Trastorno de La Personalidad
Trastorno de La Personalidad
Trastorno de La Personalidad
Residente
Psiquiatra
Tomo 1
Preliminares Tomo 1Libro Residente.indb 1
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Conceptos esenciales
Patrn desadaptativo de experiencia interna y comportamiento.
Inflexible y persistente.
Estable a lo largo del tiempo.
Comporta malestar o perjuicios para el sujeto.
Se manifiesta en al menos dos de las siguientes reas: cognoscitiva, afectiva, interpersonal
o del control de impulsos.
De inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta.
1. INTRODUCCIN
Los Trastornos de la Personalidad (TP) se caracterizan por un patrn desadaptativo de comportamiento
persistente y profundamente arraigado, que se manifiesta de manera inflexible como una modalidad
estable de respuesta frente a las situaciones sociales
y personales que acontece.
Histricamente, se ha considerado que los trastornos de la personalidad obedecen a anomalas del
desarrollo psicolgico del sujeto, pero en los ltimos
aos se han evidenciado una serie de alteraciones
neurobiolgicas, principalmente en el trastorno lmite
y el esquizotpico, que modifican las consideraciones
etiopatognicas hasta ahora sostenidas.
2. C
LASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS
DE LA PERSONALIDAD
Existen dos aproximaciones en la consideracin de
los TP. Una que considerara que cada trastorno de
personalidad se define por una serie de criterios establecidos, seran las clasificaciones categoriales. La segunda aproximacin se basara en que la personalidad
dependera de la mayor o menor contribucin de unas
dimensiones bsicas temperamentales, estaramos
hablando de la concepcin dimensional de los TP.
2.1. CLASIFICACIN CATEGORIAL
Existen varias clasificaciones que agrupan los trastornos de la personalidad. Las ms utilizadas son
las propuestas por la Organizacin Mundial de la
Salud (CIE 10) y por la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM IV-TR). Ambas dividen los TP en tres
subgrupos (extraos, inmaduros y temerosos) (tabla
1). Estos subgrupos estn elaborados por consenso
y mediante sumacin de criterios, sin concretarse
cual es el fenmeno patolgico en s.
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Tabla 1. Clasificacin de los Trastornos de la Personalidad segn el DSM IV. Manual de Psiquiatra AMIR 2007-2008
Kazuhiro Tajima Pozo. ISBN-13: 978-84-611-7437-9
Extraos
Inmaduros
Temerosos
Paranoide.
Tipos
Esquizoide.
Esquizotpico.
Caractersticas
Antisocial.
Borderline o lmite.
Narcisista.
Histrinico.
Evitativo.
Dependiente.
Obsesivo o anacstico.
Introvertidos.
Extrovertidos.
Introvertidos.
Independientes.
Dependientes.
Dependientes.
Mala socializacin.
Mala socializacin.
3. T
rastornos de la personalidad
del grupo A (tabla 2)
Este grupo se caracteriza por ser sujetos extraos,
excntricos y con tendencia al aislamiento social.
Algunos TP del grupo A, principalmente el esquizotpico y el esquizoide, parecen compartir agregacin
gentica y caractersticas clnicas con las psicosis.
3.1. T
RASTORNO PARANOIDE
DE LA PERSONALIDAD
Son sujetos desconfiados, suspicaces y habitualmente prestos a interpretar las relaciones interpersonales en clave de perjuicio o como agresiones.
Se trata de personas hipersensibles a agravios,
rencorosos, rgidos y posesivos que, a menudo,
sienten su entorno plagado de conspiraciones sin
fundamento.
Mala socializacin.
E
scaso ajuste emocional:
miedo, angustia.
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4. Trastornos de la personalidad
grupo B (tabla 3)
Sus dos caractersticas fundamentales podran resumirse en: 1) dificultades en la relacin social y 2) la
presencia de rasgos cercanos a las psicosis como la
tendencia a las ideas de referencia y la tendencia a
presentar creencias raras o pensamiento mgico, las
experiencias perceptivas inhabituales (ilusiones), un
pensamiento y lenguaje extravangantes y, por ltimo,
suspicacia.
Son, en resumen, individuos excntricos, desconfiados, con gusto por temas esotricos o sobrenaturales, con un malestar agudo y dificultades para
establecer y mantener relaciones personales. Se
estima que su prevalencia es de 3 al 5%. Adems,
presenta una elevada incidencia familiar, siendo ms
prevalente en los familiares de primer grado de los
pacientes con esquizofrenia.
TIPO DE
TRASTORNO
CLUSTER A
PARANOIDE
ESQUIZOIDE
CLNICA
Desconfianza excesiva o
injustificada.
Suspicacia.
Hipersensibilidad y restriccin
afectiva.
Dificultad para establecer
relaciones sociales y sin inters
por ellas, ya que se sienten ajenos
a las otras personas.
Emocionalmente fros e indiferentes.
Indiferencia a la aprobacin
o crtica.
EPIDEMIOLOGA
Ms frecuente
en varones.
Prevalencia
del 2,5%.
Prevalencia
que oscila entre
3 al 7%.
Prevalencia es de
3 al 5%.
Elevada incidencia
familiar, siendo
ms prevalente en
los familiares de
primer grado de
los pacientes con
esquizofrenia.
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los trastornos de personalidad que puede diagnosticarse ya desde los catorce aos. Los TP antisocial
presentan frecuente comorbilidad con el trastorno
por abuso de sustancias y, en menor grado, con trastornos somatomorfos, con trastornos de ansiedad y
con trastornos afectivos.
5. Trastornos de la personalidad
grupo C (tabla 4)
La timidez, la inseguridad y la tendencia a la pasividad son las principales caractersticas de los TP del
grupo C. Habitualmente se han relacionado con los
trastornos de ansiedad. A este grupo pertenecen
el trastorno evitativo, el trastorno dependiente y el
trastorno obsesivo de la personalidad.
5.1. TRASTORNO EVITATIVO DE LA PERSONALIDAD
Su caracterstica fundamental es la inhibicin social. Las personas con un trastorno evitativo desean
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TRASTORNO
CLUSTER B
CLNICA
EPIDEMIOLOGA
Disregulacin emocional.
Pensamiento extremadamente polarizado.
LMITE O
BORDERLINE
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6. TRATAMIENTO
6.1. PSICOFARMACOLGICO
Ya hemos comentado que los trastornos de la personalidad en funcin de cada subtipo presentan una
afectacin crnica del afecto, de la cognicin, del
nivel de ansiedad o de la impulsividad, alteraciones
para las que parece existir un correlato biolgico. En
esto se basara el abordaje farmacolgico de los trastornos de personalidad. De hecho, la farmacoterapia
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TIPO DE
TRASTORNO
CLUSTER A
CLNICA
Retraimiento social a pesar del
deseo de afecto.
EVITATIVO
Hipersensibilidad al rechazo,
humillacin o vergenza.
Baja autoestima.
DEPENDIENTE
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia general es
Las formas ms graves de
del 0,5-1%.
este trastorno se relacionan
No hay diferencias de con la fobia social.
gnero.
Aunque ms en
mujeres (3:1) no
Etiolgicamente, se
parece haber
relaciona con el trastorno
diferencias de gnero. de ansiedad por separacin
de la infancia.
Prevalencia de hasta
el 10%.
Perfeccionismo.
Obstinacin.
Indecisin.
OBSESIVO O
ANANCSTICO
Prevalencia general es
Tiende a relacionarse
del 1%.
con el trastorno obsesivoSe diagnostica el
compulsivo y con la
doble en hombre que depresin mayor.
en mujeres.
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RECOMENDACIONES CLAVE
DE LA PERSONALIDAD
OBJETIVOS
Mejora de habilidades sociales.
Entrenamiento en comunicacin interpersonal.
Reduccin de la sensibilidad a la crtica.
Estrategias de control de impulsos.
Regulacin de las emociones.
Aumento de empata.
Cambio de distorsiones cognitivas sobre s mismos.
Mejora de la autoestima.
Fomento de la autonoma y la toma de decisiones.
Mejorar la asertividad.
Dentro de este grupo de terapias destacaran la Terapia Cognitiva de Beck y Freeman, la Terapia
Cognitiva Centrada en los Esquemas de Young, la Terapia Cognitivo-Interpersonal (Safran y McMain), la Terapia de Valoracin Cognitiva (Wessler) y la Terapia de Dialctica-Conductual de Linehan.
Esta ltima muy utilizada en el Trastorno Lmite de la Personalidad.
7. BIBLIOGRAFA BSICA
8. BIBLIOGRAFA DE AMPLIACIN
Personality Disorders: clinical and social perspectives. Wiley DJ. England, 1995.
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