustancias no incluye la tolerancia, la
abstinencia ni el patrn de uso compulsivo, en su lugar incluye solo las
consecuencias negativas del consumo repetido.
II.

LA

ADICCIN

DROGAS

DESDE

UNA

PERSPECTIVA

NEUROPSICOLGICA
La adiccin a drogas se caracteriza por un consumo abusivo y continuo de
sustancias a pesar de las consecuencias negativas que provoca en el individuo, y
una aparente prdida de control sobre la conducta. Tal como se recoge en los
criterios diagnsticos del DSM-IV-TR (2000), las personas con adiccin a drogas
continan consumiendo las sustancias a pesar de tener conciencia de los
problemas que parecen causados por su consumo, y adems, presentan un deseo
persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo.
Estas funciones alteradas tienen que ver con la capacidad de atencin,
concentracin, integracin, procesamiento de la informacin y ejecucin de planes
de accin. Adems, estas modificaciones actuaran como variables mantenedoras
dentro de un modelo explicativo biopsicosocial ms amplio e ideogrfico de la
adiccin.

Las 6 drogas ms empleadas a nivel mundial:

Alcohol
El alcohol es una de las drogas ms consumidas en nuestra sociedad, muchas
personas acompaan sus actividades sociales con el alcohol y es aceptado como
un acompaamiento placentero de las relaciones y los encuentros sociales. Esta
percepcin del alcohol ha contribuido a extender su consumo, no slo entre los
adultos, sino tambin entre los jvenes y los adolescentes, que se inician en
edades muy tempranas.
El principal componente de las bebidas alcohlicas es el etanol (CH3CH2OH), ste
es un depresor del sistema nervioso central, es decir, adormece progresivamente
las funciones cerebrales y sensoriales. En ocasiones se confunde errneamente
con un estimulante, ya que en un primer momento produce euforia y desinhibicin
conductual. Esto se debe a que primero afecta a los centros cerebrales
responsables del autocontrol, lo que conduce a que nos dejemos llevar por los
efectos del consumo de esta sustancia.
Las bebidas fermentadas (cerveza, sidra, vino, etc.) proceden de la fermentacin
natural de los azcares contenidos en diferentes frutas usadas para la elaboracin
del producto alcohlico (uvas, manzanas...). La concentracin de etanol en estas
bebidas se encuentra entre un 2% y un 6% en las cervezas de destilacin natural
y productos similares y entre un 10% y un 20% en los vinos y otros productos
similares.
Las bebidas destiladas (vodka, whisky, ron, ginebra, tequila, aguardientes, etc.)
proceden de la depuracin y destilacin de las bebidas fermentadas, de esta forma
se obtienen mayores concentraciones de alcohol, llegando a tener una
concentracin de etanol entre un 35% y un 60%, dependiendo de la bebida.
Marihuana
La marihuana es una mezcla verde o gris de flores secas cortadas en trocitos de la
planta Cannabis Sativa.

Se

fuma como un cigarrillo llamado "porro" o

utilizando pipa. Los usuarios tambin mezclan la marihuana con alimentos o la

usan para hacer t. Anualmente, ms de 120.000 personas buscan tratamiento
para su adiccin primaria a la marihuana.

El consumo de la marihuana deteriora la capacidad para crear recuerdos nuevos.

El THC tambin entorpece la coordinacin y el equilibrio al adherirse a los
receptores en el cerebelo y los ganglios basales, que son las partes del cerebro
que regulan el equilibrio, la postura, la coordinacin y el tiempo de reaccin. Por lo
tanto, tambin se ve afectada la capacidad de realizar tareas complicadas, de
hacer deportes, de aprender y de conducir un vehculo.
La principal sustancia activa en la marihuana es el delta-9-tetrahidrocannabinol
(THC), que causa muchos de los efectos conocidos de la droga. Al entrar el
Tetrahidrocannabinol al cerebro hace que el usuario se sienta eufrico, porque
acta sobre el sistema cerebral de gratificacin. Este sistema est compuesto por
las regiones del cerebro que gobiernan la repuesta de la persona a las cosas
placenteras como el sexo. El THC activa el sistema de gratificacin de igual
manera que lo hacen casi todas las drogas, es decir, estimulando las clulas
cerebrales para que liberen una sustancia qumica llamada dopamina.
Junto con la euforia, otro efecto reportado frecuentemente en los estudios en
seres

humanos

es

el

sentirse

relajado.

Otros

efectos,

que

varan

considerablemente entre los distintos usuarios incluyen aumento en la percepcin

sensorial (por ejemplo, los colores se ven ms brillantes), risa, percepcin alterada
del tiempo y aumento en el apetito. La euforia pasa despus de un tiempo y el
usuario puede sentir sueo o depresin. A veces, el consumo de marihuana
produce ansiedad, temor, desconfianza o pnico.
Cocana
La cocana es un estimulante poderoso del sistema nervioso central que interfiere
con el procesode reabsorcin de la dopamina, un mensajero qumico asociado con
el placer y el movimiento. La acumulacin de la dopamina resulta en una
estimulacin continua de las neuronas receptoras, lo cual est asociado con la
euforia comnmente reportada por las personas que abusan de la cocana.
Las diferentes maneras de consumo de la cocana pueden ocasionar diferentes
efectos adversos. Por ejemplo, la inhalacin regular de la cocana puede llevar a la
prdida del sentido del olfato, sangrados nasales, problemas para tragar, ronquera
y secrecin nasal crnica. La ingestin de cocana puede causar gangrena
intestinal grave debido a la reduccin del flujo sanguneo al intestino. Las personas
que se inyectan cocana pueden experimentar una reaccin alrgica aguda y al

igual que cualquier usuario de drogas inyectables, tienen mayor riesgo de contraer
el VIH y otras enfermedades de transmisin sangunea.
El consumo regular de cocana puede conducir a una rpida dependencia
psicolgica (adiccin), pero no a una dependencia fsica, entendindose como una
necesidad emocional intensa por el uso repetitivo de la droga. Un efecto especfico
aqu es (que es ms remarcado cuando se fuma cocana base crack) la codicia
episdica: an en consumidores inexpertos el efecto de la droga puede conducir
a la ansiedad extrema de consumir ms, cuando el efecto disminuye.
Tabaquismo
Debido al consumo de cigarrillos y otros productos de tabaco, la nicotina es una de
las drogas adictivas de mayor uso y la principal causa prevenible de
enfermedades, discapacidad y muerte en los Estados Unidos. El hbito de fumar
es responsable del 90% de los casos de cncer de pulmn en este pas y casi
50,000 muertes al ao se pueden atribuir a la inhalacin pasiva del humo. En la
mayora de los estados, los cigarrillos y el tabaco de mascar son sustancias ilegales
para las personas menores de 18 aos.
La nicotina es altamente adictiva. El alquitrn en los cigarrillos aumenta el riesgo
de que un fumador desarrolle cncer de pulmn, enfisema y trastornos
bronquiales. El monxido de carbono en el humo aumenta el riesgo de
enfermedades cardiovasculares. Las mujeres embarazadas que fuman tienen un
mayor riesgo de sufrir un aborto espontneo o que sus bebs tengan un bajo peso
al nacer. La inhalacin pasiva del humo causa cncer de pulmn en los adultos y
aumenta grandemente el riesgo de enfermedades respiratorias en los nios.
A nivel psicolgico, la nicotina facilita la concentracin, activa la memoria y, hasta
cierto punto, controla el aumento de peso al aumentar el gasto de energa,
disminuir los sentidos del olfato y el gusto, y mantener al fumador ocupado en el
acto de fumar en vez de comer. Cada persona adems tiene sus consideraciones
particulares respecto a las sensaciones que el tabaco les otorga.
Alucingenos
Los alucingenos son drogas que causan alucinaciones, es decir, alteraciones
profundas en la percepcin de la realidad del usuario. Bajo la influencia de los
alucingenos, las personas ven imgenes, oyen sonidos y sienten sensaciones que
parecen reales pero que no existen. Algunos alucingenos tambin producen
oscilaciones emocionales rpidas e intensas.

Los alucingenos producen sus efectos interrumpiendo la interaccin de las clulas

nerviosas y el neurotransmisor serotonina. Distribuido por el cerebro y la mdula
espinal, el sistema de serotonina est involucrado en el control de los sistemas de
conducta, percepcin y regulacin, incluyendo el estado de nimo, el hambre, la
temperatura corporal, el comportamiento sexual, el control muscular y la
percepcin sensorial.
La LSD (una abreviacin del trmino alemn para la dietilamida del cido
lisrgico), es la droga que se identifica ms comnmente con el trmino
"alucingeno" y la ms ampliamente usada en este tipo de drogas.
Estimulantes
Las drogas estimulantes del sistema nervioso central, se caracterizan por incitar la
actividad, intensificando la actividad fsica, la capacidad de atencin, el estado de
alerta, el estado de nimo, as como suprimen el apetito y el sueo. Las drogas
estimulantes, actan sobre determinados neurotransmisores, liberando sustancias
que influyen sobre los aspectos antes mencionados. Los neurotransmisores
afectados, dependen de cada sustancia, siendo los habituales la dopamina y la
noradrenalina.
Dentro de las sustancias estimulantes, hay variaciones segn su procedencia,
existiendo drogas sintticas y drogas naturales. Dentro de las sintticas, se
encuentran las anfetaminas, el xtasis, los inhalantes y los esteroides. En el caso
de las drogas naturales, estn el caf, las hojas de coca, la cocana, el cacao, el
tabaco, la efedrina (de la efedra) y el crack.
III.

FACTORES PSICOPATOLGICOS DE RIESGO PARA EL USO DE DROGAS

Modelo biolgico:

Basados en modelos orgnicos tambin denominados modelos mdicos, en los

que se incluyen:
Modelo de enfermedad, planteado por Jellineck en1952 para el alcohol y
aplicado a otras drogas; est basada en la predisposicin gentica.
Modelo d automedicacin, propuesto por Khantzian en 1985. Este autor sugiere
que se requiere de un trastorno mental y/o trastorno de la personalidad previo;
esta psicopatologa provoca la necesidad de la droga en un intento de aliviar la
misma.
Modelo de exposicin de Weiss y Bozarth em 1987. Ellos consideran que la
dependencia se produce por la capacidad de las drogas de actuar sobre los

centros cerebrales de recompensa, lo cual explicaria las conductas de busqueda

y consumo.
Tanto el modelo medicacin como el de exposicin permiten la integracin de
una variable psicolgica.

Modelo Psicolgico:

Est basado mayormente en las teoras del aprendizaje:

Los postulados conductistas, siguiendo el modelo de condicionamiento
operante, defienden que el consumo se vera reforzado cuando la persona
mejora su funcionamiento social.
Los postulados cognitivistas, permiten a su vez formular los siguientes modelos:
Modelo de aprendizaje social, en el que cobran importancia los patrones
de conducta de figuras a imitar.
Modelo de adaptacin: los toxicmanos son deficientes en la utilizacin
de recursos personales y del contexto para dar soluciones a sus
problemas.
Modelo social de Peele efectos: seala que el consumo viene
determinado por el modo como la persona interpreta la experiencia de
consumo y sus efectos.

Modelo Sociolgico

Los modelos sociolgicos puros son pocos y la mayora comparten elementos

con las teoras psicolgicas. Se plantea:
Modelo de asociacin diferencial. Generalmente quien inicia el consumo es el
mejor amigo, esto a cambio de un sistema familiar debilitado.
Modelo de control parental. Sostiene que las consecuencias a largo plazo de la
carencia de afecto de los padres y/o su falta de respeto a las normas, se
reflejan en una conducta social desadaptada por parte de los hijos, es decir,
riesgo para el consumo.
Modelo de autoestima: La baja autoestima en la familia es recuperada en el
grupo de coetneos, y si estos consumen drogas, eso har el adolescente.
El paciente adicto:
La vida del paciente adicto se va focalizando y limitando progresivamente a la
obtencin y consumo de la droga y a la recuperacin posterior de los efectos
que sta produce.

Al mismo tiempo se va consolidando un desinters por actividades, experiencias

y placeres alternativos que antes haban formado parte de la vida del individuo
afectado y trae como consecuencias:
Deterioro de las relaciones sociales
Ruptura familiar
Prdida del trabajo
Prdida de amistades
Enfermedades

Consecuencias del consumo de drogas en el individuo:

Tu cuerpo: Las drogas pueden tener efectos inmediatos y duraderos en tu salud
fsica y mental.
Lesiones fsicas: Cuando ests bajo la influencia de drogas, es posible que
hagas cosas que normalmente no haras. Esto puede aumentar tus
probabilidades de hacerte dao o de sufrir un accidente.
Violencia: Algunas drogas pueden aumentar la posibilidad de que haya
comportamiento violento. La violencia inducida por drogas puede provocarte
lesiones graves a ti y a los dems.
Dao interno: El consumo de algunas drogas puede daar tus rganos internos,
como tu hgado, cerebro, pulmones, garganta y estmago.
El embarazo y las enfermedades de transmisin sexual: Mientras ests bajo la
influencia de drogas, podra ser menos probable que te acuerdes de tener sexo
seguro. El sexo sin proteccin puede provocar un embarazo o el contagio de
enfermedades de transmisin sexual como el VIH/SIDA.
Riesgo de otras enfermedades infecciosas: Compartir agujas para inyectarte
ciertos tipos de drogas puede ponerte en mayor riesgo de contraer
enfermedades como la hepatitis C, la hepatitis B, as como el VIH.
Tu bienestar mental y emocional: El consumo de drogas tambin puede alterar
tu estado de nimo cuando ests drogado. El consumo de drogas puede crear
estrs o una enfermedad mental, o empeorar los problemas que ya tienes.
Estrs: Es posible que pienses que el consumo de ciertas drogas te ayudar a
relajarte y a olvidarte de los problemas que te causan estrs.
Depresin: Sentirse deprimido despus de consumir algunas drogas, incluyendo
el alcohol, es comn. Puede ser que te sientas deprimido a causa de la droga
en s, o por algo que sucedi mientras la estabas consumiendo.

Enfermedades mentales: Como la esquizofrenia, demencia, psicosis, entre

otras.
Tus relaciones y tu futuro. Cuando el consumo de drogas se convierte en la
parte ms importante de tu vida, tus relaciones sufren. Los pleitos y las
prdidas de comunicacin pueden ser ms comunes.
Tu trabajo escolar: El consumo habitual de drogas puede impedir que te
enfoques en tus responsabilidades, como hacer la tarea o concentrarte en
clase. Tus calificaciones se vern afectadas como consecuencia.
Tu trabajo: El consumo de drogas tambin puede afectar tu capacidad de
concentracin en el trabajo. Tener un bajo rendimiento en tu trabajo podra
provocar que pierdas el empleo por completo.
Presiones financieras. Consumir drogas regularmente puede ser costoso. En
situaciones extremas, las personas que son adictas a las drogas pueden
intentar cualquier cosa, incluyendo actividades ilegales como el robo, para
conseguir dinero para comprar su prxima dosis de drogas.
Quedarte en la calle. Gastar la mayor parte de tu dinero en drogas podra no
dejarte mucho dinero para cubrir tus gastos de subsistencia, como la renta, la
comida, o los pagos de la luz o del agua.

IV.

BASES NEUROLGICAS:
EFECTOS AGUDOS DE LAS DROGAS DE ABUSO
Todas las sustancias adictivas tienen en comn su capacidad de provocar un
aumento de los niveles de dopamina, especialmente en una estructura
denominada ncleo accumbens (NAC), ya sea de manera directa o indirecta.
Los estimulantes como la cocana o la anfetamina, producen sus efectos
actuando directamente sobre las neuronas dopaminrgicas en el NAC. Otras
drogas, como los opiceos producen su efecto adictivo de manera indirecta a
travs de receptores opiceos que se encuentran distribuidos en el sistema
mesolmbico (Bardo, 1998). El cannabis, el alcohol, y la nicotina producen sus
efectos reforzantes tambin a travs de mecanismos no dopaminrgicos.
El sistema dopaminrgico de la recompensa est constituido por las vas, cuyo
neurotransmisor es la dopamina, tienen su origen en el rea tegmental ventral
(ATV) y se proyectan sobre distintas regiones del sistema lmbico (sistema
mesolmbico).

Entre las estructuras del sistema lmbico debemos destacar el ncleo

accumbens (NAC), el ncleo de la recompensa por excelencia, la amgdala y
regiones relacionadas y el hipocampo. Todas estas regiones del cerebro son
esenciales en el proceso adictivo.
EFECTOS DEL CONSUMO CRNICO DE DROGAS DE ABUSO
Durante el consumo crnico, los efectos placenteros de la droga van
disminuyendo progresivamente, principalmente debido a la tolerancia y a
mecanismos de neuroadaptacin. Si nos fijamos en el sistema de la
recompensa y, esencialmente en su neurotransmisor principal, la DA, durante
esta etapa se produce una situacin bifsica en la liberacin de este
neurotransmisor. Por una parte, en los momentos de ingesta de la droga los
niveles de DA sinptica aumentan mientras que, por otra parte, cuando cesa el
consumo o durante la abstinencia se produce una disminucin de los niveles de
DA .Desde la perspectiva emocional, la disminucin de los niveles de DA, es
responsable de la depresin emocional y de las alteraciones cognitivas que
acompaan al consumo crnico de la droga.
Durante el consumo crnico, la hipofuncionalidad dopaminrgica, pero tambin
los cambios abruptos en los niveles de DA sinptica, son responsables de un
gran nmero de alteraciones neurobiolgicas, cambios neuroadaptativos, que
caracterizan la adiccin.
V.

PROBLEMTICA DE LAS ADICCIONES EN EL NUEVO MILENIO

Las adicciones presentan nuevos retos en el nuevo milenio, y la sociedad
deber aprender a entender este fenmeno.
Segn el concepto de la Organizacin Mundial de la Salud, DROGA es toda la
sustancia que absorbida por un organismo vivo, puede modificar una o varias
de sus funciones y DEPENDENCIA a las drogas es: Un estado que surge de la
administracin repetida de una droga, en forma peridica o continua
La adiccin no es slo "mucho consumo de drogas, alcohol y cigarrillo; hay
pruebas abrumadoras de que las drogas, incluida la nicotina, no slo interfieren
con el funcionamiento cerebral, sino que en algn momento, ocurren cambios
en el sistema nervioso central que pueden convertir el abuso de drogas en
adiccin: la conducta se vuelve obsesiva y compulsiva, y solo se piensa en
cmo conseguir la sustancia.

Se ha transformado entonces en una enfermedad crnica y recurrente.

Los dependientes sufren de "ansias" por consumir, no siendo capaces de
controlar la compulsin de su conducta a pesar de quererlo; es as que muchos
de ellos, necesitarn de un tratamiento para superar este comportamiento.
Entender la naturaleza de esta conducta, y sus caractersticas particulares, es
esencial para iniciar el camino del cambio, y para la toma de conciencia social
de la necesidad de dicho cambio.
La adiccin es una enfermedad, no privativa de ningn grupo social, y ms all
de los dichos populares, es una enfermedad que afecta a la parte fsica, porque
destruye lentamente el organismo; mental porque nada importa ms que la
sustancia a consumir, y espiritual porque el adicto se transforma es otra
persona: una que ha perdido los valores.
Pero somos seres bio-psico-sociales, y nuestra salud y nuestra enfermedad
influyen en la del otro, lo que obliga a no perder de vista que esta patologa
afecta al adicto y, pero tambin a todo su entorno familiar y social.
Por lo que el tratamiento debe incluir al entorno o estar condenado al fracaso.
La relacin entre el uso de drogas y la conducta sexual de riesgo, la conducta
delictiva, su asociacin con los accidentes y con diferentes formas de violencia
incluyendo la violencia intrafamiliar y el auto flagelo, replantea una revisin de
los principales determinantes macrosociales del problema (globalizacin,
desarrollo econmico y desigualdades sociales, migracin, cambios en los roles
de gnero y composicin familiar.
VI.

TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS DE ABUSO

Delirium
Los cuadros de delirium en comn la alteracin de la conciencia y de las
funciones cognoscitivas. La alteracin se desarrolla en un breve espacio de
tiempo y tiende a fluctuar en el transcurso de da. Estos cuadros pueden
presentarse durante la intoxicacin y/o abstinencia con distintas sustancias.
Demencia
El cuadro demencial se caracteriza por el desarrollo de mltiples dficits
cognoscitivos (amnesia, afasia, apraxia, agnosia y dificultad en la ejecucin) y
el deterioro adquirido permanente. El cuadro clnico est relacionado con el
consumo prolongado y no tiene por qu iniciarse con la intoxicacin o la
abstinencia.

Este trastorno est causado por las lesiones estructurales que las sustancias
han producido sobre el sistema nervioso central y no por los efectos agudos de
la droga. La edad de comienzo de la demencia inducida por sustancias,
comienza generalmente despus de los veinte aos y presenta un comienzo
insidioso y lenta progresin. Los dficits son permanentes y pueden empeorar
incluso en el abandono de la droga.
En el cuadro demencial siempre debe indagarse otras posibilidades como
causas concomitantes (traumatismos crneo-enceflicos, tumores, trastornos
metablicos, etc.)
Trastorno amnsico persistente
Los

trastornos

amnsicos

persistentes

comparten

un

cuadro

clnico

caracterizado por deterioro de la memoria. Al igual que en el caso de las

amnesias, el cuadro clnico est relacionado con el consumo prolongado de
sustancias y no tiene por qu iniciarse durante la intoxicacin y la abstinencia.
Este trastorno est causado por las lesiones estructurales que las sustancias
han producido sobre el sistema nervioso central y no por sus efectos agudos.
Los sujetos con estos trastornos tienen deteriorada la capacidad para aprender
informacin nueva y no son capaces de recordar acontecimientos pasados;
puede provocar un deterioro de la actividad social.
La edad de comienzo del trastorno amnsico por sustancias comienza
generalmente despus de los veinte aos y el deterioro resultante puede
permanecer estable o empeorar, aun despus de haber interrumpido el
consumo. Los dficits son permanentes y pueden empeorar incluso con el
abandono de la sustancia.
Trastornos afectivos
La caracterstica esencial del trastorno afectivo do del estado de nimo, es la
alteracin persistente y notable del estado de nimo. Los trastornos afectivos
pueden expresarse con sntomas depresivos, maniacos y mixtos. El cuadro
puede iniciarse en distintos momentos.
El trastorno efectivo puede ser primario o secundario al consumo. Si aparece
tras el consumo, solo se codificar si los sntomas aparecen en el trascurso del
delirium. Las alteraciones del estado del nimo son muy frecuentes en la
intoxicacin y la abstinencia.
Existe una mayor relacin entre trastorno afectivo y alcohol, que entre
trastorno afectivo y drogas. Los trastornos afectivos asociados al consumo

crnico de cocana son muy frecuente, de los cuales el 20 % corresponden a

trastornos bipolares; con relacin a los opiceos, hay depresin en ms de 50%
de los consumidores (entre el 50% y el 70%) y alcoholismo entre el 25 y el 40
%.
Con el consumo de anfetaminas, marihuanas, cocana y alucingenos se
producen cuadros de hipomana y tras el consumo crnico de anfetaminas,
puede verse depresin e intentos suicidas. En infinidad de estudios se ha
insistido sobre la frecuencia de depresin ligado a la toxicomana.
Muchas investigaciones reportan una proporcin significativa alta de distimia,
depresin mayor y trastornos bipolares; otras, plantean estados depresivos
subclnicos asociados a sndromes ansiosos.
Trastornos psicticos
La caracterstica esencial del trastorno psictico es la presencia de alucinaciones
y/o ideas delirantes. Los trastornos psicticos no se diagnostican si aparecen en
el trascurso del delirium. La evaluacin de un adolescente o joven con historia
de alcoholismo o consumo de drogas debe incluir la verificacin de s el
consumo es el trastorno primario y la psicosis el secundario, o a la inversa.
Los trastornos psicticos inducidos por sustancias solo se producen en
asociacin con estados de intoxicacin y abstinencia, mientras que los
trastornos psicticos primarios pueden preceder el inicio del consumo y pueden
producirse tras largos periodos de abstinencia.
Trastorno de ansiedad
Aqu se agrupan los trastornos cuyo denominador comn es la ansiedad y/o la
angustia, siendo este, el sntoma predominante. Los trastornos de ansiedad
pueden expresarse por mltiples sntomas ansiosos, siendo lo ms frecuente las
crisis de pnico y las fobias.
El trastorno de ansiedad inducido por sustancias no se diagnosticar si los
sntomas aparecen durante el delirium y se diagnosticar cuando aparezca
durante la intoxicacin y la abstinencia; esto, si

los sntomas ansiosos son

claramente desproporcionados en comparacin con los que habitualmente

suelen aparecer en estos estados.
El trastorno puede incluir ansiedad predomnate, crisis de angustia, fobias,
obsesiones y compulsiones. Con el consumo de anfetaminas, cocanas y
alucingenos se desarrollan trastorno de ansiedad en el 50% de los pacientes
(Crisis de pnico).

Con la marihuana se ha visto predominantemente las fobias (Claustrofobia,

agorafobia y acrofobia) al igual que con los opiceos, en estos ltimos,
reportndose que se presenta en el 20 al 40% de los casos. Se reporta que del
25 al 40% de los adolescentes toxicmanos tienen diagnsticos de fobia social,
los que consumen ms alcohol, marihuana y cocana.
Trastornos sexuales
Aqu se agrupan todas las alteraciones de la esfera sexual, en las que se
incluyen las disfunciones sexuales, las parafilias y los trastornos de la identidad
sexual. Se considera que el trastorno puede explicarse en su totalidad por los
efectos fisiolgicos directos de la droga. Segn sea la sustancia consumida, el
trastorno puede incluir alteracin del deseo y la excitacin sexual, as como del
orgasmo y producir dolor sexual.
Generalmente en las intoxicaciones por sustancias suelen aparecer trastornos
sexuales. La intoxicacin aguda por sustancias de abuso, as como el abuso
crnico de stas, disminuye el inters por el sexo y provoca trastornos de la
excitacin en ambos sexos. Tras el consumo crnico de cocana se describe
disfuncin erctil y anorgasmia.
Trastorno del sueo
Es toda alteracin objetiva del sueo, ya sea conductual, autonmica o
electroencefalogrfica; este concepto incluye el tiempo de sueo y su eficacia.
Estos se diagnosticaran solo si aparece durante la intoxicacin y la abstinencia.
Generalmente aparecen durante la intoxicacin. Las alteraciones que pueden
presentarse son los subtipos clnicos: insomnio, hipersomnia, paranoide y
mixto.
Trastorno de la personalidad
Un trastorno de la personalidad no es ms que un patrn inflexible de
comportamiento que se aparta de las expectativas esperadas para la cultura del
sujeto; tiene su inicio en a adolescencia o comienzo de la adultez, es estable a
lo largo del tiempo y origina malestar y prejuicios para el sujeto.
En infinidad de estudios se ha observado una relacin marcada entre
personalidad antisocial y trastornos por alcohol y drogas; inicialmente los
adolescentes tienden a actuar y despreciar las costumbres y normas sociables.
El conocimiento de que los trastornos de la conducta preceden a la evidencia
de una personalidad antisocial, ayuda a identificar subtipos de trastornos de la

conducta promotores de alcoholismo y drogadiccin, que pudieran prevenirse

mediante un tratamiento precoz.
Se plantea que entre el 70 y el 86% de los adolescencia con trastornos de
personalidad antisocial tienen drogadiccin, prefiriendo el alcohol, marihuana,
alucingenos y opiceo. En algunas estadsticas se seala que en el consumo
de opiceos se observan los trastornos de la personalidad antisocial en el 25 y
hasta el 40% de los casos.
Uno de los criterios diagnsticos del trastorno limtrofe de la personalidad es la
impulsividad e imprevisibilidad. Masterson aporta muchos ejemplos del empleo
de una gran variedad de sustancias, tales como alcohol, anfetaminas
barbitricos, marihuana, herona, mescalina y alucingenos por adolescentes
con este tipo de trastorno de la personalidad.
VII.

PRUEBAS APLICADAS
La prueba de Stroop: Evala, bsicamente, la capacidad de inhibicin de
respuesta, en especial de la respuesta prepotente, aquella de daramos
espontneamente sin casi pensar, para dar paso a la respuesta correcta para la
que hay que hacer un pequeo esfuerzo de pensamiento.
Goldstein y Volkow han utilizado esta prueba para valorar a pacientes adictos a
cocana y a pacientes adictos al alcohol al mismo tiempo que realizaban una
prueba de neuroimagen funcional (tomografa por emisin de positrones PET),
que permita valorar la respuesta de distintas regiones prefrontales. Los
resultados de este estudio muestran una alteracin de la capacidad funcional
de cortex prefrontal en pacientes adictos, al contrario que en los controles
sanos, cunto mayor es la capacidad metablica del cortex orbitofrontal
evaluada mediante PET, menor susceptibilidad a la interferencia en la prueba
de Stroop)
Otra de las pruebas utilizadas para evaluar la funcin prefrontal es el gambling
de Damasio, Bechara y colaboradores.
Gambling Test: Este test simula situaciones de la vida real en las que se han
de tomar decisiones de las que pueden derivar consecuencias ventajosas o
desventajosas para el individuo que las est tomando. En este test, las
consecuencias o los costes de las decisiones son econmicas, se gana o pierde
dinero en funcin del tipo de decisin tomada en el test. En qu consiste
exactamente esta prueba? Consta de cuatro barajas de cartas A, B, C, D,
situadas boca abajo. Cada una de las cartas de las 4 barajas lleva asociada una

determinada cantidad de dinero que puede ganarse o perderse. Las dos

primeras, las barajas A y B, llevan asociadas ganancias de grandes cantidades
de dinero, pero tambin grandes prdidas; las prdidas en estas barajas son
ms frecuentes que las ganancias, de manera que eligiendo las cartas de estas
barajas, el resultado global es de prdida. Las dos segundas, C y D, llevan
asociadas pequeas ganancias pero tambin pequeas prdidas y el resultado
global de elegir mayoritariamente cartas de estas barajas es positivo
(ganancia).
Desde el punto de vista cognitivo, el gambling es una prueba compleja que
implica diversas capacidades:
1) la capacidad decodificar el contenido emocional de los estmulos y la
motivacin;
2) la capacidad de monitorizacin de la accin;
3) la memoria de trabajo.
VIII.

TRATAMIENTO
Los frmacos para el tratamiento de la dependencia de alcohol fueron los
primeros en desarrollarse. Posteriormente la dependencia a opiceos ha
concentrado la mayor cantidad de investigaciones.
En la actualidad no existen frmacos especficos para el tratamiento de la
dependencia de cocana, cannabis, anfetaminas y otras sustancias de abuso:
Tratamiento sintomtico con psicofrmacos.

Objetivos del tratamiento:

Mantenimiento de la abstinencia
Reduccin del dao.

Tratamiento psicolgico
La investigacin en la ciencia de la adiccin y el tratamiento de los trastornos
por consumo de sustancias ha permitido desarrollar intervenciones basadas en
la evidencia que ayudan a las personas a dejar de abusar del consumo de
drogas y reanudar una vida productiva. Al igual que otras enfermedades
crnicas, la adiccin se puede tratar con xito. El tratamiento les permite a las
personas contrarrestar los efectos potentes y dainos sobre el cerebro y el
comportamiento y recuperar el control de sus vidas.

Terapia conductual:
Los tratamientos conductuales ayudan a que la persona participe en el
tratamiento de trastornos provocados por el consumo de sustancias,
modificando sus actitudes y comportamientos relacionados con el consumo de
drogas y el aumento de sus habilidades para la vida, con el propsito de
manejar circunstancias estresantes e indicios ambientales que podran
desencadenar una intensa ansia de drogas y dar lugar a otro ciclo de consumo
compulsivo. Las terapias conductuales tambin pueden mejorar la eficacia de
los medicamentos y ayudar a las personas a permanecer ms tiempo en el
tratamiento.

Terapia cognitiva conductual:

Busca ayudar a los pacientes a reconocer, evitar y hacer frente a las situaciones
en las que son ms propensos a abusar de las drogas.

Reforzamiento sistemtico:
Utiliza el refuerzo positivo, como el otorgamiento de recompensas o privilegios
por estar libres de drogas, por asistir y participar en las sesiones de terapia o
por tomar medicamentos para el tratamiento segn las indicaciones.

Terapia de estmulo motivacional:

Utiliza estrategias para producir cambios rpidos en el comportamiento,
motivados internamente, para dejar de consumir drogas y facilitar el inicio del
tratamiento.
Terapia familiar (en especial para los jvenes): aborda los problemas de drogas
de una persona en el contexto de las interacciones familiares y su dinmica,
que podran contribuir al consumo de drogas y otras conductas de riesgo.