Examen de La Boca
Examen de La Boca
Examen de La Boca
Labios
Por dentro los labios estn
cubiertos por una mucosa rosada,
lisa, brillosa, hmeda y delgada Se
extiende hasta el fondo de surco y
en el centro apreciamos una
bandeleta conocida como frenillo
labial que va del labio a la enca.
Carrillo izquierdo
Con relativa frecuencia pueden
observarse algunos granos
amarillentos situados por debajo de
la mucosa: son los grnulos de
Fordyce. A la altura del plano de
oclusin dentaria puede notarse
una lnea ms blanquecina conocida
por "lnea alba".
Carrillo derecho
El paladar duro est cubierto por
una mucosa rosada plida, a veces
ligeramente azulada, gruesa, firme
y adherida al hueso adyacente; por
detrs de los incisivos se encuentra
"la papila incisiva"; desde ella parte
hacia atrs un surco suave llamado
"rafe palatino", en el tercio anterior
se distribuyen las "rugosidades
palatinas". Con mucha frecuencia
podemos observar una prominencia
dura y firme en la lnea media que
corresponde a una exostosis
llamada "torus palatino"
Paladar duro
El paladar blando es un grueso
pliegue de mucosa rosada, lisa,
brillosa y hmeda, su borde libre es
doblemente cncavo extendindose
en la lnea media en la "vula
palatina"; dicho borde se divide a
uno y otro lado en dos pliegues o
pilares, uno anterior el palato-gloso
y otro posterior el palato- farngeo,
conformando el compartimiento
amigdalino que aloja las amgdalas
palatinas.
Paladar blando
Piso de boca
Las encas estn constituidas por
una mucosa rosada plida, spera,
con aspecto de cscara de naranja,
hmeda, gruesa, firme y adherida al
hueso subyacente; las papilas
interdentarias llenan justamente
los espacios entre diente y diente.
Encas
Inspeccin
Palpacin directa
Palpacin bidigital
Palpacin de ganglios
Olfacin
Sondaje
Manchas
La mancha es solo un cambio de color de la mucosa bucal, que no hace relieve.
Leucoplasia
Les en carrillo
Pigmentacin racial
Eritema pigmentado
fijo
Vesculas, ampollas y
pstulas
Las vesculas, ampollas y pstulas son lesiones superficiales con contenido
lquido. Las dos primeras slo secundariamente pueden hacerse pustulosas por
infecciones sobreagregadas. La pstula tiene inicialmente pus y es muy rara en
la mucosa bucal. Estas lesiones rara vez pueden hallarse ntegras dentro de la
boca, ya que el traumatismo masticatorio las rompe con facilidad.
Las vesculas se forman fundamentalmente por espongiosis en los eczemas o
por degeneracin balonizante y reticular en las virosis.
El mecanismo de formacin de una ampolla es fundamental para realizar el
diagnstico de la enfermedad que la produce. Pueden ser intraepiteliales por
acantlisis de las clulas espinosas como sucede en los pnfigos o
subepiteliales separando el corion del epitelio como ocurre en los penfigoides:
Enf. de Duhring, eritema polimorfo y el penfigoide ampollar.
Vesculas por:
Herpes labial
Coalescencia de
vesculas en un
herpes labial
Herpes zoster
Vsico-pstulas por:
Varicela
Varicela
Varicela
Ampollas por:
Pnfigo en piel
Techo ampollar en un
pnfigo
Pnfigo en enca
Pstulas por:
Imptigo
Ppula, tubrculo y
ndulo
"Las ppulas, tubrculos y ndulos son lesiones elementales slidas. Las
ppulas son superficiales y no dejan cicatriz; no son muy frecuentes. Por lo
general dos procesos opuestamente importantes las producen: la sfilis
secundaria y la verruga plana.
Los tubrculos son raros en la boca y cuando aparecen debe pensarse en una
enfermedad infecciosa crnica; son de ubicacin corinica y dejan cicatriz.
Los ndulos son lesiones circunscriptas, profundas, submucosas.
El ndulo ms importante en la boca es el goma, que tiene evolucin subaguda.
Los gomas en la boca se ven en las enfermedades infeciosas cnicas y en
especial, en la sfilis (lengua, paladar)." Grinspan, David.
Ppulas por:
Verrugas planas
Sfilis secundaria
Enf. de Darier
Tubrculos por:
Fig.III-A,52 -Tubrculos leprosos (atencin Dr.
Oscar Sacheri, Bs. As. Argentina. Grinspan,
David. Tomo I Enf. de la Boca.
Ndulo por:
Por fragmento dentario en
labio inferior, de un ao de
antiguedad
Escamas y queratosis
La escama es una lesin elemental que consiste en el desprendimiento de las
capas superficiales del epitelio en forma visible, mientras que las queratosis
son acumulaciones de escamas que no se desprenden. Dentro de los procesos
escamosos tenemos las queilitis exfoliativas, el lupus eritematoso crnico, la
psoriasis y la pitiriasis rosada de Gilbert. Algunos procesos que dan escamas
pueden tambin incluirse dentro de las lesiones queratosicas.
La queratosis semiolgicamente es una mucosa blanca y engrosada. Procesos
malformativos congnitos pueden dar lesiones queratsicas, pero es ms
frecuente verla en la leucoplasia grado II y el lquen queratsico.
Escamas por:
Queilitis por
contacto
Queilitis
descamativa
Lupus eritematoso
crnico
Queratosis por:
Leucoplasia
Vegetacion y verrugosidad
La vegetacion es una lesin elevada con aspecto de coliflor, constituida por
mltiples elementos agrupados, cnicos o filiformes,cilndricos o lobulados. Se
produce por acantosis con papilomatosis de la mucosa. Cuando a la vegetacin
se le queratiniza las superficie y toma un color blanquesino se le llama
verrrugosidad.
Las causas que producen las vegetaciones son mltiples: traumticas, txicas,
infecciosas, malformativas, de causa desconocida, etc.
Vegetacion por:
Por prtesis mal
ajustadas
Condilomas acuminados
Verrugosidad por:
Verruga filiforme
Sfilis secundaria
Hipertrofia o elefantiasis
La hipertrofia es un aumento de tamao de una regin o sector topogrfico del
organismo. En la boca llevan distintos nombres segn su localizacin:
macroqueila para el labio, macrulia para la enca, macroglosia para la lengua y
macropareitis para los carrillos. El trmino elefantiasis se usa habitualmente
para lesiones crnicas y en especial de origen linftico y aunque el trmino
hipertrofia es histolgico lo usamos para denominar esa lesin semiolgica de
gran importancia en la mucosa bucal. Segn su origen las elefantiasis pueden
ser: txicas, infecciosas, displsicas, hematopoyticas, metablicas, endocrina,
alrgica y de causa desconocida.
Macrulia por:
Dilantin sdico
Macroqueila por:
Edema de Quincke
Exostosis sea
Una combinacin de
ambas
Inflamacin
La inflamacin como signo semiolgico de lesin elemental primaria, se
caracteriza con los signos y sntomas cardinales de Celso: rubor, calor, tumor y
dolor que significan un eritema activo, infiltrado y sensible, respectivamente.
Desde el punto de vista clnico la inflamacin se presenta como un eritema
inflamatorio o como una tumefaccin o tumor inflamatorio.
La inflamacin ms comn en la boca es la gingivitis, luego le siguen las
celulitis y los abscesos de origen dentario
Gingivitis
Celulitis
Absceso
Necrosis
Necrobiosis
Tumor
Desde el punto de vista semiolgico la lesin elemental "tumor" es difcil de
definir, generalmente se hace eliminando las otras lesiones elementales
elevadas en forma circunscripta sobre la mucosa, como son: las ppulas,
ndulos y vegetaciones. Siguiendo la clasificacin de los tumores de la mucosa
bucal de Grinspan, tenemos los tumores autnticos de las partes blandas de la
boca (epiteliales, mesenquimatosos y melnicos), los hiperplsicos simples y los
malformativos o displsicos, en sus distintas variedades: benignos, de baja
malignidad y malignos.
A continuacin algunos ejemplos:
Tumores epiteliales
(adenoma pleomorfo)
Tumores mesenquimatosos
(lipoma)
Tumores melnicos
(melanoma amelantico)
Ulceracin, lcera y
erosin
La ulceracin es una prdida superficial aguda o subaguda con tendencia a la
cicatrizacin, como lo es, la que se produce por un traumatismo dentario o
protsico. La ulcera es la ulceracin ms crnica que no tiende a cicatrizar y
Ulceracin por:
por gancho metlico de
prtesis
afta recurrente
Ulcera por:
afta mayor
traumatismo
dentario
carcinoma
espinocelular
Erosin por:
estomattis
herpetiforme
queilitis abrasiva
pnfigo vulgar
Fisuras por:
Queilitis exfoliativa y
fisurada
Fisura por:
Placa mucosa lutica en la comisura labial
Perforacin por:
Sfilis goma sifiltico
Perforacin por:
Accidente de extraccin
Perforacin por:
Cncer de seno maxilar
Cavidad por:
Cncer en regin retromolar
Cavidad por:
Osteomiltis crnica en la mandbula de un desdentado
Escamas por:
Queilitis por contacto
Costras por:
Queilitis actnica
Eritema multiforme
Queilitis VIH
Cicatriz por:
Herida cortante
Ampolla
Frenectomia
Aftas mayores
Absceso y fstula
El absceso es una coleccin purulenta circunscripta, aguda, subaguda o
crnica, que se muestra semiolgicamente como una lesin inflamatoria,
localizada y fluctuante. La mayora de los abscesos localizados en el interior
de la boca, la cara o el cuello tienen un origen dentario: periodontal o pulpar.
La enfermedad periodontal produce abscesos gingivales muy frecuentes y los
pulpares se manifiestan en otras regiones de la boca o de la cara,
dependiendo del diente afectado y la va de diseminacin de la infeccin. En
los nios, son comunes los abscesos gingivales de origen pulpar, por caries
penetrantes. Si la infeccin no es tratada a tiempo, el absceso abre su
contenido al exterior, ocasionando otra lesin secundaria: la fstula.
Indentacion
Indentacin es la huella que dejan en la mucosa bucal, las superficies
vestibulares y linguales de las piezas dentarias, como consecuencia de la
presin que los carrillos y la lengua ejercen sobre las mismas. Las
indentaciones se presentan sobre mucosas sanas en pacientes con mucho
stress; que aprietan la lengua y/o carrillos al dormir o inconscientemente
durante el da.
Tambin suelen verse en pacientes con macroglosia o edema de carrillos y
labios de cualquier ndole.
Indentaciones en carrillos
Candidiasis
Es una infeccin superficial aguda o crnica que afecta las mucosas de la boca,
ocasionada por el hongo candida albicans. Se caracteriza por la aparicin de
seudo membranas blanquecinas semejantes a la leche coagulada, fciles de
desprender, dejando superficies sangrantes, acompaadas de halitosis y dolor.
En ocasiones la enfermedad tiene caractersticas diferentes, la mucosa bucal
adquiere un aspecto rojizo y seco, es la variedad eritematosa.
Candidiasis eritematosa
Mucosa mordiscada
Mucosa mordiscada
Quemadura medicamentosa
El lquen plano es una dermatosis crnica que puede afectar piel y mucosas.
Con frecuencia las lesiones bucales son nicas o preceden a las cutneas. Se
presenta en forma tpica y atpica. La forma tpica se presenta en forma de
lneas blancas que se entrecruzan dando un aspecto de encaje, red o
arboriforme; el color de la mucosa donde asientan las lesiones puede
permanecer igual o hacerse ms rojizo. Por lo general son asintomticas. Se
desconocen las causas que lo origina y en algunos pacientes las lesiones
pueden desaparecer espontneamente.
Lquen atrfico y
erosivo
Leucoplasia
Lupus eritematoso
Las lesiones bucales de lupus eritematoso crnico discoide, han sido sealadas
como precancerosas, pero no hay suficiente informacin cuantitativa sobre el
riesgo de transformacin maligna.
Enfermedad de Darier
Disqueratosis de Witkop-von
Sallman
La disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria de Witkop o Von SallmanWitkop, es un proceso hereditario autosmico dominante, con algn grado de
penetracin. Se afectan las mucosas de la boca y de la conjuntiva bulbar. En la
boca las lesiones se localizan en las comisuras, carrillos y mucosa de los labios.
Los carrillos se afectan en forma simtrica. La lesin adquiere un aspecto
plegado, blanquecino, grueso, esponjoso y blando con un aspecto semejante al
del nevo blanco esponja. El engrosamiento aumenta con la edad hasta la
pubertad. La histologa lo diferencia del nevo blanco esponja. (cortesa del Dr.
Eugenio Borello)
Pigmentaciones raciales
pigmento melnico en los pacientes de color, por la gran cantidad que tienen de
ese pigmento. Su localizacin habitual es la enca pero las podemos ver en
cualquier parte de la mucosa bucal.
Lquen pigmentado
Sndrome de PeutzJeghers
Nia de 5 aos con pigmentaciones en los labios y en las plantas de los pies
Tatuajes
Nevos
Nevo de unin
Eflides
Las eflides o "pecas" son manchas de forma lenticular, de color pardo claro
que se localizan, en las zonas de la piel expuestas a los rayos solares. Segn
Zeisler y Becker se originan por una concentracin prenatal de los
melanoblastos en pequeos sectores epidrmicos. Como en este paciente, la
podemos ver en la semimucosa y el borde mucocutneo de los labios.
Granuloma pigeno
Granuloma reparativo
perifrico a clulas
gigantes
Granuloma reparativo
central a clulas gigantes
Hemangioma capilar
Los malformativos son raros, siendo ms comn los adquiridos por diversas
condiciones como son: embarazo, vejez, cirrosis y alteraciones endocrinas.. Son
multiples y se localizan preferentemente en extremidades y tronco, pero
tambin se pueden ver en la mucosa bucal, en especial cuando forma parte del
la enfermedad de Rendu-Osler--Weber.
Granuloma eosinfilo
Hemangioma tuberoso
Candidiasis eritematosa
VIH
Eritroplasia
Queilitis actnica