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    Soplos Cardiacos

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    Piero Vivar
    El documento describe los soplos cardiacos y las condiciones que causan turbulencia en el flujo sanguíneo y soplos. Explica que los soplos se producen cuando la circulación laminar normal se altera y causa turbulencia. Luego describe la clasificación de los soplos por intensidad, frecuencia, ciclo cardiaco, y ubicación derecha o izquierda. Finalmente, proporciona ejemplos de diferentes condiciones cardiológicas y sus hallazgos en la inspección, palpación y auscultación.

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    Soplos Cardiacos

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    El documento describe los soplos cardiacos y las condiciones que causan turbulencia en el flujo sanguíneo y soplos. Explica que los soplos se producen cuando la circulación laminar normal se altera y causa turbulencia. Luego describe la clasificación de los soplos por intensidad, frecuencia, ciclo cardiaco, y ubicación derecha o izquierda. Finalmente, proporciona ejemplos de diferentes condiciones cardiológicas y sus hallazgos en la inspección, palpación y auscultación.

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    Soplos Cardiacos

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    El documento describe los soplos cardiacos y las condiciones que causan turbulencia en el flujo sanguíneo y soplos. Explica que los soplos se producen cuando la circulación laminar normal se altera y causa turbulencia. Luego describe la clasificación de los soplos por intensidad, frecuencia, ciclo cardiaco, y ubicación derecha o izquierda. Finalmente, proporciona ejemplos de diferentes condiciones cardiológicas y sus hallazgos en la inspección, palpación y auscultación.

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    de 4

    Semiologa Cardiovascular pt.

    Soplos Cardiacos
    La ubicacin de los soplos no se localiza el soplo donde lo omos.
    Recordar que la sangre circula en forma laminar, lo que significa que en vaso va en una
    direccin con el centro del flujo como el ms rpido. Este tipo de circulacin impide
    que se oiga el flujo pero, cuando se altera la circulacin es cuando se crea turbulencia y
    esto se conoce auscultatoriamente en soplo y palpatoriamente en thrill (nombre en
    ingls de frmito, tremor catario, etc.).
    Formula de Reynold:
    radio x Densidad x Velocidad de circulacion
    Viscosidad
    Cuando esta dentro de los valores normales del nmero de Reynold, luego se sale del
    rango del nmero la sangre no est fluyendo en forma adecuada y est creando
    turbulencia.
    Si viscosidad de la sangre disminuye, habr turbulencia.
    En relacin al radio, si la sangre atraviesa un vaso a otro de mayor radio se provoca
    turbulencia. Tambin ocurre cuando pasa de un vaso a otro a travs de una disminucin
    del calibre, se produce turbulencia (estenosis). Cuando pasa a travs de una estructura
    incompetente, la sangre se regresa y se produce turbulencia (insuficiencia, cardiopata
    congnita: CIA, CIV).
    Casos en que se encuentra aumentada la velocidad que no son de origen cardiolgico,
    como Anemia, habr aumento de la velocidad como compensacin para oxigenar los
    glbulos rojos que se puedan. El hipertiroidismo da aumento de la velocidad circulatoria
    y da origen a soplos. El embarazo per se aumenta la velocidad de circulacin, y no solo
    aumento de velocidad tambin la volemia aumenta en un 50% (razn de disnea,
    palpitaciones, taquicardia).
    Principales condiciones que llevan a una persona a perder su circulacin laminar y se
    produzca la turbulencia.
    Soplos:
    Los soplos cardiacos, como toda clasificacin es hecha de diferente forma dependiendo
    de quien lo haga.
    En la exploracin cardiaca se utiliza tanto la membrana como la campana y la
    inspiracin o espiracin. Con paciente sentado, echado hacia adelante y paciente de
    medio lado (posicin de Pachn). Siempre se deben hacer estas pruebas en pacientes
    que tengan soplos.
    1- Intensidad:

    Roberto Paz Aguiluz

    Semiologa Cardiovascular pt. 5

    La intensidad puede ser I, II III y IV.


    I.
    Soplo difcil de or o por lo menos no se oye al poner el estetoscopio. Se
    coloca y a veces hasta los pocos segundos o minutos se logra or pero no
    inmediatamente. Puede o no ser patolgico.
    II.
    Soplo que al poner el estetoscopio se oye fcilmente. Puede o no ser
    patolgico, pero se acerca ms a lo patolgico.
    III.
    Igual que el II, se oye al poner el estetoscopio pero el thrill es palpable.
    Patolgico.
    IV.
    Soplazo, soplo de alta intensidad con thrill. Siempre patolgico.
    2- Frecuencia:
    a. Alta: se oye mejor con la membrana.
    b. Baja se oye mejor con la campana.
    Nemotecnia: soplos que estn abajo son de baja frecuencia (Mitral y Tricspide)
    y los que estn arriba son los de alta frecuencia (Artico y Pulmonar).
    3- Ciclo Cardiaco (en que parte se oyen los soplos):
    a. Sstole:
    i. Protomesosistolico: Romboidal (crescendo decrescendo),
    eyectivos y de alta frecuencia. Empieza despus del 1er ruido y
    termina antes del 2do.
    Ejemplos: Estenosis Aortica (valvular/subvalvular),
    Estenosis Pulmonar, Comunicacin Interauricular,
    Coartacin de la Aorta.
    ii. Pansistolico/Holosistolico: De regurgitacin y de baja frecuencia.
    Empieza con el 1er ruido y termina con el 2do.
    Ejemplos: Insuficiencia Mitral (VI a AI), Insuficiencia
    Tricuspidea (VD a AD), Comunicacin Interventricular
    (VI a VD).
    b. Distole:
    i. Protodiastolico: Mas difciles de or, de muy alta frecuencia. Se
    presenta inmediatamente despus del 2do ruido.
    Ejemplos: Insuficiencia Aortica, Insuficiencia Pulmonar.
    ii. Protomesodiastolico: los de muy baja frecuencia. Comienza un
    poco despus del 2do ruido.
    Ejemplos: Estenosis Mitral, Estenosis Tricuspidea.
    c. Sistodiastolico: Combinacin de 2 de los soplos anteriores.
    d. Continuo: Empieza con el 1er ruido y termina con el 1er ruido del ciclo
    siguiente. Soplo en Maquinaria de Gibson.
    i. No solo la PDA es responsable de los soplos Continuos.
    Ejemplos: Persistencia de ducto arterioso (principal
    representante y es operable), Fistula arteriovenosa,
    Drenaje de Aa. Coronaria a Ventrculo, Ruptura de
    Aneurisma en Seno de Valsalva (sin dx, paciente muere en
    el los prximos 5 aos), Ventana Aorto-pulmonar (aorta y
    pulmonar estn adosadas y se comunican por un hueco).

    Roberto Paz Aguiluz

    Semiologa Cardiovascular pt. 5

    4- Establecer si soplo es Derecho/Izquierdo: se juega con el estetoscopio, la


    posicin del paciente, etc.
    a. Fenmenos Izquierdos aumentan en Espiracin.
    b. Fenmenos Derechos aumentan en Inspiracin.
    Un Ecocardiograma no es la octava maravilla, es hecho por una persona que va a
    interpretar un Electrocardiograma y esa interpretacin va a estar sujeta a la experiencia,
    dedicacin, conocimiento, al tipo de aparato se que tenga.
    Tipo

    Pulso
    Arterial
    Parvus et
    tardus

    Pulso
    Venoso
    Normal

    Estenosis
    Aortica
    (Subvalvular)
    Miocardiopata
    Hipertrfica
    Obstructiva
    (50% Congnt.)

    En dedo de
    guante

    Normal

    Estenosis
    Pulmonar

    Pequeo/No
    rmal

    Aumento
    de la onda
    a

    Comunicacin
    Interauricular

    Pequeo/No
    rmal

    Aumento
    de la onda
    a

    Coartacin de

    Hipotensin

    Normal

    Estenosis
    Aortica
    (Valvular)

    Inspecci
    n
    Latido de
    VI se ve por
    fuera de
    lnea media
    clavicular y
    por debajo
    del 5to
    espacio
    Latido de
    VI se ve por
    fuera de
    lnea media
    clavicular y
    por debajo
    del 5to
    espacio
    Latido de
    VD se ve en
    lnea
    paraesternal
    o puede no
    verse

    Evidencia

    Palpacin

    Auscultacin

    Choque de
    punta
    desplazado

    Soplo
    Protomesosistolico,
    eyectivo, alta
    frecuencia, aumenta
    en espiracin

    Choque de
    punta
    desplazado

    Soplo
    Protomesosistolico,
    eyectivo, alta
    frecuencia, aumenta
    en espiracin

    Choque de
    punta,
    presencia de
    Thrill o no

    Soplo
    Protomesosistolico de
    alta frecuencia,
    aumenta en
    inspiracin

    Choque de

    Roberto Paz Aguiluz

    Soplo Sistlico,
    eyectivo, alta
    frecuencia, maniobra
    respiratoria aumenta
    en inspiracin.
    Desdoblamiento fijo y
    constante del 2do
    ruido, no vara ni en
    inspiracin o
    espiracin.
    Soplo

    Irradiaci
    n
    Cuello

    Cuello

    Cuello

    Semiologa Cardiovascular pt. 5

    Aorta

    en
    miembros
    inferiores e
    Hipertensi
    n en
    miembros
    superiores.

    de
    crecimiento
    VI.
    Arterias
    intercostale
    s
    hiperpulsati
    les y
    tortuosas
    (Signo de
    Suszman)
    estas
    erosionan
    las costillas
    (Signo de
    Roesler)

    punta por
    debajo del 5to
    espacio y fuera
    de la lnea
    media
    clavicular.
    Thrill sistlico

    Roberto Paz Aguiluz

    Protomesosistolico,
    eyectivo, alta
    frecuencia, aumenta
    en espiracin.

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