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Herbst S

El documento describe diferentes aparatos ortopédicos para el tratamiento de maloclusiones clase II, incluyendo el Herbst y Forsus. El Herbst es un aparato fijo que produce efectos esqueléticos y dentoalveolares como el desplazamiento anterior de la mandíbula y el aumento de la longitud mandibular. El Forsus es un aparato de proyector mandibular removible que es efectivo para clase II debido a hipoplasia mandibular. También se describe el Lockar distalador, el cual se usa para distalizar molares superi

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Felipe Huerta
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Herbst S

El documento describe diferentes aparatos ortopédicos para el tratamiento de maloclusiones clase II, incluyendo el Herbst y Forsus. El Herbst es un aparato fijo que produce efectos esqueléticos y dentoalveolares como el desplazamiento anterior de la mandíbula y el aumento de la longitud mandibular. El Forsus es un aparato de proyector mandibular removible que es efectivo para clase II debido a hipoplasia mandibular. También se describe el Lockar distalador, el cual se usa para distalizar molares superi

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HERBSTS

APARATO ORTOPEDICO PARA MALOCLUSIONES CLASE II


TIPOS
FIJOS: EXISTEN CONVENCIONALES: esta Bandeando hasta
premolares inferiores y convertibles
CONVERTIBLES: bandeado en molares y tien un brazo hasta los
premolares
REMOVIBLE: frula acrlica removible de Mc Namara
VENTAJAS:
Puede ser fijo
Funcin 24 hrs
No interfiere en la denticin
Mnima cooperacin del px
Puede usarse en adultos jvenes
EFECTOS CRANEOFACIALES:
Desplazamiento anterior inferior de la mandbula
Estimula el crecimiento de la mandbula mas all del que crece
normalmente
Redireccionamiento del crecimiento condilar mas posterior
Aumento del ngulo goniaco
Aumento de la longitud mandibular
Aumento de la altura facial inferior
Efectos dentoalveolares mayores al frankel
Distaliza molares superiores
Proinclina incisivos inferiores
EFECTOS EN EL MAXILAR:
Molares distalizados en promedio 2.1mm
Molares intruidos en promedio .7 mm
Inclinacin hacia abajo del plano oclusal
Inclinacin hacia abajo del plano palatal
AAO 1995 PANCHERS:
90% CASOS ESTABLES TRATADOS EN DENTISION MIXTA TARDIA
50% CASOS ESTABLES TX EN DENTISION MISTA TEMPRANA
37% RELACION CONILAR AVANZADA A 7.5 AOS POST TRATAMIENTO

PARTES DEL HERBST:


Consta de 2zonas de anclaje, unas sobre la arcada sup y otra sobre la
arcada inferior.
SUPERIOR:
TORNILLO DE EXPANSIN si amerita expansin
TPA CON BOTN DE NANCE si no amerita expansin fabricado con
alambre .45
ADITAMENTO DE SUGESION EN MOLARES
INFERIOR:
BANDAS EN 6 Y 4, arco lingual soldado con alambre .45
Aditamentos de sugesion en premolares
PREPARACOION CLINICA:
Problemas transversales (expansin rpida palatina)
Retroinclinar anteriores inferiores labializados
Labializar anteriores superiores palatinizados
Intruir anteriores superiores o inferiores extruidos
TECNICA:
Retirar aparatos, solo se pueden dejar los anteriores superiores
Sacar registro de mordida
Instruir al px del avance
Alinear lneas medias esquelticas
Avanzar la mandbula si es posible borde a borde NO MAS DE 4
mm
Impresin con bandas colocadas
Articularlos
Soldar hairax o anclaje combinado en el modelo superior
Soldar anclaje inferior
Soldar las bisagras del herbst en las bandas
Confrontar bisagras y tubos
Cementar en boca
Cortar el vstago del tubo checando la mxima apertura
PASOS DE COLOCACION:
Probar en bocal coincidencia de los vstagos y proyeccin
mandibular
Pulir las piezas a cementar

Enjuagar y secar
Aislar con rollos de algodn y eyector
Cementar anclajes por separado
Colocar tubo superior y fijarlo bien apretado
Colocar vstago inferior y fijarlo bien apretado
Checar en mxima apertura y cortar el vstago si excede

HERBST
PROTOCOLO DE TERAPIA HERBST:
Activar el herbst en relacin borde a borde siempre y cuando no
sean mas de 4 mm
Reactivacin de 4 mm cada 10 semanas
Sobrecorregir aprox. 3 mm el canino en clase III
Mantenerlo 10 semanas despus de la activacin y se toma un RM
o Rx articular si falta remodelacin dejar 6 semanas mas.
Para lograr un mayor efecto ortopdico y evitar la distalizacion del
molar superior (Anclaje hasta premolares)
lograr un apropiado torque y alineamiento de los incisivos
superiores previo al herbst para poder lograr una buena relacin
canina.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE:
Adaptacin de varios das
Dificultades al comer (sugerir dieta blanda)
Evitar comida rica en azucares
Indicar enjuagues bucales (con triclosan y periodontil)
Excelente higiene
PRECAUSIONES: si el paciente experimenta dolor que aumenta con el
tiempo y es acompaado de carrillos calientes e inflamados, puede
existir rea ulcerada o puede haber demasiada presin y se debe
analizar inmediatamente.
COMO REACTIVAR EL HERBST:
Sustitucin de los tubos superiores
Agregando topes al vstago inferior
CUANDO QUITAR EL HERBS:
Esto es determinado por los siguientes factores:
Una posicin sobrecorregida de la relacin canina o una ligera
clase III

Posicin centrada del cndilo en su fosa glenoidea (Rx de ATM,


resonancia magntica)
Nunca guiarnos por el periodo de tiempo (aprox. 9 a 15 meses)

PACIENTES ATM :
la poca investigacin a largo plazo de los problema articulares
usando resonancia magntica o tomografas han demostrado que
no hay efectos adversos al herbs en los diferentes tejidos duros y
blandos de la ATM.
Se ha demostrado que el herbst produce una retrusion del disco
articular podra ser usado como teraputica en casos de
desplazamiento anterior del disco.
TERAPIA DE CLASE II:
Redireccin del crecimiento en nios y adolecentes
Camuflaje dental en post adolecentes
Correccin quirrgica en adultos
NUEVO CONCEPTO PROPUESTO:
Adaptacin de creciemietnoen nios , adolecentes, postadolecentes y adultos jvenes
Camuflaje o correccin quirrgica en adultos mayores
INDICACIONES DE TRATAMIENTO:
Malocuciones clase II divisin 1
Maloclucion clase II divisin 2
Hiperdivergentes (efecto high-pull)
Apiamiento anterior superior
En perfiles retrognaticos
Adultos jvenes
Problemas respiratorios
Problemas de Atm (desplazamiento anterior)
Pacientes no cooperadores
CONCLUCIONES:
Aparato ortopdico funcional mnima cooperacin
Eficiente en malocluciones clase II severas
Eficiente en pacientes en crecimiento o hasta en adultos jvenes
Produce crecimiento efectivo del cndilo a travs de una
remodelacin del mismo y de la fosa mandibular
Incrementa la longitud mandibular
El herbst es solo la fase I del tratamiento completo, ortodoncia
convencional fase II

FORSUS

APARATO DE PROYECTOR MANDIBULAR


PARA CLASE II POR HIPOPLASIA ANDIBULAR

PREPARACION PARA LA INSTALACION:


Las bandas de los primeros molares deben de tener el tubo
auxiliar hacia oclusal.
Secuencia de alambres de nivelacin u alineamiento progresando
hasta alamnbre de acero rectangular previo a la instalacin del
forsus.
PREPARACION DE ALAMBRE DE ABCLAJE:
Ranura .18, se recomienda un alambre 17x25 acero
Ranura .22 un 19x25 acero
cinchar los arcos superiores e inferiores
Utilizar brackets anteriores inferiores de -5 a 10 de torque
Amarre los caninos inferiores con ligadura de acero.
TAMAOS DE FORSUS:
25 mm
29 MAS COMUN
32 MAS COMUN
35 mm
Se mide de la parte distal del tubo del primer molar sup. A la parte distal
del canino inferior. Con la mandbula en relacin cntrica, o bien puedes
pedir al px que haga un avance mandibular hasta llegar a clase 1 canina
o q no sea un avance de mas de 4 mm.

EL ARCO DEBE DE ESTAR BIEN CINCHADO SI NO LOS ANTERIORES


SE PROINCLINARAN Y LOS MOLARES SE DISTALARAN.
VENTAJAS:
No depende de la cooperacin del paciente
Costo razonable
Porcentaje extremadamente bajo de fractura
Efectivo, cmodo para al paciente , niveles de fuerza constantes.
Instalacin simple y rpida en cada cita
Conveniente y efectivo en adolecentes
Fcil de entrenar a las asistentes como instalar, reactivar y
remover

LOCKAR DISTALADOR
ESTE APARATO DISTALIZA MOLARES SUPERIORES.
VENTAJAS:
Simple colocacin
Se puede colocar en cualquier lado
Confortable
Es rgido
Higinico
Fcil de ajustar
Precisa la fuerza de aplicacin
No tiene friccin
Se puede usar en conjunto con un arco extra oral
Produce una rotacin disto bucal del molar y lo mueve en cuerpo
Costo mnimo
INDICACIONES DE USO:
Clase II unilateral o bilateral
Clase I en casos de que se te va a clase II despus de nivelar
Pacientes que no coparan con el arco extra oral o extracciones

Debes de tener alineado y nivelado y ya con un arco de acero, debes de


tener ligado con metlica el ultimo premolar.
El lockar entra en el tubo del molar
Luego se laza del ultimo premolar a la parte mesial del lockart para
fijarlo
El resorte se comprime de 3 a 4 mm
SE DEBE DE REFORZAR CON ELASTICOS DE CLASE II PARA TENER
MAYOR EFECTO DE DISTALIZACION Y MENOR ERECTO DE
PROTRUSION

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